1、一、发热一、发热发热是儿童时期许多疾病发生过程中一个最常见的症状。目前，以儿童体温的测定办法各地不一，一般用腋表测体温36-37.4为正常。儿童的正常体温表在一昼夜之间会有一定的生理波动，如下午比早上稍高，但其波动范围不应超过1。发热的分度以37.5-38；38.1-39为中度发热；39以上为高热。儿童常见病症状的鉴别和处理儿童常见病症状的鉴别和处理(一一)鉴别要点鉴别要点发热为体温的异常升高，引起发病的原因很多，应积极寻找病因，结合儿童的年龄，发病季节，流行病史，并注意观察发热时所伴随的症状和体征加以鉴别。儿童发热的常见病为：1、发热伴有流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道症状常提示呼吸系统疾病。2、发
2、热伴有恶心、呕吐、腹泻、等消化症状时，特别在夏秋季节，多见于细菌性痢疾和其它感染性腹泻。3、发热伴有惊厥或昏迷等神经系统症状常提示中枢神经系统感染4、发热伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状时应考虑泌尿系统感染、肾结核等。5、发热伴有皮疹时，要根据皮疹的性质和部位予以鉴别6、发热伴有局部感染，发热时要仔细检查各个部位，多见局部感染为急性化脓性中耳炎、化脓性淋巴结炎等。(二二)处理原则处理原则1、降温发热时要多饮开水，卧床休息。降温主要采用物理降温，如额部冷湿敷，高热持续不退可用头枕水袋，并可服用退热药物，以防高热惊厥。2、加强护理注意观察病情变化，如高热持续不退或精神差，出现新的阳性体征时应立即
3、送往医院诊治。二、惊厥二、惊厥惊厥发作时典型的表现为突然意识丧失，两眼眼球上转呈斜视或疑视状，全身或局部（四肢或颜面肌肉）不自主抽动，部分儿童大小失禁。发作时间持续长短不一，短至仅数瞬息即止，长数分钟。发作次数可因病因而有不同，少则每天1-2次，多则数十次不等。发作过久可因缺氧造成脑部不可逆的损害。(一)鉴别要点惊厥是儿童常见的急症症状之一。在诊断时要详细询问有关病史，注意儿童的发病年龄，惊厥发作时有无发热而予以鉴别诊治。1、惊厥伴有发热常见的疾病(1)高热惊厥各种原因所引起的突然高热而致抽搐。常发生于体温骤升时，发作持续时间短，能自行缓解，惊止后神志清楚。但此后每逢高热即有发作的可能。(2)
4、感染惊厥伴有呼吸道症状，常见于急性上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、肺炎等。惊厥伴有消化道症状，特别为夏秋季节，应警惕中毒性痢疾的发生。惊厥伴有神经系统症状，多见于各种原因所致的脑炎、脑膜炎、脑脓肿。w2、无热惊厥常见的疾病w(1)低钙惊厥年龄特点为多见于婴幼儿，发作时有手足搐搦表现，次数多少不一，发作后神志清醒，无神经系统改变。(2)癫痫惊厥反复发作，发作后神志清醒，无神经系统改变。(3)中毒毒辣有误服药物或毒物史，因中毒而发生惊厥，发作时意识不清，呕吐，腹泻，可闻身体周围有特殊气味。(二二)处理原因处理原因w不管什么原因引起的惊厥，首先对症处理，控制惊厥。w1、一般处理(1)患儿侧卧，防止呕吐
5、物吸入，解开衣领、裤带，将纱布包裹的压舌板放入口腔上下磨牙之间，防止舌咬伤。(2)保持呼吸道通畅，及时去除咽部分泌物。惊厥时间较长或反复发作时需及时吸氧。(3)降低体温，可采用物理降温措施。w2、立即止痉(1)针刺：取人中、合谷；高热者配曲池、十宣穴针刺止惊。(2)药物：安定每次。mg/kg，最大量为mg肌肉注射止惊。w3、对惊厥持续状态或病情较重者应在给予止惊对症处理后立即护送医院治疗。三、呕吐三、呕吐w呕吐是由于各种原因致使胃肠道发生逆蠕动，同时伴有腹肌收缩，从而迫使胃内容物从口或鼻腔涌出。呕吐呈持续性或反复出现时，可为严重疾病的主要表现，并可引起不良后果。呕吐物不慎被吸入气管时，可发生吸
6、入性肺炎，严重时可造成窒息。当呕吐频繁出现，可导致脱水和电解质紊乱。长期呕吐会造成营养不良及维生素缺乏。(一)鉴别要点w呕吐虽然可以单独发生，但常随其原发病而伴有其他症状和体征。引起呕吐的病因很多，如各种感染、消化道梗阻、中枢神经系统疾病、中毒和喂养不当等。因此要仔细询问病史。注意呕吐与饮食的关系，观察呕吐的特点、次数以及伴随的体征，以助鉴别，明确诊断。1、哎吐伴有流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道症状时，常见上呼吸道感染、支气管炎、肺炎。2、呕吐伴有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状时，多见于消化道感染性疾病。如急性胃肠炎、细菌性痢疾、阑尾炎、急性肝炎、腹膜炎等。当消化道梗阻时也会出现呕吐。3、呕吐伴有发热
7、、昏迷、惊厥等中枢神经系统症状时要警惕中枢神经系统疾病。脑膜炎常有喷射性呕吐、颈强直等脑膜刺激征表现。脑震荡应有头部外伤史。4、喂养不当，饮食过量可在餐后引起呕吐。误服药物中毒后会出现呕吐。(二)处理原则w1、加强护理，防止呕吐物的吸入。2、当呕吐量多，呕吐次数频繁时要防止脱水。可按腹泻病预防脱水方案给予足够的液体。3、在呕吐伴有急危性症状时，如精神萎靡，高热持续不退，喷射性呕吐或腹痛进行性加重时，要考虑中枢神经系统疾病或外科急腹症的可能，应急送医院诊治。四、腹痛四、腹痛w腹痛是儿童时期较常见的症状，引起腹痛的原因很多，其中属于急腹症范围的，常需要给予紧急处理(急腹症是指由于腹部器质性病变而有
8、可能急需外科手术的病症)。如出现漏诊误诊将会给儿童造成严重危害，甚至危及生命。(一)鉴别要点w当儿童出现腹痛时，应详细询问腹痛发作时的状况，观察腹痛的部位、性质和伴有的其它症状。由于腹痛的病因有时不一定在腹部，因此，应注意查看儿童的全身状况并结合发病的特点做出判断。w1、腹痛伴有恶心、呕吐等消化道症状时，可见于以下疾病。(1)急性阑尾炎：可突然出现腹部或脐周疼痛，后转至右下腹疼痛并呈阵发性加重，体温多增高。(2)肠套叠：表现为阵发性腹痛，面色苍白，大便为果酱样粘液血便。(3)急性肝炎：常有食欲不振、恶心呕吐和发热，部分可出现黄疸。(4)肠梗阻：表现为持续性腹痛、阵发性加重、腹胀、无大便。(5)
9、急性腹膜炎：以高热、频繁呕吐、剧烈腹痛和腹胀为主要表现。(6)急性肠系膜淋巴结炎：常在急性上呼吸道感染的病程中并发。典型症状为腹痛、发热、呕吐，有时会发生腹泻或便秘。腹痛以右下腹部为多见。2、腹痛伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿道症状时常提示尿路感染、尿路结石。3、腹痛伴有出血性皮疹时应考虑过敏性紫癜。发病时以腹部剧痛，同时可伴有黑色血便、关节痛、皮肤以四肢末端和臀部出现对称性出血性皮疹为特点。4、腹痛经常性反复发作：常为肠痉挛、肠道寄生虫症。(二)处理原则w1、在腹痛发作过程中，特别在病因没有确定时，不得随便给予止痛药物。2、密切观察病情变化，如患儿精神面色不佳，出现腹痛进行性加重时应立即送到医院
10、检查，以免延误病情。五、多汗五、多汗w汗腺分泌过多称为多汗。w多汗可分为生理性多汗和病理性多汗。w因外界环境的影响或体内供热和产热过多时，多汗为机体调节体温所必需，称为生理性多汗，因受某些疾病因素的影响所致的多汗称为病理性多汗。(一)鉴别要点w1、生理性多汗常见于气候炎热、室温过高或穿衣、盖被过多时，当剧烈运动之后，快速饮热食时也会导致生理性多汗。2、病理性多汗往往出现在患儿安静状态或睡眠时，无外界环境因素的影响下，出现大汗淋漓或出汗不止，睡眠时常因盗汗湿透枕头。常见伴有多汗的疾病有：(1)急慢性感染性疾病：肺炎、伤寒、结核病、风湿热活动期、感染性多发性神经根炎。(2)营养性疾病：佝偻病活动期
11、、营养不良。(3)药物作用：服用解热药物后。(4)中毒：有机磷中毒、铝中毒、贡中毒。(5)精神因素：精神过度兴奋或紧张、惊吓、恐惧等。(二)处理原则w1、加强护理，对出汗过多的儿童要及时将汗水揩干，更换汗湿的内衣，避免受凉。w2、对非生理性多汗的患儿要督促到医院去做进一步检查，确诊后按不同病因进行治疗。六、厌食六、厌食w厌食为一常见症状，是指较长时期的食欲减退或消失。长期厌食会伴有体重不增或下降，常有器质性病变或精神方面的障碍。w(一)鉴别要点1、厌食伴有不良的饮食习惯不良的饮食习惯表现为生活不规律，吃饭不定时，饭前吃糖果、点心等零食，从而影响神经调节功能和消化液的分泌。高糖、高蛋白饮食也会使
12、食欲下降。儿童不良的饮食习惯常为厌食的主要原因。2、伴有厌食的常见疾病(1)慢性感染可伴有长期的食欲减退，如结核病、慢性肺部感染、肾盂肾炎、慢性肝病。(2)营养障碍锌缺乏、铁缺乏症。(3)药物作用有些药物会造成胃肠道反应，引起食欲减低，如抗生素(红霉素等)。3、与精神社会因素影响有关(1)家长不合理的喂养，要求多吃致使儿童反而产生厌食。(2)精神压力和情绪变化，如家庭不和睦，训斥、恐惧可使儿童食欲减退。w(二)处理原则1、建立规律的生活制度，改变不合理的饮食习惯。2、对各种疾病引起的厌食，应积极针对原发病进行治疗。3、采用中医中药对症治疗，服用开胃健脾的中药和捏脊疗法，对食欲或消化功能差的儿童会有一定的疗效。
