1、Delta 静脉输液管道维护知识讲座现代静脉输液治疗护理的目标现代静脉输液治疗护理的目标美国静脉输液发展美国静脉输液发展专科化专科化1.静疗注册护士，CRNI(Certified Registered Nurse Infusion)2.IV Team静疗队伍要点：要点：CDC指南推荐“经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督、管理能力证件的专业人士确保病人照顾质量，减少病人危险明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理中国现状：中国现状：尚无官方认可得静疗护士认证中心全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验输液治疗护理实践指
2、南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年10月出版先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的输液治疗护理实践标准（2006版和2011版）DeltaBD BD DecisIVDecisIV 输液治疗系统课程输液治疗系统课程q 静脉输液治疗q 药物与化学性静脉炎 pH值与渗透压q 静脉血液流速与输液 治疗方案的评估治疗方案的评估q 血管的解剖、特点q 皮肤与微生物q PICC示意图q 洗手规范穿刺部位的评估穿刺部位的评估qINS标准q 静脉炎分级q 特殊人群的输液治疗q PICC病人宣教病人情况的评估病人情况的评估q 输液治疗的
3、历程q 导管材质 Vialon Storyq 输液连接口的选择q 合理选择输液工具q 静脉输液发展趋势 USA现状穿刺工具的选择穿刺工具的选择q 医护人员血源性感染危险与防护q 安全注射q 从认知到实践安全防护q INS标准q CDC指南执行穿刺者执行穿刺者q 外周静脉输液工具操作3代留置针q 外周中心静脉导管 PICC的操作q 普通肝素帽PRN、无针正压接头 PosiFlow输液工具的应用输液工具的应用q 皮肤与微生物q 洗手指南q 输液治疗感染控制q CDC指南穿刺部位的准备穿刺部位的准备q 封管与冲管q 外周及中心静脉导管维 护常规q 输液治疗常见并发症的防治q 护理程序在输液治疗中的应
4、用q 品质保证在输液治疗中的应用q IV Team的组成与管理 护理、维持及管理护理、维持及管理1、输液治疗程序化、规 范化2、减缓患者的痛苦 提高病人满意度3、有效改善输液治疗的 质量4、保护医护人员的职业 安全5、提高医院护理质量输液治疗的最佳实践输液治疗的最佳实践穿刺工具的种类穿刺工具的种类外周静脉输液工具 头皮钢针 套 管 针 中等长度导管 中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管 经外周穿刺中心静脉导管 PORT（输液港）其中又根据导管长度分为短导管，中长导管，长导管血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH 8.0-使内膜
5、粗糙后，血栓形成可能性PHPH值值DeltaPHPH值值例举部分药物例举部分药物PHPH值值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液PHPH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 溶溶 液液 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压渗透压低渗溶液 340mOsm/L吸取细胞内水份
6、，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系Delta渗透压与细胞体积渗透压与细胞体积低渗低渗 HypotonicHypotonic等渗等渗 IsotonicIsotonic高渗高渗 HypertonicHypertonic低渗低渗 HypotonicHypotonic等渗等渗 IsotonicIsotonic高渗高渗 HypertonicHypertonic低渗低渗 HypotonicHypotonic等渗等渗 IsotonicIsotonic输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用头皮钢针于19
7、57年发明，自1962年问世。证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。P 16-17推荐推荐头皮钢针头皮钢针可用于患者单次采取血标本可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢避免使用下肢血管进行穿刺（血管进行穿刺（A）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用谨慎选用头皮钢针给予短期（头皮钢针给予短期（72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。短期外周导管都会在72-96H更换一次以减少感染的发生和患者因静
8、脉炎而导致的不适。定期更换血管内导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。推荐推荐 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A）导管材质应为不透X射线（A）选择工具和输液设备最好为螺口连接（B）成人外周短导管保留时间72-96小时（A）建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置（B）建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B）输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管（A）避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（B）成人使用生理盐水，24h容量不超过30ml；新生儿和
9、小儿应使用不含防腐成分的生理盐水。（A）PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。（B）应使用一次性冲管装置。（A）合理选择输液工具的原则合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：选用前臂血管、粗直、血流量丰富、无静脉瓣选用前臂血管、粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺，满足治疗需求的前提下，选用最小型号、最的血管进行穿刺，满足治疗需求的前提下，选用最小型号、最短的留置针进行穿刺，选用最安全的穿刺产品进行穿刺，选用短的留置针进行穿刺，选用最安全的穿刺产品进行穿刺，选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺最适合病人病情
10、需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的危险因素：液体和药物 渗透压、pH值和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧静静 脉脉 炎炎静静 脉脉 炎炎 静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物 级别级别 临床标准临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物 形成，可触及导条索静脉 4 输液部位
11、疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物 形成，可触及的静脉条索状物长度大于1英 寸，有脓液流出。静静 脉脉 炎炎 的的 分分 级级Delta静脉炎种类静脉炎种类L 化学性静脉炎化学性静脉炎L 机械性静脉炎机械性静脉炎L 细菌性静脉炎细菌性静脉炎L 血栓性静脉炎血栓性静脉炎L 拔针后静脉炎拔针后静脉炎渗出渗出/坏死坏死症状及体征症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液 外渗：在输液过程中，由于多种原因造成输入的发泡剂及刺激性药液或液体进入了周围组织渗出渗出/坏死坏死相关因素：相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁 固定不
12、良，导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺 过度活动 穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针 药物刺激性 DeltaBD BD 競玛競玛 的操作应用的操作应用Delta 选择合适的静脉选择合适的静脉 消毒皮肤消毒皮肤 选择最细选择最细 、最短的导管、最短的导管 Delta 扎止血带扎止血带垂直向上，旋松拔出护针套垂直向上，旋松拔出护针套 左右松动针芯左右松动针芯 Delta 针尖斜面朝上，以针尖斜面朝上，以15-15-3030度角，度角，直刺静脉直刺静脉 进针速度慢进针速度慢 Delta 见回血后降低角度到见回血后降低角度到5-105-10度角，度角，继续进针继续进针0.2cm 0.2cm 后撤针芯（后撤针芯
13、（0.2-0.3cm0.2-0.3cm）持针座及白色针翼持针座及白色针翼,将导管与针芯将导管与针芯一起全部送入血管一起全部送入血管 Delta 松开止血带松开止血带 打开调速器打开调速器 撤出针芯撤出针芯 Delta以穿刺点为中心用无菌透明以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定敷帖固定横型固定 延长管延长管U U型固定，肝素帽要型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平高于导管尖端，且与血管平行行 Y Y型接口朝外型接口朝外 A-C-LA-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准A-AssessA-Assess导管功能评估导管功能评估C-Clear C-Clear 冲管：将导管内残留冲管
14、：将导管内残留的药液和血液冲入血管的药液和血液冲入血管L Lock L Lock 封管封管抽回血抽回血-每剂输液治疗前应检测导管的回血情况每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 穿刺期间穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置评估短外周导管是否已被恰当放置 留置期间留置期间-评估留置导管的开放情况评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失无回血则说明导管功能丧失观察输液速度观察输液速度冲、封管是否困难冲、封管是否困难AssessAssess导管功能的评估导管功能的评估Delta冲管、封管护理的正确步骤：冲管、封管护理的正确步骤：S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 A 给药给药 A 给
15、药给药 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 H 稀释肝素液稀释肝素液SAHSASH封管与冲管封管与冲管FlushDelta封管液封管液种类种类等渗盐水等渗盐水 维持抗凝效果维持抗凝效果6小时及以上小时及以上稀释肝素溶液稀释肝素溶液 每毫升含肝素每毫升含肝素1-100单位，抗凝作用持续单位，抗凝作用持续8小时及以上小时及以上封管与冲管封管与冲管冲管液冲管液:只有只有等渗盐水等渗盐水Delta 方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 方法2（无针接头）推封管液至剩余0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹
16、底部。封管方法封管方法正压封管正压封管冲封管实践标准冲封管实践标准首选单剂量小瓶&预充式冲洗器最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。冲封管实践标准冲封管实践标准注射器选择标准注射器选择标准：注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。冲封管实践标准冲封管实践标准对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管 外周短导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水Delta何谓安全？何谓标准？何谓安全？何谓标准？Delta从标准做起从标准做起医务人员安全，病人安全医务人员安全，病人安全
