1、读书报告会读书报告会 南京市第一医院南京市第一医院 南 京 心 血 管 病 医 院南 京 心 血 管 病 医 院 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院普外科普外科 郭方郭方l品管圈定义和发展及应用品管圈定义和发展及应用l检索文献学习检索文献学习l普外科普外科708区开展品管圈护理体会区开展品管圈护理体会何谓品管圈何谓品管圈?品管圈简称品管圈简称QCCQCC。QCCQCC英文全称是英文全称是:Quality Control Circle:Quality Control Circle。QCCQCC含义含义:同一个工作现场或工作相互关联区域的人员同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动
2、自发地进行品质管理活动所组成的小组。该自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。该活动可把科学管理和人性管理结合在一起，经营活动可把科学管理和人性管理结合在一起，经营管理目标很容易达成。品管圈活动的特点是被授管理目标很容易达成。品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每人都有参与决策和解予一定权利的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便达到提高护理质量的目的造性思维，以便达到提高护理质量的目的 。QCCQCC的发展的发展QCCQCC的发展的发展5-105-10人人相同部门相同部门(工作现场工作现场)统统
3、计技计技巧巧头脑风暴头脑风暴品管圈需要啥品管圈需要啥?解决问题解决问题QCCQCC在医院的发展在医院的发展l中国台湾医院在中国台湾医院在20世纪世纪90年代中期引年代中期引入品管圈入品管圈l浙江大学医学院附属第一医院率先在浙江大学医学院附属第一医院率先在全国医疗系统引入品管圈活动全国医疗系统引入品管圈活动QCCQCC在中国在中国20082008推动推动QCCQCC的医院的医院QCCQCC在中国在中国20092009推动推动QCCQCC的医院的医院QCCQCC在中国在中国20102010-12-12推动推动QCCQCC的医院的医院品管圈特点品管圈特点1.1.普遍性普遍性 人人都可以参加QCC活动
4、 2.2.自愿性自愿性 自愿参加为前提，自我管理，不受行政命令的制约3.3.目的性目的性 以解决企业管理实际问题为目的4.4.科学性科学性 QCC活动遵循规定的工作程序 品管圈特点品管圈特点5.5.民主性民主性 参加QCC的员工可以各 抒己见，畅所欲言6.6.改进性改进性 实施QCC活动要确保某项工作 或活动的改进7.7.发展性发展性 QCC活动在原有目标上不断发展8.8.激励性激励性 员工的工作积极性不断提高，增强企业凝聚力 推行品管圈的好处（个人）推行品管圈的好处（个人）圈员可圈员可有机会在大众面前讲话。有机会在大众面前讲话。彼此结交朋友，有助于彼此结交朋友，有助于营造愉快的工作氛围。营造
5、愉快的工作氛围。能意识到工作的重要性与职责，能意识到工作的重要性与职责，增强工作自增强工作自豪豪感与责任感。感与责任感。改善了个性，改善了个性，养成专心处理问题的能力。养成专心处理问题的能力。品管圈的经验可品管圈的经验可应用于家庭生活中。应用于家庭生活中。推行品管圈的好处（医院推行品管圈的好处（医院）提高员工工作士气、提高员工工作士气、知识、技能。知识、技能。培养员工积极的工作态度培养员工积极的工作态度。培养干部管理能力。培养干部管理能力。提高医院形象。提高医院形象。节省医院成本。节省医院成本。提高病人满意度。提高病人满意度。QCC活动的步骤活动的步骤1.主主题选题选定定2.拟拟定活定活动计划
6、书动计划书3.现现狀狀把握把握4.目目标设定标设定5.解解 析析6.对策拟订对策拟订7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.效果效果确认确认9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认 Check处置Action无效果QCCQCC七大手法七大手法1.1.管理，教育用管理，教育用 2.2.改善，解析用改善，解析用3.3.源流管理用源流管理用 4.4.现场操作标准用现场操作标准用 可应用反转法，由找要因变换为可应用反转法，由找要因变换为找对策方法找对策方法特性要因图特性要因图1.1.决定改善目标决定改善目标 2.2.明了改善的效果明了改善的效果3.3.掌握重点分析掌握重
7、点分析柏拉图柏拉图能以前面几项为改善之要点，能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项可忽略最后几项1.1.日常管理用日常管理用 2.2.收集数据用收集数据用3.3.改善管理用改善管理用 查检表查检表帮助每个人在最短时间内完成帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集必要之数据收集 应用层别区分法，找出数据差异的应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药因素，而对症下药层别法层别法借用其他图形，本身无固定图形借用其他图形，本身无固定图形 1.1.了解二种因素了解二种因素(或数据或数据)之间的关系之间的关系2.2.发现原因与结果的关系发现原因与结果的关系 散布图散布图应用范围较受限制应用范围较受
8、限制 1.1.掌握制程现况的品质发现异状即掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动时采取行动生产现况中，品质让其稳定的生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报一种管制情报管制图管制图1.1.了解分布了解分布 2.2.了解制程能力了解制程能力3.3.与规格比较与规格比较 4.4.批品质情况批品质情况 直方图直方图手法手法图图 形形用用 途途备备 注注了解一批品质之好坏了解一批品质之好坏1.1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.2.用以认清事实与突破现状用以认清事实与突破现状语言的收集，再以相互间关语言的收集，再以相互间关系以一览表的构架组合系以一览表的构架组合亲和图
9、法亲和图法(KJ(KJ法法)1.1.应用系统展开应用系统展开 2.2.工程不良原因追查工程不良原因追查3.3.多元性思考，可明确找出问题的方法多元性思考，可明确找出问题的方法 矩阵图法矩阵图法应用很广，从二元或三元配应用很广，从二元或三元配置置中可解决问题的构想中可解决问题的构想 1.1.找工程中之要径路线法找工程中之要径路线法2.2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本用于如期完工或赶工作业，可降低成本箭头图法箭头图法甘特图的扩大使用又称甘特图的扩大使用又称PERTPERT法法有效管理进度的方法有效管理进度的方法1.1.寻找最佳决策案寻找最佳决策案 2.2.目标管理的测定目标管理的测定3.3.
10、系统上之预测及对策的测定系统上之预测及对策的测定 PDPCPDPC法法是过程决策计划图，可使其过是过程决策计划图，可使其过程达到结果的方法程达到结果的方法 1.1.复杂工程解析复杂工程解析 2.2.复杂多变量的品质评价复杂多变量的品质评价3.3.数据之解析分析数据之解析分析 矩阵数据矩阵数据解析法解析法是矩阵图上要素间定量化，是矩阵图上要素间定量化，多变量解析法之一多变量解析法之一 1.1.能导出适当解决对策的有效方法能导出适当解决对策的有效方法2.2.用于要因具有复杂的关系用于要因具有复杂的关系 关连图法关连图法与鱼骨图功能类似与鱼骨图功能类似适用于大问题之要因展开适用于大问题之要因展开1.
11、1.可应用可应用5WHY5WHY法法 2.2.以展开找对策型以展开找对策型3.3.基本机能之展开基本机能之展开系统图法系统图法目的、手段环循的一种展开目的、手段环循的一种展开法常与鱼骨图转换使用法常与鱼骨图转换使用 手法手法图图 形形用用 途途备备 注注新新QCCQCC七大手法七大手法QCC其他常用手法头脑风暴法头脑风暴法甘特图甘特图雷达图雷达图推移图推移图流程图流程图记名式团队技巧记名式团队技巧优先次序矩阵优先次序矩阵品管圈的组成品管圈的组成n由规划单位分派或自行组圈由规划单位分派或自行组圈品管圈的实施要领品管圈的实施要领教育训练教育训练组织品管圈组织品管圈1.1.发掘问题发掘问题2.2.选
12、定主题设定目标选定主题设定目标3.3.分析现状追究原因分析现状追究原因4.4.研究对策研究对策5.5.对策实施对策实施6.6.确认效果确认效果7.7.活动标准化活动标准化8.8.成果报告与发表成果报告与发表潜力增潜力增强强前期准备前期准备品管活动品管活动检索文献品管圈活动在提高患者对胸腔闭式引流管遵医行为依从性的应用品管圈活动在提高患者对胸腔闭式引流管遵医行为依从性的应用 中国学术期刊网中国学术期刊网 20132013-5 5-30 30“品管圈品管圈”活动降低腕带使用管理的缺陷率活动降低腕带使用管理的缺陷率 中国学术期刊网中国学术期刊网 20132013-1111-5 5品管圈活动降低高渗性
13、药物输液外渗与静脉炎的作用品管圈活动降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的作用 马俊马俊 等等 上海护理上海护理 20142014年年0303期期品管圈活动在降低留置胃管患者非计划拔管率中的效果分析品管圈活动在降低留置胃管患者非计划拔管率中的效果分析 张淑香张淑香 麻争艳麻争艳等等中外健康文摘中外健康文摘20132013年第年第5252期期品管圈在预防住院患者跌倒中的应用品管圈在预防住院患者跌倒中的应用 胡铭胡铭 石霞石霞 中华全科医学中华全科医学 2013-12-08 2013-12-08检索文献 探讨品管圈活动在提高患者对胸腔闭式引流管遵医行为依从性探讨品管圈活动在提高患者对胸腔闭式引流管遵医行
14、为依从性的应用效果的应用效果.方法：方法：成立品管圈，确定主题，遵循成立品管圈，确定主题，遵循pdcapdca循环工作程循环工作程序开展品管圈活动，比较活动前后患者对胸腔闭式引流管遵医行为序开展品管圈活动，比较活动前后患者对胸腔闭式引流管遵医行为的依从性的依从性.开展品管圈活动后，患者对胸腔闭式引流管遵医行为依从开展品管圈活动后，患者对胸腔闭式引流管遵医行为依从性由原来的性由原来的75%75%提高到了提高到了92.2%92.2%（p0.01p0.01）。）。结论：品管圈活动在提高患者对胸腔闭式引流管遵医行为依从结论：品管圈活动在提高患者对胸腔闭式引流管遵医行为依从性的应用效果明显。性的应用效果
15、明显。品管圈活动在提高患者对胸腔闭式引流管遵医行为依从性品管圈活动在提高患者对胸腔闭式引流管遵医行为依从性的应用的应用中国学术期刊网中国学术期刊网 2013.5.30 2013.5.30 检索文献 探讨品管圈活动在降低高渗性药物输液外渗与静脉炎中的应探讨品管圈活动在降低高渗性药物输液外渗与静脉炎中的应 用效果。方法采取方便抽样法用效果。方法采取方便抽样法,选取上海交通大学附属第六人民医院神经外科和老年科选取上海交通大学附属第六人民医院神经外科和老年科20122012年年1313月接受高渗性药物输液的患月接受高渗性药物输液的患者者3 6233 623例为对照组例为对照组(活动前活动前);2012
16、);2012年年10121012月接受高渗性药物输液的患者月接受高渗性药物输液的患者3 7723 772例为观察组例为观察组(活活动后动后)。20122012年年4949月以月以 降低高渗性药物输液外渗和静脉炎的发生率降低高渗性药物输液外渗和静脉炎的发生率 为主题开展品管圈活动。为主题开展品管圈活动。结果品管圈活动前后结果品管圈活动前后,高渗性药物输高渗性药物输 液外渗发生率由液外渗发生率由18.41%18.41%降为降为8.85%,8.85%,静脉炎发生率由静脉炎发生率由6.73%6.73%降降为为3.58%,3.58%,差异有统计学意义差异有统计学意义(P0.05)(P0.05)。护士对高
17、渗性药物的认知。护士对高渗性药物的认知 显著提高显著提高(P0.05)(P0.05)。活动后圈。活动后圈组成员在品管圈应用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心与责任荣誉组成员在品管圈应用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心与责任荣誉6 6个方面均有显著个方面均有显著提高提高,差异有统计学意差异有统计学意 义义(P0.05)(P0.05)。结论：品管圈活动能降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的发生结论：品管圈活动能降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的发生,规范临床高渗性药物的输注规范临床高渗性药物的输注,提高输液护理质量与安全。提高输液护理质量与安全。品管圈活动降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的作
18、用品管圈活动降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的作用马俊马俊 等等 上海护理上海护理 20142014年年0303期期检索文献 探讨品管圈活动在降低留置胃管非计划拔管率的作用。方法探讨品管圈活动在降低留置胃管非计划拔管率的作用。方法 成成立品管圈，运用立品管圈，运用PDCAPDCA循环方法，确立循环方法，确立“降低留置胃管患者非计划拔降低留置胃管患者非计划拔管率管率”为活动主题，进行现状把握，设定目标，分析原因及制定对为活动主题，进行现状把握，设定目标，分析原因及制定对策。结果策。结果 通过圈员参与该项活动，使留置胃管患者非计划拔管率由通过圈员参与该项活动，使留置胃管患者非计划拔管率由改善前的改善
19、前的5.45.4降低至改善后的降低至改善后的0.380.38。结论结论：品管圈活动对降低留置胃管患者非计划拔管率效果显著。品管圈活动对降低留置胃管患者非计划拔管率效果显著。品管圈活动在降低留置胃管患者非计划拔管率中的效果分析品管圈活动在降低留置胃管患者非计划拔管率中的效果分析张淑香张淑香 麻争艳麻争艳等等中外健康文摘中外健康文摘20132013年第年第5252期期检索文献 探讨品管圈活动在预防住院患者跌倒中的应用探讨品管圈活动在预防住院患者跌倒中的应用,以降低住院以降低住院 患者的跌倒发生率患者的跌倒发生率,保证患者的安全。方法成立品管圈小组保证患者的安全。方法成立品管圈小组,确立以确立以 降
20、低住院患者跌倒发生率降低住院患者跌倒发生率 为主题为主题,对院内老年科及神经科住院患者的跌倒事件进行现状调对院内老年科及神经科住院患者的跌倒事件进行现状调 查查,采用头脑风暴法及鱼采用头脑风暴法及鱼骨图分析法分析原因骨图分析法分析原因,设定目标将老年科及神经科住院患者跌倒发生率降至设定目标将老年科及神经科住院患者跌倒发生率降至0.51%,0.51%,制定对策制定对策,组织实施组织实施,并运用并运用PDCAPDCA管理方法进管理方法进 行效果评价与改进。结果开展品管圈行效果评价与改进。结果开展品管圈活动前住院患者跌倒发生率为活动前住院患者跌倒发生率为1.71%(181.71%(18例例),),开
21、展品管圈活动后住院患者跌倒发生开展品管圈活动后住院患者跌倒发生率下降至率下降至0.47%(50.47%(5例例),),两组两组 比较有统计学意义比较有统计学意义(P0.05)(P0.05)。结论：开展品管圈活动结论：开展品管圈活动,不仅能有效的降低住院患者的跌倒不良事件的发生不仅能有效的降低住院患者的跌倒不良事件的发生,保证患者的安全保证患者的安全,而且能增强护理人员参与而且能增强护理人员参与 护理安全管理的意识护理安全管理的意识,提高了护理人员提高了护理人员的团队协作精神。的团队协作精神。品管圈在预防住院患者跌倒中的应品管圈在预防住院患者跌倒中的应胡铭胡铭 石霞石霞 中华全科医学中华全科医学
22、 2013-12-08 2013-12-08检索文献 “品管圈品管圈”活动降低腕带使用管理的缺陷率活动降低腕带使用管理的缺陷率 中国学术期刊网中国学术期刊网 2013.11.52013.11.5 完善腕带安全管理，提高腕带使用的准确性，保证病人安完善腕带安全管理，提高腕带使用的准确性，保证病人安全全 方法方法 成立品管圈小组并集中培训，掌握品管圈方法的使用成立品管圈小组并集中培训，掌握品管圈方法的使用流程，针对腕带使用的管理进行现状调查、原因分析、设定目标、流程，针对腕带使用的管理进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策并组织实施。制定对策并组织实施。结果结果 在随机抽查的在随机抽查的240
23、240位急诊科住院患位急诊科住院患者中，活动前后腕带使用缺陷例数由者中，活动前后腕带使用缺陷例数由7272例降至例降至1313例，缺陷率由例，缺陷率由30%30%降至降至5.4%5.4%，患者腕带使用缺陷率明显降低。，患者腕带使用缺陷率明显降低。结论：运用品管圈管理方法能有效降低腕带使用管理的缺陷结论：运用品管圈管理方法能有效降低腕带使用管理的缺陷率率检索文献 “品管圈品管圈”活动降低腕带使用管理的缺陷率活动降低腕带使用管理的缺陷率 计划 Plan1.1.设定主题设定主题 利用头脑风暴法，结合管理重点、存在利用头脑风暴法，结合管理重点、存在问题和困惑，确立生命圈活动主题为腕带的使用管理。问题和
24、困惑，确立生命圈活动主题为腕带的使用管理。2.2.现状调查现状调查 分别利用分别利用柏拉图柏拉图，鱼骨图鱼骨图（见下图）等图（见下图）等图例分析出现存状况的主要原因为医护人员重视不足，腕例分析出现存状况的主要原因为医护人员重视不足，腕带使用流程不规范，质控不到位三方面原因。带使用流程不规范，质控不到位三方面原因。3.3.设定目标设定目标 目标值的设定为现况值目标值的设定为现况值-（现况值（现况值累计累计百分比百分比圈员能力），对分析出的三大主要原因分别进圈员能力），对分析出的三大主要原因分别进行目标值设定。行目标值设定。检索文献 “品管圈品管圈”活动降低腕带使用管理的缺陷率活动降低腕带使用管理
25、的缺陷率 。“品管圈品管圈”活动降低腕带使用管理的缺陷率活动降低腕带使用管理的缺陷率 检索文献检索文献实施 Do实行实行PDCAPDCA循环方法实施对策：循环方法实施对策：1 1、护士对腕带使用问题认识程度不同，存在、护士对腕带使用问题认识程度不同，存在“戴不戴都不会出错戴不戴都不会出错”的的主观判断，没有引起足够的重视，主观判断，没有引起足够的重视，护士长护士长组织规范腕带使用的培训，组织规范腕带使用的培训，提高大家对腕带佩戴重要性的认识。提高大家对腕带佩戴重要性的认识。2 2、全体圈员共同参与讨论，圈长充分发挥协调管理能力，圈员积极发、全体圈员共同参与讨论，圈长充分发挥协调管理能力，圈员积
26、极发表个人意见，通过查阅相关资料，并向其他医疗区参观学习，最终制表个人意见，通过查阅相关资料，并向其他医疗区参观学习，最终制定腕带使用的规范流程并严格执行。定腕带使用的规范流程并严格执行。3 3、严格执行腕带使用制度。、严格执行腕带使用制度。“品管圈品管圈”活动降低腕带使用管理的缺陷率活动降低腕带使用管理的缺陷率 检索文献检索文献结论 运用品管圈管理方法能有效运用品管圈管理方法能有效降低腕带使用管理的缺陷率降低腕带使用管理的缺陷率。降低肠外营养使用静脉留置降低肠外营养使用静脉留置 针患者输液外渗率针患者输液外渗率普外科品管圈（708）圈名：圈名：主题：主题：圈徽：圈徽：计划 Plan1.1.设
27、定主题设定主题 本圈圈员使用脑力激荡法，选定降低肠外营养本圈圈员使用脑力激荡法，选定降低肠外营养使用静脉留置使用静脉留置 针患者输液外渗率主题。针患者输液外渗率主题。2.2.现状调查现状调查 圈员们收集了圈员们收集了20132013年年0707月月1515日日0808月月0101日日期间期间普外科普外科8 8区每次使用静脉留置针患者区每次使用静脉留置针患者静脉输液静脉输液。3.3.设定目标设定目标 肠外营养应用留置针患者的输液外渗率，由活动肠外营养应用留置针患者的输液外渗率，由活动前的前的50%50%下降至下降至35%35%。普外科品管圈（708）计划 Plan4.4.原因分析原因分析 采用品
28、管手法中的脑力激荡法及鱼骨图法从以人采用品管手法中的脑力激荡法及鱼骨图法从以人和物两个方面进行全面分析，通过圈员的激烈讨论，确定主要因素：和物两个方面进行全面分析，通过圈员的激烈讨论，确定主要因素：1）药液因素 2）血管因素 3）穿刺工具选择 4）穿刺不熟练 5.5.制定政策制定政策 1）加强药物知识学习，对于刺激性药物，床边做好标识，提醒护士注意，加强巡视 2）选用爱立敷贴保护血管 3）血管细患者选择小号留置针 4）加强操作技能培训，总结经验，避免生熟的技术和盲目的穿刺普外科品管圈（708）计划 Plan普外科品管圈（708）实施 Do根据制定的政策分别进行实施普外科品管圈（708）改善后柏拉图改善后柏拉图改善前柏拉图改善前柏拉图50%-35.7%-32.2%50%-35.7%-32.2%普外科品管圈（708）确认 check1.1.无形效果无形效果 普外科品管圈（708）确认 check2.2.有形效果有形效果普外科品管圈(708)1、开展肠外营养相关知识学习，全体护士会计算高渗性药物的渗透压。2、正确评估血管，选择合适的穿刺工具。3、护士对于留置针的穿刺技巧都能很好的掌握，正确应用于临床。
