1、什么是什么是偏瘫？偏瘫？偏瘫偏瘫 偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管疾病的一个常见症状。l轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4-5级，一般不影响日常生活。l不完全性瘫痪：较轻瘫重，范围较大，肌力为2-4级。l全瘫：肌力0-1级，瘫痪肢体完全不能活动。肌力的测定何谓良何谓良肢体位？肢体位？良肢位：为防止瘫痪病人早期肢良肢位：为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位，贯穿于瘫痪患者治疗的全过程。体位，贯穿于瘫痪患者治疗的全过程。前提了解软瘫期（脑出血软瘫期（脑出血23周，脑梗死周，脑梗死1周左右）周左右）痉挛期（软瘫
2、期后持续痉挛期（软瘫期后持续3个月左右）个月左右）恢复期恢复期后遗症期后遗症期（1）健侧卧位）健侧卧位（2）患侧卧位）患侧卧位（3）仰卧位）仰卧位（4）半坐卧位）半坐卧位抗痉挛体位：能预防和抗痉挛体位：能预防和前轻上肢屈肌、下肢伸前轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式肌的典型痉挛模式健侧卧位要点：健侧卧位要点：1.床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略有前倾躯干略有前倾4.偏瘫侧肩关节：向前平伸偏瘫侧肩关节：向前平伸5.偏瘫侧上肢：放枕头上，和偏瘫侧上肢：放枕头上，和躯干呈躯干呈100度角度角6.偏瘫侧下肢：膝关节、臀部偏瘫侧下肢：膝关节、
3、臀部略微弯曲；腿脚放枕头上略微弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢：患者怎么舒服怎健侧上肢：患者怎么舒服怎么睡么睡8.健侧下肢：膝关节、臀部伸健侧下肢：膝关节、臀部伸直直患者卧位要点：患者卧位要点：1.床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整2.头位要固定头位要固定3.躯干略微后仰，背后和头部放一枕躯干略微后仰，背后和头部放一枕头固定头固定4.偏瘫侧肩关节：向前平伸内旋偏瘫侧肩关节：向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢：和躯干呈偏瘫侧上肢：和躯干呈90角，在角，在床铺边放一小台子，手完全放上；床铺边放一小台子，手完全放上；肘关节尽量伸直，手掌向上肘关节尽量伸直，手掌向上6.偏瘫侧下肢：膝关节略微弯曲，臀偏瘫侧下肢：膝
4、关节略微弯曲，臀部伸直部伸直7.健侧上肢：放在身上或枕头上健侧上肢：放在身上或枕头上8.健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略微屈曲。上；膝关节和踝关节略微屈曲。患肩拉出以避免受压和后缩患肩拉出以避免受压和后缩健侧上肢避免放身前，以免带健侧上肢避免放身前，以免带动整个躯干向前而引起患侧肩动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。胛骨后缩。患侧卧位可增加对患侧的知觉刺激输患侧卧位可增加对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。痉挛。仰卧位睡姿要点：仰卧位睡姿要点：1.床铺必须尽量完整床铺必须尽量完整2.头位要固定于
5、枕头上，不头位要固定于枕头上，不要灵活能动要灵活能动3.双侧肩关节：固定于枕头双侧肩关节：固定于枕头上上4.偏瘫侧上肢：固定于枕头偏瘫侧上肢：固定于枕头上和躯干上和躯干90伸直；肘、腕、伸直；肘、腕、指关节尽量伸直指关节尽量伸直5.偏瘫侧臀部固定于枕头上；偏瘫侧臀部固定于枕头上；患侧上肢也放同一枕头上患侧上肢也放同一枕头上使肩上台前挺，上臂外旋稍外展使肩上台前挺，上臂外旋稍外展1.髋下放一枕头，使髋向内旋；髋下放一枕头，使髋向内旋；2.臀部、大腿外侧下放一枕头，其臀部、大腿外侧下放一枕头，其长度足以支撑整个大腿外侧，以防长度足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。下肢外旋。该体位易引起压疮及增强异
6、常反射活动，该体位易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用，或与健侧卧位、患侧卧位应尽量少用，或与健侧卧位、患侧卧位交替使用。交替使用。半卧位：半卧位：患侧后背、肩部、手臂、下肢用枕头支撑，患侧下肢微屈。病人病人家属家属扩展扩展软瘫期的被动运动：软瘫期的被动运动：放关节痉挛，注从大关节到小关节，进行缓慢，切忌粗暴；软瘫期的按摩：软瘫期的按摩：促进血液、淋巴回流，防止和减轻水肿，同时又是一种运动感觉刺激。注对肌张力高地肌群用安抚性质的按摩，对肌张力低的肌群则以按摩和揉捏。软瘫期的主动运动：软瘫期的主动运动：利用躯干肌的活动以及各种手段，促使肩胛骨和骨盆带的功能恢复。患侧翻身要点：患侧翻身要点：1
7、.床铺尽量平整床铺尽量平整2.患者屈膝平躺；足跟紧患者屈膝平躺；足跟紧着床铺着床铺3.方法：一手将膝关节向方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关接着就着枕头移动肩关节，使患者翻转节，使患者翻转患者仰卧，双手交叉，患者拇指在健侧拇指患者仰卧，双手交叉，患者拇指在健侧拇指前方；前方；双上肢伸展并向头的上方上举，下肢屈膝。双上肢伸展并向头的上方上举，下肢屈膝。双上肢伸展，在头上方水平摆动。借助摆动双上肢伸展，在头上方水平摆动。借助摆动的惯性，带动身体翻向患者。的惯性，带动身体翻向患者。健侧翻身要点：1.偏瘫侧膝关节屈曲2.患者双手紧贴一起3.方法：同时翻
8、转肩和臀部、足底，以引导偏瘫侧，患者按图侧卧。患者仰卧，双上肢屈曲抱胸；患者仰卧，双上肢屈曲抱胸；健腿屈曲，用健侧脚钩住患侧腿的下方；健腿屈曲，用健侧脚钩住患侧腿的下方；利用健侧伸膝的力量带动患侧身体翻向利用健侧伸膝的力量带动患侧身体翻向健侧。健侧。卧位到坐位要点：1.患者要膝关节屈曲地被移动到偏瘫侧2.患者自行用健侧手撑住床铺。翻身训练同时，必须翻身训练同时，必须加强患侧伸髋屈膝肌加强患侧伸髋屈膝肌的练习，这对避免患的练习，这对避免患者今后行走时出现偏者今后行走时出现偏袒步态十分重要。袒步态十分重要。帮助患者将两腿屈曲，双帮助患者将两腿屈曲，双足在臀下平踏床面，让患者伸足在臀下平踏床面，让患
9、者伸髋将臀抬离床面。如患髋外旋髋将臀抬离床面。如患髋外旋外展不能支持时，则帮助将患外展不能支持时，则帮助将患膝稳定。膝稳定。p单侧桥式运动：单侧桥式运动：当患者能完成双侧桥式运动后，可让患者伸展健腿，患腿完成屈膝、伸髋、抬臀的动作。p动态桥式运动：动态桥式运动：为了获得下肢内收、外展的控制能力，患者仰卧屈膝，双足踏住床面，双膝平行并拢，健腿保持不动，患腿做交替的幅度较小的内收和外展动作，并学会控制动作的幅度和速度。然后患腿保持中立位，健腿做内收、外展练习。被动活动肩关节和肩胛带：患者仰卧，以Bobath式握手用健手带动患手上举，伸直和加压患肩。可帮助上肢运动的 恢复，也可预防肩痛和肩关节痉挛。
