1、市妇幼保健院市妇幼保健院 陈素华陈素华 孕产妇的健康管理孕产妇的健康管理 服务规范服务规范孕产妇健康管理服务孕产妇健康管理服务产后访视产后访视孕产妇的保健服务孕产妇的保健服务考核指标考核指标孕产妇的档案管理孕产妇的档案管理Page 2孕产妇健康管理服务孕产妇健康管理服务 一、服务对象：一、服务对象：辖区内居住的孕产妇。辖区内居住的孕产妇。n 二、人员条件：二、人员条件：n 从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范按照国家孕产妇保健有关规范
2、（孕产期保健管孕产期保健管理工作规范理工作规范和和孕产期保健工作规范孕产期保健工作规范）要求，要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。进行孕产妇全程追踪与管理工作。Page 3 三、三、主要职责：主要职责：n 掌握辖区内孕产妇人口信息（孕情），定期收集掌握辖区内孕产妇人口信息（孕情），定期收集辖区内孕产妇保健信息，报送辖区内妇幼保健机辖区内孕产妇保健信息，报送辖区内妇幼保健机构。构。n 加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。建册率。Page 4n 将每次保健服务
3、的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。n 积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。Page 5n四、服务内容：四、服务内容：n协助协助助产机构做好孕产妇系统管理（早孕助产机构做好孕产妇系统管理（早孕建册建册/卡卡、至少、至少5 5次产前检查、筛查危险次产前检查、筛查危险因素、对高危孕产妇专案管理、因素、对高危孕产妇专案管理、住院分娩住院分娩、产后产后3-73-7天及天及2828天天2 2次家庭访视次家庭访视、产后、产后4242天天健康检查）健康检查）Page 6孕产妇档案分类管理孕产妇
4、档案分类管理孕产妇户籍未流动流动孕期流动产后流动非户籍未流动流动孕期流动产后流动注意档案的连续性注意档案的连续性做好信息统计做好信息统计专业公共卫生机构和基层妇幼人员理清概念，读懂指标内涵；专业公共卫生机构和基层妇幼人员理清概念，读懂指标内涵；用好四川省孕产妇系统管理登记册，摸清家底。用好四川省孕产妇系统管理登记册，摸清家底。孕早期健康管理孕早期健康管理n孕孕1212周前为孕妇建立周前为孕妇建立孕产妇保健手册孕产妇保健手册，并进行第并进行第1 1次产前随访。次产前随访。n1.1.孕孕1212周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立区卫生服务中心建立孕产
5、妇保健手册孕产妇保健手册。n2.2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行个人史等，观察体态、精神等，并进行一般一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、学试验、HIVHIV抗体检测等实验室检查。抗体检测等实验室检查。Page 9孕早期健康管理孕早期健康管理n3.3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健开展孕早期个人卫生、心理和营
6、养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。前诊断的宣传告知。n4.4.根据检查结果填写第根据检查结果填写第1 1次产前随访服务记次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在上级医疗卫生机构，并在2 2周内随访转诊结周内随访转诊结果果。Page 10孕中期健康管理孕中期健康管理n 是指孕是指孕16162020周、周、21212424周各
7、进行周各进行1 1次随访，对次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。和指导。n 1.1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。断和需要转诊的高危重点孕妇。Page 11n2.2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还个人卫生、心理、运
8、动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。断的宣传告知。n3.3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。立即转上级医疗卫生机构。Page 12孕晚期健康管理孕晚期健康管理n 1.1.督促督促孕产妇在孕孕产妇在孕28283636周、周、37374040周去有助产资周去有助产资质的医疗卫生机构各进行质的医疗卫生机构各进行1 1次随访。次随访。n 2.2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳开展孕产妇自我监护
9、方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。n 3.3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其构的建议督促其酌情增加随访次数酌情增加随访次数。随访中若发现。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。有意外情况，建议其及时转诊。Page 13高危妊娠管理高危妊娠管理n（一）在妊娠各期均应当对孕产妇进行危险因素（一）在妊娠各期均应当对孕产妇进行危险因素筛查，发现高危孕产妇及时纳入高危孕产妇管理筛查，发现高危孕产妇及时纳入高危孕产妇管理系统。系统。n（二）对每一例高危孕产妇均要进行专册登记和
10、（二）对每一例高危孕产妇均要进行专册登记和管理、随访。管理、随访。n（三）对本级不能处理的高危孕产妇，应当转至（三）对本级不能处理的高危孕产妇，应当转至上级医疗保健机构作进一步检查、确诊。对转回上级医疗保健机构作进一步检查、确诊。对转回的孕产妇应当按照上级医疗保健机构的处理意见的孕产妇应当按照上级医疗保健机构的处理意见进行观察、治疗与随访。进行观察、治疗与随访。Page 14高危妊娠管理高危妊娠管理n（四）危重孕产妇转诊前，转诊医疗机构应当与接诊医疗（四）危重孕产妇转诊前，转诊医疗机构应当与接诊医疗保健机构联系，同时进行转诊前的初步处理，指派具备急保健机构联系，同时进行转诊前的初步处理，指派具
11、备急救能力的医师护送孕产妇，并携带相关的病情资料。救能力的医师护送孕产妇，并携带相关的病情资料。n（五）县（市、区）级以上医疗保健机构应当开设高危门（五）县（市、区）级以上医疗保健机构应当开设高危门诊，指派具有较丰富临床经验的医生承担会诊、转诊，并诊，指派具有较丰富临床经验的医生承担会诊、转诊，并作好记录。及时将转诊评价及治疗结果反馈至转诊单位。作好记录。及时将转诊评价及治疗结果反馈至转诊单位。成立多学科专家组成的抢救组，承担危重孕产妇的抢救工成立多学科专家组成的抢救组，承担危重孕产妇的抢救工作。作。Page 15高危妊娠管理高危妊娠管理n（六）各级妇幼保健机构应当全面掌握辖（六）各级妇幼保健
12、机构应当全面掌握辖区内高危孕产妇诊治及抢救情况，对高危区内高危孕产妇诊治及抢救情况，对高危孕产妇的追踪、转诊工作进行监督管理，孕产妇的追踪、转诊工作进行监督管理，按照要求逐级上报。按照要求逐级上报。Page 16产后访视产后访视n乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于信息后，应于3 37 7天内到产妇家中进行产天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访同时进行新生儿访视。
13、视。n1.1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。口恢复等情况。Page 17n2.2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。口等问题进行处理。n3.3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生等问题的产妇，应及时转至上级医疗
14、卫生机构进一步检查、诊断和治疗。机构进一步检查、诊断和治疗。n4.4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。本情况。Page 18产后产后4242天健康检查天健康检查n 1.1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。检查。n 2.2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。n 3.3.对产妇应进行性保健、避孕、预
15、防生殖道感染、对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养纯母乳喂养6 6个月、婴幼营养等方面的指导。个月、婴幼营养等方面的指导。Page 19孕产妇保健服务孕产妇保健服务n孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后备妊娠至产后4242天的妇女及胎婴儿提供全程系天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务。列的医疗保健服务。n孕产期保健服务包括孕产期保健服务包括孕前孕前、孕期孕期、分娩期分娩期、产褥期产褥期的全程系列保健服务。的全程系列保健服务。Page 20孕前保健孕前保健n孕前保健是指为准备妊娠的夫妇提供以健孕前保健是指为准备妊娠的夫妇提
16、供以健康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指导为主要内容的系列保健服评估和健康指导为主要内容的系列保健服务。务。Page 21孕期保健孕期保健n孕期保健是指从确定妊娠之孕期保健是指从确定妊娠之日开始至临产前，为孕妇及日开始至临产前，为孕妇及胎儿提供的系列保健服务。胎儿提供的系列保健服务。对妊娠应当作到早诊断、早对妊娠应当作到早诊断、早检查、早保健。尽早发现妊检查、早保健。尽早发现妊娠合并症及并发症，及早干娠合并症及并发症，及早干预。开展出生缺陷产前筛查预。开展出生缺陷产前筛查和产前诊断。和产前诊断。Page 22分娩期分娩期n分娩期应当对孕产妇的健
17、康情况进分娩期应当对孕产妇的健康情况进行全面了解和动态评估，加强对孕行全面了解和动态评估，加强对孕产妇与胎儿的全产程监护，积极预产妇与胎儿的全产程监护，积极预防和处理分娩期并发症，及时诊治防和处理分娩期并发症，及时诊治妊娠合并症。妊娠合并症。Page 23产褥期保健产褥期保健n定义：从胎盘娩出至定义：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状腺外恢复至妊娠前状态，包括形态和功能，态，包括形态和功能，这一阶段称为产褥期，这一阶段称为产褥期，一般规定为一般规定为6 6周。周。（一）住院期间保健（一）住院期间保健1.1.产妇保健产妇保健2.2.新生儿保健新生儿保健（二）产后访
18、视（二）产后访视1.1.产妇访视产妇访视2.2.新生儿访视新生儿访视（三）产后（三）产后4242天健康检查天健康检查1.1.产妇产妇2.2.婴儿婴儿Page 24（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。（三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。服务要求服务要求Page 25（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高
19、早孕建册率。（五）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。Page 26孕月孕月 腹围下限腹围下限 腹围上限腹围上限 标准标准5 76 89 826 80 91 857 82 94 878 84 95 899 86 98 92 10 89 100 94考核指标考核指标n 早孕建册率早孕建册率=辖区内孕辖区内孕1212周之前建册的人数周之前建册的人数/该地该地该时间段内活产数该时间段内活产数100100。n 孕妇健康管理率孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接辖区内按照规范要求在孕期接受受5 5次及以上产前随访服务的人数次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内该地该时间内活产数活产数100100。n 产后访视率产后访视率=辖区内产后辖区内产后2828天内的接受过产后访天内的接受过产后访视的产妇人数视的产妇人数/该地该时间内活产数该地该时间内活产数100100。Page 28孕产妇的档案管理孕产妇的档案管理n档案的完整性档案的完整性n孕产妇：档案封面、个人基本信息、孕产妇：档案封面、个人基本信息、健康体检表、孕产妇的随访表健康体检表、孕产妇的随访表Page 29谢 谢 ！30
