1、北京市学龄儿童北京市学龄儿童肥胖发生率呈上升趋势肥胖发生率呈上升趋势 与儿童肥胖有关的与儿童肥胖有关的 家庭和社会环境因素家庭和社会环境因素父亲父亲 爷爷爷爷母亲母亲 外婆外婆儿童儿童 外公外公奶奶奶奶 家长和儿童家长和儿童 在生活方式上的相互关系在生活方式上的相互关系 家长家长 儿童儿童餐馆就餐频率餐馆就餐频率看电视时间看电视时间BMI 运动锻炼时间运动锻炼时间高楼林立高楼林立运动场地受限运动场地受限交通便利交通便利减少运动机会减少运动机会 快餐的负面影响快餐的负面影响电脑普及电脑普及增加静坐时间增加静坐时间生活方式改变生活方式改变是肥胖儿童增多的重要因素是肥胖儿童增多的重要因素 过量进食和
2、体力活动减少过量进食和体力活动减少的生活方式已较为普遍，不的生活方式已较为普遍，不良的饮食模式和生活方式使良的饮食模式和生活方式使儿童肥胖明显增加。儿童肥胖明显增加。肥胖儿童的行为矫正一、背景一、背景 社会学习理论社会学习理论 自我约束理论自我约束理论 循序渐进循序渐进 增强刺激增强刺激儿童饮食行为的形成过程儿童饮食行为的形成过程 天生喜欢甜味和咸味天生喜欢甜味和咸味 婴幼儿一般喜欢熟悉的食物婴幼儿一般喜欢熟悉的食物 受父母提供的食物环境的影响受父母提供的食物环境的影响 受言语、情感和行为等社会活动的影响受言语、情感和行为等社会活动的影响 受父母的饮食习惯的影响受父母的饮食习惯的影响儿童肥胖饮
3、食行为的形成儿童肥胖饮食行为的形成-家长所致家长所致 食物奖励和诱导食物奖励和诱导 过度喂养和控制过度喂养和控制 误解孩子对饥饿和饱足的表示误解孩子对饥饿和饱足的表示 对肥胖的认识和态度对肥胖的认识和态度 二、确定基线行为二、确定基线行为 了解饮食行为、运动行为、生活行为了解饮食行为、运动行为、生活行为 确定导致孩儿童肥胖的问题行为确定导致孩儿童肥胖的问题行为 问题行为可存在于日常生活中问题行为可存在于日常生活中 问题行为可出现于某一特定环境或场合问题行为可出现于某一特定环境或场合三、设定目标行为和三、设定目标行为和中介行为中介行为 目标行为或靶行为目标行为或靶行为 行为矫正后将要达到的行为行
4、为矫正后将要达到的行为 中介行为中介行为 为达到目的行为而设置的为达到目的行为而设置的 中间过渡行为中间过渡行为四、实施和监督四、实施和监督 制定每日具体的行为改变计划制定每日具体的行为改变计划 记录每日的行为改变情况记录每日的行为改变情况 增强刺激或惩罚增强刺激或惩罚 案例分析案例分析-1-1女孩，女孩，8 8岁，肥胖史岁，肥胖史3 3年，中度肥胖年，中度肥胖 基线行为：每天吃基线行为：每天吃1 1根冰棍，吃饭速度快，每根冰棍，吃饭速度快，每周喝一瓶美年达，每周吃一次西式快餐。周喝一瓶美年达，每周吃一次西式快餐。目标行为：半年后每周吃冰棍少于目标行为：半年后每周吃冰棍少于2 2根，每月根，每
5、月喝甜饮料少于喝甜饮料少于1 1瓶，西式快餐少于瓶，西式快餐少于2 2次次/月。月。中介行为：第一、二周每天吃半根冰棍，喝中介行为：第一、二周每天吃半根冰棍，喝半瓶饮料。吃饭时每口饭至少嚼半瓶饮料。吃饭时每口饭至少嚼3 3下再下咽，下再下咽，时间延长时间延长1/31/3。西式快餐量减半。西式快餐量减半。刺激：吃饭速度未达要求不吃冰棍，吃冰棍刺激：吃饭速度未达要求不吃冰棍，吃冰棍多不喝饮料。每日能达到行为要求得一个小多不喝饮料。每日能达到行为要求得一个小红花，红花，2020个小红花换一个史努比玩具。个小红花换一个史努比玩具。案例分析案例分析-2-2 男孩，男孩，1010岁，肥胖史岁，肥胖史4 4
6、年，重度肥胖，家住年，重度肥胖，家住1212层楼房。层楼房。基线行为：每天看电视基线行为：每天看电视1.51.5小时，放学后几乎小时，放学后几乎无户外运动，食量大，爱吃肉。无户外运动，食量大，爱吃肉。目标行为：目标行为：3 3个月后每天户外运动个月后每天户外运动2020分钟，长分钟，长跑跑10001000米，运动时脉搏达到米，运动时脉搏达到150150次次/分。分。中介行为：第一周，每日能下楼运动，运动中介行为：第一周，每日能下楼运动，运动5 5分钟。第二周，每日能去操场运动。分钟。第二周，每日能去操场运动。增强刺激：每日如能完成中介行为，得一颗星，增强刺激：每日如能完成中介行为，得一颗星，3
7、030颗星可换一本颗星可换一本加菲猫加菲猫。未完成中介行为。未完成中介行为不得星，连续不得星，连续2 2天未完成中介行为扣一颗星。天未完成中介行为扣一颗星。行为矫正的关键点行为矫正的关键点 基线行为的恰当选择基线行为的恰当选择 营造有利的家庭支持性氛围营造有利的家庭支持性氛围 逐个行为进行矫正逐个行为进行矫正 循序渐进循序渐进 及时调整中介行为及时调整中介行为 合适的正性刺激，慎用负性刺激和惩罚合适的正性刺激，慎用负性刺激和惩罚进餐前让儿童体验饥饿的感觉进餐前让儿童体验饥饿的感觉进餐后让儿童不断体验不饿的感觉进餐后让儿童不断体验不饿的感觉过饱和撑的状态容易导致肥胖过饱和撑的状态容易导致肥胖 让
8、孩子体验并避免发生让孩子体验并避免发生过过五、效果评价五、效果评价 评价目的评价目的 人体测量学指标人体测量学指标 体质健康状况体质健康状况 心理心理-行为改变行为改变 评价频率评价频率 有效性有效性效果良好的体现效果良好的体现 饮食和运动行为有所改善饮食和运动行为有所改善 家庭食谱趋于营养平衡和低脂肪家庭食谱趋于营养平衡和低脂肪 体力活动量增加体力活动量增加 肥胖程度降低，体重正常或趋于正常肥胖程度降低，体重正常或趋于正常 孩子的自信心增强孩子的自信心增强 进食方面的宿罪感逐渐消失进食方面的宿罪感逐渐消失 对形体的自卑感减低对形体的自卑感减低效果不佳的原因效果不佳的原因 不感兴趣或失去信心不
9、感兴趣或失去信心 家庭环境不利家庭环境不利 行为分辨不清，刺激不当行为分辨不清，刺激不当 节假日的冲击节假日的冲击 快餐的诱惑快餐的诱惑 治疗调整治疗调整 当未达到预期效果或目标行为当未达到预期效果或目标行为时，可采取改变增强物的种类和刺时，可采取改变增强物的种类和刺激频率、延长治疗周期、修订中介激频率、延长治疗周期、修订中介行为、调整治疗方式等手段，以期行为、调整治疗方式等手段，以期尽可能达到预期效果。尽可能达到预期效果。小小 结结 行为疗法是较为完全、彻底消除肥胖危行为疗法是较为完全、彻底消除肥胖危险因素的方法，无论是饮食调整或运动险因素的方法，无论是饮食调整或运动处方，不落实到建立起健康
10、、科学的生处方，不落实到建立起健康、科学的生活方式上来，其效果都不持久，在一生活方式上来，其效果都不持久，在一生中也无法避免危险因素的侵袭。中也无法避免危险因素的侵袭。行为疗法在心血管疾病、营养不良、学行为疗法在心血管疾病、营养不良、学习困难等方面的应用，也是同样道理。习困难等方面的应用，也是同样道理。肥胖儿童的膳食指导膳食指导的内容膳食指导的内容一、控制食物总量一、控制食物总量二、合理选择食物二、合理选择食物三、改变不良的饮食习惯三、改变不良的饮食习惯四、避免不当的饮食控制四、避免不当的饮食控制一、控制食物总量一、控制食物总量 确定每日生理需要量确定每日生理需要量 考虑儿童年龄、性别、活动量
11、、身高等因素考虑儿童年龄、性别、活动量、身高等因素 儿童每日热卡推荐供给量儿童每日热卡推荐供给量年龄男(kcal)女(kcal)3岁 135013004岁145014005岁160015006岁17001600二、合理选择食物二、合理选择食物 参考食物金字塔原则参考食物金字塔原则 适量脂肪适量脂肪 足量蛋白质足量蛋白质 较多纤维素较多纤维素 参考食物热卡含量参考食物热卡含量三、改变不良的饮食习惯三、改变不良的饮食习惯 了解饮食现状了解饮食现状 发现不良饮食习惯发现不良饮食习惯 譬如有的孩子偏好喝甜饮料、有的孩子主譬如有的孩子偏好喝甜饮料、有的孩子主食吃得多；有的爱吃零食、有的喜欢肉食食吃得多；
12、有的爱吃零食、有的喜欢肉食等等。家长最好将孩子喜欢吃的食物种类、等等。家长最好将孩子喜欢吃的食物种类、进食量、进食时的行为（例如吃饭速度是进食量、进食时的行为（例如吃饭速度是否很快、是否边看电视边吃等等）否很快、是否边看电视边吃等等）具体做法具体做法-1-1 合理分配一日三餐合理分配一日三餐 重点控制晚餐重点控制晚餐 应尽量减少烹调过程中油、应尽量减少烹调过程中油、淀粉、糖的用量淀粉、糖的用量 饭后刷牙饭后刷牙 控制购买控制购买 主食量大者控制主食主食量大者控制主食具体做法具体做法-2-2 增加餐次增加餐次 饭时交谈饭时交谈 细嚼慢咽细嚼慢咽 饭前喝汤饭前喝汤 小块烹调小块烹调 食物替代食物替
13、代四、避免不当的饮食控制四、避免不当的饮食控制 简单限制孩子零食简单限制孩子零食 不吃早餐不吃早餐 严格限制儿童多食严格限制儿童多食 偏食偏食 严格限制脂肪严格限制脂肪 减肥食品减肥食品肥胖儿童膳食指导的肥胖儿童膳食指导的关键措施关键措施-1-1 给孩子提供各种健康食物的选择，而给孩子提供各种健康食物的选择，而不刻意限制进食，如果所有的选择都不刻意限制进食，如果所有的选择都是健康食品，不必过于担心孩子吃得是健康食品，不必过于担心孩子吃得太多。太多。判断应该吃多少非常重要，让孩子学判断应该吃多少非常重要，让孩子学习和体验饱腹感，知道何时该停止进习和体验饱腹感，知道何时该停止进食。食。肥胖儿童膳食
14、指导的肥胖儿童膳食指导的关键措施关键措施-2-2 不要用食物奖励孩子或把不给孩子食物作不要用食物奖励孩子或把不给孩子食物作为惩罚，不要强迫孩子把碗里盛的饭菜吃为惩罚，不要强迫孩子把碗里盛的饭菜吃光，应允许孩子剩饭。光，应允许孩子剩饭。避免边看电视边吃饭或看电视时吃零食，避免边看电视边吃饭或看电视时吃零食，就餐时家庭成员可相互谈论各自一天的生就餐时家庭成员可相互谈论各自一天的生活，而不要仅仅谈论与吃有关的事情。活，而不要仅仅谈论与吃有关的事情。肥胖儿童膳食指导的肥胖儿童膳食指导的关键措施关键措施-3-3 尽量不吃快餐，因快餐所含的脂肪尽量不吃快餐，因快餐所含的脂肪量往往太高。量往往太高。蔬菜、水
15、果和粗粮应占全家每天食蔬菜、水果和粗粮应占全家每天食物总量的大部分。物总量的大部分。肥胖儿童膳食指导的肥胖儿童膳食指导的关键措施关键措施-4-4 尽量少用油炸的烹调方式。尽量少用油炸的烹调方式。正确衡量每人每天所需的食物，家正确衡量每人每天所需的食物，家长常常过高估计孩子所需的食物量，长常常过高估计孩子所需的食物量，而需要的量往往比我们想象的少。而需要的量往往比我们想象的少。婴幼儿肥胖的饮食指导原则婴幼儿肥胖的饮食指导原则 6 6个月以内纯母乳喂养儿继续母乳喂养，个月以内纯母乳喂养儿继续母乳喂养，6 6个个月时添加辅食月时添加辅食 6 6个月内人工喂养儿避免过度喂养，个月内人工喂养儿避免过度喂
16、养，6 6个月时个月时添加辅食添加辅食 6-126-12个月添加辅食时先添加铁强化米粉和蔬个月添加辅食时先添加铁强化米粉和蔬菜泥，捕捉婴儿的饱感信息，避免过度喂养菜泥，捕捉婴儿的饱感信息，避免过度喂养 1-31-3岁幼儿强调避免过度喂养，养成吃蔬菜水岁幼儿强调避免过度喂养，养成吃蔬菜水果的习惯果的习惯效果评价效果评价 对肥胖儿童采用饮食调整方案对肥胖儿童采用饮食调整方案,不可能在不可能在短期内出现明显的减肥效果。一个短期内出现明显的减肥效果。一个6 67 7岁岁的孩子，即使一点东西都不吃，也要的孩子，即使一点东西都不吃，也要3 34 4天才能减去天才能减去1 1公斤体重。公斤体重。首先要有恒心和毅力，让孩子长期坚持执首先要有恒心和毅力，让孩子长期坚持执行饮食调整方案。只要建立了健康的饮食行饮食调整方案。只要建立了健康的饮食模式，孩子的体重终将回到正常。模式，孩子的体重终将回到正常。谢 谢！
