1、第五十一章第五十一章 感染性皮肤病感染性皮肤病病人的护理病人的护理吉林大学第二医院皮肤科吉林大学第二医院皮肤科病毒性皮肤病病毒性皮肤病单纯疱疹单纯疱疹 概念：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的病毒性皮肤病，通过飞沫或接触传染。特征：簇集性水疱，有自限性，但易复发单纯疱疹单纯疱疹病原体：单纯疱疹病毒（病原体：单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV）属属DNA病毒，经皮肤粘膜破损处进入机体，潜伏于局部感病毒，经皮肤粘膜破损处进入机体，潜伏于局部感觉神经节，引起局部出现皮疹。不产生永久性免疫，当机体觉神经节，引起局部出现皮疹。不
2、产生永久性免疫，当机体抵抗力下降时，可反复发作。抵抗力下降时，可反复发作。HSV-I型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染；型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染；HSV-II型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。两者之间存在交叉感染。两者之间存在交叉感染。（一）（一）皮肤单纯疱疹皮肤单纯疱疹 部位部位：任何部位均可发生，但好发于皮肤粘膜交界处，任何部位均可发生，但好发于皮肤粘膜交界处，如口唇、口角、鼻孔周围等。如口唇、口角、鼻孔周围等。皮疹：初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在红斑基皮疹：初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在红斑基
3、 础上出现群集性米粒大小水疱，一至两簇，疱液础上出现群集性米粒大小水疱，一至两簇，疱液 清，疱壁易破，约一到两周干燥结痂而愈，预后清，疱壁易破，约一到两周干燥结痂而愈，预后 不留瘢痕。不留瘢痕。全身症状全身症状：可伴发热、周身不适、局部淋巴结肿大。可伴发热、周身不适、局部淋巴结肿大。合并细菌感染者症状加重，出现脓疱，病合并细菌感染者症状加重，出现脓疱，病 程延长。程延长。临床表现临床表现（二）口腔单纯疱疹（二）口腔单纯疱疹 可发于任何年龄，但儿童和青少年多见。可发于任何年龄，但儿童和青少年多见。部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。位。皮疹皮疹：表
4、现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡表溃疡自觉症状自觉症状：疼痛疼痛（三）生殖器疱疹（三）生殖器疱疹90%是由是由HSV-II型引起，型引起，10%是由是由HSV-I型引起。型引起。临床表现临床表现 （四）新生儿单纯疱疹（四）新生儿单纯疱疹HSV-II型感染较型感染较HSV-I型感染多见。患有型感染多见。患有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多，阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多，感染的类型包括皮肤、眼、口腔、脑甚至播散性感感染的类型包括皮肤、眼、口腔、脑甚至播散性感染。本病凶险，预后差。染。本病凶险，预后差。临床表现临床表现诊断要点诊断要点1
5、、皮损好发于皮肤及粘膜交界处。、皮损好发于皮肤及粘膜交界处。2、红斑基础上成群小水疱，伴有灼热及紧绷感。、红斑基础上成群小水疱，伴有灼热及紧绷感。3、病程有自限性，易复发。、病程有自限性，易复发。处理原则：缩短病程、防止继发感染、减少复发处理原则：缩短病程、防止继发感染、减少复发和传播的机会。和传播的机会。全身治疗全身治疗原发型：阿昔洛韦复发型：出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗，频繁复发者可应用病毒抑制疗法治疗治疗局部治疗局部治疗：以收敛、干燥和防止继发感染为主要原则。3阿昔洛韦软膏、1喷昔洛韦乳膏或硫磺炉甘石洗剂继发感染时可用0.5新霉素霜、莫匹罗星软膏 治疗治疗 知识缺乏缺乏对单纯
6、疱疹疾病的认知及愈后知识 黏膜改变与疾病好发部位有关 有感染的危险与病变局部疱疹破溃有关常见护理诊断常见护理诊断 适当休息：提高机体抵抗力，避免诱发因素。用药护理：抗病毒及抗生素软膏外用。保持局部清洁：生理盐水清洁患处，不要搔抓。饮食指导：清淡饮食，忌烟酒和辛辣刺激性食物。复发性疱疹应在发疹后24小时内及时用药。孕妇发生生殖器疱疹，应劝其终止妊娠。护理措施护理措施病毒性皮肤病病毒性皮肤病二、二、带状疱疹带状疱疹概念带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛。病因病原体：水
7、痘-带状疱疹病毒（VZV）。此病毒具有嗜神经和皮肤的特性。发病机制发病机制此病毒经呼吸道粘膜侵入体内通过血行传播水痘隐性感染病毒潜伏于神经元内机体抵抗力 病毒被激活 受侵犯的神经节发生炎症或坏死沿着神经纤维传播到皮肤产生神经痛产生群集的水疱 典型表现典型表现 前驱症状：低热、全身不适、食欲不振等。前驱症状：低热、全身不适、食欲不振等。皮疹：皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清，沿皮疹：皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清，沿 神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般不神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般不 超过躯干中线。超过躯干中线。好发部位：多见于肋间神经或三叉神经第一支区，亦可好发
8、部位：多见于肋间神经或三叉神经第一支区，亦可 见于腰腹部、四肢及耳部等。见于腰腹部、四肢及耳部等。自觉症状：神经痛。自觉症状：神经痛。二、二、带状疱疹带状疱疹临床表现临床表现 特殊表现特殊表现眼带状疱疹耳带状疱疹：引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症疱疹后神经痛临床表现临床表现诊断要点诊断要点 单侧、带状分布的红斑、群集的丘疱疹或水疱。不同程度的疼痛。病程有自限性。处理原则：处理原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 全身治疗：口服抗病毒药物、止痛药物、神经营养药；重者可应用糖皮质激素等 局部治疗：干燥、消炎为主疱液未破外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏破溃后3硼酸溶液湿敷，再外用莫匹罗星软膏合并眼部损害
9、外用3阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液 物理治疗：可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等，以缓解疼痛，促进皮损干涸和结痂治疗治疗健康史：身体状况前驱症状皮损情况继发症状辅助检查心理-社会状况护理评估护理评估 急性疼痛与病毒侵犯神经节及相应神经节段的皮肤有关 皮肤完整性受损与带状疱疹侵犯局部皮肤、疱皮破损所致有关 潜在并发症感染（疱疹破溃而致）常见护理诊断常见护理诊断 病人自觉疼痛减轻，舒适度增加，饮食及睡眠恢复正常 病人疱疹痊愈，皮肤完好 无感染发生，或出现感染被及时发现和处理护理目标护理目标 一般护理：避免交叉感染；开窗通风；清淡饮食 心理护理：做好解释工作，解除焦虑情绪 疼痛护理：评估；分散注意力；
10、物理治疗；止痛药 皮肤护理：保持清洁；局部湿敷；疱壁完整 对症护理：眼部护理；注意观察并发症 健康教育：加强锻炼；心理安抚；配合意识规范治疗护理措施护理措施 自觉疼痛减轻，饮食及睡眠良 疱疹痊愈，无抓伤皮肤 无并发症的发生，或并发症得到及时发现和处理护理评价护理评价病毒性皮肤病病毒性皮肤病三、三、疣疣概念疣 是 由 人 乳 头 瘤 病 毒（h u m a n papilloma virus，HPV）感染皮肤黏膜引起的良性赘生物。临床上常见的有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等 病原体：人类乳头瘤病毒病原体：人类乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)HPV为为DNA病毒，
11、为乳头瘤空泡病毒科病毒，为乳头瘤空泡病毒科A属，人是其属，人是其唯一的宿主。唯一的宿主。HPV常见的有常见的有1、2、3、4、10、11、18、28等亚型。等亚型。HPV主要是直接接触传染，免疫功能低下及外伤主要是直接接触传染，免疫功能低下及外伤者易患此病。者易患此病。寻常疣：寻常疣：2、4、7型型 扁平疣：扁平疣：3、5、8、9、10、11型型 跖跖 疣：疣：1、3、4型型 尖锐湿疣：尖锐湿疣：6、11、16、18型型病因病因 1、寻常疣（、寻常疣（verruca vulgaris）皮疹：为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘皮疹：为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘 疹，表面粗糙
12、，角化过度，坚硬，呈乳头状。疹，表面粗糙，角化过度，坚硬，呈乳头状。部位：好发于手背、手指、足缘等处。部位：好发于手背、手指、足缘等处。甲周疣：发生在甲周围；甲周疣：发生在甲周围；甲下疣：发生在甲床。甲下疣：发生在甲床。丝状疣（丝状疣（verruca filiformis）：疣体呈细长状突起，）：疣体呈细长状突起，顶端角化，好发于颈、眼睑。顶端角化，好发于颈、眼睑。指状疣（指状疣（verruca digitaris）：疣体表面呈参差不齐）：疣体表面呈参差不齐 的指状突起，好发于头皮及指间。的指状突起，好发于头皮及指间。临床表现临床表现2、跖疣（、跖疣（verruca plantaris）部位：
13、是发生于足底的寻常疣。部位：是发生于足底的寻常疣。皮疹：初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因皮疹：初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因 在足底受压而形成角化性淡黄色或褐黄色胼胝样在足底受压而形成角化性淡黄色或褐黄色胼胝样 斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边 缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。去除角质层后，缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出 血而形成小黑点。血而形成小黑点。临床表现临床表现3、扁平疣、扁平疣(verruca plana)皮疹：为冒
14、针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭皮疹：为冒针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭 圆形，正常肤色或淡褐色，如经搔抓，则可延抓圆形，正常肤色或淡褐色，如经搔抓，则可延抓 痕呈串珠状排列，即痕呈串珠状排列，即Koebner现象。皮疹数目较现象。皮疹数目较 多，散在或密集分布。多，散在或密集分布。部位：多分布于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈部位：多分布于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。侧。好发于青少年。好发于青少年。自觉症状轻微或无。自觉症状轻微或无。4、尖锐湿疣、尖锐湿疣(condyloma acuminatum CA)见性病见性病临床表现临床表现诊断要点诊断要点寻常疣为质地坚硬的
15、刺状丘疹，常见在暴露部位。寻常疣为质地坚硬的刺状丘疹，常见在暴露部位。扁平疣为皮色或淡褐色扁平丘疹，常见面部及手扁平疣为皮色或淡褐色扁平丘疹，常见面部及手背。背。疣一般都无自觉症状，少数人有轻微痒感。疣一般都无自觉症状，少数人有轻微痒感。外用药物扁平疣0.05%0.1维A酸软膏或阿达帕林霜难治性寻常疣和跖疣平阳霉素于疣体根部注射。物理治疗 冷冻、电灼、刮除和激光等，适用于皮损范围较小者内用药物治疗皮损范围较大或久治不愈者免疫调节剂（如干扰素、左旋咪唑等）中药以清热解毒、散风平肝、散结为主治疗治疗知识缺乏缺乏疣相关治疗知识皮肤完整性受损与感染或破溃所致有关焦虑 由于面部皮损影响美容常见护理诊断常
16、见护理诊断一般护理:1、告知病人养成良好的卫生习惯，不宜搔抓皮损以免自身接种；2、寻常疣应避免摩擦和撞击，以防出血；3、发生于面部、手背等暴露部位的扁平疣，要避免使用腐蚀性方法；4、跖疣病人应穿舒适、透气的鞋，防止脚汗过多；可在鞋底衬垫挖一个较疣略大的圆洞以减少压迫；5、采用激光或者电灼法治疗后，应避免患处接触水，以防止感染。心理护理：做好解释工作，疣具有一定的自限性，可用暗示疗法。增强其治疗信心，减轻焦虑。护理措施护理措施护理措施护理措施 冷冻疗法护理 冷冻前护理：询问病史；告知操作步骤；跖疣先软化；治疗时护理：若出项头昏、头痛、恶心、面色苍白、出汗、全身无力等症状，立即停止治疗，平卧保暖，
17、严密观察生命体征，一般休息10分钟后可恢复；冷冻后护理：保持清洁干燥，处理水疱；健康教育健康教育1、避免盲目用药，到正规医院就诊；2、本病有自限性，减轻患者恐惧心理；3、保持局部清洁，防止继发感染；细菌性皮肤病细菌性皮肤病一、脓疱疮一、脓疱疮概念 脓疱疮（impetigo）是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。传播方式：密切接触或自身接种传播 发病机制 凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素，表皮剥脱毒素与细胞表面的桥粒芯糖蛋白1结合，造成表皮细胞间粘附丧失，细胞松解，大疱形成。抵抗力低下的病人，细菌可入血引起菌血症或败血症；少数病人可诱发肾炎或风湿热
18、。临床表现临床表现 1、寻常型脓疱疮、寻常型脓疱疮 皮损初起为点状红斑或小丘疹，迅速变为脓疱。皮损初起为点状红斑或小丘疹，迅速变为脓疱。疱壁薄，易破溃，周围绕有明显的红晕。疱壁破后露出疱壁薄，易破溃，周围绕有明显的红晕。疱壁破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。易在学龄前红色糜烂面，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重者高热达及学龄期儿童中流行。严重者高热达39-40，可伴有，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。炎。临床表现临床表现 2、大疱性脓疱疮、大疱性脓疱疮 主要由噬菌体主要由噬菌体组组
19、71型金葡菌引起。多见于儿童，好发型金葡菌引起。多见于儿童，好发于面部、躯干及四肢，皮损初为米粒大水疱或脓疱，迅速变于面部、躯干及四肢，皮损初为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱。疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，脓液为大疱。疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，脓液常沉积于疱底呈半月形常沉积于疱底呈半月形（半月状积脓）（半月状积脓），为本病的特征，周，为本病的特征，周围无明显红晕，脓疱破溃结淡黄色痂。围无明显红晕，脓疱破溃结淡黄色痂。本型也好发于新生儿，特别是体质较差者，又称新生儿脓疱疮。本型也好发于新生儿，特别是体质较差者，又称新生儿脓疱疮。起病急骤，皮疹初为豌豆至核桃大或更大的水疱或
20、脓疱，疱液初清亮，起病急骤，皮疹初为豌豆至核桃大或更大的水疱或脓疱，疱液初清亮，迅速变浑浊，疱破后形成红色糜烂面，尼氏征阳性，皮损发展迅速，很迅速变浑浊，疱破后形成红色糜烂面，尼氏征阳性，皮损发展迅速，很快波及全身，体温高达快波及全身，体温高达39以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。可因伴以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。可因伴发毒血症、败血症、肾炎或肺炎而危急生命。发毒血症、败血症、肾炎或肺炎而危急生命。临床表现临床表现 3、深脓疱疮、深脓疱疮 又称臁疮。好发于营养不良的儿童和老人，常继又称臁疮。好发于营养不良的儿童和老人，常继发于昆虫叮咬，多见于下肢和臀部。病变可深达真皮，发于昆虫叮咬，多见于下
21、肢和臀部。病变可深达真皮，中心坏死，形成蛎壳状黑色厚痂，脱落后形成边缘陡峭中心坏死，形成蛎壳状黑色厚痂，脱落后形成边缘陡峭的溃疡。自觉疼痛，病程约的溃疡。自觉疼痛，病程约2-4周。周。白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可作菌型鉴定。辅助检查辅助检查诊断要点诊断要点1、初起为红斑或丘疹，迅速发展薄壁的脓疱，易破形成糜烂面，表面有蜜黄色结痂。2、多见儿童。3、好发面部，鼻、口周。4、可伴有损害近区淋巴结肿大。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高，脓汁培养出金黄色葡萄球菌或链球菌。5、有接触传染和自身接种的特点。处理原则：加强消毒、注意隔离、减少传播 局
22、部治疗：杀菌、消炎、干燥脓疱未破者：10硫磺炉甘石洗剂脓疱较大：抽取疱液破溃者：1:5000高锰酸钾液湿敷，再外用莫匹罗星软膏 全身治疗皮损泛发、全身症状较重者：及时应用抗生素治疗治疗治疗 有传染的危险与疾病本身具有传染性 有感染的危险与搔抓有关 皮肤完整性受损与脓疱破溃有关 体温过高 局部感染及炎症有关 疼痛 表皮松解形成糜烂面有关常见护理诊断常见护理诊断1、保持室内温度适宜、空气新鲜2、注意保护创面，避免摩擦和搔抓3、早发现，早就诊，早隔离、早治疗护理措施护理措施细菌性皮肤病细菌性皮肤病二、皮肤结核病二、皮肤结核病概念 皮肤结核病是由结核杆菌感染所致的慢性皮肤病。病因和发病机制 感染途径外
23、源性经皮肤黏膜轻微损伤直接感染内源性由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤细菌性皮肤病细菌性皮肤病二、皮肤结核病二、皮肤结核病分类 外源性接种所致，如原发性皮肤结核综合征、疣状皮肤结核 内源性扩散或自身接种所致，如瘰疬性皮肤结核等 血行播散至皮肤，如寻常狼疮、急性粟粒性皮肤结核等 结核疹，如硬红斑、丘疹坏死性结核疹、瘰疬性苔藓等细菌性皮肤病细菌性皮肤病二、皮肤结核病二、皮肤结核病临床表现 寻常狼疮：最常见 疣状皮肤结核多累及成年男性手背、指背，其次为足、臀、小腿等暴露部位细菌性皮肤病细菌性皮肤病二、皮肤结核病二、皮肤结核病辅助检查 组织病理检查：聚积成群的上皮样细胞和
24、数量不等的多核巨细胞形成典型的结核结节，中心可有干酪样坏死 结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验 胸部X线检查：可发现活动性或陈旧性结核病灶征象 细菌学检查：可发现结核杆菌，有助于诊断细菌性皮肤病细菌性皮肤病二、皮肤结核病二、皮肤结核病处理原则：积极治疗其他部位结核病灶 易感人群：接种卡介苗进行预防 全身治疗：“早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药”为原则常用药物：异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及利福平通常采用23种药物联合治疗，疗程一般不少于6个月细菌性皮肤病细菌性皮肤病皮肤结核病皮肤结核病常见护理诊断/问题 知识缺乏 缺乏抗结核治疗相关知识 有感染的危险与机体抵抗力下降有关 自我形象改变 病变侵
25、及面部造成毁容所致 焦虑 病程缓慢，对治疗缺乏信心细菌性皮肤病细菌性皮肤病二、皮肤结核病二、皮肤结核病护理措施 宣传结核病防治知识，对伴肺结核者严格隔离。局部病灶处避免挤压、摩擦，保持清洁、干燥。坚持足量、联合、长期应用全身抗痨药物。增加高热量、高维生素、高蛋白食物的摄入。局部可结合X线照射，促进结核组织吸收，瘢痕软化。真菌性皮肤病真菌性皮肤病一、浅部真菌病一、浅部真菌病概述：由真菌（fungus）引起的感染性疾病。真菌分类：浅部真菌和深部真菌癣：浅部真菌主要指皮肤癣菌，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板等引起的感染统称为皮肤癣菌病常见癣：头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣和花斑癣等真菌性皮肤病真
26、菌性皮肤病一、浅部真菌病一、浅部真菌病病因 头癣与病人或患畜密切接触，共用污染的物品也可间接传染 体癣通过直接或间接接触传染，或自身感染引起 手、足癣通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与病人共用生活用品等是主要传播途径 甲真菌病多由手足癣直接传染 头癣头癣（tinea capitis）是由皮肤癣菌引起的头皮）是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种。和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种。黄癣：由许兰黄癣菌引起；白癣：由犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起；黑点癣：由断发毛癣菌、紫色毛癣菌及须癣毛癣菌引起。病因1黄癣黄癣（tinea favosa）：）：典型的皮损为黄癣
27、痂，由黄癣菌和表皮碎屑组典型的皮损为黄癣痂，由黄癣菌和表皮碎屑组成，硫磺色、质较硬、干燥、易碎、边缘翘起，中心成，硫磺色、质较硬、干燥、易碎、边缘翘起，中心微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发突出。黄癣痂微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发突出。黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。临床表现临床表现 2.白癣白癣(microsporia capitis)：初起损害为群集毛囊性丘疹或环形红色斑片，继初起损害为群集毛囊性丘疹或环形红色斑片，继而变为以鳞屑为主的小斑片，病发无光泽，在离头皮上而变为以鳞屑为主的小斑片，病发无光泽，在离头皮上约
28、约0.3-0.8cm处折断，在残留的毛干上有灰白色套状鳞处折断，在残留的毛干上有灰白色套状鳞屑包绕，即屑包绕，即“菌鞘菌鞘”。临床表现 3.黑点癣黑点癣(black-dot ringworm)：初起损害为小片丘疹、鳞屑，以后发展为较大的鳞初起损害为小片丘疹、鳞屑，以后发展为较大的鳞屑斑片，病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊口，呈黑屑斑片，病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状。点状。愈后留有瘢痕、脱发。愈后留有瘢痕、脱发。临床表现 4.脓癣脓癣(kerion)：由亲动物性或亲土性的真菌引起。初起为群集的毛囊由亲动物性或亲土性的真菌引起。初起为群集的毛囊性丘疹，迅即发展成为由多数毛囊性脓
29、疱组成的隆起性肿块，性丘疹，迅即发展成为由多数毛囊性脓疱组成的隆起性肿块，质地柔软，表面有多数蜂窝状排脓小孔，从中可挤出脓液，质地柔软，表面有多数蜂窝状排脓小孔，从中可挤出脓液，毛发易拔除，可有轻微疼痛和压痛。局部红肿，耳后和枕后毛发易拔除，可有轻微疼痛和压痛。局部红肿，耳后和枕后淋巴结常肿大。淋巴结常肿大。愈后有瘢痕形成。愈后有瘢痕形成。头癣治疗头癣治疗 采用综合治疗方法，包括剪发、洗发、擦药、服药、消毒采用综合治疗方法，包括剪发、洗发、擦药、服药、消毒等五个方面，疗程等五个方面，疗程2个月左右。个月左右。1剪发：应尽可能将病发剪除，剪发：应尽可能将病发剪除，1次次/周周 2洗发：用硫磺皂或
30、洗发：用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，酮康唑洗剂洗头，1次次/日日 3擦药：用擦药：用5-10%硫磺软膏或抗真菌药膏，硫磺软膏或抗真菌药膏，1-2次次/日日 4服药：服药：灰黄霉素灰黄霉素 15-20mg/Kg.d分三次口服，分三次口服，3周周 伊曲康唑伊曲康唑 5mg/Kg.d6周周 特比萘芬特比萘芬 体重体重40Kg者者250mg/d，6周周 5消毒：患者用过的毛巾、帽子、梳子等煮沸消毒。消毒：患者用过的毛巾、帽子、梳子等煮沸消毒。6脓癣治疗：同上，注意不宜切开引流，可用脓癣治疗：同上，注意不宜切开引流，可用0.1%雷夫奴尔湿敷或莫匹罗星软膏外涂。雷夫奴尔湿敷或莫匹罗星软膏外涂。瘙痒 疾病本
31、身引起。感染的可能 由于搔抓患处引起继发感染。传染的危险 疾病本身具有传染性常见护理诊断护理措施1、加强与患儿的沟通，取得患儿的信任，使其积极配合治疗。2、为充分治疗，应将患儿头发全部剔除，并将剔除的病发烧毁。尽量做到“五字”疗法，即服、擦、洗、剃、消。3、注意加强与健康患者的的隔离或者采取保护型隔离措施。4、合理选择用药，服药期间注意观察药物不良反应。5、避免搔抓，较小患儿应加强约束，以免引起继发感染。6、督促家长定期带患儿复查，并坚持治疗，防止瘢痕形成。健康教育1、消灭传染源，患儿使用后的污染物要进行消毒处理。2、对幼儿园、学校加强卫生知识宣传，做到早发现、早治疗、早隔离。3、加强理发行业
32、的管理，理发用具应及时消毒。4、对于怀疑是宠物感染者，建议同时治疗动物。体癣体癣（tinea corporis）是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑）是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。皮肤上的皮肤癣菌感染。股癣股癣（tinea cruris）是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的）是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染。皮肤癣菌感染。病因体癣：因红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等引起。股癣：主要由红色毛癣菌、其次为絮状表皮癣菌、须癣毛 癣菌等引起。临床表现临床表现 1体癣体癣（tinea corporis）：）：初发为针头到绿豆大小丘疹、水疱或丘疱疹，从中
33、心初发为针头到绿豆大小丘疹、水疱或丘疱疹，从中心向外发展，中心炎症减轻，边缘有散在的丘疹、水疱、丘疱疹、向外发展，中心炎症减轻，边缘有散在的丘疹、水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接成环状隆起，中心部可再次出现多层同心圆样损痂和鳞屑连接成环状隆起，中心部可再次出现多层同心圆样损害。瘙痒明显。夏秋季初发或症状加重。害。瘙痒明显。夏秋季初发或症状加重。2股癣股癣（tineacruris）：初发为丘疹、丘疱疹。逐渐扩大，在腹股沟处形成弧形初发为丘疹、丘疱疹。逐渐扩大，在腹股沟处形成弧形损害，瘙痒明显。损害，瘙痒明显。治治疗疗1以外用抗真菌剂为主，包括咪唑类霜剂、特比萘芬软膏以外用抗真菌剂为主，包括咪唑类霜剂、
34、特比萘芬软膏等。每日用药等。每日用药1-2次，疗程在次，疗程在2周以上。周以上。2全身泛发性体癣在外用药同时可内服伊曲康唑、特比萘全身泛发性体癣在外用药同时可内服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。芬、氟康唑等。3对贴身衣物应消毒，肥胖者应保持皮肤干燥。对贴身衣物应消毒，肥胖者应保持皮肤干燥。护理措施1、注意局部清洁，避免用手搔抓患处，禁用热水烫洗。2、指导患者正确使用药物，并观察用药后反应。3、若为动物接触引起者，应避免再接触。4、涂药时应洗去皮损处的鳞屑痂皮后再涂药，自外向内涂擦，要超过皮损以外，注意保持局部干燥清洁。5、对于股癣患者，由于股部的皮肤较为娇嫩，勿用刺激性药物，股根部尽量保持干燥，
35、可涂撒粉剂。6、系统性用药者，注意药物副作用。健康教育1、加强知识宣教，让患者了解感染途径，及时隔离。2、患病后及时就诊，争取早期合理治疗。3、注意个人卫生，不共用毛巾、浴盆等洗浴用具。4、体形肥胖或有糖尿病者，容易患股癣，应注意加强预防。手癣手癣（tinea manus）手指屈面、指间及手掌侧皮肤的皮）手指屈面、指间及手掌侧皮肤的皮肤癣菌感染。肤癣菌感染。足癣足癣（tinea pedis）足趾间、足底、足跟、足侧缘皮肤）足趾间、足底、足跟、足侧缘皮肤的皮肤癣菌感染。的皮肤癣菌感染。病因 致病菌90%以上为红色毛癣菌，其次为絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌等。临床表现临床表现手足癣临床一般分三型：手足
36、癣临床一般分三型：1、水疱型、水疱型：在掌心、指侧或趾间、足底、足侧发生针头至绿豆在掌心、指侧或趾间、足底、足侧发生针头至绿豆大的深在性水疱，疱壁厚，不宜破，可融合成多房性水疱，大的深在性水疱，疱壁厚，不宜破，可融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，水疱干燥后撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，水疱干燥后形成白色点状及环状鳞屑。自觉瘙痒，主要发生在夏季。形成白色点状及环状鳞屑。自觉瘙痒，主要发生在夏季。临床表现 2、角化过度型：、角化过度型：为片状红斑，伴角质弥漫性增厚，表面有鳞屑，为片状红斑，伴角质弥漫性增厚，表面有鳞屑，可有皲裂。可有皲裂。3、浸渍糜烂型：、浸渍糜烂
37、型：指趾间皮肤浸渍发白，糜烂渗液，揭开腐皮见鲜红指趾间皮肤浸渍发白，糜烂渗液，揭开腐皮见鲜红色的糜烂面。易继发感染，引起淋巴管炎、蜂窝组织炎色的糜烂面。易继发感染，引起淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒。或丹毒。治 疗1.一般使用咪唑类溶液或霜剂，一般使用咪唑类溶液或霜剂，1-2次次/日。对皮损干燥甚日。对皮损干燥甚至皲裂者，可使用软膏。至皲裂者，可使用软膏。2.对单纯外用药效果不好者，可口服抗真菌药物，伊曲对单纯外用药效果不好者，可口服抗真菌药物，伊曲康唑康唑 0.2-0.4/d，连服一周；特比萘芬，连服一周；特比萘芬 0.25/d，连服一，连服一周；氟康唑周；氟康唑0.15，1次次/w，连服，连服
38、3-4次。次。3.如有继发感染时，应首先治疗感染。如有继发感染时，应首先治疗感染。护理措施1、注意个人卫生，避免用手搔抓，禁用热水烫洗。2、指导患者正确使用药物，急性期常用溶液和霜剂。3、足部多潮湿并且易摩擦，应防止感染。健康教育1、注意个人卫生，不共用拖鞋、脸盆、脚巾等，勤换袜子，穿透气好的鞋。2、督促患者及早、彻底治疗，避免病情复杂化。甲真菌病甲真菌病（onychomycosis）指由任何真菌所致的甲感染。）指由任何真菌所致的甲感染。甲癣甲癣（tinea unguium）特指由皮肤癣菌引起的甲感染。）特指由皮肤癣菌引起的甲感染。病因 致病菌为皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。皮肤癣菌最常见为红色毛癣
39、菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。趾甲真菌病大多由足癣直接传播，指甲真菌病可能从手癣传播或经常抓足而感染。临床表现甲真菌病临床上可分为四型：甲真菌病临床上可分为四型：白色浅表型：局限性点状或不规则混浊小片状损害。白色浅表型：局限性点状或不规则混浊小片状损害。远端侧位甲下型：真菌最初侵犯甲的远端侧缘远端侧位甲下型：真菌最初侵犯甲的远端侧缘.近端甲下型：感染始于甲表皮护膜，并沿近端甲根部下面近端甲下型：感染始于甲表皮护膜，并沿近端甲根部下面 和甲上皮发展。和甲上皮发展。全甲营养不良型：真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失。全甲营养不良型：真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失。治 疗 1对表浅、轻型、单发的甲真
40、菌病，先用小刀尽量刮去对表浅、轻型、单发的甲真菌病，先用小刀尽量刮去病甲，再外擦抗真菌药。疗程病甲，再外擦抗真菌药。疗程3个月以上。个月以上。2严重的甲真菌病需内服抗真菌药，灰黄霉素、酮康唑、严重的甲真菌病需内服抗真菌药，灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。护理措施健康宣教1、指导患者正确使用药物，首先用温水或药物将指甲软化，并用刀片将增厚的甲刮薄，然后将药物涂于患甲处。2、拔甲患者应注意加强换药，避免感染。3、观察患者是否同时患手、足癣，如有应同时治疗。1、嘱患者减少指（趾）甲外伤，如发现指（趾）甲有早期损害，建议尽早诊治，防止全部指（趾）甲受累。2、鼓
41、励患者采取积极的态度进行治疗。真菌性皮肤病真菌性皮肤病二、念珠菌病二、念珠菌病概念 念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属的致病菌种引起的感染，可引起皮肤黏膜的浅表感染，也可引起内脏器官的深部感染。真菌毒性 机体抵抗力 易感因素皮肤黏膜屏障保护作用降低长期、滥用广谱抗生素造成体内菌群失调内分泌紊乱造成机体内环境变化原发或继发性的免疫功能下降病因与发病机制一一、皮肤念珠菌病、皮肤念珠菌病 1、念珠菌性间擦疹、念珠菌性间擦疹：在腹股沟皱褶、臀沟、肛周及腋窝、：在腹股沟皱褶、臀沟、肛周及腋窝、乳房下部、脐窝等皱褶部位皮肤潮红，有针头大小丘疹、丘乳房下部、脐窝等皱褶部位皮肤潮红，有针头大小丘疹
42、、丘疱疹、水疱或脓疱，继之糜烂、渗液、结痂，边缘有片状鳞疱疹、水疱或脓疱，继之糜烂、渗液、结痂，边缘有片状鳞屑翘起。屑翘起。临床表现2、念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病、念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病：甲沟红肿，触之发硬，有压甲沟红肿，触之发硬，有压痛，甲增厚、混浊，表面有横痛，甲增厚、混浊，表面有横嵴和沟纹，高低不平。嵴和沟纹，高低不平。3、慢性皮肤粘膜念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病：婴儿期发病，慢性、复发性皮肤、：婴儿期发病，慢性、复发性皮肤、甲、粘膜的念珠菌感染。常累及头皮、颜面、四肢，特别是掌跖。表甲、粘膜的念珠菌感染。常累及头皮、颜面、四肢，特别是掌跖。表现为角质增生性慢性皮肤粘膜念珠菌病或念珠
43、菌性肉芽肿。口腔有白现为角质增生性慢性皮肤粘膜念珠菌病或念珠菌性肉芽肿。口腔有白膜，口角糜烂。膜，口角糜烂。4、念珠菌性肉芽肿、念珠菌性肉芽肿：表现为丘疹、结节、脓疱、脓肿，部分溃破：表现为丘疹、结节、脓疱、脓肿，部分溃破融合形成溃疡及肉芽肿。融合形成溃疡及肉芽肿。临床表现临床表现二、二、粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病1、口腔念珠菌病、口腔念珠菌病：最常见为鹅口疮，在颊、齿龈、上下颚等粘膜表面出：最常见为鹅口疮，在颊、齿龈、上下颚等粘膜表面出现凝乳状白色假膜，容易剥离，其下露出鲜红的糜烂面，可伴有口角炎或唇现凝乳状白色假膜，容易剥离，其下露出鲜红的糜烂面，可伴有口角炎或唇炎。炎。临床表现2、念珠菌性
44、外阴阴道炎、念珠菌性外阴阴道炎：育龄妇女常见，主要表现为：育龄妇女常见，主要表现为：白带增多，呈豆渣样或水样、脓性、有臭味；白带增多，呈豆渣样或水样、脓性、有臭味；外阴瘙痒，表现为水肿、潮红、糜烂；外阴瘙痒，表现为水肿、潮红、糜烂；性交痛性交痛。3、念珠菌性龟头包皮炎、念珠菌性龟头包皮炎：包皮龟头潮红，有许多针头大小散在的红色：包皮龟头潮红，有许多针头大小散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。处理原则1、去除诱因，积极治疗基础疾病。、去除诱因，积极治疗基础疾病。2、皮肤粘膜念珠菌病在多数情况下单用局部治疗就足、皮肤粘膜念珠菌病在多数情况下单用局部治疗就足 以治愈。以治愈。3、对皮损面积大，局部治疗效果不好者可口服或静脉、对皮损面积大，局部治疗效果不好者可口服或静脉 注射抗真菌药，伊曲康唑注射抗真菌药，伊曲康唑 0.2/d，1个月。个月。4、内脏念珠菌病，伊曲康唑、内脏念珠菌病，伊曲康唑 0.2/d，1个月。个月。知识缺乏缺乏对本病基本知识的认知 皮肤完整性受损与皮损有关 恐惧 害怕本病治不好并担心传染他人常见护理诊断 向病人解释传染途径，避免搔抓，不盲目使用药物 避免诱发因素 加强营养，增强机体抵抗力 保持身体、床褥干燥清洁 注意性伴侣同时检查，防止性接触传染护理措施
