1、四川大学华西医院骨科四川大学华西医院骨科王光林王光林Assessment,classification and decision making for ankle fracture踝关节骨折的分类、评价及治疗决策踝关节骨折的分类、评价及治疗决策踝关节损伤占全身运动损伤的20%踝关节骨折患者约占踝关节损伤的1/4-1/5单踝骨折20%双踝骨折45%三踝骨折35%跟腓韧带踝关节周围解剖踝关节周围解剖以及功能特点以及功能特点踝关节解剖及其骨折的特点：踝关节解剖及其骨折的特点：踝关节：胫骨、腓骨下端和距骨形 成，属于屈戊关节踝关节骨折复位不佳会导致 关节活动度受限关节活动度受限、疼痛疼痛及创伤性关节炎
2、创伤性关节炎踝关节骨折：解剖复位解剖复位是关节功能恢复的 重要前提Denis-Weber：主要根据外踝骨折主要根据外踝骨折 的骨折线水平的骨折线水平分为分为A、B、C三型三型 踝关节骨折踝关节骨折AOAO分型分型Pathogenesis mechanism of injury:the basis of classificationThe position of the foot and the direction of the deforming force dictate the pattern of failure of the osseoligamentous mortise.The t
3、alus remains in contact throughout the range of ankle movement.PRONATIONEXTERNAL ROTATIONFracture assessment and decision makingThe joint space is of equal width throughout.The line of the subchondral plate of the tibial plafond,is continuous with lateral malleolus without a step.a)Shortening of the
4、 fibula can be recognized as a step in the alignment of the subchondral plates of the tibial plafond and the lateral malleolus.Lateral shift of the talus and consequent widening of the medial joint space are seen.手术适应症手术适应症1.所有有移位的踝关节骨折所有有移位的踝关节骨折2.踝穴不稳定的踝关节骨折踝穴不稳定的踝关节骨折3.合并踝关节内、外侧韧带严重损伤的踝合并踝关节内、外侧韧
5、带严重损伤的踝 关节骨折关节骨折4.伴下胫腓联合分离的骨折伴下胫腓联合分离的骨折Timing of surgeryTiming of surgery is then dictated by the state of the soft tissues.Before swelling or fracture blisters developedResolution of fracture blisters,epithelialization of abrasions,and the presence of the wrinkle sign at the operative site手术方法手术方法
6、外踝骨折的处理外踝骨折的处理 张力带固定张力带固定 螺钉固定螺钉固定 板钉系统固定板钉系统固定外踝骨折复位外踝骨折复位外踝骨折的克氏针张力带内固定模式图外踝骨折的克氏针张力带内固定模式图外踝骨折的克氏针张力带内固定外踝骨折的克氏针张力带内固定 术前正位 侧位 术后正位 侧位外踝骨折的板钉固定模式图外踝骨折的板钉固定模式图 外踝骨折板钉内固定外踝骨折板钉内固定 术前术前 术后10个月取出内固定后术后 内踝骨折螺钉内固定内踝骨折螺钉内固定 术前正位 侧位 术中透视正位 外踝骨折拉力螺钉内固定外踝骨折拉力螺钉内固定 术前正位 侧位 术后正位 侧位 内固定取出术后正位 侧位 内踝骨折的克氏针张力带内固
7、定内踝骨折的克氏针张力带内固定 术前正位 侧位 术中骨折情况术后正位 侧位病例病例B1 术前正位 侧位 术后侧位 正位l 双踝骨折的手术处理双踝骨折的手术处理B2双踝骨折C1双踝骨折术前正位 侧位 术后正位 侧位13个月后取出内固定后C2双踝骨折术前正位 侧位C2 双踝骨折术后正位 侧位 内固定取出双踝骨折术前正位 侧位手术中骨折复位情况双踝骨折术后正位 侧位B3l 三踝骨折的手术处理三踝骨折的手术处理后踝骨折固定模式图后踝骨折固定模式图后踝骨折的螺钉固定后踝骨折的螺钉固定 术前侧位 正位 术后侧位 正位三踝骨折术前侧位 正位 术后侧位 正位12个月后取出内固定后三踝骨折术前正位 侧位 术后侧
8、位 正位 三踝骨折术前侧位 正位 术后正位 侧位B3 三踝骨折术前正位 侧位 术中所见以及骨折复位情况 术后正位 侧位三踝骨折术前正位 侧位 首先采用石膏固定，效果不理想，采用手术治疗 术后侧位 正位 外踝骨折、下胫腓联合分离 骨折和复位情况下胫腓联合分离术后正位 侧位下胫腓联合分离术后3个月功能情况l下胫腓联合分离的胫腓骨勾的应用下胫腓联合分离的胫腓骨勾的应用l一般情况下，下胫腓联合分离超过一般情况下，下胫腓联合分离超过3-5mm，术中发现，术中发现活动度异常的均应该采用手术固定活动度异常的均应该采用手术固定下胫腓联合分离术前正位 侧位下胫腓联合分离术后正位 侧位术中所见，下胫腓联合活动异常
9、内踝骨折伴下胫腓联合分离 外固定效果不理想内踝内固定固定分离的下胫腓联合下胫腓联合分离术后正位 侧位下胫腓联合分离术后3个月功能情况内固定胫腓钩取出侧位 正位踝关节复杂骨折的处理踝关节复杂骨折的处理l术后常规给予抗生素，不使用石膏外固定术后常规给予抗生素，不使用石膏外固定l前前3d使用下肢静脉泵使用下肢静脉泵l第第4d起，使用起，使用CPM进行下肢被动活动进行下肢被动活动l术后术后10d起嘱病人在床上进行踝关节主动活动起嘱病人在床上进行踝关节主动活动l术后术后2周病人非负重站立周病人非负重站立l6-8周周X线片显示骨折线模糊，开始负重行走线片显示骨折线模糊，开始负重行走练习。练习。术后处理原则
10、术后处理原则1、踝关节骨折解剖复位的必要性踝关节骨折解剖复位的必要性2、踝关节骨折中适应证：踝关节骨折中适应证：A型骨折型骨折 内踝短横行骨折内踝短横行骨折 内踝的长斜型骨折内踝的长斜型骨折 外踝的外踝的B、C型骨折型骨折3、踝关节骨折手术的顺序、踝关节骨折手术的顺序4、内固定方法：张力带钢丝、拉力螺钉、钢板螺钉、内固定方法：张力带钢丝、拉力螺钉、钢板螺钉总总 结结总总 结结5、关于下胫腓联合分离的治疗、关于下胫腓联合分离的治疗6、相关韧带损伤的处理、相关韧带损伤的处理 修复修复-重建韧带止点重建韧带止点7、踝关节骨折内固定术后的康复治疗、踝关节骨折内固定术后的康复治疗 解剖复位解剖复位-早期功能锻炼早期功能锻炼 减轻下肢水肿和疼痛减轻下肢水肿和疼痛 恢复关节活动范围恢复关节活动范围 降低创伤性关节炎降低创伤性关节炎 踝部骨折的内固定物的失效术后痛术后痛?!
