1、小青龙汤证原文原文40条：条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。原文原文41条：条：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服药已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。原文40、41条提要：太阳伤寒兼里饮证证治一分一分 析析伤寒表不解伤寒表不解 表实证仍在表实证仍在心下有水气心下有水气 素有里饮素有里饮外寒引动内饮，外寒引动内饮，水寒相搏，水寒相搏，以以水饮为主水饮为主。病病 机机犯胃犯胃干呕干呕犯肺犯肺咳喘咳喘趋于肠趋于肠 或下利或下利停蓄下焦停蓄下焦 或小便不利或小便不利阻碍气机阻碍气机 或噎或噎主主 证证次次 证证此外，条文中尚列有
2、三此外，条文中尚列有三个证是本条文中的难点。个证是本条文中的难点。药药 前前不渴不渴41病症病症病性病性寒证寒证或渴或渴病症病症水饮内停，水饮内停，气不化津气不化津渴而不欲渴而不欲饮，不多饮，不多饮饮“渴较渴较“不渴不渴示里示里饮更甚。饮更甚。不管哪种情况，均须结合主不管哪种情况，均须结合主证进行分析判断。证进行分析判断。药药 后后服汤已渴服汤已渴里饮已解，病情向愈；过服辛温之品，化热伤津。二治疗解表化饮，温化寒饮。解表化饮，温化寒饮。以小青龙汤为主方。以小青龙汤为主方。细辛干细辛干姜法夏姜法夏五味子五味子敛肺止咳敛肺止咳麻桂芍麻桂芍解解 表表和和 营营 卫卫炙甘草炙甘草补中和药补中和药散寒化
3、饮散寒化饮止止 呕呕肺胃寒饮证。肺胃寒饮证。仲景每每姜仲景每每姜辛五味相配，辛五味相配，一收一散，一收一散，那么喘止。那么喘止。三鉴三鉴 别别大青龙汤证大青龙汤证小青龙汤证小青龙汤证具有表具有表实证的实证的病机和病机和主证。主证。兼里热兼里热不汗出不汗出而烦躁而烦躁解表解表兼里饮兼里饮咳喘呕咳喘呕化饮化饮鉴别鉴别1：鉴别鉴别2：咳喘咳喘桂枝加厚朴杏子汤桂枝加厚朴杏子汤小青龙汤小青龙汤麻黄汤麻黄汤麻杏石甘汤麻杏石甘汤四应 用1、哮喘、流感、过敏性鼻炎；、哮喘、流感、过敏性鼻炎；2、无、无 表表证亦可用证亦可用1解表化饮，以化饮为主；解表化饮，以化饮为主；2方中虽有麻桂，但取麻方中虽有麻桂，但取麻
4、黄平喘，以桂枝降冲逆。黄平喘，以桂枝降冲逆。从从?金匮金匮痰饮病篇痰饮病篇?，仲景用本方治溢饮、支饮咳仲景用本方治溢饮、支饮咳喘不得卧可据。喘不得卧可据。3、除原文脉证之外，、除原文脉证之外，结合临床，结合临床，在望诊方面，须注意以下六个方面。在望诊方面，须注意以下六个方面。1水色：水色：寒饮患者，面色可见青紫寒饮患者，面色可见青紫或黧黑，唇色紫暗，为水寒郁或黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏阳气。遏阳气。宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥草、天竺黄、桑白皮等。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。素有里饮自诉有20余年慢支、
5、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服西药无效而来就诊。辨证：水饮素蓄，风寒外束；6本条侧重寒饮之证治，但水饮日久化热，成寒热错杂、虚实相间者亦不少。从?金匮痰饮病篇?，仲景用本方治溢饮、支饮咳喘不得卧可据。4痰多：原文仅提到咳喘，从临床上来看，寒饮射肺，每每伴有痰多。方药：小青龙汤加减。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。3水气：有的病人因水气外溢可见面部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。2方中虽有麻桂，但取麻黄平喘，以桂枝降冲逆。1解表化饮，以化饮为主；2水斑：水斑：有些患者因寒饮阻滞，有些患者因寒饮阻滞，营卫气血运行不利，面部出营卫气血运行不利，面部出现对称性色素沉着。现对称性色
6、素沉着。3水气：水气：有的病人因水气外溢可有的病人因水气外溢可见面部眼睑浮肿，或下肢浮见面部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。肿心跳。4痰多：痰多：原文仅提到咳喘，从临床原文仅提到咳喘，从临床上来看，寒饮射肺，每每伴有上来看，寒饮射肺，每每伴有痰多。痰多。痰痰的的特特征征u量多；量多；v白色泡沫样，落地成水，白色泡沫样，落地成水，或鸡蛋白样、半透明。或鸡蛋白样、半透明。5 5下虚者忌用：下虚者忌用：用之动冲气；用之动冲气；假设下虚而喘甚，可改假设下虚而喘甚，可改用茯苓桂枝五味干姜细辛汤。用茯苓桂枝五味干姜细辛汤。6本条侧重寒饮之证治，但水本条侧重寒饮之证治，但水饮日久化热，成寒热错杂、虚实饮日久化热，
7、成寒热错杂、虚实相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥草、天竺黄、桑白皮等。草、天竺黄、桑白皮等。黄某，男，黄某，男，74岁，香港同胞，业医。岁，香港同胞，业医。咳嗽、气喘反复发作咳嗽、气喘反复发作20余年，加重余年，加重2月。月。自诉有自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近余年慢支、肺气肿病史，近2月月咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。辨证：水饮素蓄，风寒外束；辨证：水饮素蓄，风寒外束；治那么：散寒蠲饮，宣肺平喘；治那么：散寒蠲饮，宣肺平喘；方药：小青龙汤加减。方药：小青龙汤加减。炙麻黄、桂枝各炙麻黄、桂枝各10克，干姜、炙甘克，干姜、炙甘草各草各6克，细辛克，细辛3克，五味子、法夏、克，五味子、法夏、白芍、北杏仁各白芍、北杏仁各12克，苏子克，苏子15克。克。
