1、 西安市阎良铁路医院 合理用药知识竞赛 评委手册 2014年4月10日 比赛规则 赛场规则 1、遵守会场纪律，严禁大声喧哗、打电话及随意走动，干扰选手答题。 2、参赛选手遵守比赛规则，尊重裁判与观众。 3、严禁各种形式舞弊行为，发现作弊行为扣30分。 4、答题正确与否以主持人及裁判所持答案为准，各参赛队有异议请向主持人举手示意，由裁判裁决，不得喧哗滋事。 5、裁判组须坚持公平、公正，民主决议。 必答题规则 1、答题按1-6队次序分三轮进行，每队队员按1-3号顺序选题并回答。 2、主持人读完题，“开始”计时，答题时间10秒。 3、队友及观众不得提醒，否则记为违例。回答完须以“回答完毕”结束。 4
2、、答对加10分，答错、弃权、违例、超时不加减分。 抢答题规则 1、各队按抢答器进行抢答。在抢答器发出3秒倒计时、开始抢答指令后抢答。 2、获抢答权后，在主持人指示下回答问题，回答不全队友可补充，回答完须以“回答完毕”结束。答题时间10秒。 3、答错或全部抢答违例可进行二次抢答，规则同上。 4、答对加10分，答错、超时减10分。 风险题规则 1、答题按6-1队次序进行，每队在20分、30分、50分中选题并回答。 2、主持人读完题，“开始”计时，20分、30分、50分答题时间分别为30、60、90秒。 3、主答题队员回答不全队友可补充，回答完须以“回答完毕”结束。 4、答对加10分，答错、弃权、超
3、时减相应分值。 第一环节：必答题 第一题 世界卫生组织对合理使用药物的定义是 。（ ） A、患者能得到适合于他们的临床需要和个体需要的药品以及正确的用药方法 B、药物必须质量可靠、可获得 C、药物必须可负担得起 D、以上全都是 答案 D 第二题 合理用药原则为 、 、 。 答案 安全 有效 经济 *不分顺序 第三题 处方一般不得超过 日用量；急诊处方一般不得超过 日用量。 答案7 3 第四题 医师开具处方可使用的药品名有 。（多选） A. 药品通用名称 B. 新活性化合物的专利药品名称 C. 复方制剂药品名称 D. 商品名 E. 卫生部公布的药品习惯名称 ABCE答案 第五题 我国抗菌药物不合
4、理使用的情况最常见的是（ ） A：有适应症却没有用；B：该用高剂量的时候剂量不足；C：没有适应症却用了，或使用抗菌药物剂量过大、疗程过长；D：选用对病原体不敏感的药物 答案 C 第六题 手术前预防用药目的是预防（ ） A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染 C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染 答案 D 第七题 关于药物“半衰期”描述错误的是（ ） A、表明药物从机体消失的时间 B、半衰期越长，表明药物从机体消失的时间越长 C、可按照药物的“半衰期”设计用药剂量 D、“缓释剂型”可延长药物半衰期 答案 A 第八题 药物的体内过程是吸收、分布、 和排泄。 答案 代谢 第九题 美国食品药
5、品管理局（FDA）按妊娠期用药危险性将药物分为 类 答案 5 第十题 国家建立基本药物制度的目的是（ ） A、国家维护人民群众健康B、保障公众基本用药权益 C、减轻医药费用负担 D、以上均是 答案 D 第十一题 2010卫生部发布的中国国家处方集是中国第一部统一的国家级权威性的处方集，处方集的编写和发布的目标是（ ） A、规范医疗行为 B、提高临床药物应用水平 C、落实临床路径管理 D、以上均是 答案 D 第十二题 高危药品不应包括（ ） A、高浓度电解质制剂 B、肌肉松弛剂 C、精神药品 D、细胞毒化药品 答案 C 第十三题 特殊药品分类不应包括（ ） A、麻醉药品和精神药品 B、贵重药品
6、C、医疗用毒性药品 D、放射性药品 答案 B 第十四题 FDA妊娠期药物危险性分类定义X类药物为对人类致畸，危险性大于受益，属于此类抗微生物药为（ ） A、利巴韦林B、四环素类C、氯霉素D、磺胺药 答案 A 第十五题 类切口手术一般不预防使用抗菌药物，如需使用，术前 小时内，或麻醉开始时首次给 药。手术时间超过3小时或失血量大于 ml，术中可给予第二剂。 答案 0.5-2 小时 1500ml 第十六题 类切口手术预防使用抗菌药物，总用药时间一般不超过 小时，个别情况可延长至 小时。 答案 24 48 第十七题 国家基本药物制度规定基本药物是指适应我国基本医疗卫生需求，剂型 ，价格 ， 能够保障
7、供应，公众可公平获得的药品。 答案 适宜 合理 第十八题 国家基本药物目录（2012年版）以卫生部令93号发布，自2013年5月1日起施行。目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，共计 种。 答案 520 第十九题 与用药目的无关，且对病人不利的作用称为药物 ，在治疗剂量下出现的与治疗目的 无关的作用称为药物 。 答案 不良反应 副作用 第二十题 抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。主要用于细菌、 、支原体、衣原体、 立克次体、 及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。 答案 真菌 螺旋体 第二环节：抢答题 第一题 抗菌药物专项整治要求：住院患者抗菌药物使用率不超过 门诊
8、患者抗菌药物处方比例 过 ； I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 。 答案 60%， 20%， 30%； 第二题 判断正误：含可待因的止咳药一般不推荐用于儿童，禁用于1岁以下的婴儿和急性腹泻的幼儿，12岁以下儿童不宜使用。 答案 第三题 卫生部于2007年发布的麻醉药品临床应用指导原则规定麻醉药品是指连续使用后容易产生身体 ，能成瘾癖的药品，有很强的 作用的药品。 答案 依赖性 镇痛 第四题 WHO三阶梯镇痛第一阶梯针对轻度疼痛患者，首选 类药物, 代表药物为 ; 答案 非甾体类抗炎药 阿司匹林 第五题 GPM（Good Pain Management）即 的疼痛处理是目前倡导的镇痛治
9、疗新观念，世 界卫生组织（WHO）提出癌性疼痛应遵循 镇痛原则。 答案 规范 三阶梯 第六题 判断正误：哮喘是哌替啶的使用禁忌症。 答案 支气管哮喘禁忌 心源性哮喘是适应症 第七题 镇静催眠药按化学结构分为三类，分别是 类、 类和其它类。 答案 苯二氮 巴比妥 第八题 我院2014年“医疗质量安全月活动”主题是 、 、 、 。 答案 合理用药，规范诊疗，提高质量，保障安全 第九题 糖皮质激素在临床广泛使用，药理剂量主要有 、 、 和 等作用。 答案 抗炎 免疫抑制 抗毒 抗休克 第十题 长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用，危重者甚至发生 ，需及 时抢救。 答案 肾上腺皮质危象
10、第十一题 贝特类与他汀类调脂药合用时可能引起肌溶，肌球蛋白尿而致急性肾功能衰竭，以吉非贝齐的发生机会较多，故在合用时须加强血 酶的监测。 答案 肌酸磷酸激酶 第十二题 使用洋地黄类药物绝对禁忌证包括（ ） A、病态窦房结综合征 B、二度及以上房室传导阻滞未安装起搏器 C、急性冠状动脉综合征 D、阵发性室性心动过速 E、主动脉瘤 答案AB 解释：绝对禁忌证：病态窦房结综合征，二度及以上房室传导阻滞未安装起搏器。 相对禁忌证：窦房结功能低下，急性冠状动脉综合征，阵发性室性心动过速，主动脉瘤，小儿急性风湿热引起的心力衰竭等。 第十三题 疼痛药物治疗首选途径为 给药，包括舌下、口服、 、 给药方式。
11、答案 无创 直肠、皮贴 第十四题 不属于类抗心律失常的药物的是 A、普萘洛尔 B、阿替洛尔 C、美托洛尔 D、索他洛尔 E、比索洛尔 答案 D 索他洛尔属于类抗心律失常药物。 第十五题 抗菌药物治疗性应用基本原则包括（ ） A、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物； B、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； C、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药； D、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订； E、病毒感染也可以选择抗菌药物 答案 ABCD 第十六题 判断正误：处方患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿应写日、月龄，必要时要
12、注明体重。 答案 第十七题 WHO三阶梯镇痛第二阶梯针对中度疼痛患者，选择 类药物, 代表药物为 。 答案 弱阿片 可待因 第十八题 WHO三阶梯镇痛第三阶梯主要针对重度疼痛患者，选择 类药物,以 为代表,同 时合用非甾体类抗炎药。 答案 强阿片 吗啡 第十九题 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（ ） A、 青霉素 B、 头孢拉啶 C、 头孢哌酮 D、 万古霉素 答案 D 第二十题 华法林为维生素K的拮抗剂，通过抑制维生素K环氧化物还原酶和维生素K还原酶而影响凝血因子的合成，使用时需监测 ，保持在 。 答案 国际标准化比值（INR） 2.0-3.0 第二十一题 低分子肝素使用
13、时不需监测ACT或APTT，但应监测 ，当其低于原值 的 %- %，应停药。 答案 血小板计数 30%-50% 第二十二题 襻利尿剂具有 ，应当避免与氨基甙类抗生素及第二、三代头孢菌素等合用。 答案 耳毒性 第二十三题 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品 、 、 用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 答案 适应证 药理作用 第二十四题 判断：有磺胺类药物过敏者不可使用氢氯噻嗪。 答案 噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪和吲达帕胺，绝对禁忌证：对噻嗪类利尿剂过敏或有磺胺类药物过敏史。 第二十五题 属糖皮质激素使用适应症的有（ ） A、Addison病 B、Gra
14、ves眼病 C、哮喘 D、特发性肺纤维化（IPF） E、淋巴瘤 F、腱鞘炎 答案 ABCDEF 第二十六题 对睡眠不深、多梦、易醒者，宜选用 药物改善睡眠。 A、长效巴比妥类 苯巴比妥 B、短效巴比妥类 司可巴比妥 C、中效巴比妥类 异戊巴比妥 D、中效巴比妥类 戊巴比妥 答案 A 第二十七题 判断：地芬诺酯又名苯乙哌啶，止泻宁，为哌替啶的衍生物，用于各种原因引起的急、慢性腹泻及慢性肠炎等。 答案 各种原因引起的急、慢性功能性腹泻 第二十八题 麻醉药品的“五专”管理是指 、 、 、 、 。 答案 专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、专册登记 第二十九题 抗菌药物预防使用对下列哪种情况可能有
15、效（ ） A、用于预防任何细菌感染 B、长期用药预防 C、晚期肿瘤患者 D、风湿热复发 答案 D 第三十题 属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药有（ ） A、环丙沙星 B、庆大霉素 C、青霉素 D、四环素 答案 C 第三十一题 应用头孢哌酮时应给患者补充（ ） A、 VitA B、 VitB1 C、 VitC D、 VitK1 答案 D 第三十二题 肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为（ ） A、 糖肽类 B、 克林霉素 C、 利福平 D、 大环内酯类 答案 A 第三十三题 阿奇霉素每次滴注时间不得少于60分钟，滴注液浓度不得高于多少？ A、2.0mg/ml B、3mg/ml C、4
16、mg/ml D、5mg/ml 答案 A 第三十四题 左氧氟沙星注射液，0.5g：100ml供静脉滴注时，滴注时间至少多少分钟？ A、30分钟 B、40分钟 C、60分钟 D、90分钟 答案 C 第三十五题 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于什么感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 A、肠道感染 B、社区获得性呼吸道感染 C、社区获得性泌尿系统感染 D、难辨梭状芽孢杆菌感染 答案 ABC 第三十六题 联合用药指征为： A、未明病原菌的感染 B、单药不能控制的混合感染 C、延缓耐药性产生 D、扩大抗菌谱 E、减少毒副
17、反应 答案ABCDE 第三十七题 处方集作为 的专业指导性文件，可规范医疗机构具有处方 、 、 专 业人员的行为。对已明确诊断的疾病的用药方案既可遵照执行，又可作为合理用药的理论依据，进行处方分析和用药评价。避免滥用、过度应用和不合理应用，节约有限的医药资源。 答案 合理用药 开具、调配和执行(医药护) 第三十八题 药理学是研究药物与机体相互作用的学科，研究两个方面的内容？ 答案 药物效应学（药效学）和药物代谢动力(运动) 学（药动学）。 第三十九题 属于时间依赖性的抗菌药物有（ ）、 A、-内酰胺类 B、大环脂类 C、四环素类 D、喹诺酮类 E、万古霉素 F、克林霉素 答案 A B C E
18、F 第四十题 浓度依赖性抗菌药物最佳杀菌效果是在MIC 倍水平。 答案10-20 第四十一题 甘露醇具有（ ） A、治疗脑水肿 B、降低颅内压 C、清除在缺血性损伤中的自由基 D、降低血粘度 E、改善脑部血液循环 答案 ABCDE 第四十二题 男性,50 岁 ,因支气管哮喘急性发作入院,入院后予氨茶碱治疗,以下哪项氨茶碱血药浓度最佳? A、14mg/L B 、 510mg/L C、 515mg/L D、2025mg/L E、 25mg/L 答案C 氨茶碱有效血药浓度(820 mg/L) 与中毒血药浓度( 25mg/L) 接近,其最佳血药浓度为515 mg/L 。 第四十三题 男性,41 岁 ,
19、反复发作性气喘10年 ,目前吸入沙丁胺醇气雾剂、口服缓释茶碱和吸入二丙酸倍氯米松。最近出现手抖,最可能是什么原因? A、患甲亢 B、口服缓释茶碱 C、哮喘加重 D、吸入二丙酸倍氯米松 E、吸入沙丁胺醇气雾剂 答案 E 沙丁胺醇属于2受体激动剂,少数患者用后可出现手抖、心悸、头晕、头痛等不适。出现手抖可能系骨骼肌2 受体激动所致。 第四十四题 “ORS”液是口服补液盐的简称，适用于腹泻所致的轻、中度脱水及电解质紊乱，请问其组成是什么？ 答案 氯化钠 氯化钾 枸橼酸钠 葡萄糖 第四十五题 患者,男,65岁。因纳差、恶心1周就诊。既往有冠心病病史5年。初步诊断:慢性胃炎;冠心病,心功能级。给予地高辛
20、、甲氧氯普胺口服。以下分析正确的是（ ） A、 地高辛的吸收部位在小肠上端,甲氧氯普胺能加快肠蠕动导致地高辛吸收减少 B、 地高辛的吸收部位在小肠上端,甲氧氯普胺能减慢肠蠕动导致地高辛吸收增多 C、 使用强心苷时,不宜同时用甲氧氯普胺，可用多潘立酮代替 D、 使用强心苷时,不宜同时用甲氧氯普胺，可用三九胃泰代替 答案 A D 地高辛的吸收部位在小肠上端,甲氧氯普胺能加快肠蠕动,在地高辛尚未完全溶解与吸收前就通过小肠,使地高辛血药浓度减低而影响疗效。 处置:使用强心苷时,不宜同时用甲氧氯普胺。可用三九胃泰代替甲氧氯普胺。第四十六题 某患者初步诊断:原发性高血压;支气管哮喘。请问以下哪些药物适合该
21、患者降血压。 A、 阿替洛尔等 B、美托洛尔 C、硝苯地平 D、普萘洛尔 答案ABC 普萘洛尔为非选择性受体阻断药,由于对支气管平滑肌的2受体阻断作用,使支气管痉挛,呼吸道阻力增加,诱发或加重支气管哮喘，是支气管哮喘的绝对禁忌证。支气管哮喘病人如果必须应用受体阻断药,可选用选择性1受体阻断药(美托洛尔、阿替洛尔等)低剂量使用,同时给予2受体激动剂(沙丁胺醇、 特布他林等)以扩张支气管。第四十七题 金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳选用（ ） A、阿莫西林 B、红霉素 C、头孢曲松 D、林可霉素 E、万古霉素 答案D 第四十八题 患者，男，53岁。因头晕2周就诊。血压：180110mmHg。初步诊断：
22、原发性高血压。应用卡托普利的同时可以联合使用的药物有： A、心痛定 B、螺内酯 C、 氨苯喋啶 D、氨氯地平 答案 AD卡托普利为血管紧张素转化酶抑制药，可阻止血管紧张素的合成，抑制醛固酮的分泌。螺内酯为醛固酮拮抗药，拮抗醛固酮的保钠排钾作用。卡托普利与螺内酯合用可致严重高血钾，甚至引起高血钾 猝死第四十九题 判断：氨基糖甙类与喹诺酮类药物的药效与副作用PK/PD特征完全相同。 答案 错误 氨基糖苷类药效为浓度依赖，而副作用为时间依赖 喹诺酮类药效与副作用均为浓度依赖型 第五十题 老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常的（ ） A、1/2
23、 B、1/3 C、1/3-1/2 D、2/3-1/2 答案 D 第三环节：风险题 20分选题 第一题 解释：MIC及其表示意义？ 答案 MIC最小抑制浓度，表示抗生素的抗菌活性,指可以抑制菌生长的最低的抗菌的浓度。 MIC越低说明该药物对相应的病原菌的作用越强。 第二题 患儿，男性，9天，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠等药治疗，每天一次。第三天上午830，患儿出现发热、呼吸急促，1255患儿呼吸停止，抢救无效，于1410分宣告临床死亡。请问：该患儿死亡和临床医师使用头孢曲松钠是否有关？请说明 答案：有关。头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来，患有高胆红素血
24、症的新生儿（尤其是早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用本品。 第三题 病例 患者，男，35岁，腹痛1个月，因近3日排黑便就诊。实验室检查示，血红蛋白（HGB） 97 g/L，胃镜检查示，十二指肠溃疡。用药：奥美拉唑，20 mg，bid+琥珀酸亚铁，0.2 g，tid。 请对此处方用药合理性进行点评？ 参考答案：不合理 消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂（如PPI）外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。对于这类患者，在病情允
25、许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。 第四题 抗菌药物的作用机制包括哪些？ 答案抑制细菌细胞壁合成 影响胞浆膜通透性（破坏细胞膜）抑制蛋白质合成影响叶酸及核酸代谢（抑制DNA复制） 第五题 名词解释：抗菌谱 答案 抗菌谱系泛指一种或一类抗生素（或抗菌药物）所能抑制（或杀灭）微生物的类、属、种范围。 如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌，链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌，两者抗菌谱的覆盖面都较窄，因此属于窄谱抗生素。 第六题 名词解释：抗生素 答案 抗生素是某些微生物（细菌、真菌和放线菌等）的代谢产物，能杀灭或抑制其他病源微生物。 30分选题 第一题 患者,男,59岁。因发
26、热、咳嗽1天入内科。体检:T:38。胸部正位片示右肺中叶大叶性肺炎。入院诊断:大叶性肺炎。开始应用头孢唑林钠3天,改用头孢哌酮钠10天,再换用头孢哌酮舒巴坦3天。入院后第2天体温降至正常,咳嗽消失。第9天复查胸片显示炎性浸润明显吸收。请对其用药合理性进行分析？ 参考答案 大叶性肺炎的致病菌多为肺炎球菌,治疗首选青霉素G,次选红霉素或头孢唑林钠。抗生素疗程通常为5-7天。不合理之处使用三代头孢无指证，本例经验性使用头孢唑林钠1天后体温恢复正常,咳嗽消失,说明有效,宜继续应用。无培养及药敏结果换用三代头孢，对于肺炎球菌肺炎, 三代头孢的疗效不及一代头孢和青霉素G，易产生耐药性。疗程过长,易引起不良
27、反应。 第二题 糖皮质激素在临床广泛使用，但存在一系列不良反应，请列举6种以上尽量避免使用糖皮质激素的情况。 参考答案 1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 9.严重高血压； 10.严重糖尿病； 11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松； 14.妊娠初期及产褥期； 15.寻常型银屑病。 但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测
28、上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。 第三题 连线题 作用机制 抗菌药物 分级管理 抑制细菌细胞壁合成 头孢硫脒 头孢拉定 非限制 影响胞浆膜通透性 头孢西丁 阿奇霉素(注射) 限制 抑制蛋白质合成 阿米卡星 左氧氟沙星 特殊 影响叶酸及核酸代谢 克林霉素 制霉菌素 答案 头孢硫脒（限制） 头孢拉定（非） 一代头孢 内酰胺类 头孢西丁（限制） 其他-内酰胺类 抑制细菌细胞壁合成 阿奇霉素(注射) （限制） 大环内酯类 抑制细菌蛋白质合成 阿米卡星（非） 氨基糖苷类 抑制细菌蛋白质的合成 左氧氟沙星（非）喹诺酮类 抑制细菌DNA回旋酶，影响叶酸及核酸代谢 克林霉素（非） 林可酰胺类 抑
29、制细菌蛋白质的合成 制霉菌素（非） 影响胞浆膜的通透性 第四题 糖皮质激素在临床广泛使用，不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为冲击治疗、短程治疗、中程治疗、长程治疗和终身替代治疗几种情况，请分别叙述上述疗程时间和适用症。 答案 冲击治疗 疗程5天，适用于危重症病人的抢救 短程治疗 疗程1月，适用于感染或变态反应类疾病 中程治疗 疗程3月，适用于病程较长且多器官受累性疾病 长程治疗 疗程3月，适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病 终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 第五题 患者,男,71岁。因“排
30、尿不畅3年,加重2个月”入外科。血BUN 8.8mmol/L,Cr 110mol/L。B超示:前列腺体积增大;尿潴留;双肾积水。初步诊断:前列腺增生并尿潴留、双肾积水。应用头孢哌酮钠舒巴坦钠 4.0g iv gtt qd防治感染。请对此医嘱用药合理性进行点评 参考答案 不合理 用法不正确 头孢哌酮钠舒巴坦钠为复方制剂,其组份为头孢哌酮钠与舒巴坦钠(11),为时间依赖性抗生素,一日给药1次疗效不佳,应分等量每12小时静脉滴注1次。剂量偏大 头孢哌酮钠舒巴坦钠在体内几乎不被代谢,以原形排出体外。所给剂量约84%舒巴坦钠和25%头孢哌酮经肾脏排泄,余下的头孢哌酮大部分由胆汁排泄。老年人呈生理性的肝、
31、肾功能减退,应慎用头孢哌酮钠舒巴坦钠并减少剂量。肾功能不全者因舒巴坦清除率降低,使用头孢哌酮钠舒巴坦钠时应减少剂量。成人常用量为24g。本例为71岁高龄老人,有轻度肾功能不全,每日用4.0g剂量过大,应减少剂量。 处置:头孢哌酮钠舒巴坦钠1.0g溶于0.9%N S 100ml中静脉滴注,滴注时间为3060分钟,每12小时1次。 第六题 患者,男,81岁。因“排尿困难6个月,加重4天”入院。初步诊断:前列腺良性增生症。前列腺切除术后应用氨苄西林预防感染。 处方: 10%GS 500ml + 氨苄西林 6.0g iv gtt qd 请对此医嘱用药合理性进行点评 参考答案 不合理 1、溶媒的选择不对
32、 氨苄西林在pH值66.8的水溶液中较稳定,偏离这一pH值后,可使青霉素的水解加速。5%10%葡萄糖液、糖盐液pH值为3.25.5,生理盐水pH值为4.77.0。因此,氨苄西林在生理盐水中较稳定,而在葡萄糖液或糖盐液中易被催化分解。其他青霉素类抗生素(青霉素、苯唑西林等)在葡萄糖液或糖盐液中均易被催化分解,在生理盐水中较稳定。 2、用法不合理 溶媒500ml，量大，长时间静滴不仅使氨苄西林含量降低，同时溶液中药物分解产生青霉噻唑等物质，引起神经系统的毒性反应、严重的过敏反应； 大剂量静滴，当血药浓度达80g/ml时，可出现抽搐等中枢神经系统症状； 每日剂量1次给予的方式，大部分时间（约17h）
33、血药浓度低于有效药物浓度，影响氨苄西林的治疗效果。 氨苄西林属时间依赖型抗菌药物，当达到有效血药浓度为0.613g/ml时，发挥繁殖期杀菌作用，低浓度长期给药可以使细菌由繁殖期转入静止期，降低其杀菌力，t1/2为1h，静滴停止后810h药物消除95%以上，此时血药浓度基本接近0。氨苄西林3g加入250ml液体中，1h滴完。此时的血药浓度可达到72.15g/ml以上。停滴7h后血药浓度为0.56g/ml，仍接近有效血药浓度0.6g/ml。停滴7h后，进行第2次、第3次静脉滴注，这样可以维持24h有效血药浓度，达到彻底治愈的目的。 50分题选题 第一题 睡眠障碍患者药物选择？连线 入睡困难者 氯硝
34、西泮 早醒者 咪达唑仑 睡眠中断者 苯巴比妥 睡眠不深、多梦、易醒者 扎来普隆 答：对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑；对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮；上述两种症状并存者可选用氟西泮。对睡眠中断者可选用扎来普隆。对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。 对睡眠不深、多梦、易醒者，可选用长效的巴比妥类药物改善睡眠，如苯巴比妥 第二题 3 岁儿童出现发热、鼻塞、流涕症状，服用含乙酰水杨酸感冒药后症状缓解，一周后突然出现剧烈的头痛、频繁呕吐及烦躁不安，无神经系统受累局灶体征，辅助检查：血常规白细胞总数明显增高，分类以中性粒细
35、胞增高为主；脑脊液检查压力升高，常规、生化正常；血清转氨酶升高、血胆红素不高，血氨高、血糖低、凝血酶原时间延长；头颅影像：弥漫性或局部性水肿表现；肝活检肝细胞内有大量脂肪滴，电镜下观察可见线粒体膨大以及致密体的减少或消失改变。 请问：最可能的诊断是什么？诊断依据？ 答案 诊断：瑞氏综合征（Reye综合症）也称为脑病合并脂肪变性 诊断依据：、前驱病毒感染服用含乙酰水杨酸急性进行性脑部症状，但没有神经系统受累的局灶体征脑脊液压力升高但无炎症改变的表现，同时伴有血氨、转氨酶升高肝脏的活体组织检查，可见肝细胞内有大量脂肪滴，电镜下观察线粒体膨大以及致密体的减少或消失等特征性改变（确诊依据） 第三题 患
36、者男性，69岁，因突发心悸、气短1h于2011年1月16日收入院。患者入院当晚自服头孢他啶1片后饮白酒50 g，10 min后出现颜面、头皮、及颈胸部瘙痒。因怀疑过敏，自服泼尼松、扑尔敏各1片，瘙痒无缓解，并逐渐出现心慌、气短，舌下含服硝酸甘油1片，心慌症状加重，伴大汗、头晕、全身无力、视物模糊。发病过程中，无胸痛、喘憋，无发热、咳嗽、咳痰，无意识丧失等症状。急查心电图示心房颤动，、aVF、V2V6导联ST段压低0.1 0.2 mV，aVR导联ST段抬高0.1mV。为进一步诊治收住院。既往无冠心病、糖尿病及脑梗死病史。平时偶测血压增高，最高150/90 mm Hg，间断服用氯沙坦及美托洛尔治疗
37、。 入院查体：神清，血压60/40 mm Hg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心界不大，心率70次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。心肌酶：肌酸激酶（CK）659 U/L（正常值38174 U/L），肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）70 U/L（正常值020 U/L），谷草转氨酶（AST）64 U/L（正常值540 U/L），cTnl 0.04 U/L，凝血及D-二聚体正常，超声心动图未见节段性室壁运动异常，各瓣膜未见明显反流信号，左心室收缩功能正常。 请对此病例进行详细分析（诊断、机理、注意事项） 答案：结合患者病史及入院后化验检查结果，考虑为服用抗
38、生素（头孢他啶）后饮酒所致的“双硫仑样反应”，立即给予补充血容量、甲基泼尼松龙、大剂量维生素C等治疗，至第2天症状逐渐缓解，面部潮红消失，心肺听诊无异常。治疗后复查心电图恢复正常，第3天血清酶恢复正常。 双硫仑是一种戒酒药物，化学名称为二硫化四乙基秋兰姆，服用该药后即使饮用少量的酒或含酒精饮料，身体也会产生严重不适，并产生厌恶酒的感觉而达到戒酒目的。其作用机制是抑制乙醛脱氢酶活性，导致体内乙醇和乙醛浓度升高，乙醛在体内聚积，而乙醛具有心肌毒性和致心律失常作用，能提高交感神经兴奋性，造成心率加快，心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉血流量减少，可引起心电图ST段下降、T波倒置及心律失常的发
39、生（如例2发生一过性心房颤动）以及心肌酶的变化。另外双硫仑的代谢产物二乙基二硫基氨基甲酸酯抑制了多巴胺-羟化酶的活性，去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少使患者出现低血压。因此服用该药后饮酒者会出现胸闷、气短、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡等临床表现，常伴有心电图ST-T改变，严重者可有意识丧失等表现。 能引起双硫仑样反应的常见药物有：（1）头孢菌素类抗菌素如头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶等，是最常见的引起双硫仑样反应的抗菌素。（2）眯唑类抗菌药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。（3）其他抗菌药物如氯霉素、酮康唑、琥乙红霉素、异烟肼等。（4）降血糖药物氯磺
40、丙脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、胰岛素等。（5）其他药物如华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。 抗生素在临床中应用日益广泛，由于缺乏双硫仑样反应的广泛宣讲，部分患者用药期间或停药后不久饮酒或饮用含酒精饮料，故双硫仑样反应发生率明显升高。由于双硫仑样反应常表现为胸闷、心电图ST-T改变及低血压，因此在临床上极易与急性冠状动脉综合征混淆，常常因误诊而对患者行急诊冠状动脉造影检查。因此，对有上述表现的患者，应注意详细询问近期用药史，并密切观察心电图及心肌酶的变化。对老年人和心血管疾病患者，既要避免误诊，同时也要警惕双硫仑样反应诱发的急性心肌梗死。 第四题 不同类型的抗菌药物如何依据
41、不同PK/PD特点来制定不同的给药方案？ 答案 抗菌药物依照药代动力学与药效动力学（PK/PD）特征可分为时间依赖型和浓度依赖型。 时间依赖型抗菌药物是指药物的疗效与浓度大于MIC的时间（T，time above MIC）有关，当其浓度到达一定程度以后，再增加剂量，其抗菌疗效不再增加，通常T/t（给药间隔）为40%60%，能够获得较好的疗效。 结合抗生素t1/2与后效应（Postantibiotic Effect, PAE）决定每日给药次数。 浓度依赖型抗菌药物是指药物的疗效与血药峰浓度Cmax（剂量）有关。即药物的抗菌活性随着药物浓度的增大而增大。治疗关键是在保证日剂量不变的情况下，提高药物
42、的峰浓度。评价参数包括Cmax/MIC（氨基糖苷类）与AUC024/MIC（氟喹诺酮类） 第五题 类(清洁)切口手术通常不需使用抗菌药物，请叙述可考虑预防性应用抗菌药物的情况？ 答案 1、手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多； 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如开颅手术、心脏手术、眼内手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等； 3、医用器材植入手术，如心脏人工瓣膜植入术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹外疝人工材料修补术等； 4、有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受
43、器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等； 5、经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高； 6、经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。 第六题 患者,男,69岁,因心悸、气促2个月,加重20天入内科。BP: 130/80mmHg。血K+:3.28mmol/L, Na+: 134mmol/L, CL-: 96mmol/L,Ca2+1mmol/L。心电图示窦性心动过速,室内传导阻滞,偶发室性期前收缩,侧壁心肌呈缺血型改变。心脏彩色B超示扩张性心肌病,全心普大,各瓣膜返流,左室壁运动幅度减弱。初步诊断:扩张型心肌病
44、并全心功能衰竭,心功能级。给予毛花苷丙、呋塞米、葡萄糖酸钙静脉注射,氢氯噻嗪口服。 处方: 50%葡萄糖注射液 20ml + 毛花苷丙0.2mg iv qd 呋塞米 40mg iv qd 50%葡萄糖注射液 20ml + 10%葡萄糖酸钙10ml iv 氢氯噻嗪 50mg bid po 螺内酯 40mg bid po 请对此医嘱进行合理性点评 参考答案 不合理 本例为老年扩张型心肌病患者,伴有低钾,易发生洋地黄中毒。在低钾时应用毛花苷丙、葡萄糖酸钙、呋塞米、氢氯噻嗪,更易引起洋地黄中毒,甚至可导致死亡。 低钾使用强心甙，容易发生强心苷中毒 低钾时心肌应激性增强,能提高心肌对强心苷的敏感性,可导致期前收缩、心动过速,甚至发生心室颤动。血钾浓度从3.5mmol/L降至3.0mmol/L时,心肌对强心苷的敏感性增加50%。对血钾低的患者应补充钾盐后再应用强心苷。 不
