1、多重耐药菌多重耐药菌感染的预防与控制感染的预防与控制多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义多重耐药菌多重耐药菌:对三类或三类以上以上不同类别的抗对三类或三类以上以上不同类别的抗菌药物（比如氨基糖苷类、红霉素、菌药物（比如氨基糖苷类、红霉素、BB内酰胺内酰胺类）同时耐药的细菌。而不是同一类三种。类）同时耐药的细菌。而不是同一类三种。泛耐菌株：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不泛耐菌株：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌、氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢动杆菌、氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟喹诺酮酶系、四环素类、氟喹诺酮 及磺胺类等耐药。及磺胺类等耐药。耐药菌增加的原因耐药菌增
2、加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基由于医生过多地使用抗生素，造成对基因因 突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。选。耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌 耐甲
3、氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRECRE）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE VRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶细菌（内酰胺酶细菌（ESBLESBL）多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌常见的多重
4、耐药菌常见的多重耐药菌主要感染类型主要感染类型 包括：包括：泌尿道感染、泌尿道感染、外科手术部位感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等导管相关血流感染等 我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为加，耐药菌感染病死率为11.7%11.7%，而一般感染病死率，而一般感染病死率为为5.4%5.4%住院时间延长，医疗费用急剧上升，耐药菌感染住住院时间延长，医疗费用急剧上升，耐药菌感染
5、住院病人的治疗费用较敏感者高院病人的治疗费用较敏感者高3 3倍以上倍以上我们应该我们应该 认真执行卫生部认真执行卫生部多重耐药菌医院多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南感染预防与控制技术指南 提高临床微生物实验室的检测能力提高临床微生物实验室的检测能力多重耐药菌报告处置流程多重耐药菌报告处置流程微生物室一发现多重耐药菌后即刻微生物室一发现多重耐药菌后即刻报告报告 临床科室：医师接到检验报告单临床科室：医师接到检验报告单诊断重多耐药菌感染患者（医院诊断重多耐药菌感染患者（医院感染、社区感染、定植）感染、社区感染、定植）质量控制处：监测、登记质量控制处：监测、登记科室护士长：做好消毒隔离及科室护士
6、长：做好消毒隔离及登记工作登记工作督察相关科室抗菌药物合理应督察相关科室抗菌药物合理应用、消毒隔离落实情况，发现用、消毒隔离落实情况，发现问题及时给予指导，并做好登问题及时给予指导，并做好登记。记。开具隔离医开具隔离医嘱嘱24小时内网报小时内网报第一步：嘱托长嘱第一步：嘱托长嘱第二步：隔离医嘱第二步：隔离医嘱第三步：在第三步：在“备注备注”栏中点击，选择栏中点击，选择 “空气隔离空气隔离”“飞沫隔离飞沫隔离”“接触隔离接触隔离”多重耐药菌预防与控制措施多重耐药菌预防与控制措施加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生严格实施隔离措施严格实施隔离措施遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程加强清洁和消
7、毒工作加强清洁和消毒工作加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生 严格执行严格执行医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（WS/T313-2009WS/T313-2009）。）。配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。消毒。严格实施隔离措施严格实施
8、隔离措施 应当对所有患者实施标准预防措施应当对所有患者实施标准预防措施 对多重耐药菌感染患者或定植患者，对多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施隔离措施,预防多重耐药菌传播。预防多重耐药菌传播。严格实施隔离措施严格实施隔离措施 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。感染患者或定植患者安置在同一房间。应有醒目的隔离标识。应有醒目的隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者
9、种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离严格实施隔离措施严格实施隔离措施 尽量限制探视人数，确需探视者也应嘱尽量限制探视人数，确需探视者也应嘱咐家属做好手消毒，必要时加穿隔离衣咐家属做好手消毒，必要时加穿隔离衣。与患者直接接触的相关医疗器械、器与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、具及物品如听诊器、血压计、体温表、
10、输液架等要专人专用，并及时消毒处理输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。次使用后擦拭消毒。严格实施隔离措施严格实施隔离措施 对患者实施诊疗护理操作时，应当将多对患者实施诊疗护理操作时，应当将多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套流液
11、、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。，必要时穿隔离衣。当操作可能产生气溶胶（如吸痰或雾化当操作可能产生气溶胶（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴口罩和防护镜治疗等）时，应戴口罩和防护镜 完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。和隔离衣，并进行手卫生。遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐
12、药菌感染。有效预防多重耐药菌感染。加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作 加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU ICU、新、新生儿室、感染科、呼吸科病房、神经科病房生儿室、感染科、呼吸科病房、神经科病房、等重点部门物体表面的清洁、消毒。、等重点部门物体表面的清洁、消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键
13、盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用消毒剂进行擦把手、水龙头开关等），采用消毒剂进行擦拭、消毒。拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。应当增加清洁、消毒频次。加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。，应当增加清洁、消毒频次。多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗
14、过程中产生的医疗废物要立即放置双层黄色医中产生的医疗废物要立即放置双层黄色医疗废物桶内，操作完毕后扎紧袋口（注明疗废物桶内，操作完毕后扎紧袋口（注明“多重耐药菌多重耐药菌”）统一回收。）统一回收。合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物 认真落实抗菌药物临床合理使用的有关认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，正确、合理地实施个体化抗菌药规定，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。，合理选择抗菌药物。严格执行围术期抗菌药物预防性使用的严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导相关规定，避免因抗菌药物
15、使用不当导致细菌耐药的发生。致细菌耐药的发生。定期向临床医师提供抗菌药物敏感性报定期向临床医师提供抗菌药物敏感性报告和趋势分析，正确指导临床合理使用告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。解除隔离解除隔离 临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 ：临床症状好转或治愈连续两次培养临床症状好转或治愈连续两次培养阴性阴性(每次间隔每次间隔24 24 小时小时)提高临床微生物实验室的检测能力提高临床微生物实验室的检测能力 及时采集有关标本送检，必要时开展主及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者药菌感染患者和定植患者 临床微生物实验室定期向全院公布一临床微生物实验室定期向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势出变化情况和感染趋势等等 谢谢谢谢!
