1、肌肉注射肌肉注射喀什地区第一人民医院喀什地区第一人民医院新生儿科新生儿科任秀琴任秀琴一、目的一、目的l1、用于药物或病情不宜采用口服给药。l2、要求药物在段时间内发生疗效又不适于或不必要采用静脉注射。l3、药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射。二、注意事项二、注意事项l1、切勿将针梗全部刺入，防止针梗从根部折断。l2、需要长期肌肉注射者，注射部位应交替更换。l3、需要两种药物同时注射时，注意配伍禁忌。l4、2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射，有损伤坐骨神经的危险。可选用臀中肌、臀小肌。l5、注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等处。l6、选择合适的注射部位，避免刺伤神经核血管，无回血时方可注射。最
2、常用的部位：最常用的部位：臀大肌臀大肌其次：其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌 注射部位选择注射部位选择 十字法十字法连线法连线法一、臀大肌注射定位法一、臀大肌注射定位法（1 1）十字法）十字法从臀裂顶点向左或右作一从臀裂顶点向左或右作一水平线，然后以髂嵴最高水平线，然后以髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀点作一垂直线，将一侧臀部划分为四个象限，其外部划分为四个象限，其外上象限为注射部位，注意上象限为注射部位，注意避开内角。避开内角。（2 2）连线法）连线法取髂前上棘与尾骨取髂前上棘与尾骨联线的外上联线的外上1/3处处为注射部位。为注射部位。二、臀中肌、
3、臀小肌注射定位二、臀中肌、臀小肌注射定位法法（1）以示指尖和中）以示指尖和中指尖分别置于髂前指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中指髂嵴、示指、中指间的三角区间的三角区 为注射为注射部位部位（2）髂前上棘外侧三横指处）髂前上棘外侧三横指处（病人手指宽度为标准）（病人手指宽度为标准）三、三、股外侧肌肌内注射定位股外侧肌肌内注射定位在大腿中段外侧，在大腿中段外侧，位于膝关节上位于膝关节上10cm，髋关节下髋关节下10cm处，处，宽度为宽度为7.5cm的区的区域为注射部位。域为注射部位。四、四、上臂三角肌肌内注射定位上臂三角肌肌内注射定位取上臂外侧，取上臂外侧，肩峰下肩峰
4、下23横指处为注横指处为注射部位射部位三、常见并发症三、常见并发症l1 1、硬结形成、硬结形成l发病原因：发病原因：l(1)同一注射部位反复、多次、大量注射药物。l（2）药物浓度过高、推注速度过快、用力不均匀、注射部位过浅等。l（3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。l（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。l临床表现：临床表现：l局部肿胀、可扪及明显的硬结。l预防：预防：l（1）避免长期在同一个部位注射注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。l（2）注射药量不宜过多，一般不超过5毫升，注射速度要缓慢，准确掌握注射深度。l（3）对于一些难吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药
5、物吸收。l（4）注射时严格执行无菌操作，选择合适的针头，熟练掌握注射技术。l处理流程：处理流程：l停止在此部位的注射局部热敷或按摩用50%硫酸镁热湿敷观察。l2 2、神经损伤、神经损伤l发病原因：发病原因：l(1)注射时针头刺中神经或靠近神经部位。l（2）药物直接刺激神经或局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变形坏死。l（3）2岁以下的婴幼儿选择注射部位不准确。l临床表现：临床表现：l神经支配区麻木、放射痛、肢体无力、运动范围缩小。l预防：预防：l（1）遵守操作规程，准确选择注射部位，避开神经和血管走行部位进针。l（2）正确掌握给药途径，慎重选择注射药物，注射给药应选用刺激性小，等值接近中性的药物
6、。l（3）2岁以下的婴幼儿选择注射臀中肌、臀小肌注射。l流程：流程：l患者主诉注射区麻木或放射痛立即拔针停止注射通知医生遵医嘱局部理疗、热敷给予营养神经药物治疗严密观察肢体运动功能状态记录3 3、针头堵塞、针头堵塞l发生原因：发生原因：l（1）抽吸瓶装药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞。l(2)注射药物过于黏稠、药液未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。l临床表现：l注射推药时阻力大，无法将注射器内的药液注入体内。l预防：预防：l（1）抽吸瓶装药物时，以45角穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶塞堵塞针头。l（2)根据药液的性质选择合适的针头，黏稠药液、悬浊液应选择稍粗的针头，适当加温融化后在抽药。
7、l处理流程：处理流程：l拔针更换针头选择注射部位另行注射。4 4、针头弯曲或针体折断、针头弯曲或针体折断l发生原因发生原因:l(1)针头本身有质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。l（2）穿刺部位有硬结、瘢痕。l（3）注射时体位不当，局部肌张力高。l（4）消瘦和小儿使用的针头型号不匹配，刺入过深均可造成针头弯曲。l临床表现：临床表现：l针头部位弯曲变形或针体折在患者体内，注射无法继续进行。l预防：l（1）选择质量合格的针头。l（2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕。l（3）注射时取舒适的体位，使局部肌肉放松。l（4）严格按操作规程进行操作，勿将针体全部刺入组织内。l（5）如针头弯曲
8、，应查明弯曲的原因，更换针头后重新注射。l（6）消瘦和小儿使用的针头型号宜小，刺入深度酌减。l处理流程：处理流程：l稳定患者情绪患者保持原体位迅速用止血钳将折断的针体拔出针体如完全没入皮肤通知医生需手术取出观察局部记录。5 5、局部或全身感染、局部或全身感染l发生原因：发生原因：l（1）无菌操作观念不强。l（2）注射用具、药物被污染。l（3）注射部位消毒不严格。l临床表现临床表现：局部出现红、肿、热、痛，局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身扩散，可导致全身菌血症、脓毒血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等症状。l预防：预防：l（1）严格执行无菌操作原则，防止感染。l（2）掌握无菌操作技术。l（3）注
9、射部位用碘伏消毒，从内向外以此消毒，范围不小于5CM。l处理流程：处理流程：l评估初步判断通知医生遵医嘱抽血送血培养及药物敏感试验静脉注入抗生素监测体温观察生命体征保持皮肤清洁干燥。6 6、针口渗液、针口渗液l发生原因：发生原因：l（1）反复在同一部位注射药液。l(2)每次注射药量过多。l(3)局部血液循环差，组织对药物吸收缓慢。l临床表现：临床表现：l推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。l预防：预防：l（1）选择合适注射部位，避开硬结，在肌肉较丰富之处注射。l(2）掌握注射量，每次注射量以25毫升为限，不宜超过5毫升。l（3）有计划的轮换注射部位，避免同一部位
10、反复注射。l（l（4）注射后及时热敷、按摩、促进药液吸收。l（5）在注射刺激性药物时，采用Z字形途径注射法预防药物漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。l(6)采用“留置气泡技术”即用注射器抽取适量的药液后，在吸进0.2-0.3毫升空气，注射时，气泡在上，当全部药液注入后，在注入空气，可防止药液渗液。l处理流程：处理流程：l采取适合的体位在局部适度按压病人暂时不要运动穿紧身衣服观察局部皮肤记录。肌肉注射的原则：肌肉注射的原则：l严格遵守无菌操作原则，防止感染。l认真执行查对制度，做好三查七对工作。仔细检查药物，如有变质、沉淀、混浊、有效期已过或安瓿有裂痕等现象，则不能应用。多种药物同时注射时应注意药物配伍禁忌。l根据药液量、粘稠度和刺激性的根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。强弱选择合适的注射器和针头。l选择合适的注射部位，防止损伤神经和血管，避开发炎、感染化脓、硬疤痕及患皮肤病处。l药物按规定时间临时抽取，立即注射。注射前，排尽空气。l进针后，先抽有无回血，静脉注射见回血方可注入药物，皮下、肌l肉注射无回血方可注入药物。l熟练掌握无痛注射技术，解除病员思想顾虑，取得合作，易于进针。
