1、某某大学附属医院20XX年11月12日医院胸痛中心制度汇编目 录值班制度3培训制度4典型病例讨论制度5质量分析会制度6联合例会制度7胸痛中心心电图负荷心电图管理制度8院前心电图传输方式9关于缩短STEMI患者PPCI知情同意时间10的具体办法10数据库管理制度11CT管理制度13超声管理制度14心电图无线传输的远程会诊及15现场会诊制度15时钟统一管理制度16值班制度一、值班安排：胸痛中心值班工作分医疗值班、行政值班医疗值班人员由相关科室具有相应资格的人员组成，包括心内科值班、急诊科值班、院前急救值班、介入手术班、介入科值班等，行政值班由医院行政总值班担任。相关科室应该提前做好每月排班上报胸痛
2、中心医疗总监。对新参加值班的人员进行培训，值班人员要严格按照值班表值班，因故不能值班的，应当提前与其他值班人员协商调换，并需上报胸痛中心医疗总监。二、值班人员职责医疗值班负责胸痛患者院前急救、入院后救治工作，具体为总值班负责胸痛中心全部医疗活动，同时对远程心电传输进行专家会诊；胸痛中心指挥部医生负责接听院前急救电话，阅读远程心电图、指导院前急救，与急诊医生及时通告；急诊医生负责患者到达胸痛中心后的救治工作，介入医生接到通知后，立即同时通知技师和护士准备介入治疗前相关工作。心内科医生对今日患者进行接诊。行政值班人员负责与院前急救中心的协同工作，处理胸痛中心运行过程中的突发事件等。严格执行交接班制
3、度，接班人员应按时接班，如因故无法按时接班，应当与当班人员联系，保证无缝交接，防止值班空白期。当班人员应主动向接班人员交接值班记录，对发生的问题及隐患要特殊说明。三、值班纪律值班人员要坚守岗位，不得擅离职守，遇到问题及时上报，不得拖延。值班人员在值班期间因出现脱岗、漏岗、值班电话无人接听等现象而导致严重后果的，将根据有关规定与以严肃处分。培训制度胸痛中心要想建立完整高效的救治体系，其相关部门对胸痛中心的运行细则、体系、流程等必须完全了解。因此，胸痛中心所涉及的各部门人员必须经过反复的教育及培训，知晓胸痛中心的主要目标和运作机制，明确自身的责任，这样才能使整个胸痛中心正常运行，促使胸痛中心工作质
4、量持续改进，最终达到提高区域性协调救治水平的目的。为不断完善胸痛中心的运行流程，确保相关人员能有效了解胸痛中心的具体运行过程并熟悉自身的功能和作用，胸痛中心实行周期性的人员培训制度。一、 培训对象： 院级领导、行政管理人员、医疗管理人员； 胸痛中心核心科室全体成员； 网点医院相关医护人员： 120急救中心相关人员；本院除核心科室其他全体人员。二、 培训形式： 集中授课、技能操作、现场实践、远程教育、宣讲、继续教育、会议三、 培训授课人员：心内科、急诊科、医务科四、 培训内容：胸痛中心的慨念及运行流程、胸痛的诊断及鉴别诊断、ACS的诊疗指南、肺动脉栓塞的诊疗指南五、 主动脉夹层的诊疗指南、心非复
5、苏流程、心电图基础、12导联心电图无线传输方法、实时监护系统的使用、健康保健知识、共同的工作方案和流程六、培训考核：试卷形式考核；操作考核。 典型病例讨论制度 典型病例讨论会是提高胸痛中心工作质量的最有效的工作形式之一，在质量讨论会中发现各种共性和个性的问题，再将所存在问题典型病例挑选出来作为讨论的对象，将所有参与执行胸痛中心相关流程的人员集中在一起进行讨论和分析。为此，制定了典型病例讨论会制度并付诸实施。讨论时间：每三个月一次与胸痛中心质量分析会一起举行（会议举行前1周通知）讨论地点：心内科办公室参加人员：胸痛中心医疗总监、有关职能管理部门负责人、协调员、基层医疗医务人员、120院前急救体系
6、、急诊科和心内科相关医护人员、胸痛中心数据管理员。病例分析会流程：会议由胸痛中心医疗总监支持；胸痛中心数据管理员汇报自上次病例讨论会以来胸痛中心的间断性数据分析结果；典型病例介绍，由指定医生介绍典型病例的诊疗过程和相关客观资料，最好展示时间轴。相关负责人就时间轴的延误环节进行解释和说明，共同分析、讨论延误的原因是属于主观原因还是客观因素所致。病例小结总结：对本阶段的典型病例进行归纳、提出存在的问题和改进意见，并对胸痛中心的运动情况和存在的问题进行总结。 质量分析会制度质量分析会是胸痛中心建设的重要内容之一，主要是通过对胸痛中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的成绩，发现存在的问题，并制定改
7、进的措施。为此，制定了质量分析制度。会议时间：胸痛中心质量分析会议每3月1次（会议举行前1周通知）会议地点：心内科办公室参加人员：胸痛中心医疗总监、有关职能管理部门负责人、协调员、基层医疗医务人员、120院前急救体系、急诊科和心内科相关医护人员、胸痛中心数据管理员。质量分析会讨论内容：1.讨论本季度急性胸痛患者救治情况，如急性胸痛接诊总人数、各疾病分类人数、救治成功率、死亡率等。2.总结STEMI患者的平均球囊扩张时间，各类指标达标率、救治成功率、死亡率等。3.对存在的问题进行奖惩。 联合例会制度为了做好急性胸痛的救治工作，进一步提高胸痛中心工作制度及流程，强化多学科，多部门间的协同配合。为了
8、使不同单位、不同学科能协调一致的高效工作，现制定以下胸痛中心联合例会制度。会议时间：胸痛中心工作会议每季度举行一次（如有变动另行通知）。会议地点：医院心内科办公室。参加人员：胸痛中心委员会行政及医疗总监、相关职能科室负责人、协调员、120院前急救体系、基层医院领导或急诊及心内科负责人、心内科相关医护人员、胸痛中心数据管理员等（可根据会议决定参会人员）。联合例会讨论内容讨论本季度急性胸痛病例救治情况工作流程存在的问题、成功及失败的典型病例分析管理体系中存在的问题和科间协调情况工作质量的改进和流程的修改中心培训情况及下一步计划胸痛网络点发展、培训及运行情况 胸痛中心心电图负荷心电图管理制度 为了积
9、极医院胸痛中心的建设和认证工作，同时更好的满足低危胸痛患者的临床诊疗需求，心内科制定关于胸痛患者接受运动负荷心电图检查的相关管理制度，具体规定如下：运动负荷心电图于每天08：30-17：00开展；就诊于胸痛中心/急诊科的急性胸痛患者可免预约优先接受运动负荷心电图检查以评估病情；胸痛中心/急诊科当班医师开具运动负荷心电图申请单后致电心内科，告知当班医师患者大致信息及检查要求，由担架人员护送患者至心内科完成检查并送回。对于急性胸痛患者，从接到启动运动负荷心电图检查的指令到接受患者进行检查的时间要求30分钟。运动负荷心电图检查仅适用于低危胸痛患者的诊断及鉴别诊断，胸痛中心/急诊科当班医师需切实完善其
10、他检查并其动态评估患者的病情变化，严格掌握适应症，避免意外，保障安全。 院前心电图传输方式医院已与XX区多家基层医院网络医院签署了有关提高急性胸痛患者救治水平的区域协调合作协议。首诊于网络医院（非PCI医院）或由120院前急救运送的急性胸痛患者，在10分钟内完成心电图检查；拍照并上传至相关微信群，同时上传及其他基本病史资料，医院值班医师负责心电图解读及初步诊断，指导下一步救治，必要时启动导管室及相应转院流程。医院胸痛中心建立“附属乌当医院胸痛中心微信群”，群成员包括：胸痛中心行政总监、医疗总监、协调员、各工作组成员（包括急诊组、冠脉介入组、主动脉夹层组、肺动脉栓塞组、气胸组成员）。胸痛中/心血
11、管内科值班人员，急诊抢救室值班人员，基层网络医院相关业务骨干，院前急救相关业务骨干等。通过微信群，由胸痛中心相关医师随时汇报及反馈患者临床诊断、心电图诊断、病情转归等信息，并定期汇总和上传典型病例供相关人员复习和讨论。 关于缩短STEMI患者PPCI知情同意时间的具体办法为了持续优化急性胸痛尤其是STEMI患者的救治流程，缩短D-to-B时间，救治成功率，本胸痛中心拟定以下具体办法，旨在缩短STEMI患者PPCI术前获取知情同意的时间，避免因此造成的救治延误。定期针对网络基层医院的相关医护人员进行培训，使其掌握STEMI患者行PPCI治疗的目的和必要性，以及相关适应性和禁忌症，熟悉手术过程、相
12、关风险和大致费用，从而具有一定的术前知情同意谈话技巧。首诊于网络基层医的急性胸痛患者，完成心电图检查经微信群传输、远程会诊明确诊断为STEMI，并拟转院行PPCI，基层医院的医护可进行谈话，告知患者家属病情、大致处理过程等，使患者对于疾病及后续诊疗计划有初步的认识和了解。定期针对急诊科/胸痛中心相关医护人员进行培训，使其掌握STEMI患者行PPCI治疗的目的和必要性，以及相关适应症和禁忌症。熟悉手术过程、相关风险和大致费用。对经由各种途径来院的急性胸痛患者，完成心电图检查、明确诊断为STEMI，告知患者家属病情，手术过程，尽快获取知情同意，及早开始PPCI手术。心内科、导管室医护人员应熟悉掌握
13、STEMI患者行PPCI治疗的目前和必要、相关适应症和禁忌症、详细的手术过程和风险和大致费用，并具备较高的术前知情同意谈话技巧，能在短时间向患者及患者家属告知目前病情严重程度，PPCI的必要时和目的，手术过程、预后和费用等相关信息，解释患者的疑问，尽快获得知情同意，尽可能缩短球囊扩张时间。急诊科相关区域、导管室候诊区区域、心内科诊室等区域利用挂图、电子滚屏、电视机等多媒体手段，滚动播放关于STEMI救治的相关科普宣传资料，加强患者及患者家属对于疾病及其救治的认识。数据库管理制度为医院胸痛中心数据库管理，做好与中国胸痛中心总部云平台的数据的数据对接，并规范数据管理的内容，保障信息系统稳定安全地运
14、行。特制订数据库管理制度。人员配置任命心内科医师担任数据库管理员。主要职责 1. 负责对数据库系统进行合理配置、测试、调整、最大限度地发挥设备资源优势，负责数据库的安全运行。2. 负责定期对所管辖的数据库系统的配置进行可能性、可靠性、性能以及安全检查。3. 负责对所管辖的数据库系统运行过程中出现的问题及时处理解决。4. 负责对所管辖数据系统的数据一致性和完整性，并协助使用操作等相关人员做好相关配置、检查等工作。5. 负责做好数据库系统及数据的备份和恢复工作。数据库的使用细则1. 每日的管理工作2. 数据库管理员每日登陆到服务器登陆操作系统，进行如下检查工作3. 检查所有的上报数据实例状态以及所
15、有的数据库相关的文件运行进程；4. 检查数据库网络的连通与否5. 检查有无漏报错报，及时修改信息。数据库管理员的每月工作1. 收集数据库的统计数据，将胸痛中心数据运行情况及时汇报医疗总监，为联合例会，重点病例讨论提供数据，若不理想，设法加以分析改善。2. 检查当月数据库管理工作的执行情况，记录是否齐全。备份记录、维护记录是否齐全，不足的及时补上。3. 对数据库系统运行的情况做出统计。4. 分析胸痛中心运行情况，做好新一年的计划。用户权限及监督管理我院胸痛中心的密码由数据管理员管理，数据库的访问权限包括:胸痛中心主任、医疗总监、行政总监、协调员、数据库管理员。数据库管理员在胸痛中心主任监督下进行
16、数据库的管理，录入及核对。备份方式及策略完全备份，对备份的内容进行整体备份；增量备份，仅备份相对于上一次备份后新增加和修改过的数据。差异备份，仅备份相对于上一次完全备份之后新增加和修改过的数据。按需备份，仅备份应用系统需要的部分数据。必须根据各个应用所能接受的恢复时间去选择对系统和数据的备份方式，并采取相应的备份策略。 CT管理制度 为积极更好的满足主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急性气胸等急性胸痛患者的临床诊疗需求，放射科CT室会同心内科、急诊科共同制定了关于急性胸痛患者接受CT检查的相关管理制度，具体规定如下： 1. 放射科CT室常规实行24小时值班制度，相关人员必须坚守岗位，不得擅离值守。2
17、. 就诊于胸痛中心/急诊抢救室的急性胸痛患者可免预约优先接受CT检查。3. 胸痛中心/急诊抢救室当班医师开具CT申请单后致电CT室，告知当班医师或技术人员患者大致信息及检查要求，由担架人员及医护人员协同护送患者至CT室完成检查并送回。4. 对于急性胸痛患者，从接到启动CT检查的指令到接受患者进行检查的时间要求30分钟，完成检查后的30分钟之内出具临时报告，正式报告于完成检查后第一个工作日上午9时前复核出发。5. 以上事项务必请相关人员遵照执行，本制度将根据实际运行情况及胸痛中心的建设和认证要求进行必要的修订。 超声管理制度制定超声室管理制度与制度CT室管理制度原因一致，具体规定如下：1. 日常
18、工作时间，就诊于胸痛中心/急诊科抢救室的急性胸痛患者可免预约优先接受心超及主动脉超声检查。2. 胸痛中心/急诊抢救室当班医师开具超声检查申请单后致电超声室，告知超声医师患者大致信息及检查要求，由担架及医护人员护送患者至超声室接受检查并送回。3. 若患者危重或不适宜搬运，则由胸痛中心/急诊抢救室当班医师致电超声室，告知超声医师患者大致信息及检查要求，安排行床旁超声检查。4. 非日常工作时间，由超声室周末负责人担任，首诊医师需电话告知周末超声室医师患者大致信息及检查要求，若患者危重及不适宜搬运，安排行床旁超声检查。5. 对于急性胸痛患者，无论日常或非日常工作时间，从接到启动超声室的指令到接受患者进
19、行超声检查的时间要求30分钟。 心电图无线传输的远程会诊及现场会诊制度1. 急诊科医师接诊急性胸痛患者后，于10分钟内完成12/18导联心电图，并解读心电图，结合患者症状、病史、作出初步诊断。2. 若急诊科医师不具备解读心电图、诊断ACS的能力，应迅速将患者的心电图拍照并上传至贵州医科大学附属乌当医院胸痛中心微信群，同时电话联系心内科值班或会诊医师，协助完成心电图的解读和诊断。3. 心内科/胸痛中心医师远程会诊，确保接到会诊请求后10分钟内完成心电图的解读并给予初步诊断；4.若远程会诊无法明确诊断，心内科/胸痛中心医师于10分钟内赶到急诊科，行床旁会诊，结合病史、症状、体征、POCT化验及其他
20、辅助检查结果等综合评估以明确诊断。4. 若明确诊断ACS，则立即启动ACS诊治流程，暂时无法明确诊断者，须严密观察和治疗，进一步完善其他检查，并动态评估病情变化以明确诊断。 时钟统一管理制度时间就是生命-高危胸痛急性冠脉综合征（STEMI）、主动脉夹层、肺动脉栓塞救治中时间管理就是拯救生命的根本！时间节点：院前 发病/呼救/120救护/ECG/ECG传输/确诊/给予双抗时间/启动导管室/到达医院大门/达到导管室急诊 达到医院/FMC/ECG/传输ECG/抽血/肌钙蛋白报告/专科会诊/确诊/给予双抗时间/导管室启动/患者到达导管室导管室 启动导管室/手术人员到达/签署知情同意书 达到导管室 开始
21、穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束STEMI 救治理想目标：胸痛发作 30 120救护到达 30 达到医院 60min 球囊扩张（总缺血时间，急性心肌梗死”黄金救治时间”120分钟）要实现这一目标，救治中时钟统一尤为重要。我院计时工具及计时点：使用信息系统服务器时间与“117”报时台（北京时间）统一，对比内网信息系统服务器时间，要求急诊科、导管室、 心血管内科、 心电图室、CT室/ICU及其他相关科室，以上科室所涉及的仪器 （如心电图机、 POCT仪器、除颤仪 DSA 机器 心电监护 呼吸机等）、挂钟 秒表等时间一致；各科室设专人负责每天定时统一效正，并填写仪器设备时间效准记录表。心内科将派专人对各科室仪器设备时间不定期审查；每次完成效准后进记录并签名（考核人分别与各科室负责人进行双签名）。
