1、骨髓移植洁净室规则1、 工作人员进入洁净室步骤：（1） 换拖鞋，入更衣室外间。（2） 用肥皂清洁洗手，吹干后用碘伏泡手3分钟，换拖鞋进入更衣室（3） 换消毒后的手术衣裤，戴无菌口罩、帽子、鞋套，健之素洗手。（4） 换三室拖鞋进入三室，用健之素洗手，穿隔离衣，戴无菌手套，换四室拖鞋进入四室后，即可以接触病人。2、 工作人员经常洗澡、洗头、剪指甲，禁止留长指甲。3、 同时进入四室的人数不宜过多，一般不超过两人，遇特殊情况时可同时进入三至四人。4、 工作人员患传染病时，禁止进入四室。工作人员进入层流病房流程图换拖鞋 脱工作服 清洁洗手 碘伏泡手3分钟 更衣室内更换洗手衣 戴帽子口罩 穿一次性袜套 健
2、之素洗手 入二室 完成二室操作清洁洗手 碘伏泡手 健之素洗手 换拖鞋 入三室 健之素洗手 完成三室操作 健之素洗手 穿无菌隔离衣 戴无菌手套 更换四室拖鞋 进入四室操作骨髓移植前房间的准备与消毒房间的准备及用途： 骨髓移植病房的设置以无菌为原则，由外向里由四部分房间组成，排列如下： 一室：为工作人员更衣室 洁净度：一般 二室：为工作人员办公室 洁净度：相对洁净 三室：缓冲居住 洁净度：进一步洁净 四室：患者居住 洁净程度：基本无菌房间的消毒： 患者进入洁净室前将全部房间消毒，步骤如下：1、 先用肥皂水和清水将所有内的灰尘和污垢清洗掉，包括墙壁、地板及室内的所有物品家具。2、 先用1：2000洗
3、必泰液喷洗或擦洗一、二、三室的墙壁、地板、及所有的物品家具。3、 一、二、三室内的所有玻璃及塑料物品均用75%酒精擦洗。4、 用75%酒精湿擦四室内墙壁、高效过滤板、天花板、塑料帘子或玻璃及其物品柜，用1:2000洗必汰水湿擦四室内的地板及全部家具，包括床、小桌、拖盘架。5、 将全部房间内的家具物品摆放整齐，柜门、桌子上的抽屉打开，检查各房间的门窗是否关严。6、 用高锰酸钾加甲醛混合后熏蒸房间，比例为高锰酸钾65mg加甲醛12ml/ma,时间为12小时，需将房间的所有门窗关闭。7、 12小时后工作人员换消毒的手术衣裤，戴无菌口罩、冒子，换拖鞋后进入洁净室，打开门窗、空调进行通风，通风至房间内基
4、本无刺激性气味后再打开层流室的高效过滤器。8、 通风后工作人员进入洁净室需按洁净室规则执行。洁净室内无菌环境的保持（一）四室内的无菌清洁1、 用75%酒精湿擦四室内的器件，物品柜及柜内的物品，包括药品、消毒盘、器件盒、手套盒、杂品盒，每日一次。2、 用75%酒精擦四室的里外墙壁及室外塑料帐子或玻璃窗，每周两次（二、五）3、 用1：2000洗必汰湿擦四室内的家具，包括床、床头、拖盘等物品，每日一次。4、 用1：2000洗必汰湿擦四室地板，每日12次。（二）三室内的无菌清洁1、 用1：2000洗必汰液湿擦三室内（包括三室淋浴室）的所有家具物品，如柜子、桌子、器件车、杂品柜、空调、空暖壶等，每日一次
5、。擦完后，紫外线照射24小时。2、 用1：2000洗必汰液湿擦三室地板，每日1次。3、 用1：2000洗必汰液擦三室内的墙壁，用75%酒精擦三室的内侧玻璃窗，每日两次（10日，25日）。（三）二室内的无菌清洁1、 用1：2000洗必汰液湿擦二室内的所有家具物品，包括柜子、桌子、椅子、超净台外部，二室地板，每日一次。2、 用1：2000洗必汰液擦二室墙壁，用75%酒精擦二室的玻璃，每月一次（每月三日）（四）一室的清洁1、 专用抹布清水湿擦换衣室内的所有物品，如衣柜、柜子等， 每日一次。2、 专用拖布湿擦室内地板，每日二次。（五）其他1、 进入洁净室均需按洁净室规则执行。2、 经常保持室内清洁。3
6、、 各室定期做空气培养。骨髓移植一般护理常规1、 特级护理。2、 严格执行洁净室规则。3、 每日测三次体温，发热时要随时注意体温变化，并详细准确的记录在病历上。高热时的处理：（1） 体温38.5以上取血培养（2） 物理降温：a、 头枕冰袋，将冰放入用环氧乙烷消毒过的冰袋里，或用化学冰袋装入无菌塑料袋中。b、 酒精擦浴：用50%酒精给病人进行擦浴。4、 每周二晨测体重，并记录在病历上。5、 设重病记录认真详细做好各项护理记录，并详细记录出入量，包括入量、尿量、便量、呕吐量等，白天、夜间各总结一次，随时了解患者出入量的情况。6、 注意观察尿、便（1） 尿：特别是在输环磷酰胺及骨髓输入阶段，要随时观
7、察，包括尿的量、色、的ph值等，每日留尿常规，尿三胆，如出现改变需立即留送标本。（2）便：在整个骨髓移植期间须随时注意观察，包括次数、量、性质、颜色等情况，每日留便常规，如出现改变需随时留送便常规、便培养。7、 注意患者饮食，多进高蛋白，高热量及高维生素饮食，在厌食期间，根据患者口味调剂饮食，并鼓励患者多进食，另外要详细记录食物含水量剂热量。8、 严格执行输液计划，要定时、定量、并准确记录液量及液体内的热量。由于骨髓移植患者的治疗比较复杂，日常工作比较繁琐，因此要做好三查七对。9、 注意观察患者的心理变化、深入、细致、耐心的做好思想工作，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。超净台使用常规超净台
8、是工作人员给病人配制药液的工作台，在配制药液前，先用75%酒精擦试台机，使台面清洁，开风机半小时使空气由初效过滤器进入，经过初步的清洁，过滤掉一些空气中的尘埃，再经过高效过滤器进一步的处理，此时风机吹出的空气可达到100级，过滤过的空气自上而下垂直被吹出，经过台面的出风口进入外界环境，在初效过滤器粘染的灰尘较多时，为了避免实效过滤器的多次拆洗，也可将超净台右下方的风速调节器开大，这样可加快风速，使超净台自始至终保持无菌的环境。工作人员配制药液时，超净台的有机玻璃门距台面30cm，这样不仅防止了超净台工作环境与外界环境相通而污染了超净台，也可保护人工作人员将有毒药物（如化疗药）的粉尘吸入而损害自
9、身健康，超净台内只要有输液，风机就要持续开启，配制输液完毕时，仍要用75%酒精再次清洁超净台，包括超净台的前壁，后壁、侧壁及强面，防止药液洒在超净台内导致微生物的滋生。在病人一天的输液完毕后，需用紫外线照射30分钟，进一步的消毒，在照射紫外线时，应把风机关闭，使超净台内空气不流畅，保证消毒彻底。总之，工作人员使用超净台时，一定要遵循无菌操作的原则，这是使骨髓移植成功的重要保证之一。输液过滤器使用及护理常规1、 病人从中心静脉插管后，开始使用过滤器。使用外周静脉输液时可不用过滤器。2、 无论使用外周或中心静脉输入高营养时都应该使用过滤器。3、 输入血制品和乳脂肪时，不能使用过滤器。4、 溶质量小
10、于每500ml液体中含有5mg时不能使用过滤器，如PGE，生白能，惠尔血等。5、 过滤器Y型管可输入不能过滤的液体，如PGE，血制品，乳化脂肪等。6、 过滤器应每日更换一次。7、 过滤器堵塞，立即更换。8、 当天使用一个以上的过滤器时，应通知主班计帐。9、 过滤器停止使用时，立即通知主班。饮食消毒常规一、 目的意义：经过大剂量放、化疗预处理的病人，免疫功能极度低下，为了保证致病菌不通过胃肠道侵袭病人，消毒从口吃进的饭菜、糕点、水果是非常必要的。二、 用具准备：微波炉、餐具、微波炉纸、微波炉蒸锅、1：2000洗必泰溶液、0.5%速消净溶液、泡水果盆三、 操作步骤：消毒饭菜：1. 家属送来饭菜，用
11、75%酒精擦过餐具外壳后，微波炉纸包好，微波炉高火消毒三分钟，再入病室。2. 饭堂送来饭菜，用75%酒精擦过餐具外壳后，紫外线照射30分钟，微波炉纸包好，微波炉高火消毒三分钟，再入病室。3. 用完的餐具用塑料袋装好，交给病人家属回家清洗，煮沸30分钟后待用。4. 不能带回家的餐具，用速消净浸泡30分钟，微波炉消毒3分钟后待用。5. 消毒好的饭菜，戴无菌手套送入病室。消毒糕点：1.微波炉蒸锅清洗后，放入水50-100ml，微波炉消毒3分钟后待用。2.蛋糕、包子、面包类食品，放入微波炉蒸锅消毒三分钟后食用。水果消毒：1.家属送来的水果，经速效净擦净后，在三室 以1：2000洗必泰侵泡30分钟后入病
12、房。2.削皮后食用。四、注意事项1.微波炉清洁一天三次，做到每次用后清洁一次。2.微波炉纸做到专人专用。3.微波炉消毒两人以上饭菜时要防止交叉感染。4.不吃不易清洗的水果如草莓等。5.不使用不能用微波炉消毒的物品如筷子等。6.不能吃凉拌菜。所有的饭菜必须先经过蒸、煮、炒熟后才能送入一室。造血干细胞移植室探视病人须知造血干细胞移植室是无菌层流病房，因治疗需要，我们对病人实施全环境保护，为了病人早日康复，请您严格遵守探视时间及探视规定。探视时间: 15:0017:00送饭时间: 07:0008:30 11:0012:3017:0018:30探视规定：1. 探视病人必须穿鞋套后方可进探视走廊。2.
13、探视病人时严禁大声喧哗，不准吸烟。3. 爱护探视走廊公共设施，不要敲打探视窗玻璃，正确使用探视对讲电话。4. 探视病人使用的鲜花及花篮请自行处理更换。5. 移植期间病人按治疗要求需食用无菌食品，病人的饭菜和水果请家属按护士要求在规定送饭时间送到，特殊食品需经护士同意后，病人才能食用造血干细胞移植室卫生员工作职责1. 保持打包室、探视走廊、污物处理室、药浴室、移植室走廊、卫生间、更衣室、缓冲走廊、值班室、缓冲一室的清洁整齐，缓冲走廊、值班室、缓冲一室每日用健之素消毒液擦拭一遍。2. 负责无菌物品的供应，病人所用物品清洗、打包、送供应室高压消毒。3. 负责病人的生活用水供应。4. 负责各种检验标本
14、的送检。5. 负责病人的污物处理。6. 协助值班护士、护理员备齐用物。7. 负责探视人员的管理。造血干细胞移植室护理员工作职责1. 协助值班护士准备物品。2. 负责缓冲二室、缓冲三室、回风走廊的清洁消毒工作，每日用健之素消毒液擦拭地面、墙壁、物品表面一次。每周用75%酒精擦拭室内紫外线灯及日光灯管。3. 按周程安排为病人更换床单位、病员服及各室消毒液。4. 协助护士完成病人的生活护理。5. 负责病人的污物传递。造血干细胞移植室病人皮肤护理擦拭顺序1. 第一块毛巾：头、面、颈部。2. 第二块毛巾：前胸、后背、双上肢。3. 第三块毛巾：腹部、臀部。4. 第四块毛巾：双下肢、双脚。5. 第五块毛巾：
15、会阴部。造血干细胞移植室各种消毒液配制漱口液： 1：5000洗必泰坐浴液： 1：2000洗必泰泡手液： 250mg/L健之素消毒液药浴液： 250mg/L健之素消毒液皮肤护理擦拭液： 250mg/L健之素消毒液擦拭房间及物品：1000mg/L健之素消毒液泡镊子： 2%碱性戊二醛造血干细胞移植室护理工作周程周一 做空气培养及病人身体各部位培养。周二 更换床单及病员服。周三 更换镊子筒消毒液。周四 更换床单及病员服。周五 75%酒精擦拭室内紫外线灯及日光灯管。周六 更换床单及病员服。 更换镊子筒消毒液。骨髓移植护理1 移植前准备1） 向患者解释骨髓移植的必要性，可行性，以及操作方法和应配合的事项，
16、以消除患者顾虑和心理排斥情绪。2） 做好进层流室前清洁消毒工作，包括患者剃发、沐浴、修甲，消毒液漱口，服肠道抗生素，备皮等，所进饮食和一切物品均需消毒。2 移植时的观察：注意有无输血反应和栓塞情况。3 移植后的护理：1） 输髓后患者精神和身体负担较重，必须关心，体谅患者痛苦，尽力帮助患者渡过移植关。2） 严密观察有无并发感染或移植物抗宿主反应现象。化疗药副作用的观察和护理1 胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，应在化疗前30-60分钟使用止吐药物。2 对皮肤粘膜的刺激作用：易发生口腔炎，口腔溃疡，咽颊炎等，应每日用0.1%雷夫奴尔和4%碳酸氢钠饭前、饭后交替漱口，保持口腔清洁卫生。3 抑制骨髓造
17、血功能：易发生感染，出血，贫血，应及时监测外周血象变化。4 肝功能异常：一过性不同程度的肝功能指标升高，应在化疗前、后加用保肝药监测肝功情况。5 心肌毒性反应，心悸，气短，ECG心律失常，应加用心肌营养药物，保护心脏。6 泌尿系统毒性反应：出血性膀胱炎，嘱病人多饮水，测定血尿酸水平。7 对血管的刺激：长期使用会造成静脉炎，选择血管应以肢体近端开始更换注射部位，先用生理盐水，穿刺尽量一次成功，为减少药物对血管的刺激，将化疗药稀释后缓慢滴入，输完后用生理盐水冲洗血管，输液过程中密切观察，若有渗液立即拔出，每次治疗后可用温水袋或热毛巾湿敷，若药液渗出血管外，立即用冰水或冰袋冷敷6-12小时，并用2%
18、普鲁卡因局部封闭注射，还可用如意金黄散加70%酒精或食醋调成糊状，局部外敷。锁骨下静脉插管的护理1 插管后应注意观察伤口处有无红肿，有无气胸的发生，如胸痛，干咳，呼吸困难等，如有上述症状出现，应及时通知医生，并给予处理。2 输液时应加强巡视，观察输液情况，随时添加液体，以免液体走空，造成气栓。3 每日需进行伤口换药，用2.5%碘酒由里向外环形消毒三遍，稍干后用75%酒精脱碘三遍，局部涂四环素软膏，随后用无菌纱布覆盖，用无菌粘膏固定，换药时应观察伤口有无红肿热痛现象以及有无液体渗漏，导管外脱等，如发生上述情况，立即报告医生，并采取相应措施给予处理。4 为减少污染的机会，应采取闭式输液，连续输液2
19、4小时时，更换输液器一套。5 输液瓶应置于洁净室上风向一公尺内空气最洁净处。6 在管道与连接管处敷以无菌纱布，以保持无菌。7 在治疗护理操作中严格执行无菌操作。8 夜间不需输液时，可用生理盐水与肝素配制成的1：1000u的肝素抗凝剂，根据导管的容量将肝素抗凝剂推入导管内，再用无菌塞头塞紧，固定于病人身上。9 患者变动体位，大便，恶心，呕吐或咳嗽时均可影响输液速度，需随时调整速度，以防发生导管内凝血。10 如通过导管输血，应在血输完后用0.9%盐水快速静点直至将管内血迹冲干净。11 如果发生管内凝血，严禁用力挤压，防止血栓进入静脉系统，可用1：1000肝素回抽，使管内血栓溶解。12自体外周血干细
20、胞回输物品准备：水浴箱，线手套1付，持物钳1把，酒精500ml，纱布罐1个，塑料薄膜1包，水温计1支，20ml注射器若干，5ml注射器5-6个，隔离衣2件，手套1盒.步骤：1、75%酒精擦试超净台完毕后，紫外线照射30分钟（照射时需关闭风机）。1、 将水浴箱倒入蒸馏水至2/3位置，调至恒温37度。2、 将液氮中的骨髓血取出，在水浴箱中复温后（一次不得超过去10支），用纱布擦净后抽入20ml注射器（此过程称为过滤），然后用塑料薄膜包裹后，立即给病人匀速推入中心静脉（注意：第1、2管需慢速推入，以后加快速度推入），并注意观察病人有反应。3、 注意推入自体骨髓血前，应给予氟美松10mg IV小壶，非
21、那根25mg im输入过程中如病人有恶心、呕吐、心慌等反应，应减慢推入速度，并通知医生，如果病人无反应尽快推入，以减少骨髓细胞在体外停留时间。4、 推入骨髓血前，先用20ml生理盐水将中心静脉插管冲净，推完骨髓血后同样用20ml生理盐水冲净中心静脉插管。备注：自体骨髓经二甲基亚砜处理，存储在-196度液氮中。采髓常规及骨髓处理1. 术前准备: 1） 1640保养液500ml+肝素37250（3支），（血液内科石永进，电话2450）。2） 核实HLA配型、供受者ABO及其他血型、患者体重。3） 带病历，开供者自体采血领血条。4） 一次性20ml注射器200个，一次性5ml注射器10个（护士）。5
22、） 准备采髓包：9号针头10个，骨穿针20个，剪刀一把，封口器一把，封口钉10个，无菌巾10块，止血钳4把，大治疗盘，大小饭盒各1个，小碗2个，血袋5个（消毒备用，护士）。6） 通知石永进准备超净台，细胞计数，集落培养，取样送检细菌、霉菌培养及CD34计数。7） 三室备好天平（消毒）。2. 麻醉: 麻醉师行硬膜外麻醉，术中监测生命体征，取自体血备用。3. 手术及辅助人员： 手术穿刺2名、抽1640液+肝素1名、骨髓初次过滤1名、骨髓装袋1名、器械护士1名、骨髓运输1名、细胞计数及采样1名、指导主任1名、巡回护士1名（手术室出）、4. 采髓部位： 髂前及髂后上棘。一次皮肤针眼可供多次骨穿用。5.
23、 采髓过程: 1) 消毒铺巾2) 各就各位，器械护士将肝素盐水倒入碗中（备冲洗9号针头用），将9号针头放好，准备1640液，装1640液，传递物品及冲洗针头。3) 由巡回护士递一次性20ml注射器200个，一次性5ml注射器10个4) 同时由初次过滤员去20ml针头，将大部分针芯抽至2.5ml处交器械护士，10个针芯抽至10ml处留自己过滤备用。5) 同时器械护士将2.5ml的针筒装满1640液。6) 约装满10管后，开始采髓。每点抽髓至10ml刻度，其中骨髓血与1640液之比为3:1。7) 初次过滤员将抽得的骨髓经16号针头打入另一干净20ml针中，将原针筒及针头弃去，装袋员将血袋管剪开，插
24、上9号针头，将初次过滤的骨髓经9号针头打入血袋，并计次，保留针筒抽至10ml刻度备反复使用。血袋满后边摇边用干净20ml针回抽数次后抽样5ml送石永进，将血袋封口，双层布包好，送移植病房称重，回输。8) 计数每袋骨髓血的有核细胞总数，达需要的总数时停止抽髓。6. 采髓过程中的注意事项：1) 进手术室后即取自体血备用。2) 一边抽髓，一边给患者静脉输液，所抽骨髓量与输液量之比为1:2.5-3。每抽一袋骨髓（250ml）应核实此比例1次。3) 输液成份为晶、胶体各半，可同时或交替输入。4) 先抽髂前400-500ml骨髓，补液量为1000-1500ml，然后翻身。5) 翻身后，必须建立2条静脉通道
25、，针头在19号以上，其中1条输自体血。6) 采髓不宜太快，每采500ml 的时间不少于30分钟。7) 如供者烦躁不安，或血压比平时降低30mmHg以上，应暂停抽骨髓，监测心电图。8) 对年龄较大的供者，需特别注意心血管循环情况，采髓及输液速度都应放慢。9) 麻醉师有权根据病情作必要的临床处理及变更。7. 骨髓血检查：1) 有核细胞计数。2) 做CFU-GM、CFU-E、BFU-E、CFU-MEG培养。3) 免疫表型分析。细菌、霉菌培养环磷酰胺大剂量水化期间尿监测表姓名： 性别： 年龄： 住院号：水化时间：年月日时间尿量尿pH值尿常规7am-10am10am-12n12n-2pm2pm-4pm4
26、pm-6pm6pm-8pm8pm-10pm10pm-12pm12pm-6am总尿量水化时间：年月日时间尿量尿pH值尿常规7am-10am10am-12n12n-2pm2pm-4pm4pm-6pm6pm-8pm8pm-10pm10pm-12pm12pm-6am总尿量病人呕吐后口服药物的补药量规则1、1/2内呕吐：补全量；2、1/2-1h： 补贴/43、1-2h： 补1/24、2-3h： 补1/45、3-4h： 补0-1/4移植病房输血制品常规一 凡移植病人或将要移植病人约血制品均要求去白、照射（25Gy）。二 输机：三 周一至周五有。四 申请单应注明去白、照射（25Gy）字样。五 由护士及医生查对后输注。六 此类血制品不需用滤器。拖鞋管理手套管理采髓术前演习骨髓回输的注意事项外周血干细胞回输注意事项静脉环孢菌素A的注意事项丽科伟的注意事项锁骨下静脉插管的步骤药浴的准备放疗的物品准备
