高血压防治指南解读.ppt

1、2005中国高血压防治指南中国高血压防治指南解读解读Chin J hyper vol 12 No.6 487-489患病率患病率患病人数患病人数高血压高血压18.8%1.6亿亿糖尿病糖尿病2.6%2000万万糖耐量异常糖耐量异常1.90%2000万万超重超重22.80%2亿亿肥胖肥胖7.10%6000万万高高TC(5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次亿人次高高TG(1.7mmol/L)11.90%低低HDL(=140-=170（2次）次）正常：正常：140/90 理想血压：理想血压：120/80 DBP=90(2 次）次）100(1次）次）临界：临界：140-159/90-94 正常血

2、压：正常血压：130/85 高血压：高血压：160/95 正常高限：正常高限：130-139/85-89 高血压：高血压：140/90 单纯收缩期：单纯收缩期：SBP 140 高血压高血压 DBP 90-JNC I (1977)JNC II (1980)JNC III (1984)JNC IV(1988)JNC V(1993)JNC VI (1997)JNC VII (2003)160/95 160/95正常血压正常血压 140/85与与JNC III 相同相同正常血压正常血压 130/85理 想 血 压理 想 血 压120/80正常血压正常血压 120/80 150/95 (年龄年龄35)正

3、常高限正常高限 DBP 85-89正常高限正常高限130-139/85-89其它同其它同JNCV高血压前期高血压前期SBP120-139DBP80-89 DBP90临界单纯收缩期高血临界单纯收缩期高血压压 SBP 140-159 DBP 90高血压高血压 140/90高血压高血压 140/90单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 SBP160DBP90单纯收缩期高血单纯收缩期高血压压SBP160DBP90高血压高血压 140/90以以DBP为主为主要诊断依据要诊断依据以以DBP为主为主要诊断依据要诊断依据不再强调不再强调DBP为主要为主要依据，但依据，但DBP依然较依然较SBP重要重要SBP和和D

4、BP同同样样重要重要提出提出SBP较较DBP重要重要55岁以上人群，未来岁以上人群，未来发生高血压的危险为发生高血压的危险为90%美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure（JNC 7）JAMA 2003;289 “高血压前期高血压前期”血压水平的人群血压水平的人群10年中年中发展成发展成 高血压的比例高血压的比例16%16%47%47%6

5、5%65%0 01010202030304040505060607070808010年中发生高血压年中发生高血压(%)（基线时（基线时35-64岁，中国岁，中国CMCS研究）研究）不同不同SBPSBP水平水平1010年心血管病事件发病年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险的相对危险和绝对危险 （中国（中国CMCS研究）研究）1 12 23 35 55.55.510101616232329291 11.51.52 23 33 35 58 8111113130 01010202030304040110180180单因素分析单因素分析多因素分析多因素分析RRSBP 不同不同DBPDBP水平水平10

6、10年心血管病事件发病年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险的相对危险和绝对危险（中国（中国CMCSCMCS研究）研究）1 10.90.92 23 36 610.410.422221 10.90.92 22.42.44 46 61313-1-19 91919292960=110=110单因素分析单因素分析多因素分析多因素分析RRDBP不同血压分级心血管病事件发病的相对危险不同血压分级心血管病事件发病的相对危险（中国（中国CMCS研究）研究）1.21.21.81.810.910.91.61.62.22.23.93.97.97.93.33.31.61.62.22.22.62.65.35.30 0

7、5 510101515Normal highGrade IGrade IIGradeIIICHDStrokeCVD(RR)Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression.不同血压分级不同血压分级10年间心血管病事件发病的绝对危险年间心血管病事件发病的绝对危险1.11.12.22.216.816.83.23.24.94.9101020.620.64.44.41.71.72.62.63.53.57.97.90 05 51010151520202525Normal highGrade IGrade II

8、GradeIIICHDStrokeCVD(%)Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression.10年年 发病危险发病危险2005年中国高血压防治指南共识n我国人群高血压患病率呈增长趋势，但高血压知晓率、我国人群高血压患病率呈增长趋势，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。治疗率和控制率较低。n高血压的危险性除与血压水平相关外，还取决于同时存高血压的危险性除与血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管危险因素以及合并的其他疾病情况，治在的其他心血管危险因素以及合并的其他疾病情况，治疗决策应着眼于患者

9、疗决策应着眼于患者整体危险度整体危险度而非仅仅血压本身。而非仅仅血压本身。Chin J hyper vol 12 No.6 487-4892005年中国高血压防治指南共识n控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。n治疗目的是通过降压治疗使患者的血压达标，以期最大限治疗目的是通过降压治疗使患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。度地降低心血管发病和死亡的总危险。n根据危险分层，确定治疗方案。根据危险分层，确定治疗方

10、案。Chin J hyper vol 12 No.6 487-4892005年中国高血压防治指南共识n血压从血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。病危险呈连续性正相关。n正常高值血压（正常高值血压（120139/8089mmHg)者，应改善者，应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。生活方式以预防高血压及心血管病的发生。Chin J hyper vol 12 No.6 487-4892005年中国高血压防治指南共识n降压目标：降压目标：普通高血压患者的血压降至普通高血压患者的血压降至140/90mmHg140/90mmHg以

11、下；以下；老年人的高血压降至老年人的高血压降至150mmHg150mmHg以下；以下；有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降130/80mmHg 130/80mmHg 以下。以下。Chin J hyper vol 12 No.6 487-4892005年中国高血压防治指南共识 一、高血压的定义与分类2005年中国高血压防治指南 2005年中国高血压防治指南 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)正常血压正常血压 120 140 901级高血压（轻）级高血压（轻）140-159

12、 90-992级高血压（中）级高血压（中）160-179 100-1093级高血压（重）级高血压（重）180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱#（TC5.7mmol/L,LDL-C3.6 mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史(一级亲属，发病年龄85cm,女80cm,或肥胖：BMI28kg/m2缺乏体力活动 高敏C反应蛋白3mg/dl#或C反应蛋白10mg/dl左心室肥厚心电图超声心动图：LVMIx-线动脉壁增厚颈动脉超声（IMT 0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现)#血清肌酐轻微升高（男115-133，女10

13、7-124mol/L）#微白蛋白尿#（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男 22女 31mg/g）脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作)心脏疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)肾脏疾病：糖尿病肾病；肾损害（肌酐升高男133,女124mol/L）；#蛋白尿 300mg/24H#外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿#Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862005年中国高血压防治指南 高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗血压（血压（mmHgmmHg）1 1 级级 2

14、2 级级 3 3 级级SBP140-159 SBP160-179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110I 无其他危险因素低低 危危 中中 危危 高高 危危II 1-2个危险因素中中 危危 中中 危危 很高危很高危III3 个 危 险 因 素 或器官损害或糖尿病高高 危危 高高 危危 很高危很高危IV 并存临床情况很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危其他危险因素和病史Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862005年中国高血压防治指南 量化估计预后根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险。（此标准与ESH相同）Chin J hype

15、r vol 12 No.6 483-4862005年中国高血压防治指南 高血压的判断n若患者的SBP与DBP分属不同级别时，以较高的分级为准单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级n将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。Chin J hyper vol 12 No.6 483-486高血压的治疗 治疗高血压的主要目的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病

16、人同时存在的各种临床情况。Chin J hyper vol 12 No.6 483-486高血压的治疗 治疗目标 140/90mmHg 老年人:SBP150mmHg 糖尿病或肾病者50%的药物还可增加治疗的依从性。3、联合用药，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。Chin J hyper vol 12 No.6 483-486降压药物的降压药物的使用方法使用方法 降压药的种类降压药的种类当前用于降压药的药物主要有以下六类：v 利尿药利尿药v 阻滞剂阻滞剂v ACEI ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂）v ARB ARBv 钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）v

17、受体阻滞剂受体阻滞剂Chin J hyper vol 12 No.6 483-486降压药的联合应用降压药的联合应用 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：阻滞剂阻滞剂和利尿利尿剂剂 阻滞剂阻滞剂和CCBCCB（二氢吡啶）ACEIACEI或ARBARB和利尿利尿剂剂 ACEIACEI或或ARBARB和和 CCBCCB CCB CCB 和和 利尿剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂 和和 阻滞剂阻滞剂必要时也可用其他组合，包括中枢作用药物如 2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARBChin J hyper vol 12 No.6 483-486A或或B+CA或或B+DA或或B+C+D降压药

18、的联合应用降压药的联合应用 2005年中国高血压防治指南禁禁 忌忌 症症糖耐量减低经常运动者2-3度房室传导导滞心绞痛，心梗后，快速性心律失常充血性心力衰竭，妊娠阻滞剂妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI 咳嗽血管紧张素受体拮抗剂快速心律失常充血性心衰2-3度房室传导导滞充血性心力衰竭老年性高血压，周围血管病，妊娠单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（非二氢吡啶类）充血性心衰

19、体位低血压前列腺增生，高血脂 阻滞剂 妊娠周围血管病痛风肾功能衰竭，高血钾充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压肾功能不全，充血性心力衰竭充血性心力衰竭，心梗后利尿药（噻嗪类）利尿药（袢利尿药）利尿药（抗醛固酮药）可可 能能强强 制制 性性适适 应应 症症 类类 别别特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗 老年人：有证据说明五类主要降压药均有益。冠心病：稳定性心绞痛时首选阻滞剂或长作用钙拮抗剂，急性冠脉综合征时选用阻滞剂和ACEI；心梗后病人用ACEI和阻滞剂和醛固酮拮抗剂 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗 心力衰竭心力衰竭

20、：症状少者用ACEIACEI和阻滞剂；病状多的将ACEIACEI、阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。糖尿病高血压糖尿病高血压：为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至 130/80mmHg以下，因此常须联合用药。噻嗪类 利尿剂、阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂对 减少心血管事件有益；ACEI对型糖尿病、ARBARB对对2 2型糖尿病防止肾损害有益。型糖尿病防止肾损害有益。Chin J hyper vol 12 No.6 483-486特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗慢性肾病慢性肾病：ACEIACEI、ARB有利于防止肾病进展，重病人须合用 袢利尿剂脑卒中脑卒中：临床试验PATS和

21、PROGRESS均显示有短暂性脑缺血发作 或已有过脑卒中者，有高血压或非高血压病人进行降压治疗，使脑卒中发生率下降了29%（P0.0001），使卒中再发病率 减少了28%，总心血管事件的发病率减少了26%(P 0.0001）。高血压组和非高血压卒中和心血管事件危险降压的程度相似 (P 值0.01）。Chin J hyper vol 12 No.6 483-486高血压患者治疗流程评估其他危险因素、靶器官损伤及合并的临床情况 开始改善生活方式 按绝对危险分层 中危 低危 极高危 高危 立即开始药物治疗治疗监测血压及其他危险因素36个月治疗监测血压及其他危险因素612个月多次 测压多次 测压SBP

22、140mmHg 或DBP90mmHg 开始药物治疗SBP140mmHg和DBP90mmHg 继续监测SBP140mmHg或DBP90mmHg 考虑药物治疗SBP140mmHg和DBP90mmHg 继续监测于不同日多次测量SBP140179mmHg或DBP90109mmHg （1级和2级高血压）SBP180或DBP110mmHg血压水平为血压水平为级高血压级高血压 立即药物治疗 其他危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其他危险因素或疾病药物治疗开始后病人的随诊药物治疗开始后病人的随诊开始抗高血压药物治疗开始抗高血压药物治疗治疗后达到降压目标高危及很高危 1.每个月随诊一次 2.监测血压及各种危 险因素 3.强化各种改善生活 方式的措施中危及低危 1.每6个月随诊一次 2.监测血压及危险因素 3.强化各种改善生活方 式的措施 治疗3月后未达到降压目标 1、若治疗后无反应，改另一类药 物或加用小剂量的另一类药物 2、若有部分反应，可增加剂量 或加用一种另一类药物或改用 小剂量合并用药 3、更加积极认真地改善生活 方式措施 有明显副作用 1、改用另一类药物或其他 类药 物的合并治疗 2、减少剂量，加用另一类 药物处理难治的高血压转到高血压专科诊断Chin J hyper vol 12 No.6 483-486谢谢！