1、肾穿术前、术后的护理肾内科肾内科 实习同学培训实习同学培训2015年10月。1n肾活检定义 肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是用以诊断肾脏疾病的极为重要的检查技术。其方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一。2肾脏的解剖。3肾活检的适应症各种类型的肾小球肾炎，不典型慢性肾盂肾炎，各种类型的肾小球肾炎，不典型慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，1原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。以及病因不明的高血压。2 原因不明
2、的急性肾功能衰竭，原因不明的急性肾功能衰竭，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者3连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应及病人的预后。观察药物治疗的反应及病人的预后。4肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应，肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应，确定是否需要将刚刚移植上的肾脏摘除。确定是否需要将刚刚移植上的肾脏摘除。5。4明显出血倾向者重度高血压精神病或者不配合者孤立肾小肾30s血常规，尿常规，出、凝血时间，血常规，尿常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间测定，血小板计数，凝血酶原时间测定，
3、肾功能，肾功能，B超，查血型，备血超，查血型，备血询问询问病史，特别注意有无出血性疾病。病史，特别注意有无出血性疾病。介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的了解可能出现的并发症了解可能出现的并发症消除紧张恐惧心理，增强患者信心，消除紧张恐惧心理，增强患者信心，体温正常，无咳嗽、感染及月经体温正常，无咳嗽、感染及月经术前晚起不吃产气食品，当日饮食不宜过饱术前晚起不吃产气食品，当日饮食不宜过饱练习床上排尿，穿刺前排空大小便练习床上排尿，穿刺前排空大小便控制血压在控制血压在130140/8085mmHg。7俯卧位于硬板床上,双肾部位腹下垫厚约10cm软枕2%利多
4、卡因沿穿刺点逐层麻醉至肾筋膜,当针尖至肾包膜时,告知患者进行屏气快速抽取肾组织2条固定送检右肾下极外侧的肾实质处为穿刺点穿刺点以络合碘消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定,腹带包扎穿刺过程。8。9局部伤口按压，平车推入病房。局部伤口按压，平车推入病房。每小时测血压脉搏一次，平稳后改为每小时测血压脉搏一次，平稳后改为4 4小时测一次。小时测一次。绝对卧床，平卧绝对卧床，平卧6 6小时，卧床小时，卧床2424小时，穿刺点盐袋压迫。小时，穿刺点盐袋压迫。密切观察有无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿。密切观察有无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿。术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。术后嘱病人多饮水，以尽快
5、排出少量凝血块。术 后 一 般 护 理。10给予高营养、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易产气食物。防大便干燥、腹压增高致出血，每天饮水不小于1000mL（高度浮肿患者除外），以增加尿量防止血凝块阻塞所致的肾绞痛。指导患者少量多次饮水，以防引起胃部不适恶心、呕吐，诱发出血。11并发症并发症 尿潴留尿潴留 肾动静脉瘘肾动静脉瘘 腰腹痛及腹胀、发热腰腹痛及腹胀、发热 感染及肾周围脓肿感染及肾周围脓肿 出血：血尿、肾包膜下血肿出血：血尿、肾包膜下血肿。12n出血的预防及处理 约有6080%的病人出现不同程度的镜下血尿，肉眼血尿的发生率为2%12%,严重者延长卧床时间，应用止血药。肾周血肿较小、
6、无临床症状者,12周可自行吸收。血肿多在穿刺后当天当天发生，大血肿形成后用抗生素预防感染极其重要,只要不继发感染,多能在卧床、输血等保守治疗护理后3个月内完全吸收。13n 感染及肾周脓肿感染及肾周脓肿 感染率发生在0.2%以下,严重感染可造成肾周脓肿及败血症等严重后果,术后常规应用抗生素至少3d以预防感染。如发现体温升高,应考虑穿刺部位感染的可能。n 动静脉瘘动静脉瘘 95%以上以动静脉瘘能在330个月内自行愈合,因此无需治疗,但对少数出血不能控制的顽固性高血压、肾周血肿(偶呈延迟性出血)、心力衰竭及腰腹部血管杂音的患者,需积极处理。现多选择肾动脉分支栓塞治疗,栓塞成功后,动静脉瘘的临床症状可迅速消失。14。15
