1、距骨坏死诊断及治疗骨科讲课特点：特点：分头、颈、体三部分，头呈半分头、颈、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。颈圆形，与舟骨后面相关节。颈较细，为关节囊的附着部。体较细，为关节囊的附着部。体呈不规则立方形，前宽后窄，呈不规则立方形，前宽后窄，提供踝关节背伸时的稳定性。提供踝关节背伸时的稳定性。距骨后突：内侧结节和外侧结距骨后突：内侧结节和外侧结节节距骨外侧突距骨外侧突7个关节面组成，关节面占表个关节面组成，关节面占表面约面约60%-70%距骨的血供跟骨支跗内侧动脉内踝支跖外侧动脉跖内侧动脉胫后动脉内踝前动脉 跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节跗外侧动脉腓动脉穿支外踝前动脉腓动脉跟骨
2、支五组血供 跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节距骨的血供距骨血供分布距骨坏死发生原因 1、特发性约占10%2、药物性与其他骨坏死约占25%（激素类药物，慢性酒精中毒，高血脂，骨营养不良等）大多数是由于距骨颈或体骨折所致，约占75%（距骨体血供破坏造成缺血坏死，距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎）临床表现 主要症状为踝部疼痛，轻重不一。常伴有肿胀，跛行，不能负重，休息后减轻，活动或负重后加重，关节僵硬及功能障碍，踝关节活动时有粗糙摩擦音。辅助检查 1、X线或CT检查 距
3、骨颈或体骨折术后8周拍踝正位X线片，在距骨软骨面下X线透光区即片状骨质疏松区，是有血液现象，不会发生缺血性坏死，称Hawkius征阳性。距骨坏死者则有不均匀密度增高影像，顶部塌陷，关节面不规整，关节间隙狭窄。2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带.摘自：距骨缺血坏死的摘自：距骨缺血坏死的MRI表现表现(附附12例报告例报告)实用放射学杂志 治疗 目前，ANT在处理上有两种意见：一种是保守 治疗，认为缺血性坏死多可自行修复，很少发生塌陷，故可
4、采用避免负重，延长固定时间来治疗。另一种主张手术治疗，认为ANT发生后，即使不塌陷，也可诱发距下或踝关节创伤性关节炎，造成功能障碍，特别是晚期发生塌陷或骨关节炎时应手术治疗。非手术治疗 减少负重6-8月，用手杖或膝下踝关节支具不负重3个月。如距骨仅有部分坏死，则可负重。用支具保护防止内翻或外翻，则允许负重保护6个月。节自实用骨科学手术治疗-关节融合术 若距骨外形改变，同时伴创伤性关节炎，患者疼痛剧烈，难以负重行走时，可行关节融合术“。根据受累关节面采用不同的融合，主要包括：距骨切除术、胫距关节、胫跟关节、距舟关节、胫距跟关节融合术等。手术治疗-全踝关节置换术 踝关节融合术虽可解决疼痛，但会造成
5、患者关节功能丧失、活动不便的问题。全踝关节置换术既能解决疼痛又利于关节活动，但其手术适应证的应用范围较窄，首先要求其软骨不得塌陷，否则置换假体容易松动，且易造成内翻畸形，远期效果差，而且因费用较高，极大地限制了其应用。1.微笑，是春天里的一丝新绿，是骄阳下的饿一抹浓荫，是初秋的一缕清风，是严冬的一堆篝火。微笑着去面对吧，你会感到人生是那样温馨。16.我的财富并不是因为我拥有很多，而是我要求的很少。19.女人分结婚与不结婚两种，男人分自愿结婚与被迫结婚两种。17.无论才能、知识多么卓着，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。13.知难而上，奋发图强，是竞争的作用;知难而退消极颓唐，也是竞争
6、的作用。8.一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。7.命运总是不如人愿。但往往是在无数的痛苦中，在重重的矛盾和艰辛中，才是人成熟起来20.好的想法是十分钱一打，真正无价的是能够实现这些想法的人。7.带着感恩的心启程，学会爱，爱父母，爱自己，爱朋友，爱他人。14.这个社会是存在不公平的，不要抱怨，因为没有用!人总是在反省中进步的!、人生当自强，人的一生，总会遇见挫折磨难，但人生没有过不去的坎，走过了，便是一种收获，便会让自己成长起来。20.在世界的历史中，每一伟大而高贵的时刻都是某种热忱的胜利。6、伟人所达到并保持着的高处，并不是一飞就到的，而是他们在同伴们都睡着的时候，一步步艰辛地向上攀爬的。5.人生太短暂了，事情是这样的多，能不兼程而进吗?4.人生当自勉，学习需坚持。从这一刻开始，我依旧是我，只是心境再不同。不论今后的路如何，我都会在心底默默鼓励自己，坚持不懈，等待那一场破茧的美丽。13.顾客后还有顾客，服务的开始才是销售的开始。5.没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。15.不要轻易用过去来衡量生活的幸与不幸!每个人的生命都是可以绽放美丽，只要你珍惜。3.知识给人重量，成就给人光彩，大多数人只是看到了光彩，而不去称量重量。12、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。
