1、目 录一、产科工作人员岗位责任制度（一）临床科主任职责（二）临床主任医师职责（三）临床主治医师职责（四）临床住院医师（士）职责（五）助产士职责（六）护师（士）职责二、围保门诊工作制度三、产房工件制度四、待产室、产房、母婴同室清洁卫生制度五、待产室、产房、母婴同室消毒隔离制度（一）待产室、产房消毒隔离制度（二）母婴同室消毒隔离制度六、安全管理制度七、差错事故防范处理制度八、急救药品管理制度九、高危产妇分组管理和转诊制度十、出生医学证明管理制度十一、资料信息管理制度十二、业务学习考核制度十三、业务培训制度十四、产科定期质量检查制度十五、孕产妇、围产儿死亡、出生缺陷报告制度十六、污物处理制度十七、产
2、科工作制度十八、围产期保健工作各项常规（一）早孕建卡初查常规（二）产前检查常规（三）高危妊娠管理常规（四）产科诊疗常规（五）接产常规（六）母婴同室工作常规（七）母乳喂养工作常规（八）产后护理常规（九）产后访视常规（十）母婴同室消毒隔离常规（十一）分娩室常规急救方案一、产科工作人员岗位责任制度（一）临床科主任职责1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，及时总结汇报。3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。4、定时查房，共同研究解决重危、疑难病例诊断、治疗上的问题。5、参加门诊、会诊、出诊，组织病讨论，决定科内
3、病员的转科转院。6、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。7、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防并及时处理差错事故。8、确定医师轮换、值班、会诊。9、领导本科人员的业务训练，抓好技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。（二）临床主治医师职责1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理。4、参加值班
4、、门诊、会诊、出诊工作。5、参加临床病例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故，协助护士长搞好病房管理。7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。（三）妇科临床住院医师（士）职责1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2、对病员进行检查、诊断、
5、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。3、书写病历。新入院病员的病历一般于病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。4、向科主任、上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情变化，提出需要转科或出院的意见。5、对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作，对需要特殊观察的重症病员，应重点交班。6、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请她科会诊时，应陪同诊视。7、认真执行各项规章制度和技术操作常规、亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错
6、事故。8、认真学习国内外的先进医学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊工作制度进行工作。（四）助产士职责1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。2、负责正常产妇接待接产工作，协助医师进行接产工作，做好接产准备，注意产程进展的变化，遇产妇发生并发症或婴儿异常时，应立即采取紧急措施，并报告医师。3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴、保证母婴安全，严阵以待防差错事故。4、经常保持产房的清洁，定期进行消毒。5、做好计划生育、围产
7、期保健和妇幼卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。6、负责管理产房的药品器材。7、根据需要，负责孕期检查和产后随房工作。8、指导进修、实习人员的接产工作。9、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。（五）护师（士）职责1、在护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。2、参加病房的护理临床实践，指导和护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。3、参与病房危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。4、协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理和护理文件书写工作。5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论，主
8、持本病房的护理查房。6、协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核。7、参加护校部分临床教学，带教护理专业学生临床学习。8、协助护士长制订病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。9、对病房出现的差错、事故进行分析，提出防范措施。二、围保门诊工作制度一、对计划外妊娠者，应进行计划生育政策宣传，动员其终止妊娠。对婚外妊娠要求终止妊娠，应尊重其隐私权。二、认真接待每一位来诊孕妇，不分本社区内外，均应完成建卡工作，对来自外社区的孕产妇，如将来不在本院分娩时，应指导其到原居住社区进行围产期保健工作，卡随其带回，对相邻社区孕产妇同样对
9、待，如因区域管理统计需要，可将有关资料寄到该社区相关部门。三、遇有未在本院建卡、进行围产期保健的临产妇，要同样热情接待，不得推诿拒绝。四、认真做好高危孕产妇的筛查工作，按期进行高危评分，并说服动员其到上级医院进行相应处理。五、按期检阅存档孕产妇保健卡，发现未按期来复检者，要通过有效通讯手段，嘱其按时复检。对有高危迹象或倾向的孕产妇，如通讯邀检无效，必要时应作家庭访视。六、利用多种形式认真做好孕产妇保健健康教育工作。做好教育指导及咨询工作。七、认真按各种规范要求，书写门诊有关医疗文件，如门诊病历，围产期保健卡、各种检验单、检查单、门诊处方等。八、做好产妇出院后的家庭访视工作，处理突发问题。九、按
10、要求做好有关登记、统计工作。三、产房工作制度一、产房应经常维持在消毒无菌状态，工作人员应严格遵守无菌操作规程。二、产房实行24小时值班制，以便随时接待产妇分娩，值班人员不得擅离职守。三、实行2名医务人员接产工作制，严禁一人操作。四、严密观察产程进展，指导产妇密切配合，及时检测产时指证，发现难产或情况急剧变化，应及时向上级医师汇报，请求协助处理并及时告知家属。五、产房临产妇如需转院，必须产妇生命体征基本平稳，且全程有医务人员及家属陪同。六、认真随时做好产时分娩记录，画好产程图，遇有抢救情况必须于抢救结束6小时内据实补记。七、胎儿娩出经有关处理后，交母亲过目，并重点告知婴儿性别。体格检查如有异常立
11、即告知母亲及有关家属，写好新生儿记录并取婴儿右足、母亲左拇指印于新生儿记录上。在婴儿左手腕及包被上应有婴儿身份识别卡片相系，及时发放婴儿出生医学证明。八、产妇产后应在产房休息观察二小时，如无异常可返回病房，与病房工作人员应进行床头交班。九、基层医院产科产房目前不实行产妇亲属在产房陪产（不论性别），产房禁止男性人员进入，但他科或上级医院会诊人员、抢救人员除外。十、分娩结束后，产房进行终末消毒，清点卫生材料、药品、按基数及实际消耗数增添补充。四、待产室、产房、母婴同室清洁卫生制度一、保持室内清洁整齐，地面无污迹，墙上无蛛网，插口摆放有序。二、地面用3-5%来苏尔液拖抹，湿式打扫，每日2次。三、产妇
12、出院后，床、床头柜、椅、橱均应用“84”消毒液擦抹。四、每日定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜。五、吐痰入盂，每日清洗痰盂。六、加强卫生宣教，要求产妇及家属饭前便后洗手，不吃生冷、变质食物，坚持母乳喂养。七、严禁吸烟、饮酒、控制陪客人数和探视人数、频次。五、待产室、产房、母婴同室消毒隔离制度（一）待产室、产房消毒隔离制度1、工作人员进入待产室、产房、手术室要更换手术衣、口罩、帽子、鞋子。2、待产室、产房整齐清洁，地面无污迹，每天用3-5%来苏尔液拖地，墙壁、无影灯与桌面等处，每日擦抹一次，晨晚均要开窗通风，避免室内空气污浊。3、消毒液浸泡，每周更换一次，各种消毒液浓度要达到要求。4、待产室、产
13、房每周彻底清扫一次，每日用紫外线或电子灭菌灯定时消毒，一周要用乳酸或甲醛薰蒸一次，每月作空气细菌培养一次。5、物品排列有序，消毒与未消毒物品严格分开，并有标志。6、污染手术后随时消毒，被污染的器械用3%来苏尔溶液浸泡，处理后送高压灭菌，乙肝患难夫妻者手术后器械等待高压灭菌后清洗消毒。（二）母婴同室消毒隔离制度1、室内定时开窗通风换气，每日一次，备有紫外线消毒时，作出院终末处理。2、室内日常清洁消毒，湿式打扫，病房地面与走廊每天用含氯制剂拖扫，上下午各一次。3、工作人员注意手的清洁，治疗操作及接触产妇、新生儿前后洗手，必要时消毒液浸泡。喂哺前帮助母亲清洁手、乳头。4、护士分工明确，责任到人，避免
14、多人次接触产妇及婴儿而引起交叉感染。5、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、淋浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。6、工作人员如患传染病及时调离。7、隔离病房收住传染性疾病的产妇（如HbeAg阳性孕产妇）。8、产妇与婴儿用物分开，直接接触新生儿的布类需经高压消毒后使用，换下的尿布要放在固定的容器内。9、控制陪护探视人员，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在传染性疾病流行期间，禁止探视。六、安全管理制度一、严格执行十三项医疗核心制度，做好医疗安全工作。二、执行好“差错事故防范处理制度”。三、对孕产妇及其陪护人员进行防火、防盗窃及安全用电知识教育。四、医护人员会用灭火器、防火门处理火灾事
15、故。五、随同来院的小孩必须由监护人看管，严防走失、跌伤等事故发生。六、定期对电路、电梯进行检测，消除隐患。七、使用好电子监控系统。八、定期进行消防知识教育。九、加强现金保管，按规定解交银行或存放保险柜中。七、差错事故防范处理制度1、依法执业，严格执行手术审批、术前讨论制度，不超范围手术。2、严格执行三级医生查房制度、会诊制度、疑难杂病例讨论制度、死亡病倒讨论制度等十三项核心制度。3、尊重患者知情权、选择权、隐私权、严格履行告知义务，加强医患沟通。4、加强医疗安全教育。5、经常组织业务学习，鼓励自学，不断提高业务水平。6、各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的原因、经过、后果
16、等，科主任或护士长及时讨论与总结。7、发生差错，应及时报告科主任或护士长；一旦发生事故，应及时由科主任报医教科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。8、发生严重差错或事故后，应及时指定专人对各种有关记录及造成差错事故的药品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、销毁。9、差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，汲取教训，改进工作。10、发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或其他人发现时，须按情节轻重给予处分。11、科主任或护士长应定期组织医务人员分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。12、对发生的医疗事故或可能是医疗事
17、故的事件，应按有关规定做好调查处理工作，并及时上报卫生行政部门。八、急救药品管理制度1、产房、病房药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2、产房、病房药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。3、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀，变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。4、抢救药品固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持随时能取用。5、毒、麻、精、放药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交班时，必须交点清楚。6、药剂科对病房药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象
18、，毒、麻、精、放药品管理是否符合规定。九、高危产妇分级管理和转诊制度分级管理制度：1、I级机构，为城市的街道医院和农村的乡医院，除负责进行早孕登记，建立围产保健卡等工作以外，还要负责产前检查，对高危妊娠应提早转诊。2、级机构，为城市的市区医院和县级医院，负责所划区范围内所有正常分娩和绝大多数高危妊娠的分娩工作，配备一定量和质量的产科和新生儿抢救的医护力量和设备，设有产前咨询、高危门诊和病房。同时与级机构保持密切联系，严重的高危妊娠在分娩前或分娩时和重危的新生儿应及时转至级机构。3、级机构，是该围产期保健划区网的中心机构，为城市中的医学院校的教学医院，省、市或地区的中心医院和产科专科医院负责所属
19、划区范围内级机构的全部转诊和会诊。也接受外省市地区转诊的高度疑难和危重的孕产妇和新生儿。设有产前咨询、遗传咨询和高危妊娠专科门诊及病房，产科病房、产房和新生儿室均配备重点抢救监护设备，并备有胎心率监护仪，B型超声诊断仪，能进行重点抢救监护设备，并备有胎心率监护仪，B型超声诊断仪，能进行羊膜腔穿刺和羊水成熟度分析，能进行胎儿胎盘功能测定，胎儿生长发育和胎儿宫内情况的监护，有条件时还应进行胎儿头皮血PH和气体分析。负责所属划区范围内I级及级机构的医务人员的培养和业务提高，并定期总结围产医学统计工作质量分析，协同省市妇幼处定期举行孕产妇死亡、围产儿死亡和其他产科质量的审定会。转诊制度：1、对高危孕妇
20、进行专案管理，要求在级以上医院分娩，住院分娩率达100%以上。2、凡围保辩论筛选出的高危产妇，由医院统一管理，村卫生室保健医生配合追访、随访及保健指导等工作。3、对高危孕妇，根据情况针对性地纠正高危因素，必要时住院治疗，对难以矫治的高危妊娠，一律要求提前住院待产，及早确定分娩方法。4、根据医院的医疗条件，对无条件诊治者转至上级医疗保健单位。高危因素缓解或消除后可返回本医院继续管理。高危因素解除可转正常门诊管理。5、应加强对高危孕妇产后访视工作，提高访视质量，增加访视次数，产后42天到医院健康检查。（十）出生医学证明管理制度一、严格按照母婴保健法及母婴保健法实施办法等法律法规要求，办理有关出生医
21、学证明手续。二、医院成立出生医学证明管理小组，人员明确，职责分明。实行证、章分离管理，做好证明的领用、保管、发放、报损、补发申请等台帐记录。单位领证凭介绍信、产科病历到县妇幼保健所购领。不得伪造、变造、倒买、转让、出借和使用非法印制出生医学证明，报废证明不得自行销毁，统一交发证单位处理。三、妇产科医生应在孕妇产前检查时，动员做好新生婴儿起名事宜，本院出生的新生儿由接产医生填写出生医学证明发证申请书。发证人员应详细核对新生儿有关信息及父母身份证件，并将申请书与新生儿父母身份证复印件存档，加强微机的养护，保证及时发证。印章管理人员应对证明核对无误后盖章，领证人须在申请单和分娩登记本领证人栏内签字；
22、拒领证者应签字确认；非本院接产的新生儿，一律不得发放出生医学证明。四、出生医学证明存根联应粘贴在产科病历新生儿记录单上，每次领证时应带病历一起送审核对。五、出生医学证明应于新生儿出生后一个月内在本院发放，逾期到县妇幼保健所补发。六、每月3日前上报上月出生医学证明保健登记台帐及未发证新生儿抄录表，本单位建立保健登记台账纸质档案库；每年10月15日前上报上年10月1日至当年9月30日前滨海县出生医学证明使用情况年报表及滨海县出生医学证明报损登记表（联同报废证上报）；每年1月15日前上报上年未发证新生儿登记名册。出 生 医 学 证 明 管 理 小 组组长：印章负责人：产科医生：发证人员（微机操作员）
23、： 台帐管理员：十一、资料信息管理制度一、建立病案管理、医疗、保健登记统计以及管理制度。信息资料的科学分类、编码、索引目录编制工作实行计算机管理。二、负责全院妇幼卫生信息收集、处理、上报和反馈并留有存根。三、负责全院病案的收集、整理与保管，完成疾病分类，依序整理，排列上架存档，建立病案及医疗登记奖惩条例，一周内出院病人病历归档，促进医疗资料管理的科学化、规范化。四、规范各种医疗、保健登记做好医疗、保健质量统计，每季度分析医疗质量，为管理决策及临床、教学、科研提供可靠的信息。五、根据医院及上级要求，按照规定的格式和期限及时编制、报送统计报表。六、会同有关人员运用统计及相关方法，做好医疗、保健终审
24、质量评价工作。七、及时提供最新医学期刊杂志，做好医学新书介绍，当年期刊上架，历年期刊装订。十二、业务学习考核制度一、所有医护人员，均应参加继续医学教育，取得规定学分。二、鼓励医护人员参加专业对口的提高学历层次的函授、成教、网络教育等学习，其学习假、学习费用按“职工继续教育制度”的规定执行。三、医教科、护理部不定期对医护人员进行业务知识考核，其成绩作为奖惩依据。四、新毕业生两次执业资格考试不过关，可以作辞聘处理。五、在医护药杂志上发表论文的，按“职工继续教育制度”的规定奖励。六、处方、病历、申请单、交接班报告、业务学习等考核按滨康医2007第3号文件执行。业务培训制度一、严格执行“职工继续教育制
25、度”的有关规定。二、制订年度业务学习培训计划，报医教科审定。三、每月集中业务学习不少于2次，按年初计划，主讲人认真备课，按时讲课，参加者认真记笔记。四、积极参加医教科、护理部组织的法制教育、新员工培训、母乳喂养讲座、“三基”考试、护理操作比赛等学习培训活动。五、师以上职称者每年必须撰写学术论文一篇以上。六、着力开展学历教育，医师必须在三年内取得本科以上学历，护士必须在三年内取得大专以上学历。十四、产科定期质量检查制度1、必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入妇产科的各项工作之中。2、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员负责质量管理工作。3、院、科二级质量
26、管理组织要根据上级有关要求和自身工作的实际，制订切实可行的质量管理方案。4、质量管理方案主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。5、医院每月对妇产科处方、申请单、门诊病历、住院病历（包括归档及在架）、各种登记表、卡、册进行检查，印发医疗质量简报，并将检查结果反馈到个人。6、质量的检查结果与评优、奖惩相结合。十五、孕产妇、围产儿死亡、出生缺陷报告制度一、建立孕产妇、围产儿死亡登记簿，如实登记并上报。二、进行出生缺陷监测知识培训，提高监测能力。三、对有出生缺陷的新生儿如实填表上报。四、注意产妇住址、电话的登记，保证准确可靠，便于随访。五、大力宣传“两筛”工作重要性，
27、提高婴幼儿“两筛率”，对个别拒检者，要求签字留存，拒检单长期保存备查。十六、污物处理制度污物分医疗废弃物和生活垃圾两大类，应分类处理。一、生活垃圾每日集中送垃圾箱，由城市管理部门清运处理。二、医疗废弃物应放置在指定的容器内，一次性输液器、针筒等应先毁形，然后集中无害化处理。三、医疗废弃物数量应逐日认真登记。四、产房的污物流程要合理，不得污染清洁区。十七、产科工作制度一、实行科主任负责制，严格各类各级人员岗位工作职责，认真执行医疗、护理制度，严格按各项技术操作规程工作。二、实行24小时工作制，任何时间有临产妇来诊，均应无条件接受。三、建有抢救小组，备有必要的抢救器材、药品，接到危重孕产妇抢救通知
28、后，应及时奔赴现场进行抢救（包括院外）、或护送转院，转院必须在生命体征基本平稳状态下方可进行。四、对社区内孕产妇实行全程服务，包括初诊建卡，围产期保健检查，孕产期及母婴保健健康教育，高危妊娠筛选与监护转院处理，住院分娩，婴儿出生医学证明发放，产后访视（包括本社区孕产妇至他院分娩后返回者）。五、实行人性化服务，除分娩室外，病室、母婴同室病室、待产室均允许孕产妇近亲属1人陪伴，但不得陪宿（家庭化病室除外）。六、社区内孕产妇，说服动员一律住院分娩，不提供家庭分娩接生服务。出生医学证明打印后应加盖医院公章。七、实行母婴同室。提供母乳喂养，不提供代乳器及代乳品。八、计划生育手术操作仅限人工流产、上宫内节
29、育器、取宫内节育器、男女节育手术。九、剖宫手术必须经县（区）级卫生行政部门许可并保证本科有主治医师，或联合本院外科协同进行。十、产妇住院应建有完整的病历记录，包括体温单、医嘱单、住院记录、待产记录、产时记录、产程图、产后记录、各种相关检查报告单、新生儿记录、新生儿观察护理记录等，且书写符合规范要求。围产期保健工作各项常规早孕建卡初查常规1、妊娠13周内建立“孕产妇保健手册”。2、详细询问停经情况，进行全身检查，测身高、体重及基础血压。3、进行外阴、阴道检查，了解外生殖器有无影响分娩的疾病，并给予适当处理。根据孕情，必要时做B超检查（B超不宜作为常规）。4、了解以往健康情况，重点了解心、肺、肝、肾、代谢性和内分泌性疾病，对有内科合并症的孕妇应请专科医生会诊，以估计孕妇能否负担妊娠与分娩过程。若不宜继续妊娠及早终止。5、化验检查：包括血常规、尿常规、血型、肝功能、白带常规检查及梅毒、淋病等筛查。6、进行高危因素筛查，对高危孕妇进行高危评分，并进行管理。7、进行妊娠早期的健康教育。8、做好孕期卫生指导。产前检查常规（一）孕早期（妊娠13周内）：见“早孕建卡初查常规”（二）孕中期（妊娠13-27周）1、每隔4周产前检查一次，高危孕妇增加检查次数。2、询问孕妇健康情况，了解胎动出现时间。3、测体重、量血压，计算平均动脉压，检查有无水肿，孕20周时复测尿蛋白。
