1、 张洪春张洪春 中日友好医院中医内科主任医师中日友好医院中医内科主任医师 中华中医药学会内科分会常委兼副秘书长中华中医药学会内科分会常委兼副秘书长中华中医药学会内科肺系病学术副主任委员中华中医药学会内科肺系病学术副主任委员 中华中医药学会博士学术研究会常委兼秘书中华中医药学会博士学术研究会常委兼秘书长长 l感冒，俗称伤风，是感受风邪或时行病毒，引起的肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的一种外感病。l感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。一年四季均可发病，以冬春季节为多。l中医认为，本病不仅与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作密切，而且与心悸、
2、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。l中医药对普通感冒与时行感冒均有良好疗效，对已有流行趋势或有流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治疗，可以收到显著的疗效。l早在内经已认识到感冒主要是外感风邪所致。素问骨空论说：“风者百病之始也，风从外入，令人振寒、汗出、头痛、身痛、恶寒。”l伤寒论太阳病所论中风、伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重两类证侯。l诸病源候论中，认为其具有传染性。l北宋仁斋直指方将其正式命名为感冒。l元丹溪心法明确提出其病位在肺，并根据辨证常规，分列辛温与辛量两大治法。l感冒为外感病症，起病较急，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热
3、、全身不适为主要证候，其病以卫表的症状最为突出。症状表现常呈多样化，以鼻、咽部痒，干燥、不适为早期症状，继而喷嚏、鼻塞、流涕等，轻则上犯肺窍，易于痊愈；重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候。l时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达3940，全身酸痛，待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。重者高热持续不退，喘粗气急，唇甲青紫，甚至咳血，部分患者出现神昏谵妄，小儿可发生惊厥，出现传变。l感冒之疾，四季可患，但外邪入侵，发病与否，个体差异很大。有人常年不患感冒，有人一年多次感冒，这与人体正气的强弱以及卫气的调节功能失常与否有着密切的关系。在起居失常，寒暖不均，疲乏劳累的状态下，尤其
4、是体质虚弱之人，卫外不固，卒感风邪或时行病毒，而发感冒。l“邪之所凑，其气比虚，”提示正气不足，或卫气功能暂时地下，决定了人体的发病。l感冒为临床上常见的外感新病，四季皆有，人人可患。l其主要病因为风邪和时行病毒，随季节不同，常兼挟风寒、风热而致病。l其临床表现常呈多样化，主症以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为特征。l由于四时六气之不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑湿等的不同证候，在病程中还可以见到寒与热的转化或错杂。l风寒证：风寒证：鼻塞声重，喷嚏、流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。l风热证：风热证：鼻塞喷嚏，流稠涕，发
5、热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。l暑湿证：暑湿证：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲吐，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。l表寒里热证：表寒里热证：又名寒包火。因风寒外束，表寒不解，入里化热。发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相间，脉浮数。l体虚感冒：体虚感冒：多因素体虚弱，或产后、病后体弱，气虚阴亏，卫外不固，以致反复感邪。l此类患者往往感冒之后，缠绵不已，经久不愈，或反复感冒。l辨证要点：辨证要点：一辨表寒、表热一辨表寒、表热风寒与风热两证，均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，其不同之处
6、，风寒证，恶寒重发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧；风热证，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。主要的区别在于：恶寒、发热的程度，有汗无汗，口渴与否，分泌物的质地等。l辨证要点：辨证要点：二辨普通、时行普通感冒以风邪为主因，冬春季节气候多变时发病率升高，常呈散发性，病情较浅，症状不重，多无传变。时行感冒以时行病毒为主因，发病不限季节，有广泛的传染流行疫情，起病急骤，病情较重，全身症状明显，且可以发生传变。l辨证要点：辨证要点：三辨体虚感冒的气虚、阴虚气虚感冒者，在感冒诸证的基础上兼有恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛无汗，咳痰无力，脉浮等症。阴虚感冒者，兼见身微
7、热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。l治疗原则：治疗原则：感冒病变有肺、卫之分，着眼于卫表和肺系，是治疗本病的关键。素问阴阳应象大论“其在皮者，汗而发之”。解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症，是治疗本病的基本原则。l治疗原则：治疗原则：解表，亦称疏表。采取解表和营卫之法，发汗祛邪，振奋卫阳，调和营卫。由于感邪的轻重程度不同，性质有寒、热、暑湿的差异，故在上述疏表微汗的基础上，根据病情选用辛温、辛凉、清暑解表法。宣肺，即宣通肺气。使用宣通肺气之药物，使肺的宣肃功能恢复正常，相对又能协助解表。两者相互联系，相互协同。l治疗原则：治疗原则：对于挟暑、挟湿之感冒，中医药治疗颇具特
8、色。在疏散解表之中，应注意湿邪中阻、胃肠气滞或暑湿伤表，气机不展的病机所在，而加用化湿、和胃、清暑、理气之法。对于时行感冒，清热解毒是重要而常见的治疗法则。对体虚感冒，在治疗上不可专事疏表，发汗之时，需注重固表实里，补益气血。l分证论治：分证论治：风寒证风寒证治法：辛温解表、宣肺散寒方药：荆防败毒散。由荆芥、防风、羌活、柴胡、薄荷、枳 壳、前胡、桔梗、独活、川芎、茯苓、甘草等组成。l分证论治：分证论治：风热证风热证治法：辛凉解表、宣肺清热方药：银翘散。由金银花、连翘、荆芥、薄荷、豆豉、芦根、牛蒡子、生甘草等组成。l分证论治：分证论治：暑湿证暑湿证治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮。由香薷、金银
9、花、连翘、厚朴、扁豆等组成。l分证论治：分证论治：表寒里热证表寒里热证治法：解表清里、宣肺疏风方药：双解汤。由麻黄、防风、荆芥、薄荷、黄芩、栀子、连翘、生石膏、桔梗等组成。l分证论治：分证论治：气虚者气虚者治法：益气解表方药：参苏饮加减。由人参、茯苓、甘草、苏叶、葛根、半夏、陈皮、前胡、桔梗、木香、枳壳、生姜、大枣等组成。l分证论治：分证论治：阴虚者阴虚者治法：滋阴解表方药：加减葳汤。由白薇、葱白、薄荷、桔梗、豆豉、玉竹、生姜、大枣等组成。l中医治疗任何疾病都强调辨证论治，强调因人制宜、因时制宜、因地制宜。因此，感冒的中成药的治疗，也要强调辨证论治l风寒感冒：风寒感冒：感冒清热颗粒，感冒软胶囊
10、，荆防败毒散冲剂，通宣理肺丸等。l风热感冒：风热感冒：银翘片，板蓝根冲剂，抗病毒口服液，银翘解毒片（丸），羚羊解毒片（丸），桑菊感冒冲剂（片），双贯冲剂，复方银黄口服液，双黄连口服液等。l暑湿证：暑湿证：藿香正气软胶囊（片、水）。l表寒里热证：表寒里热证：防风通圣丸（胶囊）。l紫苏叶12克，加葱头3个，用水煎服。用于风寒感冒。l大青叶50克，水煎服。用于风热感冒。l鱼腥草50克，水煎服。有清热解毒功效，用于热象明显者。l生姜6克、葱头2根，水煎服。用于风寒感冒。l胡萝卜适量，洗净，切碎，热饮。有发汗作用。l黄芪粥：黄芪粥：黄芪20克，粳米50克。黄芪20克加水200，煎至100，去渣留汁，另取
11、粳米洗干净，再加水300，煮至米花汤稠为度。食时加糖稍许。l紫苏叶粥：紫苏叶粥：紫苏叶12克，粳米100克。l薄荷叶粥：薄荷叶粥：薄荷叶10克，粳米100克。l荷叶绿豆粥：荷叶绿豆粥：绿豆30克，鲜荷叶1/4张，粳米100克。l感冒的药物预防措施很重要，椐研究，服用预防药物后一般可使感冒的发病率降低50%左右。主要药物有：贯众、大青叶、板蓝根、藿香、佩兰、薄荷、荆芥等。随不同季节的变化，预防感冒的药物亦有所区别。如冬春季节用贯众、紫苏、荆芥，夏季用藿香、佩兰、薄荷。常用食品如葱、姜、蒜、食醋等也有一定的预防作用。l对于素体气虚的人来说，可服玉屏风口服液、玉屏风散颗粒；素体阴虚阴虚的人，可服六味地黄丸；素体阳虚的人，可服金匮肾气丸等，以达到改善体质的目的。
