1、第八节第八节 心肌炎病人的护理心肌炎病人的护理 一、疾病概述一、疾病概述二、护理评估二、护理评估 三、护理诊断三、护理诊断四、护理措施四、护理措施 五、健康指导五、健康指导教学内容学习重点：病毒性心肌炎病人的身学习重点：病毒性心肌炎病人的身体状况；一般护理；病情观察及健体状况；一般护理；病情观察及健康指导。康指导。学习难点：识别和观察病毒性心肌学习难点：识别和观察病毒性心肌炎的异常表现。炎的异常表现。学习方法：学习过程中结合实际案学习方法：学习过程中结合实际案例加深对身体状况的理解。例加深对身体状况的理解。学习重点与难点 心肌炎指心肌本身的炎症变化，心肌炎指心肌本身的炎症变化，可分为感染性和非
2、感染性两类。可分为感染性和非感染性两类。感染性心肌炎由细菌、病毒、感染性心肌炎由细菌、病毒、螺旋体、立克次体及真菌等引起。螺旋体、立克次体及真菌等引起。非感染性包括过敏、变态反应、非感染性包括过敏、变态反应、化学、物理或药物等。化学、物理或药物等。定 义疾 病 概 述一病毒性心肌炎的概念病毒性心肌炎的概念 是指嗜心肌性病毒感染引起的，是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，包括无症状的心肌局灶变的心肌炎，包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。心肌炎。护 理 评 估二q 询问病人
3、发病前有无病毒感询问病人发病前有无病毒感染史；有无细菌感染、营养染史；有无细菌感染、营养不良、寒冷、酗酒、过度疲不良、寒冷、酗酒、过度疲劳及妊娠等诱因。劳及妊娠等诱因。q 前驱症状前驱症状 约半数病人发病前约半数病人发病前1 13 3周有病毒感周有病毒感染的前躯症状。染的前躯症状。心脏受累症状心脏受累症状 心悸、气促、心前区不适、呼吸困心悸、气促、心前区不适、呼吸困难、水肿，甚至出现难、水肿，甚至出现Adams-StokesAdams-Stokes综合综合征等表现。征等表现。症 状体 征心脏扩大心脏扩大有各种心律失常有各种心律失常与体温升高不相称的心动过速与体温升高不相称的心动过速或有心力衰竭
4、体征或有心力衰竭体征q 病人因发热、倦怠及心脏受累病人因发热、倦怠及心脏受累等情况影响日常生活可出现烦躁、等情况影响日常生活可出现烦躁、焦虑不安等心理；症状较重的病人焦虑不安等心理；症状较重的病人因担心留下后遗症而致心理负担过因担心留下后遗症而致心理负担过重。重。q l血液检查血液检查 l病原学检查病原学检查 l影像学检查影像学检查 l心电图心电图急性期应卧床休息，加强营养，改善急性期应卧床休息，加强营养，改善心肌代谢，出现心力衰竭、心律失常心肌代谢，出现心力衰竭、心律失常时应对症治疗。时应对症治疗。不主张早期使用糖皮质激素，但对有不主张早期使用糖皮质激素，但对有房室传导阻滞、难治性心力衰竭、
5、重房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症病人或考虑与自身免疫有关的病人症病人或考虑与自身免疫有关的病人可慎用。可慎用。q q 活动无耐力活动无耐力q 焦虑焦虑q 潜在并发症：心力衰竭、潜在并发症：心力衰竭、心律失常心律失常 护 理 诊 断三q 休息与活动休息与活动有严重心律失常和心力衰竭的病人，应有严重心律失常和心力衰竭的病人，应卧床卧床休息休息1 1个月，半年内不参加体力活动个月，半年内不参加体力活动无心脏形态功能改变者，休息半月，无心脏形态功能改变者，休息半月，3 3个月个月内不参加重体力活动内不参加重体力活动直至病人症状消失、血液学指标等恢复正常直至病人症状消失、血液学指标等恢复正常后方可逐
6、渐增加活动量后方可逐渐增加活动量 饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素、易消化饮食给予高蛋白、高维生素、易消化饮食,心力心力衰竭病人应限制钠盐的摄入。衰竭病人应限制钠盐的摄入。护 理 措 施四q 急性期应进行心电监护，注意心急性期应进行心电监护，注意心 率、心律和心电图变化。率、心律和心电图变化。密切观察生命体征、神志、尿量密切观察生命体征、神志、尿量及皮肤黏膜颜色。及皮肤黏膜颜色。注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿及奔马律等情况。怒张、水肿及奔马律等情况。发生心力衰竭、心律失常等并发症发生心力衰竭、心律失常等并发症时，立即配合医师急救处理。时，立即配合医
7、师急救处理。遵医嘱给予洋地黄、抗心律失常药物，注意观察药物疗效及不良反应。应用洋地黄的病人，应特别注意其毒性反应，因心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性差。向病人说明本病的发展过程及预后，耐心解释卧床休息的必要性，使病人安心休养。关心病人、协助生活料理。告知病人经过治疗大多可以痊愈，以减轻病人的心理压力，使其主动配合治疗和护理。q 疾病知识指导疾病知识指导 指导病人避免加重心肌炎的因素，指导病人避免加重心肌炎的因素，教会教会病人及家属自测脉搏和节律病人及家属自测脉搏和节律生活指导生活指导 指导病人合理安排休息与活动，强调急指导病人合理安排休息与活动，强调急性心肌炎病人出院后需继续休息性心肌炎病人出
8、院后需继续休息3 36 6个月，个月，6 6个月至个月至1 1年内避免剧烈运动、重体力劳动及年内避免剧烈运动、重体力劳动及妊娠等。妊娠等。指导病人进食高蛋白、高维生素及易消指导病人进食高蛋白、高维生素及易消化饮食。化饮食。健 康 指 导五练习题n1.诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是 A白细胞增高 nB红细胞沉降率增快 C乳酸脱氢酶的增高 nD心电图sTT改变 E血清中和抗体效价增高4倍以上 n2.急性病毒性心肌炎病人的最重要的护理措施是 A保证病人绝对卧床休息 B给予易消化的饮食 C保证蛋白质的供给 nD给予多种维生素 E记出入液量 n3.引起心肌炎最常见的病毒是 A流感病毒 B疱疹病毒 nC脊髓灰质炎病毒 DECHO病毒 E柯萨奇A、B病毒 n4.导致心肌炎最主要的病原体是 A病毒 B细菌 nC药物中毒 D放射照射 E立克次体 n5.病毒性心肌炎发生心律失常最常见的类型是 A窦性心动过速 nB室上性心动过速 C房室传导阻滞 D心房纤颤 nE心室纤颤 n6.下述哪项体征不可能由心肌炎引起 A心动过速 nB第一心音增强 C心动过缓 D心尖区收缩期杂音 nE心脏扩大
