1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！概概 述述n 内脏利什曼病内脏利什曼病n 由杜氏利什曼原虫感染引起的慢性地方性传由杜氏利什曼原虫感染引起的慢性地方性传染病，经由白蛉传播。染病，经由白蛉传播。n 临床上以长期不规则发热，消瘦，肝脾肿大，临床上以长期不规则发热，消瘦，肝脾肿大，全血细胞减少及血清球蛋白增多为特征。全血细胞减少及血清球蛋白增多为特征。传播媒介-白蛉【病原学】【病原学】杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫（一）形态（一）形态n 前鞭毛体前鞭毛体n 白蛉消化道白蛉消化道n 呈纺锤形，前端有一游离鞭毛，其长度与呈
2、纺锤形，前端有一游离鞭毛，其长度与体长相仿，约体长相仿，约1116m【病原学】【病原学】杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫（一）形态（一）形态n 无鞭毛体无鞭毛体n 人和哺乳动物单核人和哺乳动物单核-吞噬细胞内吞噬细胞内n 呈卵圆形，大小约呈卵圆形，大小约4.4m2.8m【病原学病原学】（二）生活史（二）生活史有些直接有些直接被吞噬细胞吞噬被吞噬细胞吞噬白蛉叮咬吸血白蛉叮咬吸血繁殖繁殖白蛉叮咬健康人白蛉叮咬健康人前鞭毛体前鞭毛体白蛉白蛉胃中胃中成熟前边毛体成熟前边毛体1周后聚集于周后聚集于白蛉口腔白蛉口腔无鞭毛体无鞭毛体患者或被感染动物患者或被感染动物有些有些侵入血流侵入血流至全身各部位至全身各部位
3、（二）生活史（二）生活史【流行病学】【流行病学】免疫缺陷者，如骨髓、器官移植及接受其他免疫抑免疫缺陷者，如骨髓、器官移植及接受其他免疫抑制治疗人群，成为新的需要关注的易感人群。制治疗人群，成为新的需要关注的易感人群。传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群城市平原地区城市平原地区丘陵地区丘陵地区荒漠地区荒漠地区患者患者病犬病犬野生动物野生动物白蛉叮咬白蛉叮咬传播为主传播为主普遍易感普遍易感表表1 黑热病的传染源、传播途径及易感人群黑热病的传染源、传播途径及易感人群【流行病学】【流行病学】流行特征流行特征n 本病虽为地方性传染病，但分布较广。本病虽为地方性传染病，但分布较广。n 发病无明显季
4、节性。发病无明显季节性。n 男性较女性多见。男性较女性多见。n 农村较城市多发。农村较城市多发。流行地区流行地区发病年龄发病年龄平原地区平原地区较大儿童及青壮年居多较大儿童及青壮年居多丘陵地区丘陵地区10岁以下的儿童多见岁以下的儿童多见荒漠地区（新疆、内蒙古）荒漠地区（新疆、内蒙古）2岁以内的婴儿多见岁以内的婴儿多见表表2 黑热病发病年龄黑热病发病年龄【发病机制与病理解剖】【发病机制与病理解剖】白蛉叮咬后，前鞭毛体注入机体白蛉叮咬后，前鞭毛体注入机体被巨噬细胞吞噬被巨噬细胞吞噬寄生寄生分裂分裂繁殖繁殖单核单核-巨噬巨噬细胞细胞大量增生大量增生肝大肝大脾大、脾亢脾大、脾亢淋巴结大淋巴结大骨髓增生
5、骨髓增生免疫应答免疫应答浆细胞浆细胞大量增生大量增生机体变态机体变态反应反应免疫性溶血免疫性溶血白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白三系细胞降低三系细胞降低RBCWBCPLT白白/球比例球比例倒置倒置【临床表现】【临床表现】潜伏期长短不一，潜伏期长短不一，10天至天至9年，平均年，平均35月。月。（一）典型临床表现（一）典型临床表现 1.发热发热 n 典型病例呈双峰热型，现大多为长期不规则典型病例呈双峰热型，现大多为长期不规则发热。发热。n 可伴畏寒、盗汗、食欲下降、乏力、头昏等可伴畏寒、盗汗、食欲下降、乏力、头昏等症状。症状。n 持续较久，但全身中毒症状不明显。持续较久，但全身中毒症状不明显。【临床表现
6、】【临床表现】（一）典型临床表现（一）典型临床表现 2.脾、肝及淋巴结大脾、肝及淋巴结大 n 脾脏呈进行性增大脾脏呈进行性增大n 肝轻度至中度增大肝轻度至中度增大n 淋巴结亦为轻度至中度肿大淋巴结亦为轻度至中度肿大 3.贫血及营养不良贫血及营养不良n 病程晚期出现病程晚期出现n 有精神萎靡、心悸、气短、面色苍白、水有精神萎靡、心悸、气短、面色苍白、水肿及皮肤粗糙，皮肤颜色可加深故称之为肿及皮肤粗糙，皮肤颜色可加深故称之为黑热病。黑热病。【临床表现】【临床表现】（二）特殊临床类型（二）特殊临床类型1.皮肤型黑热病皮肤型黑热病n 皮损：面颈部多见，在结节内可查到无鞭毛体。皮损：面颈部多见，在结节内
7、可查到无鞭毛体。n 一般情况良好，大多数能照常工作及劳动，病程可长达数年一般情况良好，大多数能照常工作及劳动，病程可长达数年之久。之久。【临床表现】【临床表现】（二）特殊临床类型（二）特殊临床类型 2.淋巴结型黑热病淋巴结型黑热病 n 少见少见n 多无黑热病病史多无黑热病病史n 浅表淋巴结大浅表淋巴结大n 尤以腹股沟部多见，其大小不一，无红肿或压痛尤以腹股沟部多见，其大小不一，无红肿或压痛n 全身情况良好，肝脾多不大或轻度增大全身情况良好，肝脾多不大或轻度增大【并发症】【并发症】多见于疾病晚期多见于疾病晚期（一）继发细菌性感染（一）继发细菌性感染（二）急性粒细胞缺乏症（二）急性粒细胞缺乏症【实
8、验室检查】【实验室检查】（一）血常规及血清蛋白（一）血常规及血清蛋白n 全血细胞减少全血细胞减少n 血沉增快血沉增快n 球蛋白显著增加，白蛋白减球蛋白显著增加，白蛋白减低，低，A/G可倒置，球蛋白沉可倒置，球蛋白沉淀试验阳性。淀试验阳性。（二）病原学检查（二）病原学检查n 1.涂片检查涂片检查n 2.培养法培养法【实验室检查】【实验室检查】（三）血清免疫学检测（三）血清免疫学检测n 1.检测特异性抗体检测特异性抗体n 2.检测特异性抗原检测特异性抗原（四）分子生物学检测（四）分子生物学检测n 1.实时定量实时定量PCRn 2.环介导等温扩增技术环介导等温扩增技术【诊诊 断断】（一）流行病学资料
9、（一）流行病学资料n 有在流行区居住或逗留史，是否为白蛉活动季节有在流行区居住或逗留史，是否为白蛉活动季节（59月）。月）。（二）临床表现（二）临床表现 起病缓慢起病缓慢长期、反复不规则发热长期、反复不规则发热全身中毒症状相对较轻全身中毒症状相对较轻进行性肝脾肿大进行性肝脾肿大贫血、白细胞减少及营养不良贫血、白细胞减少及营养不良【诊诊 断断】（三）实验室检查（三）实验室检查 （四）治疗性诊断（四）治疗性诊断 三系细胞减少三系细胞减少血沉加快血沉加快球蛋白增加，白蛋白降低球蛋白增加，白蛋白降低血清特异性抗原抗体检测阳性血清特异性抗原抗体检测阳性病原学依据病原学依据涂片阳性涂片阳性核酸检测阳性核酸
10、检测阳性【鉴别诊断鉴别诊断】n 本病需与其他本病需与其他长期发热长期发热、脾大脾大及及白细胞减低白细胞减低的的疾病鉴别。疾病鉴别。白血病白血病疟疾疟疾慢性血吸虫病慢性血吸虫病恶性组织细胞病恶性组织细胞病结核病结核病伤寒伤寒布氏杆菌病布氏杆菌病霍奇金病霍奇金病【预预 后后】n预后取决于早期诊断、早期治疗及预后取决于早期诊断、早期治疗及有无并发症。有无并发症。n自采用葡萄糖酸锑钠以来，病死率自采用葡萄糖酸锑钠以来，病死率减少，治愈率达减少，治愈率达95%以上。以上。n少数可复发。少数可复发。n有并发症者预后较差。有并发症者预后较差。【治治 疗疗】（一）一般治疗（一）一般治疗n 卧床休息卧床休息n
11、高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素饮食饮食n 应加强口腔卫生及护理应加强口腔卫生及护理n 预防和治疗继发感染预防和治疗继发感染n 输血或输注粒细胞输血或输注粒细胞【治治 疗疗】（二）病原治疗（二）病原治疗 5价锑制剂：价锑制剂：葡萄糖酸锑钠葡萄糖酸锑钠n 成人：成人：一次一次6ml（1支，含支，含五价锑五价锑0.6g），一日），一日1次，次，连用连用610日，每日日，每日1次。次。n 小儿：小儿：总剂量按体重总剂量按体重150200mg/kg，分为，分为6次，每日次，每日1次。次。非锑剂药物：非锑剂药物：n 锑剂无效或禁忌时锑剂无效或禁忌时n 米替福新米替福新n 两性霉素两性霉素
12、B脂质体脂质体n 巴龙霉素巴龙霉素n 联合治疗联合治疗【治治 疗疗】（二）病原治疗（二）病原治疗 治愈标准：治愈标准：n 体温正常，症状消失，一般情况改善；体温正常，症状消失，一般情况改善；n 增大的肝脾回缩；增大的肝脾回缩；n 血象恢复正常；血象恢复正常；n 原虫消失；原虫消失；n 治疗结束随访半年以上无复发；治疗结束随访半年以上无复发；n 患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，一般不会再患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，一般不会再次感染，可获得终生免疫。次感染，可获得终生免疫。【治治 疗疗】（三）脾切除三）脾切除n 巨脾或伴脾功亢进，或多种治疗无巨脾或伴脾功亢进，或多种治疗无效时应考虑脾切除。
13、效时应考虑脾切除。n 术后再给予病原治疗，治疗术后再给予病原治疗，治疗1年后年后无复发者视为治愈。无复发者视为治愈。【预【预 防】防】（一）管理传染源（一）管理传染源n 治疗病人、控制病犬治疗病人、控制病犬（二）消灭传播媒介（二）消灭传播媒介n 灭蛉、防蛉灭蛉、防蛉（三）加强个人防护（三）加强个人防护n 纱窗或蚊帐纱窗或蚊帐n 邻苯二甲酸二甲酯涂皮肤邻苯二甲酸二甲酯涂皮肤防治措施预防为主，治疗为辅，灭白蛉要灭早、灭小。主要预防措施是治疗患者、灭杀自然宿主和白蛉。白蛉叮咬处，初起发生小的瘙痒性丘疹，可持续5d左右，再经过5d潜伏期后，就突然出现头痛、乏力、恶心、眼结膜充血、颈部强直及腹痛等全身症状，同时在面部、颈部可发生猩红热样皮疹。恢复较慢，要经过几次的反复发热而逐渐消退。瘙痒明显或皮疹严重者可斟情使用抗组胺药，此外，要避免搔抓，以防细菌继发感染。1.提高警惕，早发现，早治疗并对患者定期追访一年，力求根治。2.在黑热病及犬内脏利什曼病皆存在的地区，仅治疗病人难以保证黑热病的根除，必须对犬类定期检查，发现病犬应扑杀掩埋。3.要在住室、营地内灭蛉措施。室内可喷杀虫气雾剂或点燃蚊香，驱散蚊虫营地内每日喷洒DDV进行消毒。4.野外工作人员裸露部分涂擦驱避剂，夜间睡眠可用细纱蚊帐防止白蛉叮咬，做好个人防护。
