1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问 一、定一、定 义义 一般资料w 姓名:刘文娟 性别:女 w 年龄:Y28 床号：39床 住院号:193787w 职业:药师 民族:汉族 病史w 主诉：停经39周+5，下腹阵痛6小时。w 10-21 3时自觉下腹部疼痛，呈阵发性脹痛，不规则，伴少量阴道血性分泌物，无阴道流水，自觉胎动如常，遂来我院产检，拟诊“宫内孕39周+5先兆临产”收入住院。怀孕以来，大小便正常，饮食如常，体重增加10Kg。病史w T36.5 P80次/分 R2
2、0次/分 BP120/80mmHg WT70kg H156cmw 阴检：宫颈消失70，质中，位置中位，宫口未开，先露S-3，胎膜未破。病史w 10.22 12:31:00 产妇临产10小时，妊娠期糖尿病，查：宫口开3cm，居中，宫颈软，S-3，胎方位LOA，可及羊膜囊，胎心140次/分，12：25人工破膜，羊水清，量中，胎心152次/分。病史w 孕妇午餐前半小时血糖8.5mmol/L，午餐后2小时血糖9.1mmol/L。w 14：20查宫缩30秒/4-5分钟，缩力中，阴查宫口开3cm，S-3，可见少量清亮羊水流出。血糖偏高，予胰岛素6U静滴降血糖处理。病史w 22：38顺产一活男婴，羊水清，胎
3、盘胎膜娩出完整，产时产后出血不多，予米索前列醇2粒直肠用药加强宫缩，预防产后出血，会阴侧切皮内缝合，给予缩宫素静滴。辅助检查w 2016-6-16 OGTT血糖 4.61-12.22-10.99mmol/Lw 2016-8-26 糖化血红蛋白 正常辅助检查日期日期空腹空腹早后早后2h午餐前半午餐前半小时小时午餐后午餐后2h晚餐前半晚餐前半小时小时晚餐后晚餐后2h10-214.89.44.58.810-229.311.08.59.110-236.37.58.410-244.78.27.316:0018:0020:0022:0000:008.98.18.59.58.502:0004:0006:00
4、08:0010:0010.010.313.49.76.3GDMGDM的高危因素的高危因素GDMGDM经典的高危因素经典的高危因素w高龄高龄w超重超重/BMI/BMIw家族史家族史w巨大儿分娩巨大儿分娩史史w饮食饮食w活动活动w种族种族GDMGDM的诊断问题的诊断问题诊断ww 饮食+运动控制w 若空腹血糖5.8mmol/L，或餐后1h血糖8.6mmol/L，或餐后2h血糖8.6mmol/L，则加用胰岛素治疗。w一、饮食治疗（医学营养治一、饮食治疗（医学营养治疗）疗）w二、运动锻炼二、运动锻炼w三、胰岛素治疗三、胰岛素治疗饮食治疗（医学营养治疗）饮食治疗（医学营养治疗）营养治疗目的n要维持孕产妇体
5、重的合理增长。要维持孕产妇体重的合理增长。n保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。n用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。糖、高血糖以及酮症。n配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。如肾病、胃肠病变等。GDM医学营养治疗的目的医学营养治疗的目的 （一）合理控制能量（一）合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素（三）膳食纤维和微量营养素（四）餐次安排得当（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配（五）
6、合理饮食分配 GDM GDM的营养治疗原则的营养治疗原则（一）合理控制能量（一）合理控制能量w 目的：达到体重的合理增加。目的：达到体重的合理增加。w 合理增加：基于孕前体重状况合理增加：基于孕前体重状况w 理想体重（理想体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105w 判断体重状况：中国体重指数（判断体重状况：中国体重指数（BMIBMI）体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 2 正常范围：正常范围：BMI 18.5BMI 18.524kg/m24kg/m2 2 超过超过2828 kg/mkg/m2 2为肥胖。为肥胖。能量摄入的计算能量摄入的计算w热能：热能：一般孕中晚期每日热
7、量为一般孕中晚期每日热量为30-38kcal/kg，根据体重增长进行调整，根据体重增长进行调整GDMGDM一日总能量（一日总能量（ENEN）计算举例）计算举例 Ht:156cmHt:156cm，孕前体重，孕前体重60kg60kg，现体重，现体重70kg70kg。Imp:GDMImp:GDM，无并发症。，无并发症。孕前孕前Wt:60kg；BMI=24.0kg/m2；体重正常；体重正常 EN=60kg30kcal/kg200kcal 2000kcalw 碳水化合物占总能量的50-60%，每天不低于130g，并强调粗、薯类、杂豆类的摄入 适量适量“多糖多糖”，低，低GIGI w“多糖多糖”（复合碳水
8、化合物）优点：（复合碳水化合物）优点：1.1.刺激葡萄糖利用；刺激葡萄糖利用；2.2.减少肝脏葡萄糖产量；减少肝脏葡萄糖产量；3.3.增加组织对胰岛素的敏感性；增加组织对胰岛素的敏感性；4.4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；5.5.降低餐后及平时降低餐后及平时血液中血液中TGTG含量。含量。w 高糖食物缺点：高糖食物缺点：1.1.增加餐后血糖；增加餐后血糖；2.2.短期内可能使使血糖短期内可能使使血糖恶化；恶化；3.3.易增加饭前血液中易增加饭前血液中TGTG含量。含量。w CHOCHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的食物要求：足量的多糖食物，占总热量
9、的 50%50%60%60%，兼顾血糖生成指数（兼顾血糖生成指数（GIGI）。）。患者误区：饮食控制就是少吃饭患者误区：饮食控制就是少吃饭 谷类谷类GIGIw 大麦粒（煮）大麦粒（煮）25 25 黑米黑米 42.342.3w 番薯番薯54 54 甜玉米（煮）甜玉米（煮）55 55 w 燕麦燕麦55 55 荞麦面条荞麦面条59.3 59.3 w 全麦面包全麦面包 69 69 大米饭大米饭 83.2 83.2 w 糯米饭糯米饭 87 87 白小麦面馒头白小麦面馒头 88.188.1混合食物血糖指数：混合食物血糖指数：米饭猪肉米饭猪肉 73.373.3米饭芹菜猪肉米饭芹菜猪肉 57.157.1米饭鱼
10、米饭鱼 37.037.0注重蛋白质质和量，适量优质蛋白注重蛋白质质和量，适量优质蛋白w 满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所需。发育所需。w 摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。w 美国国家科学院推荐：美国国家科学院推荐：80g/d80g/d，或，或1.01.01.5g/kg.d1.5g/kg.d，或占总能量的，或占总能量的12%12%20%20%。w 我国：需要量在普通成年女性的基础上，我国：需要量在普通成年女性的基础上，逐渐增加逐渐增加5 5、1515、2020克蛋白质。克蛋白质。蛋白质来源合理蛋白质来源合理w
11、C.zhang：红肉过量摄入增加：红肉过量摄入增加GDM的发生危险的发生危险 w 优质蛋白质：动物蛋白至少占优质蛋白质：动物蛋白至少占40405050w 动物蛋白质与脂肪相结合动物蛋白质与脂肪相结合 优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（1020）奶类）奶类 一般蛋白质：大豆（一般蛋白质：大豆（35），谷类（），谷类（810）蛋白质来源蛋白质来源患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪w 高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼
12、肌、脂萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高。作用，间接使血糖升高。w 脂肪：总能量脂肪：总能量202030%30%。（。（1g=9kcal1g=9kcal）脂肪来源合理脂肪来源合理w 减少减少饱和脂肪酸饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的应限制在脂肪供热的1 1 3 3或更少。或更少。w 增加单不饱和脂肪增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油，橄榄油、菜籽油、花生
13、油，提供总量的提供总量的1 1 3 3以上。以上。w 其余脂肪：富含其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。部分坚果和鱼。w 少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。w 避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。患者误区：素油不会导致高血脂患者误区：素油不会导致高血脂。膳食纤维和微量营养素膳食纤维和微量营养素 w B B族维生素，尤其族维生素，尤其B1B1、B6B6：可改善神经症状和代：可改善神经症状和代谢状况。谢状况。w 抗氧化作用的维生素抗氧化作用的维生素E E、维生素、维生素C C、胡萝卜胡萝卜素和微量元素
14、硒能帮助消除积聚的自由基，防素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。w 钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还有一有一“松松”。骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手。骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手。妊娠期间微量元素需要量增加w 铁、叶酸、维生素铁、叶酸、维生素D D的需要量增加了一倍。的需要量增加了一倍。w 钙、磷、硫胺素、维生素钙、磷、硫胺素、维生素B6B6的需要量增加了的需要量增加了333350%50%。
15、w 蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了202025%25%w 维生素维生素A A，B12B12，C C和能量、硒、钾、生物素、烟和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了酸的需要量增加了18%18%左右。左右。建议：建议：在妊娠期有计划地增加富含维生素在妊娠期有计划地增加富含维生素B6B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。等）。膳食纤维（膳食纤维（DFDF）与）与GDMGDMw 19031903年：应用燕麦年：应用燕麦DFDF有效地
16、控制高血糖的发生。有效地控制高血糖的发生。w 19761976年：临床研究证实年：临床研究证实DFDF对餐后血糖和血清胰对餐后血糖和血清胰岛素有影响。岛素有影响。w NeyNey等：高复合碳水化合物、高等：高复合碳水化合物、高DFDF、低脂肪膳食、低脂肪膳食降低降低GDMGDM胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水平。平。w Cuilin ZhangCuilin Zhang等：低等：低DFDF、高血糖负荷的膳食习、高血糖负荷的膳食习惯与惯与GDMGDM发生显著性相关；每增加发生显著性相关；每增加10g/dDF10g/dDF可降可降低低26%GDM26%GDM发生危
17、险，尤其与可溶性的燕麦及水发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关。果纤维有关。w 可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的魔芋粉等。魔芋粉等。w 非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中均含有之。的茎、叶和果实中均含有之。中国根据能量：低（中国根据能量：低（1800kcal）25g/d；中；中（2400kcal）30g/d；高（；高（2800kcal）3
18、5g/d。膳食纤维来源和需要量膳食纤维来源和需要量 纤维含量纤维含量（g/100g g/100g 可食部）可食部）种类种类食物食物纤维含量（克）纤维含量（克）种类种类 食物食物纤维含量（克）纤维含量（克）水果水果柑柑0.40.4谷类谷类荞麦荞麦6.56.5桔桔0.70.7黄玉米黄玉米6.46.4梨梨2.02.0高粱米高粱米4.34.3香蕉香蕉1.21.2燕麦片燕麦片5.35.3苹果苹果1.21.2黑米黑米3.93.9蔬菜蔬菜莴苣笋莴苣笋0.60.6小米小米1.61.6莴苣叶莴苣叶1.01.0大米大米0.60.6空心菜空心菜1.41.4面条面条0.20.2黄花菜黄花菜7.77.7豆类豆类黄豆黄豆
19、15.515.5南瓜南瓜0.80.8豆浆豆浆1.11.1红薯红薯1.61.6豆腐豆腐0.50.5至少保证三餐，早、午、晚能量按至少保证三餐，早、午、晚能量按1/51/5、2/52/5、2/52/5分配，按时有规律进食。分配，按时有规律进食。建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖需要；预防低血糖加餐方法加餐方法：两餐中间：两餐中间1 13 3次，分别在正餐之间、次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量临睡前或运动前，占总热量 5 510%10%，即从三餐中，即从三餐中分出部分食物。分出部分食物。加餐不加量。加餐不加量。烹调方法：多
20、用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸炸三少三少（无糖、低盐、少油）、（无糖、低盐、少油）、多多（多水）（多水）（餐次安排得当：餐次安排得当：量少、富有营养的加餐量少、富有营养的加餐食物交换份法食物交换份法w 将食物按照来源、性质分成几类，将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物营养和能量相量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物营养和能量相近近，可以相互交换。可以相互交换。食物交换份法将食物分成食物交换份法将食物分成6大类大类：1.主食类（或称粮谷类、米面类）主食类（或称粮谷类、米面类）2.蔬菜类蔬菜类 3
21、.水果类水果类 4.鱼肉类（含豆类或其制品）鱼肉类（含豆类或其制品）5.乳类（含豆奶）乳类（含豆奶）6.油脂类油脂类份的概念份的概念:某食物能提供某食物能提供90kcal时时，该食物重，该食物重量计为一份量计为一份 100克食物提供能量克食物提供能量提供提供90kcal能量（每份）能量（每份）100克动物油克动物油900kcal10克克100克植物油克植物油 900kcal10克克100克大米克大米360kcal25克克100克馒头克馒头233kcal37.5克克100克大白菜克大白菜18kcal500克克100克胡萝卜克胡萝卜45kcal200克克能量能量总交总交换份换份 各类食物交换份各类
22、食物交换份 谷类谷类 蔬菜蔬菜肉类肉类 奶类奶类水果水果油脂油脂1000100011114121.511.51200120013.513.56121.512140014001616812.51.5121600160018189131.512.518001800202010.513.51.512.520002000222211.5141.5132200220024.524.513.514.51.51324002400272716.514.51.513按全日按全日1/51/5、2/52/5、2/52/5三餐分配食物三餐分配食物份份w 共共22份，按早、午、晚三餐分配，即份，按早、午、晚三餐分配，即
23、4.4、8.8、8.8份，实际上可以按份，实际上可以按4.5、9、8.5分配分配食品食品份数份数早早午午晚晚奶奶 类类1.51.5（固定）（固定）蔬菜类蔬菜类10.5（固定）（固定）0.5（固定）（固定）水果类水果类1 1谷薯类谷薯类11.5353.5肉蛋类肉蛋类42.02.0油脂类油脂类31.5（固定）（固定）1.5（固定）（固定）合合 计计224.598.5能量能量总交总交换份换份 各类食物交换份各类食物交换份 谷类谷类 蔬菜蔬菜肉类肉类 奶类奶类水果水果油脂油脂20002000222211.5141.513按全日按全日1/51/5、2/52/5、2/52/5三餐分配食物三餐分配食物份份w
24、 共共22份，按早、午、晚三餐分配，即份，按早、午、晚三餐分配，即4.4、8.8、8.8份，实际上可以按份，实际上可以按4.5、9、8.5分配分配食品食品份数份数早早午午晚晚奶奶 类类1.51.5（固定）（固定）蔬菜蔬菜类类10.5（固定）（固定）0.5（固定）（固定）水果水果类类1 1谷薯谷薯类类11.5353.5肉蛋肉蛋类类42.02.0油脂油脂类类3（30g）1.5（固定）（固定）1.5（固定）（固定）提供提供90kcal能量（每份）能量（每份）动物油动物油10克克植物油植物油10克克大米大米25克克馒头馒头37.5克克大白菜大白菜500克克胡萝卜胡萝卜200克克 食谱举例1620162
25、0千卡，每份千卡，每份9090千卡，共千卡，共1818份份w 早餐早餐3.5份：份：牛奶牛奶250g（1.5份）份），咸面包，咸面包70g（2份）份），拌莴笋，拌莴笋50g w 午餐午餐7.5份：份：大米大米100g（4份）份），瘦肉，瘦肉25g（0.5份）份），鸡蛋，鸡蛋60g（1份）份），圆白菜丝，圆白菜丝100g，拍拌，拍拌黄瓜黄瓜150g（0.5份）份），烹调油，烹调油15g（1.5份）份）w 晚餐晚餐6份：份：淡馒头淡馒头（面粉（面粉50g，2份）份），小米粥，小米粥（小米（小米25g，1份）份），卤牛肉，卤牛肉50g（1份）份），豆腐，豆腐50g（0.5份）份），炒油菜，炒油菜20
26、0g（0.5份）份），烹调油，烹调油10g（1份）份）w 加餐加餐1份：份：桔子（带皮）桔子（带皮）200g（1份）份）等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表等值水果类交换表等值水果类交换表等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表-GDM-GDM孕妇饿了怎么办？孕妇饿了怎么办？分清真饿、假饿：分清真饿、假饿：看症状、查血糖看症状、查血糖w 真饿：真饿：低血糖；没吃够；食物质量差；药低血糖；没吃够；食物质量差；药物引起物引起 处理：按低血糖处理；增加能量；改善伙处理：按低血糖处理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低食；加餐；增加低GI食物食物w 假饿：假饿：糖尿病人症状之一；高血
27、糖引起；糖尿病人症状之一；高血糖引起；平时饮食没规律造成；饮食控制后引起平时饮食没规律造成；饮食控制后引起 处理：心理辅导；控制好血糖；养成规律处理：心理辅导；控制好血糖；养成规律饮食饮食孕妇饮食建议孕妇饮食建议（1）食物多样）食物多样 谷类为主谷类为主（2）多吃蔬菜）多吃蔬菜 果薯相辅果薯相辅（3）孕妇奶粉）孕妇奶粉 每天两杯每天两杯（4）足量常吃）足量常吃 鱼豆蛋肉鱼豆蛋肉（5）适量运动）适量运动 日晒充足日晒充足（6）适时补充）适时补充 钙铁叶酸钙铁叶酸（7）选择食物）选择食物 营养健康营养健康（8）少食多餐）少食多餐 按时足量按时足量第五层第五层第四层第四层第三层第三层第二层第二层第一
28、层第一层 油脂类油脂类 25克克(0.5两两)盐盐6克克 畜禽肉类畜禽肉类 50-75克克(1两至两至1.5两两)鱼虾类鱼虾类 50-100克克(1两至两至2两两)蛋类蛋类 25-50克克(0.5两至两至1两两)奶类及奶制品奶类及奶制品300克克(ml)大豆类及豆制品大豆类及豆制品3050克克谷类谷类250-400克克(5两两8两两)蔬菜类蔬菜类 300-500克克(6两两1斤斤)水果类水果类 200400克（克（4两两8两）两）水水1200毫升毫升平衡饮食口诀平衡饮食口诀w 1杯牛奶杯牛奶w 2匙烹调油匙烹调油w 3两水果两水果w 4份蛋白（份蛋白（豆、鱼、蛋、肉各豆、鱼、蛋、肉各1两）两）
29、w 500克蔬菜克蔬菜w 6克盐克盐w 7两谷物两谷物w 8杯水杯水w 9成饱成饱w 10分卫生分卫生 GDMGDM孕妇一日食谱举例孕妇一日食谱举例v早餐：早餐：水饺水饺1两两 鸡蛋一个鸡蛋一个 凉拌黄瓜丝凉拌黄瓜丝2两两v上午加餐：上午加餐：煮玉米半根煮玉米半根+无糖牛奶无糖牛奶1杯杯v午餐：午餐：米饭米饭2两（大米两（大米1两半，绿豆半两）两半，绿豆半两）v苦瓜炒瘦肉（苦瓜苦瓜炒瘦肉（苦瓜4两，肉两，肉1两）两）+鱼头豆腐汤鱼头豆腐汤v下午加餐：下午加餐：青苹果青苹果3-4两两+核桃核桃2个个v晚餐：米饭晚餐：米饭2两（大米两（大米1两半，淮山半两）两半，淮山半两）v香菇蒸去皮鸡香菇蒸去皮
30、鸡2两两 蒜蓉油麦菜蒜蓉油麦菜4两两v睡前加餐：睡前加餐：无糖牛奶无糖牛奶1杯杯 无糖麦片半两无糖麦片半两w运动锻炼运动锻炼 饮食控制结合运动锻炼也有助于改善DGM孕妇糖代谢状况及提高胰岛素敏感性w胰岛素治疗胰岛素治疗 胰岛素用量应个体化w 运动时机：从吃第一口饭开始，饭后一小时左右。w 每天运动30min以上w 运动强度w 自身感觉：周身发热出汗，不要大汗淋漓或气喘嘘嘘，能说话却不能唱歌。产后随访的问题产后随访的问题v与正常孕妇相比，与正常孕妇相比，DGMDGM的妇女在产后的妇女在产后10101515年患糖尿病的机会大大增加，年患糖尿病的机会大大增加，而且其子代患糖尿病机会也明显增加。而且其子代患糖尿病机会也明显增加。w产后产后6 6周开始周开始w75g75g葡萄糖葡萄糖OGTTOGTT：1 1次次/年年
