1、此此PPTPPT下载后可任意修改编辑增删页面下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问Albright.F.,and Reifenstein,E.C.:The parathyroid glands and metabolic bone disease.The Williams&Wilkins Co.,Baltimore,1948内分泌性内分泌性 甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进 Cushing综合征综合征 糖尿病糖尿病 垂体泌乳素瘤垂体泌
2、乳素瘤 性腺功能减退性腺功能减退 妊娠或哺乳妊娠或哺乳胃肠及营养性疾病胃肠及营养性疾病 营养不良性骨软化症营养不良性骨软化症 胃肠切除术后胃肠切除术后 胃肠吸收障碍胃肠吸收障碍 肝胆疾病肝胆疾病 静脉营养支持治疗静脉营养支持治疗 慢性低磷血症慢性低磷血症肾脏疾病肾脏疾病 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 药物药物 糖皮质类激素糖皮质类激素 肝素肝素 抗惊厥药抗惊厥药 环孢菌素、甲氨蝶呤环孢菌素、甲氨蝶呤 甲状腺素甲状腺素肿瘤及血液病肿瘤及血液病 恶性骨转移恶性骨转移 骨髓瘤、巨球蛋白血症骨髓瘤、巨球蛋白血症 淋巴瘤、白血病淋巴瘤、白血病结缔组织病结缔组织病 成骨不全成
3、骨不全 Marfan综合征综合征 同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症其他其他 制动、废用、失重制动、废用、失重 氟中毒氟中毒 类风湿关节炎类风湿关节炎 驼背驼背 身高变矮身高变矮 腹部突出腹部突出 急性和慢性疼痛急性和慢性疼痛 呼吸困难呼吸困难,胃肠道反流和其他消化系统症状胃肠道反流和其他消化系统症状 抑郁抑郁生活质量降低生活质量降低Vertebral Fx+BMD=Improved Fracture Risk AssessmentRoss Ann Intern Med 1991;114:919Gehlbach SH et al,Osteoporos Int,2000;11:
4、577-582934 women age 60 and older,hospitalized for various reasonsChest x-rays reviewed for fracture020406080100120140FracturesMentioned inRadiologists Report52%Mentioned inDischargeSummary23%Mentioned in RecordOsteoporosis17%Treatment forOsteoporosis7%Number of subjects(From Genant et al 2000).0510
5、15202530OsteoporosisOsteopeniaNormalWHO Classification(Spine and Hip BMD)%with Spine FracturesIdentified visually by DXA一半的脊柱骨一半的脊柱骨折病人用折病人用BMD标准不是骨质标准不是骨质疏松。疏松。仅用仅用BMD将将漏掉漏掉1/3需要治需要治疗的妇女疗的妇女FVAbaselineFollowupF,59,腰背疼两月腰背疼两月北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院Trabecular bone isolatedCortical bone excludedOsteoph
6、yteFNtrabFNcortFNintglTotfemtrabTotfemcortTotfemintgll采用采用Tom Lang写的软件写的软件.l形成形成3 D图像图像.l确定感兴趣区确定感兴趣区ROIs：颈：颈,粗隆和全股骨粗隆和全股骨l计算每个计算每个ROI的松质骨，的松质骨，皮质骨和综合皮质骨和综合BMD，面，面积和体积积和体积From T Lang北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院F,59,腰背疼
7、两月腰背疼两月北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大
8、学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院 11个前瞻性群组研究荟萃分析 Marshall等对11个前瞻性群组研究，共观察了90,000人年，2,000多个骨折的数据进行了荟萃分析，结果如下：BMD每下降1个标准差的骨折相对危险性（年龄校准的）BMD测量部位髋部骨折椎体骨折桡骨远端1.81.7桡骨近端2.12.2跟骨2.02.4腰椎1.62.3股骨颈2.61.8神经肌肉功能神经肌肉功能不良环境不良环境寿命寿命骨密度骨密度骨几何形态骨几何形态骨质量骨质量跌倒方式跌倒方式保护性反
9、应保护性反应能量吸收能量吸收跌倒危险性跌倒危险性骨强度骨强度外力作用外力作用骨折危险骨折危险性性From Kanis 1994.Lumbar Spine-2-2-1-10 01 12 23 34 40122436MonthsMean%Change of BMDFemoral Neck-2-2-1-10 01 12 23 34 40122436MonthsPlaceboRLX 60 mgRLX 120mg012345678910111213141501224364860728496108120骨密度上升百分比平均值 标准差月ALN 5 mgALN 10 mgALN 20 mg/ALN 5 mg/
10、安慰剂8.8%9.4%11.4%13.8%注：测血压和血注：测血压和血脂比骨密度相对脂比骨密度相对容易一些。容易一些。Kanis J Osteoporosis 1994举例T值=0.7 g/cm2-1.0 g/cm2 0.1 g/cm2=-3.0(SD)Z Z值不作骨质疏松诊断用，但值不作骨质疏松诊断用，但Z Z值低于值低于2.02.0SDSD，要要注意有无继发骨质疏松。注意有无继发骨质疏松。Prevalence of osteoporosis in Chinese women by age at various skeletal sites0%20%40%60%80%100%50-5960-6970-7980-89Age(yrs)Spine(L1-L4)Femur NeckTrochanterTotal FemurAny Site
