1、什么是护理应急预案什么是护理应急预案 护理应急预案是指护理应急预案是指在医院、院区内发在医院、院区内发生意外情况时，护生意外情况时，护理人员应采取的应理人员应采取的应急预案。急预案。护理突发事件以预防为主，防御与应护理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事件的急措施相结合，平时做好突发事件的防备准备，尽量减少突发事件的发生，防备准备，尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行，最大限度的保护患者效有序的进行，最大限度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响降至的安全，将突发事件的负面影响降至最低限度。最低限度。临床护士应
2、急预案的应用临床护士应急预案的应用 临床护士是应急预案的直接操作者，临床护士是应急预案的直接操作者，应强化应急意识，理解各种护理应急应强化应急意识，理解各种护理应急预案是保证病人生命安全、有效行使预案是保证病人生命安全、有效行使职业责任及社会责任的保障措施，应职业责任及社会责任的保障措施，应熟练掌握并以高度的职业责任感实施。熟练掌握并以高度的职业责任感实施。做为职业护士要培养应对突发事件的意做为职业护士要培养应对突发事件的意识和能力，熟练操作应急预案，服从指识和能力，熟练操作应急预案，服从指挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救，挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救，保护病人的生命安全，使自己有效执
3、业、保护病人的生命安全，使自己有效执业、安全执业。安全执业。护理应急预案的管理护理应急预案的管理 制订科学有效切实可行的应急预案，做到临床制订科学有效切实可行的应急预案，做到临床护士能熟练掌握，管理者能有效指挥。护士能熟练掌握，管理者能有效指挥。加强临床护士的实际训练，使之在突发事件时，加强临床护士的实际训练，使之在突发事件时，能冷静面对，熟练操，作救护有效。能冷静面对，熟练操，作救护有效。护士应对突发事件的训练、平时发生突护士应对突发事件的训练、平时发生突发事件、启动实施应急预案的主要情况、发事件、启动实施应急预案的主要情况、对现有方案的修改、补充情况，均应及对现有方案的修改、补充情况，均应
4、及时记录。时记录。将护理应急预案的培训，管理，检查做将护理应急预案的培训，管理，检查做到护理质量管理控制的一部分，与其它到护理质量管理控制的一部分，与其它质量同期管理。质量同期管理。突发应急事件中护士的工作职责突发应急事件中护士的工作职责 参加抢救的护理人员要及时到位，工作严参加抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真、分秒必争、紧张有序，各级护理肃认真、分秒必争、紧张有序，各级护理人员应听从指挥，明确分工，密切协作。人员应听从指挥，明确分工，密切协作。护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要求及时准确、清楚，并及时记录。求及时准确、清楚，并及时记录。凡经抢救的患
5、者应有详细护理记录。凡经抢救的患者应有详细护理记录。抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋等要求集中存放，以便统计与核对。等要求集中存放，以便统计与核对。病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；病情不允许搬动者，应留在原地抢救。病情不允许搬动者，应留在原地抢救。抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整齐。充，并保持清洁整齐。护理记录应在抢救结束后护理记录应在抢救结束后6 6小时内补齐。小时内补齐
6、。护理应急预案及程序护理应急预案及程序患者发生输液反应时的应急程序患者发生输液反应时的应急程序【目的】使输液反应的风险降至使输液反应的风险降至最低，确保患者安全最低，确保患者安全发现患者出现输液反应立即停止输液报告主管医师及护士长查对换下液体名称及批号，输液器批号，保留并封存更换液体及输液器并保留【流程】及时向上级领导及有关部门汇报将封存的输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检及时、准确执行医嘱，配合抢救实施各种对症护理措施严密观察病情做好抢救、观察记录医疗科、护理部、药剂科、供应室4小时内填写书面报告配合处理及抢救患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等
7、治疗时，发生不良后果患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果 当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径 向护理部、医疗科（夜间、节假日向医教部值班）报告向护理部、医疗科（夜间、节假日向医教部值班）报告双方共同在场时现场封存实物双方共同在场时现场封存实物 ，加盖科室图章，加盖科室图章 ，注明封存日期和时间，注明封存日期和时间 ，由医教部保管，由医教部保管需要进行检验的标本，应到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验需要进行检验的标本，应到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行
8、检验 对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场 如疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，向医教部报告如疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，向医教部报告通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系 封存反应标本的应急预案封存反应标本的应急预案【规范要求】1.严格按输液流程进行操作，认真做好严格按输液流程进行操作，认真做好“三三查七对查七对”。2.一旦患者出现输液反应，应立即更换液体一旦患者出现输液反应，应立即更换液体及输液器并保留，以备送检化验，同时保留及输液器并保留
9、，以备送检化验，同时保留静脉通道。静脉通道。3.立即报告主管医师以及护士长，及时、准立即报告主管医师以及护士长，及时、准确执行医嘱，配合救治。确执行医嘱，配合救治。4.加强巡视，严密观察病情，采取各加强巡视，严密观察病情，采取各种有效措施对症护理。种有效措施对症护理。5.及时、准确做好病情观察及抢救护及时、准确做好病情观察及抢救护理的病情记录工作。理的病情记录工作。6.及时向医疗科、护理部、药剂科、及时向医疗科、护理部、药剂科、供应室汇报。供应室汇报。7.将封存的输液器和药液与同类同批将封存的输液器和药液与同类同批号的液体、输液器一起送相关部门检验。号的液体、输液器一起送相关部门检验。突发呼吸
10、心跳骤停的应急预案突发呼吸心跳骤停的应急预案(一一)急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。好各方面的准备。(二二)护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能对出现的情况作出判断并采取应急措施。对出现的情况作出判断并采取应急措施。(三三)患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，患者一旦出现呼吸、心跳骤
11、停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。(四四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。抢救。(五五)如发生在离住院病区较近时如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员首先通知病房医护人员接应抢救
12、患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。急诊室。过敏性休克应急预案过敏性休克应急预案 1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小，小儿酌减。如症状不缓解，每隔儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射再皮下注射或静脉注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危
13、险期，注意保暖。，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物剂，
14、此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物 5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。危险前不宜搬动。7、按、按医疗事故处理条例医疗事故处理条例规定规定6 h内及时、准确内及时、准确地记录抢救过程。地记录抢救过程。脑出血患者的应急预案脑出血患者的应急预案1、患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，、患者入病房后，护理分两
15、组：一组迅速安置患者，使其头部抬高使其头部抬高15 30，若昏迷患者应取仰卧位，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔，并做好记录。二组立即建立静脉通路识、瞠孔，并做好记录。二组立即建立静脉通路23条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。水、降低颅内压及抢救药等。2、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道
16、通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。3、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管。血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管。必要时行人工辅助呼吸。必要时行人工辅助呼吸。4、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血
17、，遵医嘱给予止血药和凝血药。化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。5、观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换、观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦尿布，小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗洗2次，保持会阴部清洁。次，保持会阴部清洁。6、每、每15 30 min观察血压、脉搏、呼吸、神志，观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各瞳孔各1次，直到病情稳定为止，以便及时了解病次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一情变化；昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示侧瞳孔散大
18、、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。脑疝的发生，应做好应急抢救处理。7、每、每4h测量体温测量体温1次。如体温超过次。如体温超过38，头部置冰，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。8、病情危重者，发病、病情危重者，发病24 48 h内禁食，按医嘱静内禁食，按医嘱静脉补液，每日脉补液，每日20002500ml，起病后，起病后3日如神志日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱
19、平衡，准确记录出人量。确记录出人量。9、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。10、指导患者保持情绪稳定，按时用药，控指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。保持大、小便通畅。11、病情稳定后，协助康复师指导患者进行、病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。以促进早日康复。急性消化道大出血患者的应
20、急预案急性消化道大出血患者的应急预案1、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。必要时建立两条静脉通路。2、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。代血浆。如患者继续出血，出血量如患者继续出血，出血量 1000ml，心率，心率 120/min，血压，血压 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静说明患者出现失血性休
21、克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。脉推注液体。3、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾冰盐水正肾素协助洗胃。素协助洗胃。4、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引防止速度过快而引 起心悸、胸闷、头晕等不良反应。起心悸、胸闷、头晕等不良反应。5、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在、
22、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4，一次灌注一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100 ml冰盐水内加冰盐水内加8mg去甲肾上腺素去甲肾上腺素)，30 min后抽出，后抽出，每小时每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。血停止。6、严密观察病情变化：大出血期间每、严密观察病情变化：大出血期间每15 30 min 测量生命测量生命体征一次，病情稳定后遵
23、医嘱测量生命体征变化体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行必要时进行心电血压监护心电血压监护7、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。8、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。9、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，、患者应绝对卧床休息，取
24、平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。10、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔做好口腔护理。护理。11、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。轻他们的恐惧和焦虑心情。
