1、踝及足部损伤踝及足部损伤河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院 赵斌赵斌河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院解剖概要解剖概要河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院解剖概要解剖概要河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院解剖概要解剖概要踝及足部系指胫腓骨远端的整个足。踝关节由胫骨、腓骨的远端与距骨构成，胫腓骨远端由坚韧的韧带相连。踝关节囊前后松弛，两侧较紧张，有侧副韧带加固，内侧为一尖向上、呈扁形的三角韧带；外侧有距腓前、跟腓和距骨体后韧带(图16-12)。由于外踝比内踝长，且靠后，内侧韧带比外侧韧带坚韧，因而足的内翻活动范围比外翻大；又因距骨体前宽后窄，当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入
2、踝穴，允许有一定的侧向运动和较大的内翻运动，踝关节稳定性下降。此外，使足背伸外翻的肌肉较弱，使足跖屈内翻的胫前肌较强；当踝关节屈伸时，足似有沿纵轴1520的旋转活动，即背伸时旋前，跖屈时旋后。这些解剖生理特点，使踝关节易发生内翻而引起外侧韧带损伤。踝关节只有屈伸运动，因而足的内翻或外翻是踝关节和距跟、距舟、跟骰等关节的联合活动。踝关节周围有许多肌腱通过。踝关节的后方有小腿三头肌的肌腱(跟腱)附着于跟骨。在跟腱的背侧，深筋膜与腱组织之问约有48层滑润层，每层都有独立的滋养血管，层与层之间有结缔组织相连，其中有血管通行，各层之间可以相互滑动，这就是腱围组织。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院
3、踝及足部运动损伤的检查手法踝及足部运动损伤的检查手法v强迫内翻试验强迫内翻试验v强迫外翻试验强迫外翻试验v踝关节抽屉试验踝关节抽屉试验v捏住母趾外翻抗阻力试验捏住母趾外翻抗阻力试验v捏小腿三头肌试验捏小腿三头肌试验检查者一手握住患肢小检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手腿下部并固定，另一手握患足外侧将踝关节内握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，踝关翻，若外侧疼痛，踝关节无异常活动，提示踝节无异常活动，提示踝关节外侧韧带扭伤。若关节外侧韧带扭伤。若两侧对比，距上关节外两侧对比，距上关节外侧侧“开口开口”增大，出现增大，出现异常的内翻活动，则提异常的内翻活动，则提示距腓前韧带或与跟腓示距腓前韧
4、带或与跟腓韧带同时断裂韧带同时断裂河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院踝及足部运动损伤的检查手法踝及足部运动损伤的检查手法v强迫内翻试验强迫内翻试验v强迫外翻试验强迫外翻试验v踝关节抽屉试验踝关节抽屉试验v捏住母趾外翻抗阻力试验捏住母趾外翻抗阻力试验v捏小腿三头肌试验捏小腿三头肌试验检查者一手握住患肢小检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手腿下部并固定，另一手握住患足内侧将踝关节握住患足内侧将踝关节外翻，若出现踝关节内外翻，若出现踝关节内侧疼痛，无关节不稳，侧疼痛，无关节不稳，提示内侧三角韧带扭伤；提示内侧三角韧带扭伤；若伴有关节不稳，出现若伴有关节不稳，出现异常外翻活动，提示三异常外翻
5、活动，提示三角韧带断裂。角韧带断裂。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院踝及足部运动损伤的检查手法踝及足部运动损伤的检查手法v强迫内翻试验强迫内翻试验v强迫外翻试验强迫外翻试验v踝关节抽屉试验踝关节抽屉试验v捏住母趾外翻抗阻力试验捏住母趾外翻抗阻力试验v捏小腿三头肌试验捏小腿三头肌试验检查者一手握患肢小腿检查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后错动。使距骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧活动两踝对比，若患侧活动范围较大为阳性，提示范围较大为阳性，提示踝关节外侧韧带或内侧踝关节外侧韧带或内侧韧带全断裂韧带全断裂河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院踝及足
6、部运动损伤的检查手法踝及足部运动损伤的检查手法v强迫内翻试验强迫内翻试验v强迫外翻试验强迫外翻试验v踝关节抽屉试验踝关节抽屉试验v捏住母趾外翻抗阻力试验捏住母趾外翻抗阻力试验v捏小腿三头肌试验捏小腿三头肌试验检查者捏住患肢拇趾，检查者捏住患肢拇趾，嘱患者踝关节跖屈做足嘱患者踝关节跖屈做足的外翻，若第五跖骨基的外翻，若第五跖骨基底部疼痛则为阳性，提底部疼痛则为阳性，提示第五跖骨基管骨折。示第五跖骨基管骨折。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院踝及足部运动损伤的检查手法踝及足部运动损伤的检查手法v强迫内翻试验强迫内翻试验v强迫外翻试验强迫外翻试验v踝关节抽屉试验踝关节抽屉试验v捏住母趾外翻抗阻
7、力试验捏住母趾外翻抗阻力试验v捏小腿三头肌试验捏小腿三头肌试验患者俯卧，两足置床沿患者俯卧，两足置床沿外。检查者用手捏患肢外。检查者用手捏患肢小腿三头肌肌腹，正常小腿三头肌肌腹，正常者捏肌肉时踝关节立即者捏肌肉时踝关节立即跖屈，若踝关节无跖屈跖屈，若踝关节无跖屈活动则为阳性，提示跟活动则为阳性，提示跟腱完全断裂。腱完全断裂。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院三、踝关节侧副韧带损伤三、踝关节侧副韧带损伤v踝关节扭伤占踝和足部损伤的踝关节扭伤占踝和足部损伤的1/3以上，在整个以上，在整个运动损伤中约占运动损伤中约占8，居关节韧带损伤的首位。，居关节韧带损伤的首位。单纯内侧副韧带损伤较少见，常
8、见的是外侧副韧单纯内侧副韧带损伤较少见，常见的是外侧副韧带尤其是距腓前韧带损伤。此伤多见于球类、田带尤其是距腓前韧带损伤。此伤多见于球类、田径、体操和武术运动中。径、体操和武术运动中。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院三、踝关节侧副韧带损伤三、踝关节侧副韧带损伤河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院三、踝关节侧副韧带损伤三、踝关节侧副韧带损伤v1、病因与损伤机制、病因与损伤机制v运动中由于场地不平、身体疲劳或跳起落地时身运动中由于场地不平、身体疲劳或跳起落地时身体失去平衡等，致使踝关节发生内翻体失去平衡等，致使踝关节发生内翻(旋后旋后)或外或外翻翻(旋前旋前)，使外侧或内侧副韧带受到过
9、度牵扯，使外侧或内侧副韧带受到过度牵扯，部分断裂或完全断裂。若距腓前韧带和跟腓韧带部分断裂或完全断裂。若距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂，或三角韧带完全断裂时，多有踝关节同时断裂，或三角韧带完全断裂时，多有踝关节暂时性脱位或半脱位，并可合并外踝或内踝骨折。暂时性脱位或半脱位，并可合并外踝或内踝骨折。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院三、踝关节侧副韧带损伤三、踝关节侧副韧带损伤v 2、症状有体征、症状有体征v 有踝关节突然内翻或外翻损伤史。伤后踝关节外侧或内侧有踝关节突然内翻或外翻损伤史。伤后踝关节外侧或内侧疼痛。局部肿胀，若韧带和关节囊撕裂后，关节血肿，局疼痛。局部肿胀，若韧带和关节囊撕裂后
10、，关节血肿，局部出现皮下淤血。踝关节活动功能明显受限，出现跛行。部出现皮下淤血。踝关节活动功能明显受限，出现跛行。伤部明显压痛。外侧副韧带扭伤则踝关节内翻试验时疼痛伤部明显压痛。外侧副韧带扭伤则踝关节内翻试验时疼痛加重；外侧韧带完全断裂时，踝关节外侧关节间隙增大，加重；外侧韧带完全断裂时，踝关节外侧关节间隙增大，关节不稳。单纯外侧副韧带损伤时，压痛多在外踝下方，关节不稳。单纯外侧副韧带损伤时，压痛多在外踝下方，外翻试验时外翻试验时(除断裂的韧带嵌入关节外除断裂的韧带嵌入关节外)一般不痛；合并外一般不痛；合并外踝骨折时，压痛在外踝或外踝上，外翻试验时外侧疼痛。踝骨折时，压痛在外踝或外踝上，外翻试
11、验时外侧疼痛。最后鉴别依靠最后鉴别依靠X线摄片。此外，还应仔细榆查踝足部其他线摄片。此外，还应仔细榆查踝足部其他合并伤，以免漏诊。合并伤，以免漏诊。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院三、踝关节侧副韧带损伤三、踝关节侧副韧带损伤v 3、处理、处理v 伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻或外翻节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，以了解是否韧带完全断裂。若疑有韧带试验和抽屉试验，以了解是否韧带完全断裂。若疑有韧带完全断裂或合并骨折时，经加压包扎后进医院处理。
12、完全断裂或合并骨折时，经加压包扎后进医院处理。v 韧带轻度扭伤，应立即冷敷，然后用棉花或海绵置于伤部韧带轻度扭伤，应立即冷敷，然后用棉花或海绵置于伤部作加压包扎并抬高伤肢。绷带包扎时要注意行走方向，如作加压包扎并抬高伤肢。绷带包扎时要注意行走方向，如外侧韧带损伤时，使踝关节处于轻度外翻背伸位。外侧韧带损伤时，使踝关节处于轻度外翻背伸位。24 h后，可选用外敷中药、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射后，可选用外敷中药、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射等，等，34天后在保持原固定下练习行走。对韧带部分断天后在保持原固定下练习行走。对韧带部分断裂、踝关节强迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷裂、踝关节强
13、迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷敷、加压包扎后，用托板固定敷、加压包扎后，用托板固定3周。周。23天后拆除加压包天后拆除加压包扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固定，也可采用石膏管型固定定，也可采用石膏管型固定3周。周。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院三、踝关节侧副韧带损伤三、踝关节侧副韧带损伤v4、预防、预防做好准备活动；加强运动场地的维修与保养，并做好准备活动；加强运动场地的维修与保养，并做好安全检查；掌握自我保护的方法；加强踝足做好安全检查；掌握自我保护的方法；加强踝足部肌肉力量训练，提高踝关节的稳定性和协调性
14、；部肌肉力量训练，提高踝关节的稳定性和协调性；对易伤者在运动或比赛时要用保护支持带。对易伤者在运动或比赛时要用保护支持带。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院四、跟腱损伤四、跟腱损伤v跟腱损伤包括跟腱及其周围的腱周组织的创伤性跟腱损伤包括跟腱及其周围的腱周组织的创伤性炎症。本症多见于田径跑跳项目和体操运动中。炎症。本症多见于田径跑跳项目和体操运动中。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院(一一)病因及损伤机制病因及损伤机制v主要是由于小腿三头肌反复急剧收缩造成局部劳主要是由于小腿三头肌反复急剧收缩造成局部劳损，或突然一次猛烈的拉伤，使跟腱纤维和腱围损，或突然一次猛烈的拉伤，使跟腱纤维和腱
15、围组织受到过度牵扯或部分撕裂，引起血管受损，组织受到过度牵扯或部分撕裂，引起血管受损，血运障碍，以致供血不足，逐渐发生跟腱纤维变血运障碍，以致供血不足，逐渐发生跟腱纤维变性，腱围组织因劳损或外伤撕裂导致肥厚和粘连。性，腱围组织因劳损或外伤撕裂导致肥厚和粘连。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院(二二)症状及体征症状及体征v跟腱部疼痛，初期在运动前或运动后疼痛。在踏跟腱部疼痛，初期在运动前或运动后疼痛。在踏跳、蹬地和提踵时疼痛较明显，准备活动后疼痛跳、蹬地和提踵时疼痛较明显，准备活动后疼痛多能消失或减轻。若继续训练重复受伤动作，则多能消失或减轻。若继续训练重复受伤动作，则疼痛加重，以致走路或
16、不负重的屈伸踝关节时也疼痛加重，以致走路或不负重的屈伸踝关节时也有疼痛。跟腱两侧有压痛。抗阻跖屈试验时疼痛。有疼痛。跟腱两侧有压痛。抗阻跖屈试验时疼痛。晚期患者常出现跟腱增粗，呈梭形肿大。晚期患者常出现跟腱增粗，呈梭形肿大。v跟腱损伤严重者可发生跟腱断裂，后者可触及裂跟腱损伤严重者可发生跟腱断裂，后者可触及裂隙，捏小腿三头肌试验阳性隙，捏小腿三头肌试验阳性河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院(三三)处理处理v急性期应局部休息，外敷中药或局部注射可的松急性期应局部休息，外敷中药或局部注射可的松类药物，但不可刺入腱内，也不宜多用，并应用类药物，但不可刺入腱内，也不宜多用，并应用支持带保护以免再
17、伤。支持带保护以免再伤。2周后可开始跑跳练习。周后可开始跑跳练习。慢性期可进行按摩、理疗、中药外敷等，但更重慢性期可进行按摩、理疗、中药外敷等，但更重要的是安排训练，用全脚着地慢速跑，并逐渐增要的是安排训练，用全脚着地慢速跑，并逐渐增加距离，可使部分患者症状自然消失。症状较重加距离，可使部分患者症状自然消失。症状较重经保守治疗无效或已变成腱硬化症者，应手术治经保守治疗无效或已变成腱硬化症者，应手术治疗。疗。河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院(四四)预防预防v主要是合理安排训练，避免局部负荷过度；防止主要是合理安排训练，避免局部负荷过度；防止局部受凉；运动后用按摩、热敷等方法消除局部局部受凉；运动后用按摩、热敷等方法消除局部疲劳；跟腱腱围炎患者易发生跟腱断裂，因此在疲劳；跟腱腱围炎患者易发生跟腱断裂，因此在训练中必须严格控制踝关节过度背伸位的暴发式训练中必须严格控制踝关节过度背伸位的暴发式发力，如体操空翻踺子练习等。发力，如体操空翻踺子练习等。
