1、精神科护理学儿童孤独症及其护理儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理 儿童孤独症概述1.11.1儿童孤独症的概念儿童孤独症的概念1.儿童孤独症(childhood autism)是一种广泛性发育障碍,起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言交流障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板和智能障碍等。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞,部分患者在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理儿童孤独症患病率为0.30.4，但近年报道有增高的趋势,据美国国立卫生研究院的国立精神卫生研究所(NIMH)的数据,美国孤独症患病率在12。国内未见孤独症的全国流调数据,仅
2、部分地区做了相关报道,如2010年报道,广东孤独症患病率为0.67%,深圳地区高达1.32%。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理儿童孤独症的病因儿童孤独症的病因2.儿童孤独症的病因尚不清楚,可能与遗传因素、围产期因素、免疫学因素、神经生化因素等有关。遗传因素对孤独症的作用已趋于明确,但具体的遗传方式还不明了；围产期的感染因素,如风疹病毒、带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒等的病毒感染，以及产伤、宫内窒息等；免疫系统异常,如T淋巴细胞数量减少、抑制诱导T细胞缺乏等；神经生化因素，与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理儿童孤独症的临床表现儿童孤独症的临床表现3.（1
3、）社会交往障碍。社会交往障碍是孤独症的核心症状。患者不能与他人建立正常的人际关系，年幼时即表现出与别人无目光对视,表情贫乏,缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态,也无享受被爱抚时的愉快情绪,甚至对父母和他人的拥抱、爱抚予以拒绝。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理（2）语言交流障碍。语言交流障碍是孤独症的第二大症状,也是就诊的主要原因。语言交流障碍可以表现为多种形式,多数孤独症患者有语言发育延迟或障碍,通常在23岁时仍然不会说话,或者在正常语言发育后出现语言倒退,在23岁以前有表达性语言,随着年龄增长逐渐减少,他们对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。儿童儿童孤独症及其护理孤独症
4、及其护理（3）兴趣狭窄和行为方式刻板。孤独症患者对一般儿童喜欢的玩具和游戏不感兴趣,而通常对某些无生命的物体表示出迷恋,如车轮、瓶盖、旋转的电风扇等。患者常表现出重复动作、刻板运动或怪异行为,如扭曲或弹手指、反复拍手、不停转圈、用舌舔墙壁、跺脚、用脚尖走路或无目的地哭、笑等。孤独症患者常要求周围环境和生活方式维持原样不变,即使这些发生极其微小的变动也会使患者表现痛苦或大发脾气。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理（4）智能障碍。约75%的孤独症患者存在不同程度的智力低下，其中中、重度智力低下者占50%。孤独症患者智力的各方面发展不平衡,有些孤独症患者在普遍智力低下的基础上具有某些超出正常人的特
5、殊能力,如特殊的机械记忆能力、计算能力、阅读能力、音乐能力和绘画能力等。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理儿童孤独症的治疗儿童孤独症的治疗4.孤独症虽无特殊治疗,但综合性治疗对大多数患者有所帮助,其中少数患者有明显好转。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理1 1）教育干预）教育干预教育干预的目的在于改善患者核心症状,同时促进智力发展,培养生活自理和独立生活能力,减轻残疾程度,改善生活质量,力争使部分患者在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。（1)干预原则：早期长程。应当早期诊断、早期干预、长期治疗,并强调每日干预。对于可疑的患者也应当及时进行教育干预。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理（
6、2)系统训练：应当使用明确有效的方法对患者进行系统的教育干预,既包括针对孤独症核心症状的干预训练,也包括促进患者身体发育、防治疾病、减少滋扰行为、提高智能、促进生活自理能力和社会适应能力等方面的训练。（3)个体训练：针对儿童孤独症患者在症状、智力、行为等方面的问题,在评估的基础上开展有计划的个体训练。对于重度儿童孤独症患者,早期训练时的师生比例应当为11。小组训练时也应当根据患者发育水平和行为特征进行分组。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理（4)家庭参与：应当给予患者家庭全方位的支持和教育,提高家庭参与程度,帮助家庭评估教育干预的适当性和可行性,并指导家庭选择科学的训练方法。家庭经济状况、父
7、母心态、环境和社会支持均会影响患者的预后。父母要接受事实,妥善处理患者教育干预与生活、工作的关系。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理2 2）药物治疗）药物治疗目前尚缺乏能治疗孤独症核心症状的药物,药物治疗主要是针对患者伴随的精神症状如情绪问题、攻击行为、活动过多、注意力缺陷等进行对症治疗。常用的药物有抗精神病药、心境稳定剂、抗抑郁药和中枢兴奋剂。利培酮和阿立哌唑是获得美国食品和药品管理局批准的用于儿童孤独症的抗精神病药。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理 儿童孤独症的护理1.21.2护理评估护理评估1.1 1）生活史）生活史生活史的评估包括母孕期情况、出生时状况、发育情况、父母的教养方式、
8、学习情况、与同龄人的交往情况、有无躯体疾病史、家族史等。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理2 2）生理评估）生理评估与同龄儿童比较,各种躯体状况,如身高、体重是否达标；有无畸形或缺陷,有无运动障碍,有无饮食、睡眠异常等。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理3 3）心理社会评估）心理社会评估(1)心理功能评估：有无感觉异常,如感觉过敏或减退。情绪的稳定性如何,有无焦虑、恐惧、兴奋、淡漠、喜怒无常等情绪。行为方面包括患者的兴趣爱好如何,有无非同一般的兴趣爱好；智能方面是否存在智力低下等。(2)社会功能评估：包括社会交往能力、交流能力、对周围环境变化的适应能力和生活自理能力。儿童儿童孤独症及其护理
9、孤独症及其护理护理诊断护理诊断2.（1)营养失调：与生活自理缺陷有关。（2)社会交往障碍：与患者不能与他人建立正常的人际交往关系有关。（3)语言障碍：与患者有语言发育延迟或障碍有关。（4)生活自理缺陷：与患者智力缺陷有关。（5)有冲动行为的危险：与患者无法控制自己行为有关。（6)有受伤的危险：与无自我保护能力有关。（7)焦虑、恐惧：与患者社交障碍有关。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理护理目标护理目标3.（1)患者维持正常的营养状态,体重在正常范围。（2)患者的社会交往能力和学习能力有所改善。（3)患者的交流能力改善。（4)患者的生活自理能力有所改善。（5)患者的情绪稳定性提高。（6)患者没
10、有发生伤害别人的行为。（7)患者不发生受伤现象。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理护理措施护理措施4.1 1）安全护理）安全护理由于患者情绪不稳,可出现暴力、自杀、自伤行为,针对这些不安全行为,护理人员要密切观察患者的病情变化,做好安全防护,必要时要专人看护。减少对患者的不良刺激,当患者情绪激动时,要适当地引导,转移其注意力。当患者出现自伤或冲动、伤人、毁物时,护士要及时制止,以保证患者和他人的安全。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理2 2）生活护理）生活护理由于患者缺乏自我照顾能力,因此护士要主动为患者提供生活照顾。护士首先要密切观察其进食情况、睡眠情况、大小便次数及性质等,如有异常情况
11、,应采取相应的护理措施。由于患者年龄比较小,护士要特别关注患者的个人卫生,做好对患者的基础护理工作。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理3 3）教育训练）教育训练(1)基本生活技能训练：包括饮食、穿衣、卫生、睡眠和安全等方面。训练时可以将每一种基本的生活技能分成许多小单元,由简到繁、循序渐进地完成。(2)语言能力训练：护士要根据患者语言能力水平制订计划,从认物、命名到表述,从简单的字到完整的句子,并把训练内容尽量融入日常生活当中,如带患者做游戏并鼓励患者边说边做,强化患者对语言的理解能力。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理(3)社会交往能力训练：训练患者在和他人交流时能注视他人的眼睛和脸,可
12、以用手捧着患者的头,追随他的目光,呼唤他,吸引他的注意。训练患者理解别人的表情、手势、姿势等的含义,如让患者看不同表情的照片,告诉他相应表情的名称。护士还可以自己做不同的表情、手势、姿势等,让患者模仿,进行反复训练,直到其理解为止。同时还要训练患者用语言表达自己的需要和用语言传递信息。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理护理评价护理评价5.（1)患者的生活自理能力是否改善。（2)患者的语言能力是否改善。（3)患者的社会交往能力是否改善。（4)患者的精神症状如异常的情绪和行为等是否改善。（5)患者是否有受伤的情况发生。（6)患者的家庭功能是否改善。儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理健康教育健康教育6.护士应从患者家属对疾病的认识、对待患者的态度、对治疗的配合程度、家庭的教养方式、家庭对患者的教育训练方法等方面进行教育。精神科护理学谢谢观看！
