1、南风情第六章 辨 证第一节 八纲辨证概述八纲辩证的概念与源流 八 纲指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辩证即运用表里、寒热、虚实、阴阳的八个辩证的纲领（八类证侯），对四诊所获得的各种疾病的资料，进行分析，综合与归纳，从而辨别：病变的位置的深浅表里 病情的性质寒热 邪正斗争的盛衰虚实 病证的类别阴阳 八纲之辩证方法八纲辨证21234表里寒热虚实阴阳21表里一、表里表里是用辨别病变部位，病情轻重和病势趋向的两个纲领。适应于外感病，尤其是伤寒与温病之初期。外邪犯表，多在疾病的初期，一般比较清浅。脏腑受病，多为病邪入里，一般比较严重。表与里是一对相对的概念，应理解其内涵，即：（1）表与里是病位的总
2、称，其实质包括人体的各个部位。（2）病位的多元性，也就是说人体内可同时存在着若干病位 （如原发与继发，主病位与次病位等）。（3）定病位的必要性：没有准确的定位，就没有正确的诊断。（4）定病位的根据和方法。1.表证概 念六淫、疫毒等外邪经皮毛、口鼻入侵，正气抗邪表现的轻浅证侯，多见于外感病之初期。病 因六淫、疫毒。临床表现恶寒发热、头身疼痛，脉浮，苔薄白。辨证要点恶寒发热，有感受外邪之因可查。治 疗辛散解表。2、里证 概 念泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受所反应的证侯。病 因表证传里、外邪直中、情志内伤、饮食劳倦等原因导致脏腑功能失调。临床表现（病因复杂，病位广泛，症状繁多，极难概括）。
3、辨证要点寒热单见，脏腑症状为主。治 疗应随具体证侯而定。附：半表办理证 概 念指表邪入里的过程中，邪正纷争，病位处于表里进退变化之中所表现的证侯。病 因邪犯少阳 临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕。证侯特点起病急，病程长，既非表证，亦非里证。3、表里证鉴别要点寒热寒热内脏证侯内脏证侯舌象舌象脉象脉象表证同见不明显少变化浮里证单见明显多变化沉半表半里交替明显多变化弦目录contents22寒热 寒热是辨别和判断疾病性质的一对纲领。寒热主要反映疾病中机体阴阳的盛衰，病邪性质的属阴属阳。景岳全书传忠录说：“寒热者，阴阳之化也。”须明确的是：恶寒、发热虽是辨别寒证、热证的主要依据之一，但是恶寒、发热
4、是疾病的现象，寒证、热证是疾病本质的认识，故两者不能等同。1、寒证Click to add title概概 念念指感受阴寒邪气或阳虚阴盛，指感受阴寒邪气或阳虚阴盛，表现为机体技能活动抑制或衰减的证侯。表现为机体技能活动抑制或衰减的证侯。病病 因因（1 1）外感寒邪）外感寒邪 （2 2）过食生冷）过食生冷 （3 3）久病阳虚、阴寒偏盛。）久病阳虚、阴寒偏盛。临床表现临床表现恶寒喜暖、口不渴、尿清长、恶寒喜暖、口不渴、尿清长、面色苍白，肢冷、苔白、脉面色苍白，肢冷、苔白、脉 迟或紧。迟或紧。辩证要点辩证要点恶寒喜暖是其特征恶寒喜暖是其特征治治 疗疗温以祛寒。温以祛寒。分分 类类实寒证、虚寒证、实寒
5、证、虚寒证、表寒证、里寒证。表寒证、里寒证。寒证的分类：寒证的分类：Click to add title.（1 1）实寒证：寒邪侵袭，起病急，体壮实，）实寒证：寒邪侵袭，起病急，体壮实，符合实证寒证的符合实证寒证的特点。特点。（2 2）虚寒证：阳气耗损，体弱久病，）虚寒证：阳气耗损，体弱久病，符合寒证虚证之符合寒证虚证之特点。特点。（3 3）表寒证：寒邪袭表，符合表证特点，）表寒证：寒邪袭表，符合表证特点，以新起恶寒为主。以新起恶寒为主。（4 4）里寒证：寒中脏腑，或阳气不足，）里寒证：寒中脏腑，或阳气不足，以内脏证侯为主。以内脏证侯为主。热证的分类：热证的分类：Click to add ti
6、tle.（1 1）实热证：火热侵袭，阳气亢盛，病势重，）实热证：火热侵袭，阳气亢盛，病势重，体壮实，符合热证、实证的特点。体壮实，符合热证、实证的特点。（2 2）虚热证：阴液亏虚，阳气偏旺，多为）虚热证：阴液亏虚，阳气偏旺，多为 体弱久病，符合热证、虚证之特点。体弱久病，符合热证、虚证之特点。（3 3）表热证：热邪侵袭肌表，符合表证特点，）表热证：热邪侵袭肌表，符合表证特点，发热重，恶寒轻。发热重，恶寒轻。（4 4）里热证：阳热感于脏腑，）里热证：阳热感于脏腑，或阴液亏虚而火热偏旺者。或阴液亏虚而火热偏旺者。寒热证鉴别要点寒热喜寒热喜恶恶口渴与口渴与否否面色赤面色赤白白四肢温四肢温凉凉二便二便
7、舌象舌象脉象脉象寒证恶寒喜暖不渴苍白清凉小便清长大便稀溏淡（质）白（苔）紧迟热证恶热喜凉渴喜冷饮红赤燥温小便短赤大便秘结舌红绛苔黄干数4、寒证与热证的关系寒热错杂 寒证与热证同时并存，临床上可见：上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒。寒热转化 热证与寒证 相互转化寒热真假 真热假寒又称阳盛格阴，由于内热过盛深伏于里阳气被郁而不能外达四肢，就出现阴格于外的一些假寒的现象。真寒假热又称阴盛格阳，由于阴寒内盛，阳气虚弱以极，阳不制阴，虚阳浮越于外，使得阴阳不相顺接而致。概 念指内有真热而外见假寒的证侯（某些）。又称“阴厥、”“热厥”“阳盛格阴”。病 机阳盛于内，格阴于外。临床表现：高热、口鼻气灼、
8、渴饮、尿黄、舌红真热 肢厥、神昏、面白或紫暗、脉迟并非真寒真热假寒常有“热深厥深”的特点。真热假寒概 念指内有真寒而外见某些假热的证侯，又称“阴盛格阳证”、“戴阳证”。病 机阳气虚衰，阴寒内盛，迫虚阳浮于上，越于外。（阴寒内盛，格阳于外）。临床表现：胸腹无灼热，下腹厥冷，小便清长或不利，舌淡脉弱真寒。面色浮红如妆，烦热躁扰并非真热。真寒假热虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。亦是辨别病证性质的两个纲领。邪正斗争是疾病中的根本矛盾，任何疾病都有虚实之分，辨虚实可为扶正、祛邪治则提供依据。“邪气盛则实”，即邪气盛为矛盾的主要方面，治宜攻邪为主。“精气夺则虚”，即正气亏虚为矛盾的主要方面，治宜补虚为主虚实
9、辨证31.实证概念是邪气过盛，脏腑功能亢盛所表现出来的证侯。病因六淫、疫疠、虫毒痰饮、水、湿、血瘀、脓读气滞、食积。临床表现大致归纳为邪气充实，停积为主，正气未虚，邪气斗争剧烈，即表现为有余、强烈、停积等。辨证要点新病、暴病病情激烈、体质壮士有明确的病因。治疗泻实祛邪2.虚证概念是指人的正气不足，脏腑功能衰退所表现的证侯。病因先天不足、后天失养久病重病后气血阴阳虚损情志、劳倦、房事耗气伤精。临床表现大致归纳为正气不足，邪不明显；正邪斗争隐缓，即表现为不足、低下等特点。辨证要点 久病、势缓、耗损过多，体质素虚较难明确其原因。治疗补虚扶正3、虚实证鉴别要点鉴别要点鉴别要点虚证虚证实证实证病程长（久
10、病）短（新病）体质多虚弱多壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高气粗疼痛喜按拒按胸腹胀满按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减发热五心烦热，午后微热蒸蒸壮热恶寒畏寒，得衣近火则减恶寒，加衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象细弱无力实而有力4、虚证与实证的关系虚实夹杂实证夹虚常发生于实证过程中正气受损的人。亦可见素体虚弱而新感外邪的人。实邪为主，正虚其次虚证夹实常见于实证深重，迁延日久正气大伤余邪未尽之人；亦可见于素体大虚，复感邪气之人。正虚为主，实邪其次虚实并重严重的实邪，迁延日久正气大伤，而实邪未减。素体虚弱，复感受较重邪气之人。在疾病发展过程中，由于邪正相争，在一定条件下虚实可以转化。虚
11、实转化实证转化为虚证多因失治、误治或邪气过盛伤及正气。症状：低热、无力、面色苍白、脉细无力等虚证转化为实证临床少见多见于先虚证，而后转化为虚实夹杂证者体质的强弱发病的原因病的新久及治疗经过言语发声的高亢、低怯舌质的胖嫩苍老脉象有力无力有神无神浮取、沉取如何虚实真假2阴阳辨证4阴阳辨证 阴阳是辨别病证类别的一对纲领，是辨别的总纲。由于阴阳分别阴阳是辨别病证类别的一对纲领，是辨别的总纲。由于阴阳分别代表事物的两个方面，表里、寒热、虚实均可以区分阴阳，而表里代表事物的两个方面，表里、寒热、虚实均可以区分阴阳，而表里与寒热之间不能互相归属，故只有阴阳可作为类证的纲领，张景岳与寒热之间不能互相归属，故只
12、有阴阳可作为类证的纲领，张景岳“二纲六变二纲六变”所说即有此意。所说即有此意。概念凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的均属阴证。临床表现不同的疾病，表现出的阴证证侯不尽相同，各有侧重。1.阴证概念凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的，均属阳证。临床表现不同的疾病，表现出来的阳证证侯不尽相同，各有侧重。2.阳证亡阴证与亡阳证-危重证侯 亡阴证 指体内阴液大量消耗或丢失，而出现阴液衰竭的证侯。症状：汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力等。亡阳证 指体内阳气严重耗损，而表现出阳气虚脱的证侯。症状：大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，畏寒，手足厥逆，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡，脉微欲绝等谢谢大家！三、点击添加标题Click to add title12354输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字3.阴阳证鉴别要点（略）说明性文字
