1、阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断病史及相关检查：病史及相关检查：?患者，男，64岁?主诉:发现右下腹肿物2月余?现病史:患者第1次入院缘于(2017-9-14),本次入院10天前无明显诱因出现腹部疼痛,以脐周及下腹为重,无高热、寒战、无呕吐、腹泻,未予特殊处理。2天前,患者腹痛加重,排气、排便后腹痛无缓解,为求进一步诊治就诊于我院,门诊查体后以“腹痛”于2017-9-14收住我科。?入院后完善相关检查,行阑尾彩超示:右下腹杂乱回声团块(包裹性阑尾炎?)。?肠镜+超声肠镜示:阑尾口炎性改变;阑尾游离端显著肿胀(阑尾炎伴穿孔可能),盲肠息肉,请结合病理。肠镜咬检病理示(163008
2、):(盲肠)锯齿状腺瘤。给予患者保守治疗,患者腹痛症状逐步缓解。?今日(2017-12-02)为求进一步治疗就诊于我院,门诊查体后以“右下腹肿物”收住我科。?既往存在目前仍需治疗的疾病的诊疗情况既往史:“高血压”病史,自服“替米沙坦、倍他乐克”治疗;4年前患“阑尾炎”于当地医院行保守治疗后好转;“硝苯地平”过敏,“海鲜”过敏;否认糖尿病、冠心病等慢性病史;否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史;否认手术、外伤输血史;按时预防接种。2017-9-15日平扫片2017-9-15日平扫片2017-9-26日冠状位日冠状位 延迟期延迟期2017-9-26日矢状位日矢状位 延迟期延迟期2017-9-26日
3、强化日强化动脉期动脉期增强时间统一为增强时间统一为 30s60s120s2017-9-26日强化日强化 动脉期动脉期2017-9-26日强化日强化期期实质实质2017-9-26日强化日强化实质期实质期2017-9-26日强化日强化延迟期延迟期2017-9-26日强化日强化延迟期延迟期2017-12-02日强化日强化动脉期动脉期2017-12-02日强化日强化动脉期动脉期2017-12-02日强化日强化实质期实质期2017-12-02日强化日强化实质期实质期2017-12-02日强化日强化延迟期延迟期2017-12-02日强化日强化延迟期延迟期阑尾低度恶性粘液囊腺瘤病理诊断：阑尾粘液性囊腺瘤阑尾
4、黏液性肿瘤属于上皮来源肿瘤 I型，不同于肠型腺癌(H型)。以往分为良性的囊腺瘤及恶性的囊腺癌,2010 年WHO 增加了阑尾低级别黏液性肿瘤(Lowgrade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN)，属难以分类、交界性或难以明确生物学行为的肿瘤类别。发病年龄11-90 岁，发病高峰年龄：61-70岁肠道其他肿瘤不同，阑尾黏液囊性肿瘤(I型)很少经血行和淋巴转移。黏液性肿瘤有一个从粘膜增生到瘤变再过渡为LAMN，最后癌变的逐步演变过程。早期诊断、早期手术，预防术前及术中肿瘤的破裂种植是提高患者生存率的关键。高级别黏液性囊腺癌易穿破浆膜形成腹膜假性黏液瘤及腹腔种植，
5、少数可直接穿孔形成窦道，经窦道侵犯其他脏器；LAMN可突破浆膜形成低度恶性 腹腔假性黏液瘤，一般较少累及腹腔脏器；腹膜假性粘液瘤腹膜假性粘液瘤是一种少见的以具备分泌粘液的细胞在腹膜种植并产生大量胶冻样 粘液为特征的疾病，多继发阑尾粘液囊肿、卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌,为一种低 度恶性病变。一旦恶变形成腹膜假粘液瘤，5年生存率20%临床表现临床表现：?右下腹疼痛?右下腹包块?右下腹疼痛伴包块?无症状总结：临床表现为急性阑尾炎表现阑尾粘液性肿瘤影像表现阑尾粘液性肿瘤影像表现-良性表现良性表现?CT平扫多表现为回盲部球形或类圆形囊性占位，囊壁均匀菲薄，内壁较光整，囊壁可见弧形钙化灶，囊液密度较均匀，瘤
6、灶境界清，少数病例周围可有少许渗出。?CT增强后囊壁均匀强化，囊液无明显强化。阑尾粘液性肿瘤影像表现阑尾粘液性肿瘤影像表现-恶性表现恶性表现?CT表现为髂窝长茄子形囊性占位，囊壁厚薄不均，内壁不光整，可见壁结节；?腔内或囊壁可见颗粒状或弧形钙化；?囊内液体密度较高，不均匀；?病灶境界不清，邻近可有渗出，脂肪间隙密度可增高。?瘤灶穿孔时，瘤灶缩小；?瘤灶破裂时，可见实质成分漂浮在高密度的腹腔假黏液瘤或腹 水中；?周围常见高密度黏液样物质；?种植转移者腹膜、肠系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可见结节状突 起，肝、脾边缘呈扇贝样改变，转移灶内可见沙粒样钙化。?CT增强动脉期肿瘤根蒂或囊壁结节样强化，偶可见细
7、小肿瘤滋养动脉，囊壁可轻度均匀强化；?静脉期囊壁持续强化，囊内开始出现条絮状、分隔样强化。?腹腔转移结节可不同程度强化。阑尾低级别粘液性肿瘤的表现阑尾低级别粘液性肿瘤的表现?位置：回盲部、右髂窝、右侧腰大肌外侧。?形态：长茄子形、不规则形、椭圆形或球形，破裂形?成腹腔假黏液瘤，囊壁及钙化漂浮在黏液中。?大小：长径短径比值 1235，平均21。?境界：境界可清或不清，合并阑尾炎或肿瘤破裂时境?界模糊不清，周围网膜浑浊。?囊壁：可较均匀也可厚薄不均，多毛糙。?根蒂：未见明显壁结节；盲肠内可见黏液。?钙化：附壁蛋壳样钙化或囊内颗粒样钙化。?囊内容物：密度较高，可见絮状强化。?强化：囊壁轻中度强化；可
8、出现环形强化及囊内絮状、分隔样?强化。?假性粘液瘤:少见，伴发时可出现腹膜结节样强化，条状强化。鉴别诊断鉴别诊断?阑尾炎性病变?右侧附件来源囊性肿瘤?阑尾粘液囊肿?阑尾其他肿瘤?系膜囊肿或前肠囊肿阑尾炎性病变阑尾炎性病变单纯阑尾炎阑尾增粗形态存在，黏液较少，密度较低，根部可有肠石，但囊内及囊壁不会有钙化。脓肿临床表现为高热、白细胞明显增高等症状；阑尾壁水肿增厚明显，无壁结节，增强后明显环形强化，周围 渗出明显。结核等炎性病变可以伴腹水，腹水密度较低，无分隔条絮样强化，无腹腔种植转移，结核冷脓肿多无钙化，与阑尾不相连。结核慢性期钙化明显，伴有淋巴结钙化、肿大及干酪样坏死；阑尾黏液性肿瘤不累及淋巴
9、结，发现淋巴结异常支持结核或其他肿瘤。右侧附件来源囊性肿瘤右侧附件来源囊性肿瘤肿瘤特别大或破裂时对于来源的判断有时肿瘤特别大或破裂时对于来源的判断有时候比较困难，需要仔细观察肿瘤实质性成分与候比较困难，需要仔细观察肿瘤实质性成分与回盲部及回盲部及 子宫附件的关系，必要时可进行三子宫附件的关系，必要时可进行三维重建，正常形态的阑尾或右侧卵巢存在，对维重建，正常形态的阑尾或右侧卵巢存在，对于疾病的排除有于疾病的排除有 重要的价值。重要的价值。阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿阑尾黏液囊肿是指阑尾出口梗阻，导致阑尾腔扩 张并黏液聚集所形成的囊性占位病变，一般阑尾 根部可见粪石、嵌顿而非肿瘤性软组织，病变较 小
10、，一般直径2cm，囊壁均匀较薄光滑，一般不 超过3mm，内无分隔，无壁结节，特殊染色PAS(一)。阑尾其他肿瘤阑尾其他肿瘤阑尾其他肿瘤多以实性为主，发生坏死囊变时，且囊可表现为囊实性，但肿瘤实性成分比例高壁厚，囊内壁更不光整，周围可有肿大淋巴结。阑尾黏液性肿瘤主要为囊性，实性成分少，主要 位于根蒂或囊壁。系膜囊肿或前肠囊肿系膜囊肿或前肠囊肿。为圆形或椭圆形等囊性包密切，块，无明显根蒂，与系膜或肠管关系可较囊壁均匀光整，囊液密度较低，结合钙化位置形 态及增强后强化特点不难鉴别。小小 结结阑尾粘液性肿瘤分为良性的囊腺瘤、恶性的高级别粘液腺癌、低度恶性的低级别粘液性肿瘤，发病率低，术前确诊困难，CT、MRI检查有重要意义，且对良、恶性的判断有一定帮助。对反复发作的阑尾炎表现伴肿瘤标记物增高的患者，尤 其中老年女性，建议术前行CT或MRI影像检查，为阑 尾炎或阑尾粘液性肿瘤的的安全手术提供重要依据。低级别粘液性肿瘤恶性度较低，影像表现介于粘腺癌 与囊腺瘤之间。?谢谢谢谢!?更多病例资料请上豆角社区网更多病例资料请上豆角社区网?www.docjiao.top
