1、1关节炎鉴别诊断关节炎鉴别诊断234关节炎关节炎Arthritis关节痛关节痛Arthralgia5关节关节红红肿肿热热痛痛功能障功能障碍碍关节炎关节炎的的常见病因常见病因6关关节节炎炎 炎症：类风湿关节炎炎症：类风湿关节炎 感染：风湿热感染：风湿热 退行性变：骨关节炎退行性变：骨关节炎 代谢：痛风代谢：痛风 外伤外伤 其他：其他：色素绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎关节炎关节炎的的分类分类7关节炎分类 病程：急性、亚急性、慢性病程：急性、亚急性、慢性 受累数目：单、寡、多受累数目：单、寡、多 发生机制：炎症、非炎症发生机制：炎症、非炎症 结构改变：侵蚀、非侵蚀结构改变：侵蚀、非侵蚀 分布
2、：对称、非对称分布：对称、非对称 受累受累部位：中轴、外周部位：中轴、外周病史采集和体格检查病史采集和体格检查辅助检查：实验室检查、影像学辅助检查：实验室检查、影像学检查、关节液检查、关节镜和组检查、关节液检查、关节镜和组织活检织活检鉴别诊断，随访观察鉴别诊断，随访观察 结论结论关节炎的诊断思路关节炎的诊断思路 重难点重难点8病史采集和体格检查病史采集和体格检查辅助检查：实验室检查、影像学辅助检查：实验室检查、影像学检查、关节液检查、关节镜和组检查、关节液检查、关节镜和组织活检织活检鉴别诊断，随访观察鉴别诊断，随访观察 结论结论关节炎的诊断思路关节炎的诊断思路 重难点重难点9病史采集和体格检查
3、病史采集和体格检查10发病前的健发病前的健康状况康状况发病年龄发病年龄发病诱因发病诱因发病方式发病方式前驱表现前驱表现首发症状首发症状演变过程演变过程病变范围病变范围伴随症状伴随症状加重和缓解加重和缓解因素因素接受过的检查和接受过的检查和治疗以及对治疗治疗以及对治疗的反应的反应家族史家族史病史采集和体格检查病史采集和体格检查11发病年龄发病年龄 年轻发病：AS、SLE 老年发病：RA、OA发病诱因发病诱因 感染：ReA、Poncet 饮食：Gout发病方式发病方式 急性：Gout、ReA 慢性：AS、RA、OA病史采集和体格检查病史采集和体格检查12RAOASpAGout特殊的体征特殊的体征蝶
4、形红斑蝶形红斑/SLE(Systemic lupus erythematosus)13特殊的体征特殊的体征天鹅颈、纽花样畸形天鹅颈、纽花样畸形/RA（Rheumatoid Arthritis）14特殊的体征特殊的体征眶周红斑、眶周红斑、Gottron征征/DM（Dermatomyositis）15特殊的体征特殊的体征皮肤变硬伴色素沉着皮肤变硬伴色素沉着/SSc（Systemic Sclerosis）16特殊的体征特殊的体征腊肠趾、足跟肿痛腊肠趾、足跟肿痛/SpA（Spondylarthritis）17特殊的体征特殊的体征驼背畸形驼背畸形/AS（Ankylosing Spondylitis）18
5、特殊的体征特殊的体征痛风石痛风石/Gout19病史采集和体格检查病史采集和体格检查辅助检查：实验室检查、影像学辅助检查：实验室检查、影像学检查、关节液检查、关节镜和组检查、关节液检查、关节镜和组织活检织活检鉴别诊断，随访观察鉴别诊断，随访观察 结论结论关节炎的诊断思路关节炎的诊断思路 重难点重难点20实验室检查实验室检查21血象、尿液、肝肾功血象、尿液、肝肾功能等常规检查能等常规检查抗体检查抗体检查基因检测基因检测免疫指标免疫指标实验室检查实验室检查自身抗体自身抗体22类风湿因子类风湿因子抗抗CCP抗体抗体抗核抗体抗核抗体(ANA)ANA谱谱抗中性粒细胞胞抗中性粒细胞胞浆抗体浆抗体(ANCA)
6、类风湿关节炎类风湿关节炎系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、干燥综合征等结干燥综合征等结缔组织病缔组织病系统性血管炎系统性血管炎实验室检查实验室检查基因检测基因检测23人类白细胞抗原人类白细胞抗原B27(HLA-B27)人类白细胞抗原人类白细胞抗原B5(HLA-B5)脊柱关节病脊柱关节病白塞病白塞病实验室检查实验室检查免疫指标免疫指标24红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）C反应蛋白（反应蛋白（CRP）免疫球蛋白（免疫球蛋白（Ig）补体补体诊断诊断病情病情评估评估关节影像学检查关节影像学检查25X线线平片平片简单、方便、价廉，不易发现早期病变简单、方便、价廉，不易发现早期病变CT分辨率高，价贵、辐
7、射大分辨率高，价贵、辐射大关节关节B超超观察滑膜有优越性、无放射性观察滑膜有优越性、无放射性MRI观察内容广泛，反映炎症变化观察内容广泛，反映炎症变化关节影像学检查关节影像学检查26RARA关节侵蚀、破坏、骨性强直、滑膜增厚关节侵蚀、破坏、骨性强直、滑膜增厚ASAS骶髂关节侵蚀、破坏，脊柱竹节样变骶髂关节侵蚀、破坏，脊柱竹节样变GoutGout足第一跖趾关节穿凿样改变足第一跖趾关节穿凿样改变OAOA骨赘形成骨赘形成关节液检查关节液检查27关节液检查关节液检查28关节液检查关节液检查29关节液检查关节液检查30病史采集和体格检查病史采集和体格检查辅助检查：实验室检查、影像学辅助检查：实验室检查、
8、影像学检查、关节液检查、关节镜和组检查、关节液检查、关节镜和组织活检织活检鉴别诊断，随访观察鉴别诊断，随访观察 结论结论关节炎的诊断思路关节炎的诊断思路 重难点重难点31实战案例实战案例132体查：颈腰椎压痛，枕墙距体查：颈腰椎压痛，枕墙距17cm，双，双4字试验阳性，双字试验阳性，双膝关节肿胀、压痛。膝关节肿胀、压痛。年轻男性（年轻男性（30岁），慢性起病，岁），慢性起病，腰酸伴下肢寡关节炎腰酸伴下肢寡关节炎10年，晨年，晨僵僵2h，夜间痛，翻身不适。，夜间痛，翻身不适。实战案例实战案例133X线提示骶髂关节模糊；线提示骶髂关节模糊；CT提提示骶髂关节侵蚀、破坏；示骶髂关节侵蚀、破坏；MRI
9、提示骶髂关节骨髓水肿提示骶髂关节骨髓水肿血常规提示血小板升高血常规提示血小板升高（400*10E9/L），），CRP 50mg/L，ESR 70mm/h，IgG 19g/L，HLA-B27（）（）实战案例实战案例134强直性脊柱炎强直性脊柱炎实战案例实战案例235体查：右足第一跖趾关节红肿热、体查：右足第一跖趾关节红肿热、压痛，踝外侧可见皮下结节压痛，踝外侧可见皮下结节中中轻男性（轻男性（45岁），岁），反复突发下反复突发下肢关节肿痛肢关节肿痛10年，受累部位包括年，受累部位包括足第一跖趾关节、踝关节和膝关足第一跖趾关节、踝关节和膝关节，单侧发作，缓解期无症状。节，单侧发作，缓解期无症状。实战
10、案例实战案例236X线提示右足第一跖趾关节破线提示右足第一跖趾关节破坏，见穿凿样透亮区坏，见穿凿样透亮区血常规提示血白细胞升高血常规提示血白细胞升高（15*10E9/L），），CRP 150mg/L，ESR 130mm/h，血尿酸血尿酸 500umol/L实战案例实战案例237痛风痛风实战案例实战案例338体查：双膝关节肿胀、压痛，体查：双膝关节肿胀、压痛，活动可触及骨擦感活动可触及骨擦感老年女老年女性（性（75岁）岁），双膝关，双膝关节肿痛节肿痛15年，休息减轻，活年，休息减轻，活动加重，以上下楼梯明显。动加重，以上下楼梯明显。实战案例实战案例339X线提示双膝关节骨质线提示双膝关节骨质增生
11、，骨赘形成增生，骨赘形成血常规、肝肾功能无明血常规、肝肾功能无明显异常，显异常，ESR、CRP、Ig无明显升高。无明显升高。实战案例实战案例340膝骨关节炎膝骨关节炎实战案例实战案例441体查：口腔粘膜干燥，多发龋体查：口腔粘膜干燥，多发龋齿，双手齿，双手PIP压痛，但无肿胀。压痛，但无肿胀。中年女中年女性（性（45岁）岁），口干，口干5年，年，关节痛关节痛3年。受累部位以手年。受累部位以手PIP为主。晨僵半小时，夜间痛不为主。晨僵半小时，夜间痛不明显。偶有眼干涩。明显。偶有眼干涩。实战案例实战案例442双手双手X线提示骨质增生，未经线提示骨质增生，未经侵蚀、破坏侵蚀、破坏ESR 50mm/h、CRP 40mg/L、IgG 23g/L，RF 200IU/mL，ANA（），抗（），抗SSA（），（），抗抗SSB（）（）类风湿关节炎类风湿关节炎实战案例实战案例443唇腺病理：可见唇腺萎唇腺病理：可见唇腺萎缩，大量淋巴细胞浸润，缩，大量淋巴细胞浸润，大于一个病灶大于一个病灶眼科会诊：干眼症眼科会诊：干眼症实战案例实战案例344干燥综合征干燥综合征45
