1、麻醉机的维护保养及消毒幻灯片PPT 本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！做好麻醉机的日常维护保养、消毒是为抢救、治疗成功提供基础。每次使用后将麻醉机进行必要的维护保养、消毒,以便下次随时可用,可节约时间,利于病人抢救、治疗。同时可延长麻
2、醉机的使用寿命,增加麻醉机的完好率、使用率,减少故障率,能创造更好的社会效益和经济效益,也具有避免交叉感染。1 麻醉机的维护保养麻醉机的日常保养麻醉机属贵重精密仪器，使用率高，应实行专管共用,即配有专人保管，麻醉机存放在干燥、通风、避光处。麻醉机外部保持清洁，不和有腐蚀性的化学试剂同放一室内，保证各种易损件的备用数量，使用后的管道及时清洁与消毒后存放备用。温化、湿化器用完后应彻底清洁、消毒备用。保持麻醉机外表清洁,可用软棉布或用湿棉布擦拭。麻醉机的定期检查定期检查、更换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器、密封圈等易损耗部件。漏气试验:检查麻醉机气路系统各管道、接口有无漏气。气路系统包括供气管道、主
3、机内部管道、与病人联接的回路三大部分。定期通电试验、综合检查麻醉机检查通常采用潮气量测定、压力表检验法和耳听手摸等方法。潮气量测定:预调TV,接弹性呼吸囊(模拟肺),分别测定吸入侧和呼出侧TV，若二者相同,说明无漏气。将回路内氧流量关闭，观察模拟肺的膨胀程度和TV 的下降程度，若TV 渐减少或模拟肺膨胀度渐少，说明有漏气。压力表检验法:主要检查工作压和通气压，如果工作压低于设定水平,说明供气源压力不足或麻醉机内部管道漏气，如果气道压低于正常，说明外部管道漏气。耳听、手摸法:在正常通气时,若听到接口处有/嘶嘶声，手摸有漏气存在，说明密封不严，应查明其原因给予相应的处理。报警系统检测:采用调节潮气
4、量及报警上、下限来检查麻醉机的声、光报警是否正常。检测麻醉机输出功能，如呼吸模式、PEEP功能、FiO2、呼吸频率、TV等是否准确可靠。检查麻醉机附加的监护仪、温化器、雾化器等到功能是否完好。所谓麻醉机的消毒是指对麻醉机气路系统进行消毒，一般对主机只作清洁。麻醉机的气路结构分两种:(1)全部气路可拆卸式，主机内部气路、病人吸气和呼气的管道均可拆卸、清洁、消毒。(2)部分气路可拆卸式，麻醉机主机内部气路不能拆下，只有病人吸气和呼气回路的管道可拆下清洁、消毒。2 麻醉机的消毒麻醉机的气道消毒分为二步：首先是管道的清洁，其次是管道的消毒。管道多为人工合成材料、橡胶、金属等，可用肥皂水、洗衣粉、洗洁精
5、等溶液清洗。然后再清水冲洗干净、晾干，尤其注意清洁管道中的痰痂、血渍、油污及其他脏物残留。管道的消毒分为:(1)日常消毒：每次使用完麻醉机后病人所用的呼出回路管道需拆下清洁、消毒，同时换上新的或干净的管道继续工作。(2)结束消毒:停止用麻醉机后的消毒处理需要彻底清洁、消毒后安装好，供下次使用。消毒方法:(1)药物浸泡消毒法；(2)气体熏蒸消毒法,可选用甲醛,环氧乙烷；(3)C射线照射消毒法,(现一般临床不用)。传感器的清洗，各种传感器均为精密电子产品，价格贵易损坏，必须根据麻醉机说明书和操作指南进行操作，一般传感器不能用水冲洗，只能把能接触水的部分轻轻涮洗，不能接触水的部分必要时可用75%酒精
6、球轻轻擦干净。麻醉机主机内部的清洁是去湿、除尘，若有灰尘等可用吸尘器吸除。麻醉机主机外部的清洁，可用湿棉布轻轻擦净，放室内用紫外线照射或在洁净手术间中自然净化。麻醉机内部结构不同，需要消毒的部件也有所差异。在对麻醉机进行清洁与消毒的同时，也应重视对病室的清洁和消毒。对室内物如床，室内地板每日0.112%过氧乙酸擦拭；定期利用空调设备的换气装备进行换气。室内定期进行消毒，可利用紫外线进行消毒，也可利用其他消毒设备，如洁净手术室的自然净化，病人撤离后房间彻底清洁消毒。由于手术的病人不同程度的存在各种肺内感染，故麻醉机的消毒对于预防院内交叉感染具有重要意义。注重麻醉机的使用维护与消毒工作，提高麻醉机
7、的完好率、使用率，减少故障率、降低使用与维修成本，是保证病人使用安全的基础。麻醉喉镜为全麻手术或抢救危重患者行气管插管时用，在气管插管时暴露喉和声门，直接与粘膜接触，常造成咽喉部粘膜损伤与出血，此类患者又多为病情重，免疫力低下，如喉镜消毒不严，保管不善，造成污染，极易导致医院感染的发生。麻醉咽喉镜带菌情况调查随机抽取麻醉咽喉镜36 个，于使用前、使用后、常规消毒后采样并送细菌室做培养、鉴定。使用后和使用前的细菌阳性率较高(100%、80.16%),消毒后相对较低，但仍有47.12%的阳性率。目前麻醉咽喉镜的消毒方法效果不理想，不能达到消毒规范所要求的无菌效果。结果以培养细菌的阳性率和细菌的分类
8、来判断。细菌培养结果以三类衡量：1类：检出的细菌为医院病原菌流行调查中常见的呼吸道致病菌，具有较强的致病力，如:铜绿假单胞菌、不动杆菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌等；2类：呼吸道常见正常菌群，为条件致病菌，如：草绿色链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等；3类：没有检出细菌结果显示：使用前麻醉咽喉镜镜片带菌率80.16%(29/36)，1 类菌 11.12%(4/36)，2 类菌 69.04%(25/36)，3 无菌率19.15%(7/36)。使用后的麻醉咽喉镜镜片带菌率100%(36/36)，1 类菌 55.16%(20/36)，2 类菌 44.14%(16/36)；消毒
9、后镜片带菌率47.12%(17/36)，检出细菌均为2 类，占52.18%(19/36)。麻醉咽喉镜是用于气管插管的辅助设备，使用时需达到咽深部声门的位置，属于经人体自然孔道进入相对无菌区并与粘膜接触的第2 类内镜，需经高效消毒才能使用。由于其形状特殊，带电线、灯泡，结构复杂，不耐高温、高压，不能浸泡消毒。使用频率高，甲醛熏蒸太费时，消毒时间不足，环氧乙烷有毒有害，大多不用。因此麻醉咽喉镜的消毒成为一大难题。目前大多数医院对喉镜的消毒均采取在使用后用碘酒和酒精分别擦拭2-3 遍，晾干或用无菌巾擦干，置于无菌单上或置于喉镜盒内备用。此种消毒方法本身效果并不理想，消毒后喉镜带菌率高达471.2%，
10、而且保存喉镜以备用的地点(盒子或无菌单)亦未达到无菌要求，甚至检出铜绿假单胞菌、不动杆菌等致病力较强的细菌。其余检出的虽为咽部正常菌群和大量条件致病菌，但作为手术病人，体质大多较弱，抵抗力较差，在这种条件下可能转为致病菌而引起交叉感染,也可能成为术后病人的感染源。据报道口腔科器械采用2%-3%戊二醛擦拭消毒3遍,对HBsAg 的灭活率达99%-100%,用1%戊二醛擦拭消毒3遍,对HBsAg 的灭活率达68.1 7%。卫生部2000 年5 月下发的医院消毒技术规范中规定，凡开放性结核病人以及肝炎、艾滋病病人或病原携带者应使用专用喉镜，并单独进行特殊的消毒灭菌处理。此类病人已有一次性喉镜供他们使
11、用，虽成本比较高，但仍应严格执行，以防感染传播。为防止麻醉咽喉镜的污染和交叉感染，设计出一种麻醉咽喉镜镜套，它是覆在镜片外的一次性塑料薄膜，紧贴于镜片透过光线，不影响操作，成本低廉，既保护病人又延长喉镜使用寿命。喉镜消毒的方法喉镜消毒的方法多样。有用75%乙醇纱块擦拭消毒；用碘酒和乙醇分别擦拭两三遍，晾干或用无菌巾擦干置于无菌单上或置于喉镜盒备用。带菌率高达47.2%；保存喉镜以备用的盒子亦未达到无菌要求。近年来以2%戊二醛浸泡10小时后,用蒸馏水冲净备用。有实验尝试对喉镜进行纸塑包装后，用等离子消毒灭菌，经反复实验，摸索出一个较为理想的等离子灭菌方法。选择全不锈钢普通麻醉喉镜，在使用后，常规
12、清水去污，随机分为等离子灭菌消毒组(A组)和2%戊二醛浸泡消毒组(B 组)，每组各30 个样本。A 组，常规清水去污后擦干，喉镜片用纸塑包装打包，放置等离子消毒柜内行等离子灭菌消毒，使用过氧化氢灭菌剂4 毫升，灭菌温度48 摄氏度，工作压力为39.5 39.8Pa 的标准模式条件下灭菌59 分钟，消毒指示卡显示达到灭菌要求。在有效期内进行细菌培养。B 组，在使用后，常规清水去污擦干，喉镜片用2%戊二醛浸泡10 小时，用无菌蒸馏水冲净，无菌纱块擦干后，用无菌巾包裹，置于方盘中保存，于有效期内进行细菌培养。A 组和B 组消毒保存的方法，有显著差异。传统乙醇擦拭消毒方法和碘酊、乙醇分别擦拭消毒法，对
13、乙肝等病毒不能达到杀灭的效果，而目前肝炎、梅毒、喉尖锐湿疣病人以及爱滋病病毒携带者渐增多。加之喉镜片存在特殊的工艺死角，更易造成消毒不彻底。用2%戊二醛浸泡消毒，虽说能达到较好的消毒效果，对细菌清除率达到93%以上，但长时间戊二醛浸泡会造成麻醉喉镜侵蚀及损坏，且消毒时间等待长，保存时间短，消毒和保存环节繁琐，操作过程中易污染。纸塑包装等离子灭菌消毒法，即达到了高效灭菌的目的，又能妥善保存不被污染，而且灭菌后保存时间长，易于消毒管理，又不影响麻醉喉镜的使用性能及寿命，对防止全麻手术和抢救需行气管插管的病人院内交叉感染的发生，有着积极的意义。不管以何种方法消毒喉镜，如果保存不善，仍会造成再次污染。临床科室急救车内备用的喉镜有些长期未用，放置喉镜的容器消毒不严，甚至长期不消毒导致喉镜污染。
