1、目录1 风湿病问诊要点a关节症状问诊2关节查体b关节外症状问诊c其他相关病史问诊1 风湿病问诊要点一般原则：一般按时间顺序展示症状的进展关节症状：表现：红、肿、热痛、僵直、活动受限 部位：单/少/多、外周/中轴、对称/非对称、关节本身/关节周围组织、固定/游走/渐增 诱因：药物、感染、饮食、活动、外伤 病程：急性/慢性，发作性/进展性全身症状：发热、消瘦、疲倦、盗汗 提示：全身病情活动、血管炎、副肿瘤综合征、感染皮肤：颧部红斑、光过敏、脱发 硬指、雷诺现象 肢端溃疡、皮肤/粘膜溃疡、紫癜、结节 生殖器病变 皮肤病史：银屑病、皮肤过敏心肺：呼吸困难、咳嗽、咯血、咳痰 胸膜性或心包性胸痛 浮肿、运
2、动耐量下降 肺栓塞、肺高压肾脏：蛋白尿、血尿 结石、夜尿增多、软瘫 少尿胃肠道：反流、吞咽困难 腹痛、腹泻、便血 肝功能异常、黄疸血液：血细胞计数：WBC、Hb、PLT 出凝血异常：流产、不明原因的DVT或PE 异常骨痛 血清学：自身抗体神经肌肉：PNS：单神经/多发单神经/周围神经病 CNS：精神病、认知障碍、头痛、视力、TIA/卒中、抽搐 肌肉：肌痛/压痛、肌无力、呛咳内分泌：甲亢/甲减 垂体 肾上腺轴异常表现既往感染史：结核、乙肝/丙肝、机会性感染用药史：毒品、PTU、etc.月经史：经量多、不规律、闭经婚育史：习惯性流产家族史：SpA、其它CTD、肾病史、遗传病史2 关节查体Exami
3、nation of Joints视诊Examination of JointsInspection触诊Palpation动诊Passive and active range of motion肌力Muscle strength整体功能Integrated function视诊Examination of JointsInspection触诊Palpation动诊Passive and active range of motion肌力Muscle strength整体功能Integrated function除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部还应观察：
4、皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张软组织有无肿胀或淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形视诊Examination of JointsInspection触诊Palpation动诊Passive and active range of motion肌力Muscle strength整体功能Integrated function压痛：部位深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法有无异常活动及骨擦感局部温度和湿度，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与临近组织的关系以及有无
5、波动感肌肉有无痉挛或萎缩有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形视诊Examination of JointsInspection触诊Palpation动诊Passive and active range of motion肌力Muscle strength整体功能Integrated function 包括主动运动、被动运动和异常运动，并注意分析活动与疼痛的关系Examination of JointsExamination of Joints 血细胞计数：WBC、Hb、PLTIntegrated functionIntegrated functionExamination of Joints月
6、经史：经量多、不规律、闭经有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形 出凝血异常：流产、不明原因的DVT或PEExamination of Joints信阳市中心医院风湿免疫科4 能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。（你的想法常常会在看到患者后改变，即使是短短一瞥）一般原则：一般按时间顺序展示症状的进展 结石、夜尿增多、软瘫皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张信阳市中心医院风湿免疫科Passive and active range of motion 提示：全身病情活动、血管炎、副肿瘤综合征、感染
7、出凝血异常：流产、不明原因的DVT或PEExamination of Joints视诊Examination of JointsInspection触诊Palpation动诊Passive and active range of motion肌力Muscle strength整体功能Integrated function肌力评级标准：0 肌力完全消失，无活动。1 肌肉能收缩，关节不活动。2 肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。3 能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。4 能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。5 正常肌力。Examination of JointsSpine
8、用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。Examination of JointsSpineExamination of JointsSpineExamination of JointsTemporomandibular JointExamination of JointsTemporomandibular JointExamination of JointsShoulderExamination of JointsShoulderExamination of JointsElbowExamination of JointsEl
9、bowExamination of JointsWrist and HandExamination of JointsWrist and HandExamination of JointsHipExamination of JointsHipExamination of JointsHipExamination of JointsHipExamination of JointsKneeExamination of JointsKneeExamination of JointsKneeExamination of JointsFootExamination of JointsFoot月经史：经量
10、多、不规律、闭经信阳市中心医院风湿免疫科 出凝血异常：流产、不明原因的DVT或PEPassive and active range of motion信阳市中心医院风湿免疫科Muscle strength信阳市中心医院风湿免疫科Passive and active range of motion4 能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。Passive and active range of motionExamination of Joints风湿病问诊要点大多数ANA阳性的患者不是SLE。Integrated function结缔组织病患者如出现发热，应首先考虑感染和其它非风湿病原因，而不是
11、原发病活动。既往感染史：结核、乙肝/丙肝、机会性感染信阳市中心医院风湿免疫科信阳市中心医院风湿免疫科b 风湿病问诊要点关节外症状Integrated function信阳市中心医院风湿免疫科信阳市中心医院风湿免疫科Key Points 1.必须 亲自查看患者！（你的想法常常会在看到患者后改变，即使是短短一瞥）2.大多数RF阳性的患者不是RA；大多数ANA阳性的患者不是SLE。3.结缔组织病患者如出现发热，应首先考虑感染和其它非风湿病原因，而不是原发病活动。死于感染的患者要远远多于死于基础病的患者。4.除外风湿病要远远比确诊风湿病困难。胃肠道：反流、吞咽困难 腹痛、腹泻、便血 肝功能异常、黄疸血
12、液：血细胞计数：WBC、Hb、PLT 出凝血异常：流产、不明原因的DVT或PE 异常骨痛 血清学：自身抗体神经肌肉：PNS：单神经/多发单神经/周围神经病 CNS：精神病、认知障碍、头痛、视力、TIA/卒中、抽搐 肌肉：肌痛/压痛、肌无力、呛咳内分泌：甲亢/甲减 垂体 肾上腺轴异常表现Examination of JointsSpine 用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。血细胞计数：WBC、Hb、PLT信阳市中心医院风湿免疫科信阳市中心医院风湿免疫科 血细胞计数：WBC、Hb、PLT信阳市中心医院风湿免疫科Muscle s
13、trength大多数ANA阳性的患者不是SLE。Examination of Jointsb 风湿病问诊要点关节外症状Examination of Joints 出凝血异常：流产、不明原因的DVT或PEExamination of Joints信阳市中心医院风湿免疫科Examination of Joints肌肉有无萎缩或肌纤维颤动b 风湿病问诊要点关节外症状Integrated functionExamination of Joints月经史：经量多、不规律、闭经信阳市中心医院风湿免疫科信阳市中心医院风湿免疫科Examination of JointsKneeExamination of JointsKneeExamination of JointsFoot
