1、2020-12-171过敏性休克的识别及处理流程2020-12-172 2020-12-173过敏性休克概述过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。2020-12-174过敏性休克发病机制 型变态反应 IgE 速发相-接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相-接触变应原后数小时发病2020-12-175过敏性休克的发生时间 50%发生在用药后5分钟内，8090发生在用药后30分钟内 1020%为迟发反应 过
2、敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。2020-12-176过敏性休克的两大临床特点 一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。2020-12-177临床表现皮肤粘膜表现 皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑呼吸道梗阻 呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿2020-12-178临床表现 循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及
3、晕厥常是心脏骤停前的主要症状。4.消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。2020-12-179 临床表现中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。2020-12-17102020-12-17112020-12-17122020-12-1713诊 断过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能2020-12-1714鉴别诊断 迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗
4、、晕厥，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。2020-12-1715过敏反应与晕厥的区别 病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应发病时间 通常在接种时或稍后 注射后530分钟皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声 响呼 吸（喘鸣)心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 腹部痛性痉挛神 经 一过性意识丧失，意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好处 置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药2020-12-1716 过敏性休克虽然很少见(预防接种后发生率为1/百万)，但往往是致命的！晕厥很常见，
5、未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然2020-12-1717 2020-12-1718过敏性休克的救治流程过敏性休克的救治流程过敏反应？过敏反应？紧急评估：气道、呼吸、循环、意识紧急评估：气道、呼吸、循环、意识体位：水平卧位、足稍抬高体位：水平卧位、足稍抬高肾上腺素肾上腺素开放开放气道气道吸氧吸氧建立建立静脉通道静脉通道激素激素补充补充血容量血容量血管活性血管活性药物药物2020-12-1719抢救措施体位:立即使病人头侧位，松衣扣，保持安静、注意保暖。保持呼吸道通畅。立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物2020-12-1720抢救措施（1：1 000肾上腺素）过敏性休克
6、的(每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.每支含量为1:1000，即0.1%，成人浓度)给药途径 ：、肌肉、静脉注射剂量：一次0.51.0ml，小儿0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml。必要时（间隔1520min）可重复注射，一般不超过3次。2020-12-1721抢救措施 立即吸氧 氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。立即建立静脉通路，保证静脉通畅 迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道。2020-12-1722抢救措施 激 素（选择）1.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静点 2.氢化可的松200300mg加入0.9%N.S 25
7、0ml静点 3.地塞米松10-20mg iv2020-12-1723抢救措施 补液（平衡液；胶体）由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此应一般0.9%N.S 500ml-1000ml（半小时内），当天补液可达3000ml。迅速扩容的同时应用血管活性药物：补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500ml，血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超过20 ug/kg/分。2020-12-1724抢救措施 如在抢救过程中，心搏 呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。2020-12-17251、心电监护，每1015分钟测神志、
8、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录2、保持气道通畅，1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸（2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im（3）喉头水肿：气管切开（4）呼吸机辅助呼吸抢救措施-其它处理2020-12-17263、纠正酸中毒：按5ml/kg给5NaHCO3一次4、护心、对症支持5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰6、全面完善病历书写及各种记录7、做好患者家属的交流沟通工作抢救措施-其它处理2020-12-1727抢救措施用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。2020-12-1728抢救措施基层单位作上述处理后，待，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。2020-12-1729过敏性休克救治菜单平卧体位肾上腺素 糖皮质激素（甲强龙、氢考、地米）补液（生理盐水、平衡液；胶体）2020-12-1730强调两点:迅速识别过敏性休克的发生；积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅.2020-12-1731谢谢！谢谢！2020-12-17322020-12-1733
