1、病历回顾 腮腺肿瘤是口腔颌面外科常见疾病。颌面部肿瘤中，其发病率非常高。治疗方法以手术切除为主。由于腮腺处于颜面部位，神经分布复杂，血运比较丰富，给手术本身带来较大的难度和危险性，术前术后护理也比较复杂。护士应定时检查加压包扎情况，防止松脱，并应注意加压包扎松紧适度。以免影响呼吸道畅通。经过细心观察，精心护理以及患者的积极配合，以达到良好的护理效果。腮腺所处的特殊颜面部位神经分布异常复杂，血管也比较丰富 腮腺区解剖图腮腺区解剖图教学内容教学内容1、腮腺肿瘤的概论2、腮腺肿瘤的临床表现3、术前、术后护理4、并发症的观察及护理5、出院指导 腮腺肿瘤的概论腮腺肿瘤的概论腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，
2、其中良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。其中部分会发生癌变。良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能。临床表现临床表现 良性（70%）恶性（30%）生长缓慢 病期长生长较快 病期较短表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则质地中等硬质地硬界限清楚界限不清活动无粘连与周围组织粘连而不活动不会出现面瘫20%出现程度不同的面瘫有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴结肿大 术前准备术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件。当通知手术后，我们应认真地制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释手术的
3、重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。饮食饮食伤口疼痛伤口疼痛伤口观察伤口观察保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅卧位卧位 术后护理术后护理1、体位护理 全身麻醉患者未清醒者，应
4、采取去枕平卧位。头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止分泌物吸入气管或污染伤口，引起患者窒息或吸人性肺炎，局部麻醉术后给予半卧位，以利于呼吸，减轻头部充血、局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。2、保持呼吸道通畅 因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。3、伤口观察 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，术后创口渗出液较
5、多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流，切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要23周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧。可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。4、伤口疼痛护理 因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位。减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时
6、间，指导患者减轻疼痛 的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。5、饮食护理 手术后伤口加压包扎。导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食。可告诉患者是暂时性的。松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理用口泰漱口液或洗必泰漱口液漱口。本科室用的是西吡氯胺漱口液。并发症的观察与护理并发症涎腺瘘味觉出汗综合症 面神经麻痹1、涎腺瘘 多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3 d以后，故术后应加压包扎1周。包扎期间
7、随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎12周，同时术后可口服山莨菪碱（本科室常用阿托品片），抑制涎液分泌。2、味觉出汗综合征 症状指术后36个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象，多数患者感觉不适。可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复。3、面神经麻痹 引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神 经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。出院指导 患者出院后应定时复查。坚持每次进食后漱口和正确的刷牙方法彻底清除口腔内食物残渣。加强营养，多食新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物或过热饮食，1个月后可正常饮食。注意劳逸结合，预防上呼吸道感染，若有感染症状应及时用药。
