1、便 秘一、概述一、概述 便秘是指大便秘结不通，粪便干燥、艰涩便秘是指大便秘结不通，粪便干燥、艰涩难解而言。难解而言。便秘是多种疾病的一个症状，表现为大便便秘是多种疾病的一个症状，表现为大便量太少，太硬，排出困难，或合并一些特殊量太少，太硬，排出困难，或合并一些特殊症状，如长时间用力排便，直肠胀感，排便症状，如长时间用力排便，直肠胀感，排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。不尽感，甚至需用手法帮助排便。全球有全球有2 28的人正受到便秘的困的人正受到便秘的困扰我国发病率在扰我国发病率在10 15，其中，其中60岁以岁以上的老年人占上的老年人占18 23，且近年来发病年，且近年来发病年龄有呈年轻化趋势
2、。龄有呈年轻化趋势。便秘不仅影响生活质量，而且已成为许多便秘不仅影响生活质量，而且已成为许多消化系统疾病、心脑血管疾病的重要诱发消化系统疾病、心脑血管疾病的重要诱发因素。因此，便秘治疗已受到国内外专家因素。因此，便秘治疗已受到国内外专家学者的广泛关注。学者的广泛关注。与现代医学的关系：与现代医学的关系：慢性功能性便秘（慢性功能性便秘（CFC）慢性功能性便秘慢性功能性便秘(CFC)是指大便干燥，是指大便干燥，排出困难，排出困难，3天以上排便一次，未发现明显天以上排便一次，未发现明显器质性病变的一种排便障碍器质性病变的一种排便障碍 二、病因病机二、病因病机 1.素体阳盛素体阳盛 2.邪热内燔，津液
3、受灼邪热内燔，津液受灼 3.情志不畅情志不畅 4.久坐少动，肺气不降久坐少动，肺气不降三、辨证分型1.辨证要点：辨证要点：（1）从舌、苔辨虚、实、寒、热：）从舌、苔辨虚、实、寒、热：（2）观大便性状辨寒热：）观大便性状辨寒热：2.类证鉴别：类证鉴别：结肠便秘与直肠便秘鉴别表结肠便秘与直肠便秘鉴别表 腹部扪诊腹部扪诊 粪便性粪便性状状 结肠便秘结肠便秘 腹部可扪及痉挛的肠段腹部可扪及痉挛的肠段 粪成粪成小粒状似羊矢小粒状似羊矢 直肠便秘直肠便秘 左下腹常可触及粪块左下腹常可触及粪块 粪粪便多成大块便多成大块四、治疗四、治疗1.基本治疗基本治疗治法治法主穴主穴配穴配穴操作操作方义方义临临 床床 治
4、治 疗疗 参参 考考（1）实证）实证A.肠道燥热肠道燥热治则：清热保津，通腑利便。治则：清热保津，通腑利便。处方：合谷、曲池、腹结、上巨虚。处方：合谷、曲池、腹结、上巨虚。方义：方义：随证配穴：烦热口渴加少府、廉泉。随证配穴：烦热口渴加少府、廉泉。口臭甚者加承浆、劳宫。口臭甚者加承浆、劳宫。操作：操作：B.肠道气滞：肠道气滞：治则：调理气机，通腑利便。治则：调理气机，通腑利便。处方：中脘、阳陵泉、气海、行间、天枢。处方：中脘、阳陵泉、气海、行间、天枢。方义：方义：随证配穴：随证配穴：操作：操作：（2）虚证）虚证 A.脾气虚弱脾气虚弱 治则：健脾益气，兼以通便。治则：健脾益气，兼以通便。处方：处
5、方：脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交、足脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交、足 三里、关元、天枢。三里、关元、天枢。方义：方义：随证配穴：随证配穴：操作：操作：B.脾肾阳虚：脾肾阳虚：治则：补肾健脾，助阳通便。治则：补肾健脾，助阳通便。处方：处方：气海、照海、石关、肾俞、脾俞、三阴气海、照海、石关、肾俞、脾俞、三阴交、天枢。交、天枢。方义：方义：随证配穴：随证配穴：操作：操作：（2）支沟在临床上的应用：）支沟在临床上的应用：是治疗便秘的要穴。是治疗便秘的要穴。2.其他治疗其他治疗（1）耳针法：）耳针法：（2）穴位注射法：）穴位注射法：五、按语五、按语1.疗效评价疗效评价2.注意排除其它疾病注意排除其它疾病3
6、.保健预防保健预防慢性功能性便秘慢性功能性便秘慢性功能性便秘慢性功能性便秘(CFC)是指大便干燥，是指大便干燥，排出困难，排出困难，3天以上排便一次，未发现明显天以上排便一次，未发现明显器质性病变的一种排便障碍。我国慢性功能器质性病变的一种排便障碍。我国慢性功能性便秘患者占人群的性便秘患者占人群的2 10，并呈逐年，并呈逐年上升趋势，是临床一大病症。上升趋势，是临床一大病症。1 慢性功能性便秘的诊断标准慢性功能性便秘的诊断标准(罗马罗马）2 慢性功能性便秘分型慢性功能性便秘分型 1999年年RomelI标准将慢性功能性便秘标准将慢性功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型分为慢传输型、出口梗阻型(包
7、括弛缓性、包括弛缓性、失弛缓性失弛缓性)和混合型。和混合型。2006年年RomelII标准仍标准仍以临床症状为基础进行分类，并进一步强调以临床症状为基础进行分类，并进一步强调精神心理因素的影响精神心理因素的影响。还有许多学者主张。还有许多学者主张应将肠易激综合征便秘型纳入为第四种类型。应将肠易激综合征便秘型纳入为第四种类型。3 不同类型慢性功能性便秘针灸取穴和操作不同类型慢性功能性便秘针灸取穴和操作方法方法 针灸处方的核心：针灸处方的核心：穴位频次由高到低排列依次为：天枢穴位频次由高到低排列依次为：天枢(65。7)、大肠俞、大肠俞(508)、支沟、支沟(463)、上巨虚、上巨虚(302)、足三
8、里、足三里(27。0)，以上五穴的使用频率均超过以上五穴的使用频率均超过14。以胃经和膀胱经的特定穴为主，多采用以胃经和膀胱经的特定穴为主，多采用局局 部取穴，俞募相配，并在此基础上辨证配穴。部取穴，俞募相配，并在此基础上辨证配穴。毫针剌法毫针剌法 直接刺激病变部位，如芒针深剃天枢、直接刺激病变部位，如芒针深剃天枢、大肠俞，因为便秘属肠腑受病，病位深在，大肠俞，因为便秘属肠腑受病，病位深在，非长针不能得之。非长针不能得之。通过针感传导间接刺激病变部位，针刺通过针感传导间接刺激病变部位，针刺感应通过一定的方向和距离，达到患病之感应通过一定的方向和距离，达到患病之处处 后，常会受到良好效果，反之疗
9、效则差。后，常会受到良好效果，反之疗效则差。4 综合治疗，优化方案综合治疗，优化方案 毫针刺法配合灸法、电针及药物。毫针刺法配合灸法、电针及药物。5 疗效评价标准疗效评价标准 中药新药临床研究指导原则中药新药临床研究指导原则、中中医病证诊断疗效标准医病证诊断疗效标准(1994)、便秘诊断便秘诊断治疗暂行标准治疗暂行标准(1991)、中华肛肠病学中华肛肠病学。从三个方面进行评价：便秘相关的主证、兼从三个方面进行评价：便秘相关的主证、兼证、实验室检查。证、实验室检查。针灸治疗慢性功能性便秘的治疗理论针灸治疗慢性功能性便秘的治疗理论已形成两种模式：以经络脏腑学说为理论已形成两种模式：以经络脏腑学说为理论核心的传统模式和以神经电生理学说为理核心的传统模式和以神经电生理学说为理论核心的现代模式。论核心的现代模式。1基于传统理论，选取特定穴位基于传统理论，选取特定穴位 足阳明胃经在治疗便秘中常被选为主足阳明胃经在治疗便秘中常被选为主经，针刺天枢、上巨虚等穴。经，针刺天枢、上巨虚等穴。2 基于现代理论，三层面神经调节基于现代理论，三层面神经调节 中枢神经调节、交感与副交感神经调中枢神经调节、交感与副交感神经调节和肠神经系统调节研究。节和肠神经系统调节研究。
