1、第第7章章 精神科护理技术精神科护理技术 1理解病人暴力行为、出走发生的征兆和理解病人暴力行为、出走发生的征兆和预防措施。预防措施。2掌握护理分级、分级护理的对象及自杀掌握护理分级、分级护理的对象及自杀的类型。的类型。3掌握精神科系统化整体护理、自杀、暴掌握精神科系统化整体护理、自杀、暴力行为、噎食的概念。力行为、噎食的概念。4掌握自杀的防范与护理措施。掌握自杀的防范与护理措施。5能够应用护理程序对精神科病人制定有能够应用护理程序对精神科病人制定有效的护理措施效的护理措施【学习目标学习目标】案例案例 病人李某病人李某,女性女性,25岁岁,大学文化大学文化,公司职员。近公司职员。近3年来年来,兴
2、奋话多兴奋话多与沮丧、悲观、自责交替出现；悲观失望与沮丧、悲观、自责交替出现；悲观失望3个月，不语不动个月，不语不动2周。周。病人自病人自1999年年2月开始无诱因出现反常行为，上课时注意力不月开始无诱因出现反常行为，上课时注意力不集中而与同学们聊天，有时正上着课时突然站起来就往外走，集中而与同学们聊天，有时正上着课时突然站起来就往外走，老师质问她为什么中途离开教室，她却说：老师质问她为什么中途离开教室，她却说：“心烦，我想听就心烦，我想听就听，不想听就不听。听，不想听就不听。”一个月后，家人发现她变得特别爱说话，一个月后，家人发现她变得特别爱说话，好吹嘘，自称：好吹嘘，自称：“我想干什么就能
3、干成什么。我想干什么就能干成什么。”乱花钱，说是乱花钱，说是“要赶潮流要赶潮流”。情绪不稳定，急躁常为小事和家人发脾气。情绪不稳定，急躁常为小事和家人发脾气。医疗诊断医疗诊断:情感性精神障碍情感性精神障碍,双相障碍双相障碍,目前为混合性发作目前为混合性发作.请思考：请思考：1、对案例中的病人如何进行护理评估与诊断？、对案例中的病人如何进行护理评估与诊断？2、制定怎样的护理计划和措施？、制定怎样的护理计划和措施？第一第一 节节 精神科基础护理精神科基础护理（一）密切观察病情变化及记录（一）密切观察病情变化及记录1 1观察内容观察内容（1）直接观察）直接观察（2 2）间接观察）间接观察3护理记录护
4、理记录 护理记录是将观察到的结果及护护理记录是将观察到的结果及护理过程用文字简单扼要的描述或填写理过程用文字简单扼要的描述或填写表格的形式记录下来。表格的形式记录下来。记录要求：记录要求：真实，及时、准确、具真实，及时、准确、具体、简明文字简洁、字迹清晰，一目体、简明文字简洁、字迹清晰，一目了然，不可涂改，签全名及时间。了然，不可涂改，签全名及时间。（二（二)精神病人的一般护理精神病人的一般护理晨、晚间护晨、晚间护理理皮肤护理皮肤护理衣着卫生护衣着卫生护理、大小便理、大小便护理护理二、分级护理二、分级护理二、分级护理二、分级护理第二节第二节 精神科整体护理精神科整体护理一、一、第二节第二节 精
5、神科整体护理精神科整体护理一、一、第二节第二节 精神科整体护理精神科整体护理二、精神科护理程序二、精神科护理程序u整理资料与确定护理诊断整理资料与确定护理诊断 整理分析资料整理分析资料确定护理诊确定护理诊【护理诊断护理诊断】u护理诊断的排列顺序护理诊断的排列顺序 先重后轻先重后轻 先急后缓先急后缓二、精神科护理程序二、精神科护理程序护理目标护理目标二、精神科护理程序二、精神科护理程序【护理措施护理措施】护理措施是将已经制定的护理目标付诸护理措施是将已经制定的护理目标付诸实践，以达到预防、减轻或消除疾病反应、实践，以达到预防、减轻或消除疾病反应、促进健康的目的。促进健康的目的。实施方法：实施方法
6、：1直接提供护理直接提供护理 2动态实施护理目标动态实施护理目标 3指导和咨询指导和咨询 4保证医嘱的顺利执行保证医嘱的顺利执行 5及时准确做好护理记录及时准确做好护理记录【护理评价护理评价】护理评价是护理程序的最后一个环节，护理评价是护理程序的最后一个环节，即检验预期效果是否达到，在整个护理过程即检验预期效果是否达到，在整个护理过程中要根据病人病情的变化，需要连续不断地中要根据病人病情的变化，需要连续不断地进行再评估。进行再评估。1执行护理措施后病人的反应执行护理措施后病人的反应 2复审护理目标复审护理目标 3重新评估健康问题重新评估健康问题二、精神科护理程序二、精神科护理程序第三节第三节
7、精神科危机干预技术精神科危机干预技术u暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理u自杀的防范与护理自杀的防范与护理u病人出走的防范与护理病人出走的防范与护理u其他意外事件的防范与护理其他意外事件的防范与护理一、暴力行为的防范与护理一、暴力行为的防范与护理（一）概念（一）概念 暴力行为通常是指对他人的攻击（致暴力行为通常是指对他人的攻击（致伤、致残、严重者可以致死）或对物的攻伤、致残、严重者可以致死）或对物的攻击（破坏建筑或毁坏财产）行为。通常称击（破坏建筑或毁坏财产）行为。通常称为伤人毁物。可发生在家中、社区、医院为伤人毁物。可发生在家中、社区、医院等，会给病人、家庭及社会带来危害及严等，会给病
8、人、家庭及社会带来危害及严重后果，是精神科最常见的危机状态。重后果，是精神科最常见的危机状态。（二）防范与护理（二）防范与护理 【护理评估护理评估】1暴力行为发生的原因及危险因素评估暴力行为发生的原因及危险因素评估（1）精神疾病与精神症状）精神疾病与精神症状（2）性格特征）性格特征（3）社会因素）社会因素 一、暴力行为的防范与护理一、暴力行为的防范与护理一、暴力行为的防范与护理一、暴力行为的防范与护理2暴力行为发生征兆评估暴力行为发生征兆评估（1）行为方面）行为方面（2）情感方面）情感方面（3）意识状态方面）意识状态方面（4）必要时采用攻击危险性量表评估）必要时采用攻击危险性量表评估【护理诊断
9、护理诊断】有暴力行为的危险（针对他人）有暴力行为的危险（针对他人）与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关。等因素有关。一、暴力行为的防范与护理一、暴力行为的防范与护理一、暴力行为的防范与护一、暴力行为的防范与护理理【护理目标护理目标】一、暴力行为的防范与护理一、暴力行为的防范与护理【护理措施护理措施】1暴力行为的预防暴力行为的预防 （1）环境及安全管理）环境及安全管理（2）观察病情、加强心理护理）观察病情、加强心理护理（3）对病人的健康宣教）对病人的健康宣教（4）服用药物）服用药物 一、暴力行为的防范与护理一、暴力行为的防范与护理【护理措施护理措施】2暴力行为发
10、生时的处理暴力行为发生时的处理（1）控制局面）控制局面（2）解除危险品）解除危险品（3）隔离与约束）隔离与约束一、暴力行为的防范与护理一、暴力行为的防范与护理【护理评价护理评价】1病人在住院期间是否有发生了暴力病人在住院期间是否有发生了暴力行为；有无伤害自己或他人。行为；有无伤害自己或他人。2病人能否预知造成自己激动、愤怒病人能否预知造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或寻求帮助。的因素，并能控制自己的行为或寻求帮助。3病人是否能以适当的方式处理自己病人是否能以适当的方式处理自己的愤怒情绪。的愤怒情绪。4病人的人际关系是否改善。病人的人际关系是否改善。二、自杀行为的防范与护理二、自杀行
11、为的防范与护理（一）概述（一）概述 1概念概念 世界卫生组织的自杀定义为世界卫生组织的自杀定义为“一个人有意识一个人有意识的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。”二、自杀行为的防范与护理二、自杀行为的防范与护理2分类分类（1 1）自杀意念）自杀意念 （2）自杀威胁自杀威胁（3 3）自杀未遂）自杀未遂 （4 4）自杀死亡）自杀死亡二、自杀行为的防范与护理二、自杀行为的防范与护理（二）防范与护理（二）防范与护理【护理评估护理评估】1自杀的原因：自杀的原因：（1）精神疾病）精神疾病（2）遗传因素）遗传因素（3）躯体疾病）躯体疾病（4）心理社会
12、因素）心理社会因素二、自杀行为的防范与护理二、自杀行为的防范与护理【护理诊断护理诊断】有暴力行为的危险（针对自己）有暴力行为的危险（针对自己）与绝望情绪、幻听等有关。与绝望情绪、幻听等有关。无效应对无效应对 与社会支持不足、处理问题的策略和与社会支持不足、处理问题的策略和技巧缺乏有关。技巧缺乏有关。二、自杀行为的防范与护理二、自杀行为的防范与护理【护理目标护理目标】二、自杀行为的防范与护理二、自杀行为的防范与护理【护理措施护理措施】1自杀的预防：自杀的预防：（1）详细了解病情，）详细了解病情，严密动态监护严密动态监护（2）做好心理护理）做好心理护理（3）提供安全的环境）提供安全的环境（4）参加
13、有意义的活动）参加有意义的活动（5）重建社会支持系统）重建社会支持系统（6）确保及时完成各项治疗）确保及时完成各项治疗二、自杀行为的防范与护理二、自杀行为的防范与护理服毒服毒 触电触电2常见的自杀救护：常见的自杀救护：自缢自缢 自伤自伤二、自杀行为的防范与护理二、自杀行为的防范与护理护理评价护理评价 1病人不会发生自杀，并能有效的控病人不会发生自杀，并能有效的控制自己的行为制自己的行为 2病人有自杀意念出现时，能够积极病人有自杀意念出现时，能够积极寻求帮助。寻求帮助。3有良好的社会支持系统，并发挥其有良好的社会支持系统，并发挥其积极作用。积极作用。三、出走行为的防范与护理三、出走行为的防范与护
14、理（一）概念（一）概念病人出走是指病人在住院期间，没有病人出走是指病人在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为。得到医生的同意而私自离开医院的行为。三、出走行为的防范与护理三、出走行为的防范与护理（二）防范与护理（二）防范与护理【护理评估护理评估】1出走原因的评估出走原因的评估（1）社会心理因素）社会心理因素（2）环境因素）环境因素（3）精神疾病）精神疾病三、出走行为的防范与护理三、出走行为的防范与护理2出走的征兆评估出走的征兆评估：（）有出走行为历史（）有出走行为历史（）有明显的幻觉、妄想（）有明显的幻觉、妄想（）对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫住（）对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫住
15、院的病人院的病人（）对住院及治疗感到恐惧，不适应住院（）对住院及治疗感到恐惧，不适应住院环境环境（）强烈思念亲人，急于回家（）强烈思念亲人，急于回家3出走病人的行为表现出走病人的行为表现 三、出走行为的防范与护理三、出走行为的防范与护理【护理诊断护理诊断】1有走失的危险有走失的危险 与幻觉、妄想、思念与幻觉、妄想、思念 亲人，或意识障碍等有关。亲人，或意识障碍等有关。2有受伤的危险有受伤的危险 与自我防御能力下降、与自我防御能力下降、意识障碍等有关。意识障碍等有关。三、出走行为的防范与护理三、出走行为的防范与护理【护理措施护理措施】1出走的预防出走的预防（1）动态观察病情）动态观察病情（2）加
16、强安全管理和检查制度）加强安全管理和检查制度（3）增进沟通）增进沟通（4）丰富住院生活）丰富住院生活（5）争取社会支持）争取社会支持 2出走发生后的处理出走发生后的处理三、出走行为的防范与护理三、出走行为的防范与护理【护理评价护理评价】1病人有无出走的想法与计划。病人有无出走的想法与计划。2病人是否能适应医院环境，对治疗病人是否能适应医院环境，对治疗护理有无焦虑与恐惧。护理有无焦虑与恐惧。3病人是否能够正确认识自己的疾病，病人是否能够正确认识自己的疾病，表示能安心住院。表示能安心住院。四、其他意外事件的防范与护理四、其他意外事件的防范与护理 （一）噎食的概念（一）噎食的概念 噎食是指食物堵塞咽
17、喉部或卡在食噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄部，甚至误入气管，导致道的第一狭窄部，甚至误入气管，导致窒息，甚至窒息死亡。窒息，甚至窒息死亡。四、其他意外事件的防范与护理四、其他意外事件的防范与护理 （二）噎食的防范与护理（二）噎食的防范与护理【护理评估护理评估】1噎食发生的原因噎食发生的原因（1）因服用抗精神病药物，抑制吞咽反射，而使食）因服用抗精神病药物，抑制吞咽反射，而使食物误入气管。物误入气管。（2）患脑器质性疾，因吞咽反射迟钝进食快而发生）患脑器质性疾，因吞咽反射迟钝进食快而发生噎食。噎食。（3）因抢食、暴饮暴食、急聚进食而发生噎食。）因抢食、暴饮暴食、急聚进食而发生噎食。（
18、4）病人在意识模糊状态下进食也可引起噎食窒息。）病人在意识模糊状态下进食也可引起噎食窒息。四、其他意外事件的防范与护理四、其他意外事件的防范与护理 2噎食表现噎食表现 噎食出现较突然，及时抢救非常重要。噎食出现较突然，及时抢救非常重要。噎食轻者表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、噎食轻者表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、双手乱抓等；严重者意识丧失、双眼直瞪、双手乱抓等；严重者意识丧失、大小便失禁、四肢发凉、呼吸、心跳停止。大小便失禁、四肢发凉、呼吸、心跳停止。四、其他意外事件的防范与护理四、其他意外事件的防范与护理 【护理诊断护理诊断】1有噎食的危险有噎食的危险 与服用抗精神病药物或与服用抗精
19、神病药物或脑器质性疾病有关。脑器质性疾病有关。2窒息窒息 与进食过急、阻塞气道有关。与进食过急、阻塞气道有关。【护理目标护理目标】1病人住院期间不发生噎食。病人住院期间不发生噎食。2病人噎食状态的解除或能有效防止再次病人噎食状态的解除或能有效防止再次噎食。噎食。四、其他意外事件的防范与护理四、其他意外事件的防范与护理1噎食预防噎食预防 （1）严密观察）严密观察 吞咽困难的病人，应给予吞咽困难的病人，应给予流质或半流质饮食，必要时给予喂食或鼻流质或半流质饮食，必要时给予喂食或鼻饲。饲。（2）加强饮食管理）加强饮食管理 专人守护进食或协助专人守护进食或协助进食，避免带刺、带骨的饮食，避免病人进食，
20、避免带刺、带骨的饮食，避免病人抢食、暴饮暴食，防止再次发生噎食。抢食、暴饮暴食，防止再次发生噎食。四、其他意外事件的防范与护理四、其他意外事件的防范与护理 2噎食发生后处理噎食发生后处理 （1）就地抢救，立即清除）就地抢救，立即清除口咽部的食物口咽部的食物（2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（3）心肺复苏）心肺复苏（4）当取出食物后应及时）当取出食物后应及时采取护理措施防治吸入性采取护理措施防治吸入性肺炎肺炎四、其他意外事件的防范与护理四、其他意外事件的防范与护理【护理评价护理评价】病人知道发生噎食原因，能做到缓慢病人知道发生噎食原因，能做到缓慢进食及细嚼慢咽，不再发生噎食现象。进食及细嚼慢咽
21、，不再发生噎食现象。发生噎食的病人能得到及时正确有效发生噎食的病人能得到及时正确有效的抢救，无并发症发生。的抢救，无并发症发生。【本章小结本章小结】第一部分第一部分 1精神科系统化整体护理是以病精神科系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，应用到具体工作和管理理程序为框架，应用到具体工作和管理的各个环节的护理模式。的各个环节的护理模式。2对于有暴力行为与出走的病人对于有暴力行为与出走的病人要及时发现病人行为征兆要及时发现病人行为征兆,加强安全防护加强安全防护措施。措施。3对吞咽困难的病人，应专人守对吞咽困难的病人，应专人守护进食或协
22、助进食，避免带刺、带骨饮护进食或协助进食，避免带刺、带骨饮食，避免抢食、暴饮暴食，应限量分次食，避免抢食、暴饮暴食，应限量分次进食。进食。【本章小结本章小结】第二部分第二部分精神科一精神科一般护理般护理分级护理分级护理 自杀可分自杀可分自杀的预防措施自杀的预防措施基础基础特级特级自杀意念自杀意念 了解病情，了解病情，严密动态严密动态监护监护调动社会调动社会支持系统支持系统睡眠睡眠一级一级自杀企图自杀企图 提供安全提供安全的环境的环境准确及时准确及时完成各项完成各项治疗治疗二级二级自杀未遂自杀未遂 做好心理做好心理护理护理三级三级自杀死亡自杀死亡 参加有意参加有意义的活动义的活动谢谢 谢谢 大大 家家
