1、v一一.静脉炎静脉炎v二二.液体渗出和外渗液体渗出和外渗v三三.导管堵塞导管堵塞 定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症1.药液过酸或过碱，引起血浆药液过酸或过碱，引起血浆PH值改变，可以干扰血管内值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢功能而发生静脉炎。膜的正常代谢功能而发生静脉炎。2.输入高渗性药物和液体，血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发输入高渗性药物和液体，血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死，进而局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素，使生萎缩、坏死，进而局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素，使静脉壁通透性增高，静脉中膜
2、层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释静脉壁通透性增高，静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组胺，使静脉收缩、变硬。放组胺，使静脉收缩、变硬。3.刺激性较大的药物刺激性较大的药物 如短时间大量进入血管如短时间大量进入血管，超出了其缓冲和应急能力，或在血管受，超出了其缓冲和应急能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激。损处堆积，均可使血管内膜受刺激。4.导管的规格、长度和材料选择不当，静脉导管的规格、长度和材料选择不当，静脉留置针放置时间过长均可以因机械性刺激留置针放置时间过长均可以因机械性刺激和损伤。和损伤。5.无菌操作不严格，包括消毒剂未待干，未无菌操作不严格，包括消毒剂未待干，未
3、达到消毒效果。达到消毒效果。v输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿，或条索状改变，有明显的束缚感。水肿，或条索状改变，有明显的束缚感。v使用标准化的静脉炎量表有助于判断静脉使用标准化的静脉炎量表有助于判断静脉炎的严重程度，并可用于区分、记录、追炎的严重程度，并可用于区分、记录、追踪静脉炎变化和持续质量改进。踪静脉炎变化和持续质量改进。v1.腐蚀性药物输注腐蚀性药物输注不应不应使用钢针；外周静使用钢针；外周静脉留置针脉留置针不宜不宜用于腐蚀性药物持续性静脉用于腐蚀性药物持续性静脉滴注。
4、滴注。v2.评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗情况下，尽量选择较细较短的导满足治疗情况下，尽量选择较细较短的导管。管。成人不宜选择下肢静脉进行穿刺成人不宜选择下肢静脉进行穿刺。v3.有血栓史和血管手术史的静脉不应有血栓史和血管手术史的静脉不应进行进行外周静脉留置针置管。外周静脉留置针置管。v4.宜选上肢静脉穿刺宜选上肢静脉穿刺，避开静脉瓣、关节，避开静脉瓣、关节部以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。部以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。v5.外周静脉留置针外周静脉留置针应应72-96h更换一次。更换一次。v6.应监测导管穿刺部位，并根据患者病情应监测导管穿
5、刺部位，并根据患者病情、留置时间、并发症等因素进行评估，尽、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。早拔除。v7.告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。常不适时，及时告知医务人员。v8.严格执行无菌技术操作和手卫生原则。严格执行无菌技术操作和手卫生原则。v9.拔除拔除PVC时在穿刺点上方覆盖无菌棉球时在穿刺点上方覆盖无菌棉球或纱布，用胶带固定，每或纱布，用胶带固定，每24h更换敷料一更换敷料一次直至穿刺点愈合。次直至穿刺点愈合。1.应拔除应拔除PVC，可暂时保留，可暂时保留PICC；及时通；及时通知医师，给予对症处理。知医师，给予对症
6、处理。2.将患肢抬高、制动，避免受压。必要时应将患肢抬高、制动，避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液。停止在患肢静脉输液。3.应观察局部及全身情况的变化并记录应观察局部及全身情况的变化并记录 标准标准 药物渗出药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织进入静脉管腔以外的周围组织 解读解读 按药物的按药物的理化性质理化性质分为腐蚀性药液和非
7、腐蚀性药液分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有：常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）春花碱等）其他腐蚀性药其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等：去甲肾上腺素、万古霉素等 药物外溢（药物外溢（spill）在药物配置及使用过程中，药物意在药物配置及使用过程中，药物意外溢出外溢出暴露于环境中暴露于环境中，如皮肤表面、，如皮
8、肤表面、台面、地面等。台面、地面等。1.导管脱出：导管固定不良或在关节部位穿刺，患者活动过度导管脱出：导管固定不良或在关节部位穿刺，患者活动过度.2.局部静脉内压增高：静脉痉挛、血管硬化、静脉炎或静脉血栓局部静脉内压增高：静脉痉挛、血管硬化、静脉炎或静脉血栓3.药物因素：可导致渗出性损伤的溶液或者药物。药物因素：可导致渗出性损伤的溶液或者药物。4.栓塞形成，液体从穿刺点溢出。栓塞形成，液体从穿刺点溢出。5.穿刺点上段原来有过穿刺点。穿刺点上段原来有过穿刺点。6.老龄患者的皮肤问题，静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态。老龄患者的皮肤问题，静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态。v肿胀、胀痛或
9、烧灼样疼痛、刺痛，皮肤紧肿胀、胀痛或烧灼样疼痛、刺痛，皮肤紧绷、发亮，重者呈暗紫色，穿刺部位或末绷、发亮，重者呈暗紫色，穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液。点渗液。左图为患者经外周静脉注射诺维本左图为患者经外周静脉注射诺维本外渗所致皮肤溃疡。外渗所致皮肤溃疡。右图为患者经外周静脉滴注右图为患者经外周静脉滴注阿霉素外渗所致皮肤损伤。阿霉素外渗所致皮肤损伤。没有症状没有症状皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，厘米，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在
10、皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米之间厘米之间,皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘米厘米,皮肤发凉。轻到中等程度皮肤发凉。轻到中等程度 的疼痛，可能有麻木感的疼痛，可能有麻木感 4级级 v皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性性水肿，皮肤变色，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性性水肿，皮肤变色，v有瘀斑，肿胀，水肿范围的最小处直径大于有瘀斑，肿胀，水肿范围的最小处直径大于15厘米厘米,v循环障碍，轻度到中度的疼痛，循环障碍，轻度到中度的疼痛，v任何容量的
11、血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出0级1级2级 3级v 病人不适，肢体活动不便病人不适，肢体活动不便v 病人、家属、医护人员承受压力病人、家属、医护人员承受压力v 工作量增加工作量增加v 治疗时间延长治疗时间延长v 费用增加费用增加v 手术治疗坏死组织手术治疗坏死组织v 药物治疗药物治疗v 占用工作时间占用工作时间v 可能的法律责任可能的法律责任药物外渗成人大于体表面积2%小儿大于体表面积5%，属于4级医疗事故1.评估渗出风险因素：患者年龄、健康状况、治疗评估渗出风险因素：患者年龄、健康状况、治疗方案、输入药液的性质等。方案、输入药液的性质等。禁止使
12、用禁止使用已经建立已经建立24h外周静脉穿刺部位输注发疱剂，持续性输注外周静脉穿刺部位输注发疱剂，持续性输注腐蚀性药物腐蚀性药物应使用中心静脉导管应使用中心静脉导管。2.正确选择穿刺部位。正确选择穿刺部位。3.妥善、牢固固定导管。妥善、牢固固定导管。4.严密观察，及早判断。严密观察，及早判断。5.定时巡视，观察穿刺部位有无红肿热痛渗出等表定时巡视，观察穿刺部位有无红肿热痛渗出等表现。外周静脉短导管至少现。外周静脉短导管至少4h检查检查1次；危重症次；危重症1-2h检查检查1次；新生儿、儿童应次；新生儿、儿童应1h检查检查1次。次。6.输入刺激性输入刺激性腐蚀性药物腐蚀性药物中，应确保并记录静脉
13、导管有血液中，应确保并记录静脉导管有血液回流以确保导管在静脉管腔内，回流以确保导管在静脉管腔内，在没有回血的情况下不要在没有回血的情况下不要给药给药。每推注。每推注2-5ml及输液过程中每隔及输液过程中每隔5-10min都要评都要评估、验证回血情况，并且在整个输液期间都要守护在患者估、验证回血情况，并且在整个输液期间都要守护在患者身边。身边。7.输液速度要适当，勿使肢体受压，穿刺侧肢体上方衣物勿输液速度要适当，勿使肢体受压，穿刺侧肢体上方衣物勿过紧，避免静脉内压力过高。过紧，避免静脉内压力过高。v（一）原因及表现（一）原因及表现v多由于机械性阻塞或冲封管不当等所致。多由于机械性阻塞或冲封管不当等所致。变现为滴速减慢或者滴注停止，无法冲管变现为滴速减慢或者滴注停止，无法冲管或抽回血。或抽回血。携手共进携手共进 开创未来开创未来
