1、山东万杰医学院护理系山东万杰医学院护理系基础护理教研室基础护理教研室Company Logo教学目标教学目标1 1了解标本检查的意义了解标本检查的意义2 2掌握标本采集的原则掌握标本采集的原则3 3掌握各种标本采集掌握各种标本采集 第一节第一节 标本检查的意义和标本采集原则标本检查的意义和标本采集原则 1.1.标本的概念标本的概念 标本是指采取病人少许的血液、排泄物、分泌物、标本是指采取病人少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样品，经物理、化学和生呕吐物、体液和脱落细胞等样品，经物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断病物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为
2、判断病人有无异常存在的依据。人有无异常存在的依据。视、触、叩、听、嗅视、触、叩、听、嗅初步诊断初步诊断确诊确诊血钙、胰酶测定、血清脂肪酶、胸腹水淀粉酶测定血钙、胰酶测定、血清脂肪酶、胸腹水淀粉酶测定 结果与预期值相符结果与预期值相符结果与预期值相差很大结果与预期值相差很大分析前误差分析中误差分析后误差初诊错误初诊错误、标本错误、分析错误、结果报告错误、标本错误、分析错误、结果报告错误例：患者求医过程：一名急性胰腺炎患者例：患者求医过程：一名急性胰腺炎患者2.2.标本采集的意义：标本采集的意义：（1 1）协助明确疾病诊断）协助明确疾病诊断 （2 2）制定治疗措施）制定治疗措施 （3 3）推测病程
3、进展）推测病程进展 （4 4）观察病情变化）观察病情变化二、标本采集的原则二、标本采集的原则v按照医嘱采集标本按照医嘱采集标本v采集前做好充分准备采集前做好充分准备v严格执行查对制度严格执行查对制度v正确采集标本正确采集标本v及时送检及时送检（一）按照医嘱采集标本（一）按照医嘱采集标本：按医嘱执行，如有疑问，按医嘱执行，如有疑问，护士及时核准、护士及时核准、核实后才可执行。核实后才可执行。二、标本采集的原则二、标本采集的原则（二）采集前做好充分准备（二）采集前做好充分准备：1.1.采集标本前明确检验项目、目的、标本量、采集标本前明确检验项目、目的、标本量、采集方法、注意事项采集方法、注意事项
4、2.2.向病人解释，取得合作向病人解释，取得合作 3.3.根据检验目的准备好物品根据检验目的准备好物品 4.4.护士操作前做好自身准备护士操作前做好自身准备二、标本采集的原则二、标本采集的原则（三）严格执行查对制度（三）严格执行查对制度 采集前、采集完毕及送检前查对采集前、采集完毕及送检前查对 二、标本采集的原则二、标本采集的原则（四）正确采集标本：（四）正确采集标本：1.1.掌握正确的采集方法掌握正确的采集方法 2.2.保证采集标本及时且量准确保证采集标本及时且量准确 3.3.细菌培养标本应放入无菌容器，不可混入细菌培养标本应放入无菌容器，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物，培养液应足量，无防
5、腐剂、消毒剂及其他药物，培养液应足量，无混浊、变质以保证检查结果，混浊、变质以保证检查结果，采集时严格无菌采集时严格无菌技术，并于应用抗生素前采集技术，并于应用抗生素前采集 二、标本采集的原则二、标本采集的原则（五）及时送检：（五）及时送检：避免污染或变质，特殊避免污染或变质，特殊标本还应注明采集时间。标本还应注明采集时间。二、标本采集的原则二、标本采集的原则检验标本的处理检验标本的处理v检测后的一般标本原则上都要求保存一周，以备检测后的一般标本原则上都要求保存一周，以备复查复查v对于特殊标本如尿便等应检测后及时处理对于特殊标本如尿便等应检测后及时处理第二节第二节 各种标本的采集各种标本的采集
6、v一、血液标本采集一、血液标本采集v二、痰标本采集二、痰标本采集v三、咽拭子标本采集三、咽拭子标本采集v四、尿标本采集四、尿标本采集v五、粪便标本采集五、粪便标本采集一、血液标本采集一、血液标本采集 (collection of blood specimen)(collection of blood specimen)v血液是临床最常见的检验项目血液是临床最常见的检验项目v它可以反映血液系统本身的病变它可以反映血液系统本身的病变v还可判断病人病情进展程度还可判断病人病情进展程度v为治疗疾病提供参考为治疗疾病提供参考 1 1、全血标本全血标本（抗凝抗凝）2 2、血清标本血清标本（不抗凝不抗凝）3
7、 3、血培养标本血培养标本（无菌无菌）血常规检查、血沉和测定血常规检查、血沉和测定血液中某些物质的含量，血液中某些物质的含量，如：肌酐、尿素氮、尿酸、如：肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖肌酸、血氨、血糖血清酶、脂类、肝功血清酶、脂类、肝功能、电解质等能、电解质等查找血液中的病原菌查找血液中的病原菌血标本的类型血标本的类型血标本采集方法血标本采集方法（一）毛细血管（一）毛细血管采血法采血法（二）静脉（二）静脉采血法采血法（三）动脉（三）动脉采血法采血法（一）毛细血管采血法（一）毛细血管采血法v微量检测，用于血常规检查、部分生化检查。微量检测，用于血常规检查、部分生化检查。v用物：专用采血针、
8、定量微量吸管或微量离心管、用物：专用采血针、定量微量吸管或微量离心管、无菌棉球、无菌棉球、75%75%酒精酒精成人末端采血成人末端采血采血部位：采血部位：耳垂或手指末梢耳垂或手指末梢（一）毛细血管采血法（一）毛细血管采血法新生儿筛查新生儿筛查：婴儿脚后跟两侧婴儿脚后跟两侧操作步骤操作步骤1.1.轻轻按摩受检者采血部位，再用轻轻按摩受检者采血部位，再用75%75%酒精酒精消毒消毒皮肤，待酒精挥发。皮肤，待酒精挥发。2.2.操作者左手拇指和食指固定采血部位，右手持操作者左手拇指和食指固定采血部位，右手持消毒采血针，迅速刺入采血部位消毒采血针，迅速刺入采血部位2-32-3毫米，立毫米，立即拔出采血针
9、，即拔出采血针，用消毒棉球擦去第一滴血用消毒棉球擦去第一滴血，让，让血液自然流出。如果血流不畅，可轻轻从远端血液自然流出。如果血流不畅，可轻轻从远端按挤，并用干燥洁净的按挤，并用干燥洁净的吸管吸管吸取。吸取。3.3.吸取所需用量后，用消毒棉球压住刺血口。吸取所需用量后，用消毒棉球压住刺血口。注意事项注意事项1.1.采血部位一般选择手指（无名指为佳），不宜采血部位一般选择手指（无名指为佳），不宜采耳垂血（特别是冬季）。采婴儿血可在足跟采耳垂血（特别是冬季）。采婴儿血可在足跟或足趾的适当部位。或足趾的适当部位。2.2.选择的采血部位应是皮肤完整处，有烧伤选择的采血部位应是皮肤完整处，有烧伤、创创伤
10、伤、冻疮冻疮、水肿水肿、炎症部位均不宜采血。穿刺炎症部位均不宜采血。穿刺深度要适宜。深度要适宜。3.3.穿刺后第一滴血常混有组织液，应拭去不用。穿刺后第一滴血常混有组织液，应拭去不用。4.4.切勿用力挤压，以防组织液混入影响结果的准切勿用力挤压，以防组织液混入影响结果的准确性。确性。补：血糖仪补：血糖仪补：血糖仪的使用补：血糖仪的使用v 扭开笔头，将一只新的采血针放入笔身固定器扭开笔头，将一只新的采血针放入笔身固定器 。可调整深度式采血笔可调整深度式采血笔有十一层深度选择有十一层深度选择,适合不同皮肤厚适合不同皮肤厚度。独有精准启动装置度。独有精准启动装置,采用崭新轴承式而非传统弹弓式设计采用
11、崭新轴承式而非传统弹弓式设计,确保采血针只作直线式运动确保采血针只作直线式运动,避免左右摇晃的震动避免左右摇晃的震动,令采血达令采血达到几乎无痛境界到几乎无痛境界 。v 扭开采血针的保护盖，然后把笔头放回采血笔扭开采血针的保护盖，然后把笔头放回采血笔v 根据个人情况调校读数，一般由根据个人情况调校读数，一般由3 3度开始。皮肤较厚的人度开始。皮肤较厚的人 可选用较大的度数。可选用较大的度数。然后将手指固定于笔头位然后将手指固定于笔头位 ，并将笔，并将笔头扭回笔身，头扭回笔身，直到听到一下响声直到听到一下响声 v 将采血笔贴于手指将采血笔贴于手指,按下启按下启动开关。动开关。数秒后，数秒后，血滴
12、自血滴自 动形成动形成 ，将血滴于试纸的，将血滴于试纸的测试区上测试区上 。v采血后弃掉用过的采血针。采血后弃掉用过的采血针。首先扭开笔头，首先扭开笔头，将将采血针插于保护盖的任何一处采血针插于保护盖的任何一处 ,以免伤及他人以免伤及他人 。v按弃针开关按弃针开关,采血针自动弹出。采血针自动弹出。采血针用完即弃，采血针用完即弃，安全卫生。安全卫生。（二）静脉血标本（二）静脉血标本 【目的】协助临床诊断疾病。【目的】协助临床诊断疾病。v临床抽取静脉血液标本临床抽取静脉血液标本v全血、血清、血培养全血、血清、血培养v作各类检验和细菌培养。作各类检验和细菌培养。【评估】【评估】v病人的一般情况、诊断
13、和目前治疗情况、理解和病人的一般情况、诊断和目前治疗情况、理解和接受能力，合作程度。接受能力，合作程度。v病人需做的检查项目，决定采血量及是否需要特病人需做的检查项目，决定采血量及是否需要特殊准备，如使用抗凝剂等。殊准备，如使用抗凝剂等。v病人是否了解检查项目及其注意事项。病人是否了解检查项目及其注意事项。v病人的穿刺部位皮肤及静脉状况。病人的穿刺部位皮肤及静脉状况。【计划】【计划】v操作者准备操作者准备v病人准备：病人准备：采血局部皮肤清洁、病人明确采血局部皮肤清洁、病人明确采血的目的及相关的注意事项，并做好了相应的采血的目的及相关的注意事项，并做好了相应的准备准备。常用全血标本（不需空腹）
14、常用全血标本（不需空腹）v血常规检查、血常规检查、v血氨（血氨（BABA）、）、v碳酸氢盐碳酸氢盐v血液酸碱度（血液酸碱度（pHpH）、）、v二氧化碳分压（二氧化碳分压（PaO2PaO2）、v氧分压（氧分压（PaO2PaO2）、）、常用全血标本（空腹）常用全血标本（空腹）血沉（血沉（ESRESR）、血糖（血糖（BGBG）、非蛋白氮非蛋白氮(NPN)(NPN)、尿素氮尿素氮(BuN)(BuN)、红细胞比积（红细胞比积（Hct Hct）、）、肌酐肌酐(Cr)(Cr)、肌酸（肌酸（CreCre）、二氧化碳结合力二氧化碳结合力(CO2-Cp)(CO2-Cp)、凝血酶原活动度及时间（凝血酶原活动度及时间
15、（PTPT）、纤维蛋白原（纤维蛋白原（FbFb）、E E玫瑰花结形成试验（玫瑰花结形成试验（ERTERT）、HDLHDL胆固醇胆固醇常用血清标本常用血清标本 v血清酶：碱性磷酸酶（血清酶：碱性磷酸酶（AKPAKP）血清淀粉酶（血清淀粉酶（AMSAMS）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）v 脂类：总胆固醇（脂类：总胆固醇（CholChol）胆固醇脂（胆固醇脂（ChoieslChoiesl）三磷酸甘油酯（三磷酸甘油酯（TCTC）v肝功能：丙氨酸氨基转移酶（肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）门冬氨酸氨基转移酶（门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）胎儿甲种球蛋白（胎儿甲种球蛋白（AFPAFP）
16、乙肝表面抗原（乙肝表面抗原（HBsAg HBsAg ）v电解质：血钾（电解质：血钾（K K）、血钠（）、血钠（NaNa）、血钙（）、血钙（CaCa）、）、血氯化物（血氯化物（ClCl）【计划】【计划】v环境准备环境准备 整洁、宽敞、明亮整洁、宽敞、明亮v用物准备：用物准备：检验单、检验单、注射盘内放止血带、无菌干注射盘内放止血带、无菌干燥的燥的5ml5ml或或10ml10ml注射器（或真空采血器）、标本容注射器（或真空采血器）、标本容器（干燥试管、抗凝试管或培养试管）一次性手器（干燥试管、抗凝试管或培养试管）一次性手套、套、按需加酒精灯、火柴（采集血培养标本）等。按需加酒精灯、火柴（采集血培养
17、标本）等。操作步骤操作步骤1 1、检查容器、核对化验单、贴好标签。、检查容器、核对化验单、贴好标签。2 2、携用物至床边、携用物至床边核对核对解释解释 合作合作3 3、选择静脉，系止血带，常规消毒皮肤，嘱病人握、选择静脉，系止血带，常规消毒皮肤，嘱病人握拳拳 充盈。充盈。4 4、行静脉穿刺、行静脉穿刺抽血至所需量。抽血至所需量。5.5.抽血毕抽血毕松止血带松止血带松拳松拳按压针眼、迅按压针眼、迅速拔针速拔针穿刺点按压片刻（穿刺点按压片刻（1-2min1-2min）；）；6 6、将血液注入标本容器：、将血液注入标本容器：7 7、病人卧位舒适、病人卧位舒适、整理用物。整理用物。8 8、及时送检。、
18、及时送检。CompanyCompany LogoLogo 一个是抽一个是注一个是抽一个是注 先抽出所需血量后，再两松先抽出所需血量后，再两松 血液注入标本容器血液注入标本容器（1 1）血清标本血清标本：取下针头，将血液：取下针头，将血液顺试管壁顺试管壁缓慢注缓慢注入干燥试管内，勿将泡沫注入，入干燥试管内，勿将泡沫注入，避免震荡避免震荡。（2 2）全血标本全血标本：将血液如上法注入盛有：将血液如上法注入盛有抗凝剂抗凝剂的试的试管内，立即管内，立即轻轻摇动、混匀轻轻摇动、混匀 ，防止血液凝固，防止血液凝固；如需作二氧化碳如需作二氧化碳结合力结合力测定时，抽取血液后，测定时，抽取血液后，应立即注入有
19、石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。性。血液注入标本容器血液注入标本容器（3 3）血培养标本血培养标本：1 1）密封培养瓶密封培养瓶：去除铝盖：去除铝盖消毒瓶消毒瓶盖盖更换针头更换针头注入瓶内，摇匀注入瓶内，摇匀 血液注入标本容器血液注入标本容器单相需氧单相需氧,头盖绿色头盖绿色,单相厌氧单相厌氧,头盖红色头盖红色,双相需氧双相需氧,头盖绿色头盖绿色,双相厌氧双相厌氧,头盖红色
20、头盖红色,L L型菌株型菌株 ,头盖蓝色头盖蓝色VACUTAINER 真空采血系统真空采血系统真空采血组合真空采血组合紫管紫管 在在血常规血常规检测中，检测中，EDTAEDTA抗凝剂与其他抗凝剂与其他抗凝剂比较而言，对血球的凝集及血抗凝剂比较而言，对血球的凝集及血细胞的形态影响较小，故通常使用细胞的形态影响较小，故通常使用EDTAEDTA盐（盐（2K2K、3K3K、2Na2Na）作为抗凝剂。）作为抗凝剂。EDTAEDTA盐能与血液中的钙离子结合成鳌盐能与血液中的钙离子结合成鳌合物，从而合物，从而阻止血液凝固阻止血液凝固 血常规管血常规管v紫色紫色v血液常规、全血试验血液常规、全血试验 血流变试
21、验血流变试验v采血量：采血量：2.0ml 5.0ml 2.0ml 5.0ml v全血全血红管（生化管）红管（生化管）v采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂，主采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂，主要用于要用于血清生化血清生化。其中一种是。其中一种是干燥的空管干燥的空管，标签上标明的是无添加剂。标签上标明的是无添加剂。v另一种是采血另一种是采血管内壁均匀涂有防止挂壁的管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂，同时添加了促凝剂药剂，同时添加了促凝剂，标签上标明的，标签上标明的是是促凝剂促凝剂。促凝剂的作用是加速血液凝固。促凝剂的作用是加速血液凝固。如果想快点出结果时，可采用促凝管。如果想快点出结果时，可采用促凝管。
22、普通管普通管v红色红色v血清生化血清生化 血库试验血库试验v采血量：采血量：3.0ml 5.0ml 3.0ml 5.0ml 7.0ml7.0mlv血清血清促凝管促凝管 v快速生化、免疫、药快速生化、免疫、药代动力学试验代动力学试验v采采 血血 量：量：3.0ml 3.0ml 4.0ml 5.0ml 7.0ml4.0ml 5.0ml 7.0mlv血清血清 管壁上涂有促凝剂可加速血液的凝管壁上涂有促凝剂可加速血液的凝固。分离胶与固。分离胶与PETPET管有有很好的亲和性，确管有有很好的亲和性，确实起到隔离作用，实起到隔离作用，可提高血清的收集率可提高血清的收集率，并且可延长保存期限。并且可延长保存
23、期限。黄管黄管（含有分离胶及促凝剂）含有分离胶及促凝剂）蓝管蓝管 管内含有管内含有3.2%3.2%或或3.8%3.8%的柠檬酸钠，的柠檬酸钠，主要用于主要用于纤溶系统纤溶系统（凝血酶原时间，凝（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维蛋白原）。采血时蛋白原）。采血时请注意采足血量请注意采足血量，以，以保证检验结果的准确性。保证检验结果的准确性。采血后请立即采血后请立即颠倒混匀颠倒混匀5 58 8次。次。血凝管血凝管v蓝色蓝色v凝血凝血试验试验 凝血因子试验凝血因子试验v采血量：采血量：1.8ml1.8ml、2.7ml2.7mlv血浆血浆灰管灰管 一般
24、用于血糖检测，管内的添加剂一般用于血糖检测，管内的添加剂为氟化钠草酸钾氟化钠肝素钠为氟化钠草酸钾氟化钠肝素钠,氟化钠有良好的氟化钠有良好的防止血糖降解防止血糖降解的作用。的作用。使用时请注意缓慢颠倒混匀。使用时请注意缓慢颠倒混匀。血糖管血糖管v灰色灰色v血糖血糖v1-2ml1-2mlv全血全血绿管绿管 管内含有管内含有肝素钠或肝素锂肝素钠或肝素锂，肝素是一，肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，带有强大的负种含有硫酸基团的粘多糖，带有强大的负电荷，具有加强抗凝血酶电荷，具有加强抗凝血酶灭活丝氨酸蛋灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多
25、种抗凝作用。通常有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。通常情况下情况下15IU15IU肝素抗凝肝素抗凝1ML1ML血液血液。肝素管一。肝素管一般用于般用于急诊生化及血流变急诊生化及血流变的检测，的检测，检验血检验血标本中的钠离子时，不能使用肝素钠，标本中的钠离子时，不能使用肝素钠，以以免影响检测结果。免影响检测结果。肝素管肝素管 v绿色绿色v快速快速血浆生化血浆生化 血流变试验血流变试验v采血量：采血量：3.0ml 3.0ml 4.0ml 5.0ml 4.0ml 5.0mlv血浆血浆黑管黑管 v一般由于血沉检测一般由于血沉检测,柠檬酸钠的浓度为柠檬酸钠的浓度为3.2%3.2%（0.109mol/L0
26、.109mol/L）和）和3.8%3.8%，其抗凝剂，其抗凝剂与血液的体积比为与血液的体积比为1 1：4 4，当抗凝剂比例，当抗凝剂比例过于偏高时，血液被稀释，可使血沉加过于偏高时，血液被稀释，可使血沉加快。快。肝素抗凝剂可改变红细胞的电位，肝素抗凝剂可改变红细胞的电位，故不适合做红细胞沉降率的检测。故不适合做红细胞沉降率的检测。血沉管血沉管v黑黑 色色v手工血沉试验手工血沉试验 全自动血沉试验全自动血沉试验v采血量：采血量：1.6ml1.6ml、2.4ml 2.4ml v全血全血真空采血器真空采血器采血针采血针真空采血针采血真空采血针采血v 1 1、操作步骤、操作步骤 检查容器、核对化验单、
27、贴好标签；检查容器、核对化验单、贴好标签；【实施】【实施】携用物至床边携用物至床边核对核对解释解释 合作；合作；选择静脉，系止血带，嘱病人握拳选择静脉，系止血带，嘱病人握拳 充盈，常充盈，常规消毒皮肤；规消毒皮肤；行静脉穿刺行静脉穿刺血液液面不动时，拔下采血管血液液面不动时，拔下采血管混匀即可；混匀即可；正确的混合血液和抗凝剂正确的混合血液和抗凝剂病人卧位舒适、整理用物；病人卧位舒适、整理用物；及时送检。及时送检。注意事项注意事项1 1、针头、注射器、试管和抗凝剂的选择、针头、注射器、试管和抗凝剂的选择2 2、特殊要求的标本要、特殊要求的标本要隔绝空气隔绝空气3 3、血培养标本、血培养标本防止
28、污染防止污染4 4、生化标本生化标本空腹采血空腹采血事先告知病人。事先告知病人。5 5、根据不同的检验目的选择标本容器、计算采血量，、根据不同的检验目的选择标本容器、计算采血量，血培养标本血培养标本5ml5ml，心内膜炎，心内膜炎101015ml15ml6 6、严禁在、严禁在输液输血输液输血处采集血标本处采集血标本7 7、采血后将活塞后抽，避免注射器、针头粘连堵塞、采血后将活塞后抽，避免注射器、针头粘连堵塞8 8、同时抽取不同种类的血标本时，一般注入容器的、同时抽取不同种类的血标本时，一般注入容器的顺序：顺序：血培养瓶血培养瓶抗凝管抗凝管干燥试管干燥试管真空采血器的优点真空采血器的优点1.1.
29、采用国际通用的头盖颜色来标采用国际通用的头盖颜色来标记采血管的用途，易辨认，避记采血管的用途，易辨认，避免采血时添加剂使用错误。免采血时添加剂使用错误。2.2.有效地避免了医务人员在采集有效地避免了医务人员在采集中接触血样，同时减少开盖时中接触血样，同时减少开盖时血样外溅及附着于试管外缘。血样外溅及附着于试管外缘。防止院内感染。防止院内感染。3.3.强化的玻璃管壳耐受强化的玻璃管壳耐受3 3次以上次以上2 2米高度的自由落体运动，有效米高度的自由落体运动，有效防止采集、运输、试验过程中防止采集、运输、试验过程中标本泄漏污染环境。标本泄漏污染环境。4.4.预置添加剂，省略采血前繁预置添加剂，省略
30、采血前繁杂的准备工作，同时保证检杂的准备工作，同时保证检验结果更准确。验结果更准确。5.5.预留真空度自动抽取标本。预留真空度自动抽取标本。6.6.采用双向采血针，一次静脉采用双向采血针，一次静脉穿刺可采集多管血样，大大穿刺可采集多管血样，大大减少了患者的痛苦。减少了患者的痛苦。7.7.干净安全、简单快捷、准确干净安全、简单快捷、准确可靠、经济有效。可靠、经济有效。真空采血器的优点真空采血器的优点补：动脉血标本补：动脉血标本【目的】【目的】抽取动脉血液标本，作抽取动脉血液标本，作血液气体分析血液气体分析，协助，协助诊断，观察疗效。诊断，观察疗效。【用物】【用物】注射盘内加无菌的注射盘内加无菌的
31、2ml2ml或或5ml5ml干燥注射器，干燥注射器，7 7号针头，肝素、无菌纱布，无菌软木塞或橡号针头，肝素、无菌纱布，无菌软木塞或橡胶塞，必要时备无菌手套胶塞，必要时备无菌手套【部位】【部位】桡动脉：穿刺点位于前臂掌侧腕关节上桡动脉：穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm2cm、动脉搏动明显处。动脉搏动明显处。股动脉：穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处。股动脉：穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处。操作步骤操作步骤1 1、携用物至床边、携用物至床边核对核对-解释解释合作合作2 2、护士站在穿刺侧，暴露穿刺部位，常规消毒、护士站在穿刺侧，暴露穿刺部位，常规消毒皮肤。皮肤。3 3、用注射器、用注射器抽肝素抽肝素
32、0.5ml0.5ml，使其内壁湿润，弃去余液，使其内壁湿润，弃去余液。4 4、戴无菌手套或常规消毒左手食、中指，以固定穿、戴无菌手套或常规消毒左手食、中指，以固定穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈脉走向呈4040角刺入动脉，见有鲜红色血液回血，角刺入动脉，见有鲜红色血液回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手抽血。右手固定穿刺针的方向及深度，左手抽血。操作步骤操作步骤5 5、抽血毕，迅速拔、抽血毕，迅速拔出针头，用无菌纱出针头，用无菌纱布加压止血布加压止血510min 510min。6 6、立即将针尖斜面刺入软木塞，隔绝空气，在手中、立
33、即将针尖斜面刺入软木塞，隔绝空气，在手中搓动注射器，使血液与肝素混合，连同检验单立搓动注射器，使血液与肝素混合，连同检验单立即送检。即送检。7 7、协助病人取舒适卧位，、协助病人取舒适卧位，清理用物清理用物 操作步骤操作步骤动脉血气针采集标本法动脉血气针采集标本法用物用物 动脉血气针动脉血气针活塞活塞自动排气自动排气 针座帽可封闭针座针座帽可封闭针座 针塞可隔绝空气针塞可隔绝空气注意事项注意事项1.1.严格执行无菌技术，以防感染。严格执行无菌技术，以防感染。2.2.血液液面上升达到设定血量时，拔出针头，加压血液液面上升达到设定血量时，拔出针头，加压止血止血3.3.血标本必须隔绝空气，血标本必须
34、隔绝空气，单手垂直将针尖插入针塞单手垂直将针尖插入针塞中，将动脉血气针置于双手掌心搓动中，将动脉血气针置于双手掌心搓动1 1分钟，标本分钟，标本及时送检及时送检4.4.及时送检。标本采集后应立即送检，如要等待测及时送检。标本采集后应立即送检，如要等待测定，应将标本置于定，应将标本置于0 0到到4 4度冰箱内保存不得超过度冰箱内保存不得超过1 1小小时，以免影响检验结果。时，以免影响检验结果。5.5.有出血倾向者，谨慎应用。有出血倾向者，谨慎应用。二、痰标本采集二、痰标本采集（collection of sputum specimencollection of sputum specimen）v
35、采集下呼吸道分泌物作一般性状、显微镜及细菌采集下呼吸道分泌物作一般性状、显微镜及细菌检查，以助诊断呼吸系统的某些疾病。检查，以助诊断呼吸系统的某些疾病。痰标本有痰标本有三种：三种：v常规痰标本常规痰标本v痰培养标本痰培养标本v24h24h痰标本痰标本检查痰的性状、颜色；涂片查检查痰的性状、颜色；涂片查细胞、细菌、细胞、细菌、虫卵、协助诊虫卵、协助诊断、观察疗效。断、观察疗效。查致病菌，协助诊断查致病菌，协助诊断检查一日痰量，观察痰的形状、检查一日痰量，观察痰的形状、颜色、量、气味及内容物（虫卵颜色、量、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核杆菌计数）或浓缩查结核杆菌【评估】【评估】v病人的一般情
36、况，临床诊断、病情和治疗情况。病人的一般情况，临床诊断、病情和治疗情况。v检查目的，采集标本的种类。检查目的，采集标本的种类。v病人的神志状况，理解和接受能力，合作程度。病人的神志状况，理解和接受能力，合作程度。操作者准备操作者准备:病人准备：病人明确收集痰液的目的、方法和注意病人准备：病人明确收集痰液的目的、方法和注意事项。事项。用物准备用物准备（1 1）病人能自理者；）病人能自理者；（2 2）病人无法咳痰或不合作者：）病人无法咳痰或不合作者：集痰器、集痰器、吸痰用物（吸引器、吸痰管）、吸痰用物（吸引器、吸痰管）、0.9%0.9%氯化钠溶氯化钠溶液、手套。痰培养标本需备无菌用物。液、手套。痰
37、培养标本需备无菌用物。（3 3）检验单。）检验单。CompanyCompany LogoLogo(1)(1)病人能自行留痰者病人能自行留痰者用物用物普通容器普通容器无菌容器无菌容器漱口溶液漱口溶液500ml500ml广口玻璃瓶广口玻璃瓶内盛少量清水内盛少量清水v(2)(2)病人无法咳痰或不合作者：病人无法咳痰或不合作者：集痰器、吸痰用物（吸引器、吸痰管）、集痰器、吸痰用物（吸引器、吸痰管）、0.9%0.9%氯化钠溶液、手套氯化钠溶液、手套常规痰标本采集方法常规痰标本采集方法v病人能自行留取痰液病人能自行留取痰液（1 1）备齐用物，携至床旁，核对）备齐用物，携至床旁，核对解释解释合作。合作。（2
38、 2）病人晨起未进食前漱口，深呼吸后用力咳）病人晨起未进食前漱口，深呼吸后用力咳嗽，咳出气管深处的痰液，吐入痰盒中。嗽，咳出气管深处的痰液，吐入痰盒中。（3 3）查癌细胞应立即送检，或用）查癌细胞应立即送检，或用95%95%乙醇或乙醇或10%10%甲醛固定标本后送检。甲醛固定标本后送检。若取痰培养标本，若取痰培养标本，病人先用病人先用朵贝尔朵贝尔氏溶液漱口氏溶液漱口，再，再用清水漱口。用清水漱口。Company Logo 无法咳痰或不合作患者无法咳痰或不合作患者 少痰患者少痰患者 找癌细胞找癌细胞给予化痰药物、给予化痰药物、雾化吸入雾化吸入,使痰使痰液稀释，易于咳液稀释，易于咳出。出。接电动吸
39、接电动吸引器引器接吸痰管接吸痰管集痰器集痰器常规痰标本采集方法常规痰标本采集方法采集痰培养标本的集痰器采集痰培养标本的集痰器2424小时小时痰痰标本标本1 1、贴好标签，、贴好标签，注明起止时间注明起止时间，备齐用物至床，备齐用物至床旁旁核对核对解释解释合作合作。2 2、在广口集痰瓶内加少量清水，在广口集痰瓶内加少量清水，指导病人将指导病人将24h24h（晨晨7Am-7Am-次晨次晨7Am7Am）的痰液全部吐入容器中）的痰液全部吐入容器中，不可将漱口液、唾液等混入不可将漱口液、唾液等混入。3 3、及时送、及时送检检。4 4、作作24h24h痰量和分层检查时，应嘱病人将痰吐在痰量和分层检查时，应
40、嘱病人将痰吐在无色广口瓶内，加少许防腐剂（石炭酸）防无色广口瓶内，加少许防腐剂（石炭酸）防腐。腐。清晨醒来（清晨醒来（7am7am）未进食）未进食前漱口后第一口痰前漱口后第一口痰-次日晨（次日晨（7am7am）未进食前）未进食前漱口后第一口痰漱口后第一口痰注意事项注意事项 采集标本前了解检验的目的、病人的病情及合作采集标本前了解检验的目的、病人的病情及合作程度。程度。检查标本容器有无破损，是否符合检验的目的和检查标本容器有无破损，是否符合检验的目的和要求。要求。采集标本操作规范，采集方法、采集量和采集时采集标本操作规范，采集方法、采集量和采集时间要准确。间要准确。采集痰标本时，嘱病人勿将唾液、
41、漱口水、鼻涕采集痰标本时，嘱病人勿将唾液、漱口水、鼻涕混入痰标本中。混入痰标本中。如病人伤口疼痛无法咳嗽，可用软枕或手掌压迫如病人伤口疼痛无法咳嗽，可用软枕或手掌压迫伤口，减轻伤口张力，减少咳嗽时的疼痛。伤口，减轻伤口张力，减少咳嗽时的疼痛。标本采集后及时送检。标本采集后及时送检。三三、咽拭子标本采集、咽拭子标本采集 （throat swab culturethroat swab culture）【目的】【目的】从咽部和扁从咽部和扁桃体上取桃体上取分泌物分泌物作细菌培养或病作细菌培养或病毒检测毒检测，协助诊，协助诊断。断。【用物】【用物】无菌咽拭子培养管、无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板
42、酒精灯、火柴、压舌板和无菌生理盐水等。和无菌生理盐水等。培培养养拭拭子子蓝蓝色色:需需氧氧黑黑色色:厌厌氧氧v1 1、备齐用物至床旁、备齐用物至床旁核对核对解释解释 合作合作 v2 2、指导病人张口发、指导病人张口发“啊啊”音音（必要时以压舌板轻（必要时以压舌板轻压舌部），用长棉签蘸无菌生理盐水以敏捷、轻压舌部），用长棉签蘸无菌生理盐水以敏捷、轻柔动作柔动作，擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。，擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。v3 3、作、作真菌培养真菌培养时，须在时，须在口腔溃疡面上口腔溃疡面上采取分泌物。采取分泌物。v4 4、将试管口在酒精灯火焰上灭菌。、将试管口在酒精灯火焰上灭菌。
43、v5 5、将长棉签插入试管中，塞紧送验。、将长棉签插入试管中，塞紧送验。操作步骤操作步骤注意事项注意事项v1.1.采集时，为防止呕吐，应避免在病人进食后采集时，为防止呕吐，应避免在病人进食后2h2h内进行。动作要轻稳、敏捷，防止引起病人不适。内进行。动作要轻稳、敏捷，防止引起病人不适。v2.2.注意棉签不要触及其他部位，保证所取标本的注意棉签不要触及其他部位，保证所取标本的准确性。准确性。四、尿液标本采集四、尿液标本采集 （collection of urine specimencollection of urine specimen）留取尿液标本作物理、化学、细菌和显微留取尿液标本作物理、化
44、学、细菌和显微镜等检查以了解病情，协助诊断和观察疗效。镜等检查以了解病情，协助诊断和观察疗效。尿标本分为三种：尿标本分为三种：常规标本常规标本 培养标本培养标本 12h12h或或24h24h标本标本尿标本容器尿标本容器12h或或24h尿标本尿标本尿培养标尿培养标本本尿常规尿常规 （一）常规（一）常规尿尿标本标本目的：目的：检查尿液的颜色、透明度、细检查尿液的颜色、透明度、细胞和管型，测量比重，作尿蛋白、胞和管型，测量比重，作尿蛋白、尿糖定性等。尿糖定性等。用物准备用物准备 一次性尿常规标本容器，一次性尿常规标本容器，必要时备便盆屏风。必要时备便盆屏风。操作操作步骤步骤1.1.容器外贴好标签容器
45、外贴好标签2.2.携用物至床旁，核对携用物至床旁，核对解释解释合作合作3.1 3.1 能自理的病人将晨起第一次尿留能自理的病人将晨起第一次尿留于容器中，常规留取于容器中，常规留取50ml50ml，尿比重留，尿比重留取取100ml100ml，3.2 3.2 行动不便的病人，协助在床上使行动不便的病人，协助在床上使用便盆或尿壶，用便盆或尿壶，3.3 3.3 留置导尿的病人，于集尿袋消防留置导尿的病人，于集尿袋消防引流孔处打开橡胶塞收集尿液引流孔处打开橡胶塞收集尿液4.4.洗手、记录洗手、记录5.5.操作完毕，协助病人穿裤，整理用物，操作完毕，协助病人穿裤，整理用物，及时送检及时送检标本标本6.6.
46、用物按消毒、隔离要求处理用物按消毒、隔离要求处理（二）尿培养标本（二）尿培养标本1 1目的目的 取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。明确诊断。2 2用物用物 无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，必要无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，必要时备外阴冲洗及导尿包一套（见导尿术）。时备外阴冲洗及导尿包一套（见导尿术）。【操作【操作步骤】步骤】3.1 3.1 中段尿留取法中段尿留取法3.1.1 3.1.1 屏风遮挡，协助病人取舒屏风遮挡，协助病人取舒适的卧位，放好便器适的卧位，放好便器3.1.2 3.1.2 按导尿术清洁、消毒外阴按导尿术清洁、消毒外阴3.1.33
47、.1.3嘱病人排尿，弃去前端尿，嘱病人排尿，弃去前端尿，用试管夹夹住试管于酒精灯上消用试管夹夹住试管于酒精灯上消毒试管口后，毒试管口后，揭取中段尿揭取中段尿510ml510ml3.1.43.1.4再次消毒试管口和盖子，立再次消毒试管口和盖子，立即盖紧试管，熄灭酒精灯即盖紧试管，熄灭酒精灯3.1.53.1.5清洁外阴，协助病人穿好裤清洁外阴，协助病人穿好裤子，整理床单位，清理用物子，整理床单位，清理用物3.23.2导尿术留取法导尿术留取法 按导尿术插入导管将尿液按导尿术插入导管将尿液导出导出注意：注意：病人取坐位或卧位，病人取坐位或卧位，垫便盆垫便盆 防止标本污染，消毒防止标本污染，消毒从上至下
48、，消毒液勿混入；从上至下，消毒液勿混入；在病人膀胱在病人膀胱充盈充盈时留时留取，前段尿起到取，前段尿起到冲洗冲洗尿道尿道的作用，的作用，患者排尿应不停顿患者排尿应不停顿 护士护士用试管夹夹住无用试管夹夹住无菌试管，留取标本时勿触菌试管，留取标本时勿触及容器口，及容器口，留尿留尿前后前后均应将无菌均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒，盖紧棉塞，防止上消毒，盖紧棉塞，防止污染污染注意事项注意事项v1.1.严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。必须在膀胱充盈情况下进行。v2.2.尿内勿混入消毒液，以免产生
49、抑菌作用而影响尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。检验结果。（三）（三）1212小时或小时或2424小时尿标本小时尿标本v1 1目的目的 检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、1717羟类固醇、羟类固醇、1717酮类固醇、肌酐、肌酸、酮类固醇、肌酐、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。用物准备用物准备 v集尿瓶（容量集尿瓶（容量3000-5000ml3000-5000ml）标签上写明起）标签上写明起止时间。止时间。v防腐剂防腐剂Company Logo【操作【操作步骤】步骤】3.1 3.1 12h12
50、h或或24h24h尿标本尿标本3.1.1 3.1.1 将检验单黏贴在集尿瓶上，将检验单黏贴在集尿瓶上，注明留取尿液的起止时间注明留取尿液的起止时间3.1.2 3.1.2 留取留取12h12h尿标本，于尿标本，于7pm7pm排排空膀胱后留取尿液至次晨空膀胱后留取尿液至次晨7am7am最后一次尿液；最后一次尿液；留取留取24h24h尿标本，于尿标本，于7am7am排空膀胱后留取尿液至排空膀胱后留取尿液至次晨次晨7am7am最后一次尿液；最后一次尿液；3.1.33.1.3请病人将尿液先排在便盆请病人将尿液先排在便盆或尿壶内，然后再倒入集或尿壶内，然后再倒入集尿瓶内尿瓶内3.1.43.1.4留取最后一
