1、 XXX医院血液净化中心岗位职责、技术操作规程及应急预案 目 录一规章制度1工作人员管理制度血液净化中心主任职责血液净化中心护士长职责血液净化中心医师职责血液净化中心护师职责血液净化中心护士工作细则血液净化中心护士行业准则血透中心保洁员工作职责复用人员的工作职责血液净化中心护士职责2、相关规章制度 复用室工作规章制度 水处理室的工作制度 透析液配制室工作制度 治疗室工作制度。 血液净化中心机器维修保养制度 查对制度 抢救工作制度 血液净化中心消毒隔离管理制度 血液净化中心管理制度 医院血液透析病人须知 请示报告制度 医院收费及价格管理制度 感染管理制度 质量控制制度二、操作规范 Freseni
2、us 4008S型（+HDF）血液透析机操作程序 Gambro AK95血液透析机操作程序 Gambro AK（超）200血液透析机操作程序 血透上机操作流程 血透下机操作流程 碳酸氢盐透析工作流程和质量标准 血浆置换技术的工作流程和质量标准 急性心衰患者床边单纯超滤的工作流程和质量标准 血液透析责任护士工作流程和质量标准 连续性肾脏替代（CRRT）治疗工作流程和质量标准 血液灌流的工作流程和质量标准 血液透析器自动复用程序 血液透析器半自动复用程序 肾衰竭血液透析适应证及禁忌证 血液透析的抗凝及抗凝剂的选用 血液透析充分性标准及其测定 血液透析充分性评估方法 血液透析血液生化监测及透析效能测
3、定三、血液净化风险预案 透析器破膜的应急预案 透析中发生休克的应急预案 无肝素透析发生凝血的应急预案 透析过程中静脉血肿的应急预案 动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 静脉内瘘发生血栓的应急预案 临时穿刺桡动脉的应急预案 深静脉留置导管感染的应急预案 深静脉留置导管内血栓的应急预案 首次使用综合症的应急预案 透析中致热源反应的应急预案 透析中发生溶血的应急预案透析中发生空气栓塞的应急预案 透析机出现空气报警预案 医院感染爆发应急预案 透析时电源中断的应急预案 透析时水源中断的应急预案 管路破裂的应急预案 水质异常的应急预案 医疗纠纷预案 医护人员发生针刺伤的应急预案及程序21 消防紧急疏散患者应急预
4、案及程序规章制度一、 工作人员管理制度（一）血液净化中心主任职责一、在院长领导下，负责血液透析室的医疗、教学、科研预防及行政管理工作。 二、负责制订血液透析室的工作计划，业务建设计划，并组织实施，经常督促检查，按要求总结汇报工作。 三、领导血液透析室人员对病人医疗护理工作，完成医疗任务。 四、组织血液透析室人员业务学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作。及时总结经验，不断提高技术水平和服务质量。五、督促血液透析室人员认真执行各项规章制度，遵守操作规程，爱护仪器设备，做好保养维修，确保安全，严防差错事故的发生。六、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，组织临
5、床病例讨论。七、参加门诊、会诊、出诊及医院内科二值班工作。妥善安排进修、实习人员的培训工作，担任临床教学工作。（二）血液净化中心护士长职责1、在医院护理部和科主任的领导下，负责本中心的护理工作管理工作，配合做好医疗教学、科研、改革工作。2、根据科内工作计划，制定本中心工作制度，各项指标和护理计划，并负责检查。3、督促各通级人员严格执行各项规章制度，技术配合，严防差错事故。4、定期检查，并督促做好各类仪器、设备、药品的管理，维护、负责本中心医用消耗材料的领取保管工作，进行透析中心的成本核算和控制。5、随同科主任和主治医师查房，参加透析前讨论，死亡疑难病例讨论。6、组织护理查房，业务学习和技术培训
6、，积极配合医师开展新技术、新疗法及科研工作。7、根据透析工作量，对护理人员科学分工，负责对护士工作质量进行考核。8、负责护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，督促检查卫生员，复用技术员的清洁卫生和消毒隔离工作。9、负责指导和管理新护士实习人员并指定护师或有经验有带教能力的护士担任带教工作。10、定期召开工作座谈会，听取对医疗、护理等方面的意见，研究改进透析室管理工作。11、掌握病人的动态情况，并对护理质量进行跟踪调查，及时做好病人意见的征询和反馈。12、参加对透析病人的健康教育活动，增进医、护、患关系。（三）血液净化中心医师职责1、在科主任领导和上级医师指
7、导下负责“透析中心”的医疗、教学等工作。2、每日对每班病人定时巡诊，确定本班病人透析治疗方案，对危重病人随时诊察。3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人检查、检验，评估病人透析充分性，调整透析及药物治疗方案。4、医师对所管病人全面负责，认真书写病历等医疗文件（新病人书写病历及首次病程录，每月记录1次病程录，特殊变化随时记录），填写特殊报表，做好交接班工作，对危重症病人用口头和书面方式向下一班医师交班。5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊，提出所管病人转科、转院意见。疑难危重病例向科主任汇报。6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高
8、医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。7、参加国内外新技术、新疗法的学习，做好资料积累及时总结经验。8、担任教学、带教实习医生、参加科研工作。9、负责血透室与医疗有关的对外联络。（四）血液净化中心护士职责1、在护士长领导和护师指导下进行工作2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准备及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故的发生。3、掌握血液净化各种操作技术，血管瘘的护理、使用、透析器的复用，透析中心的消毒隔离，人工肾机的使用保养，透析申密切观察病情变化，机器运转，发现异常及时报告。4、认真做好危病人的抢救工作。5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验
9、标本。6、参加护理教学和科研、指导督促卫生员工作。7、定期组织病人学习、宣传卫生知识，经常征求病人意见，改进护理工作。8、在护士长领导下，做好透析中心管理，消毒隔离、物资药品、材料清理领取保管等工作。（五）血液净化中心护师职责1、在护士长领导下和主管护师指导下进行工作。2、参加透析室的各项护理工作，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作常规，发现问题及时解决，及时汇报。3、参加危重疑难抢救病人的护理工作及难度较大的护理操作，带领护士完成新技术、新疗法的临床实践。4、协助护士长拟订透析室的护理工作计划，参与透析室管理工作。5、熟练掌握各种血液净化技术操作，各种血管通路的使用维护。6、协助护士长负
10、责透析中心护士、业务培训，制定学习计划。7、参加护校临床教学，带教护士临床实习。8、对透析中心出现的护理差错事故进行分析，提出防范措施。（六）血液净化中心护士工作细则 一、热爱医院、热爱科室、维护科室名誉，不做损害集体利益的事情1、挂牌上岗，接受病人监督。2、不大声喧哗，不与病人争吵，做到“四轻”、走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。3、不在病人面前谈论科室内部事情。4、保持室内清洁，地面无积水、污物进垃圾桶。5、工作人员换鞋入内，室内不接待非透析人员，不会客。6、病人家属无特殊事情不得进入透析中心。二、上班时间坚守岗位，认真完成本职工作1、不脱岗、不串岗。2、上班时间不干私事，不看报纸杂志，不背
11、对病人。3、上机前做好准备工作，管道接头夹好，静脉除泡器夹入空气探测器中方可上机。4,定时巡视病人及机器，随时观察内瘘、股V、股V留置有无渗血，滑脱、漏血、凝血、停泵、机器故障等情况的发生。5、定时测血压，并正确填写透析记录单，详细记录用药等病情变化。 6、下机时思想集中不讲话，提倡生理盐水回血，预防空气栓塞。7、严格交接班制度，透析结束后，下班前应向下一班详细交班，包括病人和机器等情况。8、各种消毒包使用后要清点清洗包扎好，送供应室消毒。9、每日下机后擦洗机器外壳，保持整洁。三、严格无菌观念，一切按操作规程执行1、不串联冲洗管路，预防血路交叉感染。2、肝炎病人和传染病人使用固定机器及管道，并
12、与正常病人分开清洗。3、所有操作穿刺戴口罩、帽子、手套。4、定期更换无菌消毒液和84消毒液。四、爱护病人，一切为病人着想1、对病人的血管穿刺要认真负责，疑难穿刺请有经验的护士穿刺或向当班医生汇报。2、尽量减少血肿的发生，穿刺失败后要妥善处理压迫到位，3、在条件许可的情况下，满足病人的医疗要求。4.不随意改动病人排班，有特殊情况提前通知病人，做好解释工作。五、从工作出发，服从分配1、同事之间团结协作，服从分配。2、努力认真做好各自的重点工作。3、有事事先请假，当天无急病不得请假。（七）血液净化中心护士行业准则1、树立爱岗敬业、精益求精、全心全意为病人服务的宗旨，自觉维护国家和集体的荣誉，不做损害
13、科室利益的事。2、上班时佩戴胸牌，更衣换鞋，树立良好护士形象。3、工作时，服从安排，全神贯注、一丝不苟，做到“四不“，即:不脱岗、不串岗、不会客、不做与工作无关的事。“四遵守”，即：遵守休息时间、遵守操作常规、遵守工作程序、遵守工作调度。4、下班前做到，透析疗效满意，医疗器械归位，机械清洗到位，交班记录明了，环境整理完毕，水电气门窗关闭安全。，5、树立良好医德医风，一切为病人着想，做到三及时，即:危重情况及时汇报，危重病人及时抢救，工作疏忽及时补救。（八）血透中心保洁员工作职责1在护士长领导下和护士的指导下做好血透室的各种内、外勤杂工作。2负责透析室所属的清洁卫生工作，保持血透室的环境清洁整齐
14、。3负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。4准备及搬运当天病人治疗用的盐水、糖盐水。5饮用水的供应和管理。6每天将废弃的透析管路、透析器、针筒和皮条经消毒处理毁形后再送出血透室。7负责污染衣物及被服的换洗，清点送洗工作。8负责病人在机器上的部分生活需求。（九）复用人员的工作职责(一)资格认定1、复用人员经过严格培训，了解复用的程序及意义，通过相关课程的学习，考试，取得复用技术资格方可上岗。2、身体健康，无肝炎及其他传染病，并定期体检。(二)复用前准备1、工作前洗手，戴帽子，口罩，手套，护袖，围裙，穿鞋套。2、普通患者和丙肝阳性患者最好能分人复用，如果一人操作，必须更换帽子，口罩，手套，护袖，围裙并
15、且按先普通者，后丙肝阳性患者复用顺序。3、工作过程中不可到透析区域拿取物品。(三)复用过程中要求1、严格按复用程序进行复用。2、复用过程中必须作好隔离措施，各种接头，小帽子必须先用l%Renalin浸泡后使用。3、复用完成后的透析器，必须经l%Renalin灭菌剂浸泡后方可入柜储存。(四)复用结束后要求1、复用结束后保持环境清洁，并消毒复用区域。2、透析器按姓名放入储存柜。3、3.5%Renalin灭菌剂必须在7天内用完。4、浸泡废气物的消毒液定期更换。5、复用结束后，用0.4%过氧乙酸冲刷复用池。(五)相关记录要求1、按要求作好复用记录。2、复用消毒记录。3、每月空气培养结果记录。二、相关规
16、章制度（一）复用室工作规章制度（一）环境要求1、复用室必须与透析区域隔离2、环境整洁，通风良好，排水能力充足，每日进行空气消毒6小时，地面用每升含有效氯1000mg的消毒液擦洗。3、丙肝患者与普通患者分池清洗、消毒，隔离贮存（二）工作人员要求1、工作人员工作前先洗手，必要时消毒液泡洗，戴帽子、口罩、手套、护袖、围裙，穿鞋套，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴眼罩和口罩。2、工作人员须经过严格培训，了解复用的程序及意义，通过相关课程的学习、考试，取得复用技术资格（三）复用用水的要求复用用水使用反渗水，细菌菌落数2OOcfu/ml，细菌内毒素 2eu/ml，压力达到1.5-2.0kg
17、/m2.（四）操作程序要求1、复用前应向患者或其委托人说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用并签署知情同意书，并存档。2、只复用依法批准的有明确标识的可重复使用的血液透析器。由具有复用及相关医学知识的主管血液透析的医师决定复用血液透析器3、乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用；丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其他患者的血液透析器隔离。4、艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用。5、其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。6、对复用过程所使用的消毒剂过敏的患者使用过的血液透析器不能复用。7、首次使用时贴
18、上复用标签，内容包括:姓名、复用首次日期、容积测试8、按规定的程序进行透析器血室及透析液室的冲洗9、不符合要求的透析器一律丢弃。10、废弃透析器应毁形，并按医用废弃物处理规定处理。(五)质量控制1、质量保证记录:复用机的完好率2、复用记录:从透析器复用开始到废弃的记录，包括每次复用日期、复用次数，测试结果、废弃原因、复用人签名3、水质细菌学检测每月一次，内毒素检测每3个月1次。5、检测每个复用后透析器的消毒液有效浓度。6、环境测试:空气培养:每月一次7、复用人员遵守防护措施，定期健康检查记录。（二）水处理室的工作制度1水处理应设在清洁区，通风良好，有避光窗帘，避免阳光直射水处理系统，以防藻类生
19、长。2工作人员进入室内须穿工作衣，戴工作帽，非工作人员严禁进入。3水处理室须保持整洁，每日消毒水拖地2次，每日开窗通风2次，臭氧照射消毒一次。4每周三反冲砂滤罐，每周一、五反冲活性炭罐，每周二、四、六反冲软水罐，专人负责，做好记录。5每日检查反渗机运转情况，检查反渗水电导度是否在正常范围。6每日检查盐桶内盐的量，及时添加，保证有足够的饱和盐水。7储水罐应加盖，定期清洁，每周测定1次软水硬度及游离氯，每月测定透析用水的细菌数含量，每3月测定内毒素，每年测定透析用水化学污染物1次，供水管道每1月热消毒一次，反渗机每半年消毒1次。8工作人员下班前应检查水处理室电源，反渗机开关是否关闭，反冲罐冲洗是否
20、正常。（三）透析液配制室工作制度1配制室必须环境整洁，通风良好，每日用做平面清洁二次，拖地面二次，臭氧照射消毒一次。1 专人负责管理，每日检查督促技术人员工作，保证透析液配制准确无误。2 禁止非工作人员进入配制室。4工作人员配液前要洗手、戴口罩、帽子、手套、配制过程应严格遵守消毒隔离制度，防止透析液被污染。5配液技术人员必须经过严格培训，了解各种透析液的配制方法。6各种透析粉应存放在温度为5-25度，相对湿度80%，通风良好的干燥环境中，若内包装损坏，透析粉泄露，不允许使用。配透析液前应检查透析粉合格证和生产日期，不合格透析粉严禁使用。7配好的透析液应及时装入透析液桶内，盖严桶盖，注明配液时间
21、，B液应现配现用，12小时内用完，A液应120小时内用完。8配制透析液的容器应每日清洗，保持清洁，用完的透析液桶应及时用反渗水刷洗干净，保证清洁无污染。备注：各种透析液的配置方法碳酸氢盐A液：取A粉一袋，用反渗水完全溶解至5300ml碳酸氢盐A液（低钙）：取低钙A粉一袋，用反渗水完全溶解至5300ml碳酸氢盐B液：取B粉一袋，用反渗水完全溶解至6500ml (四)治疗室工作制度1. 治疗室须随时保持整洁，随手关门。每日用消毒水做平面清洁二次，消毒水拖地1-2次，每天开窗通风2次，紫外线照射1次，每月空气培养1次，结果存档备查。2. 工作人员进入室内必须穿戴工作衣帽，操作时及接触无菌物品时必须洗
22、净双手，戴好口罩。3. 除工作人员及治疗患者外，其他人不许在室内逗留，一切私物不得放于治疗室。4. 室内物品定位放置，用后及时补充归原，无菌物与有菌物严格分开，标志明显。5. 各类药品分类放置，标签清晰。需冷藏的药物应放入冰箱保存，毒、麻、限、剧、贵重药应加锁保管，严格交接班。6. 所有无菌物品必须注明灭菌日期，超过1周未用者须重新灭菌，敷料储槽一经打开24小时有效。7. 所有消毒浸泡液配制要准确，并随时保持其清洁度与所需浓度，每周测一次，无菌容器及皮肤消毒瓶要随时盖严。8. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。9. 严格
23、执行无菌操作规程，注射时坚持1人1针1管，压脉带1人1用，注射药一律在治疗室内抽吸，不论单项或集体注射，均需用治疗盘，盘内无菌巾每4小时更换一次。10. 严格遵守隔离消毒制度，防止交叉感染，污物桶随时盖严，及时倾倒，每日刷洗1次。11. 严格执行查对制度，严防差错事故。（五）血液净化中心机器维修保养制度1、凡有电子线路机器，均需放置干燥通风处，地面无积水。2、机器有固定人使用，不可乱动，如需搬动，要轻放轻推。3、开机前检查电源水源。4、开机时一定要按操作程序进行。5、保持机器外壳及管道整洁，有污渍、血渍、药液及时擦净。6、夏天机器运转时要给予通风降温。7、透析结束消毒完毕后，要关好水源、电源。
24、8、发现机器运转不正常，立即向护士长、工程师汇报，并记录在维修本上。9、维修工程师接报后现场检查机器故障原因，尽快排除故障。对本院不能维修的故障联系厂方工程师来院维修。10、维修工程师定期对机器进行保养，减少故障发生率。9、以上制度由操作使用护士执行。（六）查 对 制 度1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号。2、执行医嘱时要进行“三查七对”:摆药后查;服药注射处置前查;服药注射处置后查，对床号、姓名、服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4.给药前注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧
25、药时经过反复核对。静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝，给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血前需经两人查对，无误后方可输入，输血时须注意观察、保证安全。（七）抢救工作制度1、全科职工发扬救死扶伤的精神，只要有1%的希望就作1OO%的努力。2、凡本中心工作人员实行8小工作制，24小时值班制，一旦抢救需要，随喊随到，坚决服从上级调度。3、抢救重危病人时至少需2名以上医护人员在床边观察。4、抢救时一切服从工作安排，不计较时间，严禁擅离脱岗。5、抢救所需用器材、药品、氧气等由专人负责管理，每日下班前检查、清点及时补充。6、值班人员名单(医护)放至病区与透析中心护士台。7、遇抢救重、危、难、疑病
26、人或大批病人须逐级向上汇报，积极组织抢救。（八）血液净化中心消毒隔离管理制度1、血源性传染病的防治: 切断传染源 (1)对乙肝标志物为阳性的病人应隔离。 (2)对乙肝标志物为阳性病人有专用透析间及专用机器。 (3)透析病人定期每年检测肝功能和乙肝、丙肝炎标志物。 (4)透析器材必须专人专用，复用的透析器材必须知情同意后严格按照复用规章制度执行。 (5)透析室每班次清场，(开窗通风，紫外线消毒，不允许病人进入)更换床单元，透析机器每班次清洗消毒。 (6)穿刺、引血、回血时必须带手套，并且每人次更换。 (7)污染弃取的透析器材经过消毒、毁形后处理。 (8)凡是被血液污染的被服、仪器、地面等都应经过
27、化学消毒液处理再使用。被血液污染的手必须用流动自来水清洗三遍。 (9)透析中心所有医疗清洗用水要经过消毒，符合医院排放标准后方可排放。 减少传播途径 (1)每日定时紫外线循环消毒 (不伤人及眼)，每班次结束后开窗通风，每天用消毒液对地面、桌面进行消毒 (大于3次)。 (2)工作人员必须有清洁、污染的概念，有自我保护意识，提高机体免疫力和抗病能力。(严格洗手、戴手套和口罩等)每半年检测肝炎标志物，阴性者可注射乙肝疫苗或高效价丙种球蛋白进行免疫保护。 (3)教育病人尽量不要输血，而改用促红细胞生成素。 (4)病人的治疗物品必须独立一次性使用，不能混合通用。 (5)严格限制病人家属进入透析场所，防止
28、交叉感染。2、院内感染的防治 (1)透析中的感染防治:对透析用水、透析液、重复使用的透析器材进行质量跟踪监控。每月测定透析用水的细菌数含量，每半年测定内毒素，重复使用过程中严格规章制度，注意检测残余化学消毒液的量，防止副作用的发生。 (2)血管通路的感染防治: 临时性血管通路要每次透析时换药，换药时要带好龙菌手套，碘伏消毒时应由导管口处向外消毒，干燥后用消毒敷料使导管出口与周围皮肤完全隔离。建议留置导管时间不宜过长，要教育病人注意局部清洁，经常更换内衣。 永久性血管通路是作内瘘穿刺前先用温水或流动自来水清洗、擦干，碘伏消毒三遍，带无菌手套穿刺，穿刺部位在透析后4-6小时用无菌敷料保护，24小时
29、不能进水清洗，非透析日注意局部清洁。 (3)肺部感染的防治:鼓励病人户外活动，鼓励优质蛋白饮食，保证透析充分，提高血色素，提高机体免疫力。透析室要保证空气流通或使用空气净化装置，禁止家属及非透析人员进入透析间，防止交叉感染。（九）血液净化中心管理制度1、血液净化中心管理实行由科主任、护士长为主，主治或高年住院医生积极协助，全体工作人员共同配合的负责制，2、保持净化中心整洁、舒适、肃静、通风;安全、低噪音，医护人员做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻、及时清理地面积水及污物，每日清扫三次以上，每周大清扫一天，空气消毒一次。3、医护人员着装整洁，进室换鞋，操作带口罩、帽子、手套。4、统一室内陈设，床
30、位机器定人定位，医疗器械及时到位。5、护士长负责或指派专人负责保管透析中心财产、设备、药品、消耗品，建立专一管理档案，定期清点核帐。6、定期召开工休座谈会，宣传讲解透析知识，及时征求病人意见，协助医生做好对病人的治疗护理工作。7、非透析病人不得随便入内，工作时间不会客，医生查房不接私人电话。（十）医院血液透析病人须知一、我们认为每个病人都应当得到尊重，同时也希望您应当在每次治疗中发挥积极的作用，以保证治疗的有效性，并有助于提高您的生活质量。如果您治疗有意见，我们会公正、及时地处理。二、您有权在安静、洁净的环境中进行治疗，您也应该成为环境的保持者。希望您的家人不要在透析过程中进入治疗区，这样会增
31、加您和其他病人的感染机会，分散工作人员的注意力。您的家属或陪伴人员可以在专门的病人家属等候区等待。三、请您积极配合治疗，服从透析中心为您安排的透析时间。我们认为完整地完成每次透析是您治疗中最重要的一个环节。如果由于您个人或社会的原因不得不缩短，您应当在每次治疗开始时告诉您的医生。由于特殊原因，您需要临时改变您 的透析治疗时间的安排，请提前一天与我们取得联系并得到认可。四、透析中心不鼓励您携带贵重物品进行治疗，如果带来应自己妥善保存。在血透中心不允许使用私人电器产品，因为这可能会影响透析机的正常工作。五、血液透析成本昂贵，为了维持血透中心的正常运作应按时付清透析费用。六、血管通路（包括深静脉内瘘
32、）是您的生命线，您应该像爱护自己生命一样爱护它们。对于深静脉导管您应该保持局部的清洁，尽量减少插管处肢体的屈曲，注意固定的缝线有无脱落，导管有无滑出。对于动静脉内瘘，每次治疗前您应该洗手，提醒护士经常更换注射位置，治疗结束后压迫的压力要适当，注意瘘管有无震颤。在透析间期应该禁止在内瘘上进行注射、抽血。瘘管一侧肢体应该避免压迫，包括测量血压。加强手臂锻炼，使血管扩张充盈，可以使您的瘘管更适合血液透析。七、为了使您有更好的生活质量您应自觉地控制每日摄入的钠盐和液体总量。在透析间期，您 的体重每天增加不宜超过1公斤，要达到这个目标，您除了要控制水分的摄入外，更重要的是尽量少吃盐，包括在做菜时放入的盐
33、、酱油、味精以及食品中原本就含有的盐。请禁止使用代盐，因为其中含有钾。八、患者的营养膳食原则是充足的热量，高蛋白质饮食。充足的热卡能维持您的体重和肌肉量，我们推荐您至少每天每公斤体重摄入35千卡的热量来维持目前的体重。蛋白质是机体组织生长、维持和修复所需要的。每天每公斤体重1.2克蛋白质是比较合适的摄入量,您 可以根据您 的口味来安排每天的饮食，另外，血液透析可能会使您的微量元素丢失，您应该予以补充。含有较多钾的水果如桔子、西瓜等，要限制食用。九、我们不鼓励您在透析治疗期间进食饭菜，因为这可能使您更容易出现透析并发症。如果您觉得饥饿，您可以带些零食食用。十、对于血透病人，我们鼓励您重返工作岗位
34、，您可以略微改变您的工作，使工作的压力更小些。我们也推荐您进行适当的锻炼以增强您的体能，而且还可以减少焦虑，提高您的自信心。十一、您可以到外地进行旅游和工作，但您必须与您去的城市的透析中心联系并确认对方已同意安排透析。十二、如果您有任何紧急情况，您应该到距离您最近的医院就诊，同时和我们联系。联系电话是：85636990。十三、本须知仅提供您基本的血透知识，为了提高您的生活质量，您应该经常学习有关的知识或向我们工作人员询问。希望通过您的配合以及我们工作人员的努力，您在本中心不仅仅得到了疾病的治疗，而且能重新树立战胜疾病的信心。（十一）请示报告制度 凡遇以下情况，必须及时向透析中心主任请示汇报 1
35、、大批抢救、急诊、重危透析需组织全科力量抢救时。 2、重危疑难抢救，在透析中有可能发生意外者。 3、发生严重差错事故时。 4、损坏和丢失贵重器材和药品时。 5、收治涉及法律和政治问题，以及自杀迹象病员时。 6、首次开展新手术、新疗法、新技术和自制药品器材首次临床应用时。 7、增减修改科室规章制度、操作常规时。 8、增补、修改收费标准，收费项目时，以及新改革措施出台时。 9、外出进修、接受来科进修人员等。 10、重大经济开支要报批时。 11、工作人员因公出差，院外会诊，参加会诊等。12、科主任根据有关规定向院领导和有关部门请示报告。（十二）医院收费及价格管理制度 为了正确执行国家价格政策，规范价
36、格行为，严格按照上级主管部门和物价 部门的收费标准合理收费，保护患者合法权益，加强医院收费管理，保障医院利 益不受损害，特制定本制度。 医院对药品价格和医疗服务收费价格明确归口管理部门:医疗服务收费价格 管理由财务科归口管理，药品价格管理由药剂科管理。由各归口管理部门分别指 定专人负责各自的价格管理工作。 价格管理人员负责收集保管价格政策文件和各项收费标准，做好宣传工作， 办理收费许可证的申领，年检和变更事宜;及时根据价格调整文件做好调价工作， 检查收费标准执行情况，纠正违规收费行为，负责接待处理有关价格方面的咨询 和投诉办理新增医疗服务项目收费标准的报批手续;及时收集上报医院收费管 理中的情
37、况和问题，提出工作建议。 医院一切收费必须使用财政部门统一监制的收费票据，所有收费必须及时、 全额上缴财务部门入帐。严禁各诊疗科室及医务人员自行收费。防止重复收费、 分解收费。收费票据的印购、保管、发放和缴销，由财务部门指定专人负责。 实行明码标价制度。对主要医疗收费项目、标准和主要药品价格进行公示， 便于群众监督。 按照规定进行调价:及时掌握调价信息，根据调价文件通知及时进行计算机 维护调整和会计人员进行帐务处理。药品调价在接到药品管理部门的调价信息 后，对本单位药库、药房现有库存中涉及调价的药品进行盘点并编制药品调价 表，通知财务部门进行帐务处理。 新增项目报批制度:对于新增医疗项目及明显
38、偏低而不合理的收费标准，由 分管财务的院领导主持召集财务、医教、设备等有关部门讨论拟稿，向主管部门 和物价部门申请报告，得到批复后据以执行。 每月由医务处、医保办组织医疗、护理及物价管理人员抽取病历，对照四 合理、物价收费标准进行检查，对发现问题及时与相关科室进行沟通。 对于违反规定自行划价，巧立名目乱收费，向病人多收的费用，经查实， 数退给病人，并向责任人(或科室)扣除等额奖金，情节严重的待岗处理， 价格错误造成多收病人费用或医院损失的，由责任人负责退还病人并予以相J 济处罚，或赔偿单位损失;对不使用规定票据向病人收费的，没收全部收入 时处以双倍金额的罚款;情节严重触犯刑法的依法追究刑事责任
39、。对贪污挪J 费款的，除立即下岗、追缴款项处以罚款外，视情节轻重予以行政处分或追: 事责任。 价格管理人员玩忽职守，未能及时调价，造成医院轻微损失和引起病人担 影响不大的，给予一定的经济处罚;医院损失严重或投诉影响很坏的，除给应经济处罚外，作待岗处理。 （十三）感染管理制度1 对透析环境的管理1) 工作人员与病人分门进出。2) 严格的划分污染区、半污染区及清洁区。3) 每天按时对透析室的空气进行紫外线消毒透及空气净化器净化。4) 血透病人的床单、被套、枕套应做到一人一用,每次透析结束后更换床单、被套、枕套，对透析间内的所有物品表面及地面进行消毒擦拭。5) 对透析机定期检修。6) 每天常规对透析
40、机进行脱钙消毒，每周加强消毒。7) 每班次结束后开窗通风2 透析液及透析用水质量监测制度。1) 对透析用水每月进行1次细菌培养。细菌数不超过200 个/ml，并对检查结果进行登记。2) 对透析液每月进行1次细菌培养。3) 每三月进行1次内毒素检测， 内毒素不超过2eu/ml。4) 对透析用水的化学污染物情况每年测定一次，软水硬度及游离氯检测每周进行1次。5) 注意检测透析器消毒液的有效浓度和残余化学消毒液的量，防止副作用的发生。3 血源性传染病的管理:1) 对乙肝标志物为阳性病人有专用透析间及专用机器。2) 透析病人定期每年检测肝功能和乙肝、丙肝炎标志物。3) 透析器材必须专人专用，并注明病人
41、姓名、日期、次数，用后必须严格消毒处理后方可重新使用，并严格掌握有效使用次数。复用的透析器材必须知情同意后严格按照复用规章制度执行。4) 透析室每班次清场，(开窗通风，紫外线消毒，不允许病人进入)更换床单元，透析机器每班次清洗消毒。5) 穿刺、引血、回血时必须带手套，并且每人次更换。6) 污染弃取的透析器材经过消毒、毁形后处理。7) 凡是被血液污染的被服、仪器、地面等都应经过化学消毒液处理再使用。被血液污染的手必须用流动自来水清洗三遍。8) 透析中心所有医疗清洗用水要经过消毒，符合医院排放标准后方可排放。9) 每班次紫外线循环消毒 (不伤人及眼)。10) 工作人员必须有清洁、污染的概念，有自我
42、保护意识，提高机体免疫力和抗病能力。(严格洗手、戴手套和口罩等)每年检测肝炎标志物，阴性者可注射乙肝疫苗或高效价丙种球蛋白进行免疫保护。11) 教育病人尽量不要输血，而改用促红细胞生成素。12) 病人的治疗物品必须独立一次性使用，不能混合通用。13) 严格限制病人家属进入透析场所，防止交叉感染。 （十四）质量控制制度1感染控制制度。 透析环境，要保持空气清新、光线充足、环境安静，能保持每日有效通风，每日进行空气消毒。 血源性传染病的控制。建立肝炎病毒阳性透析患者专用透析区，定期复查患者的传染病标志物。 院内感染的防治制度。严格控制透析中的任何感染及血管通路的感染。2反渗机、水处理控制系统及复用
43、系统。完善水处理系统的维护保养制度反渗机、水路定期消毒。定期监测电导度、硬度、氯等。 提高透析液质量。 每天常规对透析机进行脱钙消毒，每周加强消毒。注意检测残余化学消毒液的量，防止副作用的发生。 透析机定期维修。3透析器复用的质量控制制度。严格控制透析用水的质量。透析器清洗后必须进行总血室容积测定及压力试验。所测结果必须达标。 必须保证消毒剂的有效浓度，消毒和灭菌的时间，使用Renalin消毒灭菌。 严格遵守透析器复用规范。4对透析液的控制制度。 购买的浓缩透析液和透析粉剂必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证。配制浓缩透析液B液(主要含碳酸氢盐)应现用现配，配制后12小时内用完，必须有专人
44、负责，并且有人员进行核查，并签字登记。 透析液的溶质浓度每月至少测定一次，细菌培养每月至少测定一次。每3个月进行内毒素检测一次。5透析质量控制制度。根据病人情况每3月测定血尿素氮及肌酐，以作透析充分性评估。每月测定血常规。每3个月测定PTH、血钙、血磷、电解质一次，有特殊情况随时测定。每年测定肝功能及肝炎标志物1次。根据病情增加相关项目检查。新入院第一次血析透析患者，检查乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等传染病标志物，同时行透前透后的肾功能、白蛋白，肝功能等检查根据患者的病情需要，制定具体的透析方案。稳定的维持性透析患者，建议每周应接受2至3次透析，每次4-5小时。患者每次接受透析时必须有专门的透析医师
45、根据病人当日的情况制定具体的透析方案。三、操作规范Fresenius 4008S型（+HDF）血液透析机操作程序打开机器背后主电源连接A、B液，自检灯闪烁，机器自检安装透析器、管路，试纸测试透析器消毒液有效浓度自检通过，连接旁路快速接头，冲洗透析器、管路（safe管路）冲洗结束，停泵，试纸测试透析器（置换泵）消毒液残余浓度设置病人治疗参数，准备上机连接管路，引血，开始治疗（设置HDF参数）透析结束，机器提示报警回血，常规下机把浓缩液接头、旁路快速接头、（HDF接头）归位按压清洗消毒键，选择热消毒，机器自动消毒消毒结束，机器提示报警按面板电源三秒以上，关机消毒液配方：C消毒液，为Fresenius公司提供的商品消毒液Gambro AK95血液透析机操作程序打开机器背后主电源，开面板上电源连接AB液，机器自检安装透析器、管器、试纸测试透析器消毒液有效浓度自检通过，透析液黄线灯亮，连接旁路快速接头，冲洗透析器、管路冲洗结束，停泵，试纸测试透析器、管路消
