1、跌倒/坠床/压疮日常防范及护理措施XX市XX医科大学第X附属医院主讲人：XXX 时间：20XX.XX前言PREFACE护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。患者在住院期间发生跌倒、坠床，压疮，不仅给患者的身心带来痛苦，还会造成医疗护理纠纷，如何回避护理风险，防范意外发生成为广大护理人员关注的热点。目 录CONTENTS壹：跌倒和坠床的原因及预防Causes and prevention of falling and falling into bed贰：压疮的病因Etiology of pressure ul
2、cer叁：压疮的临床表现Clinical manifestations of pressure ulcer肆：压疮的治疗与护理Treatment and nursing of pressure ulcer伍：人性化的护理Humanized nursing壹跌倒和坠床的原因及预防Causes and prevention of falling and falling into bed跌倒高发人群（1）65岁以上的老年患者（2）小儿 37岁小儿（3）肢体功能障碍（4）肥胖 体重超标使双脚承重能力下降。（5）眩晕使平衡能力下降，感觉身体旋转或摇晃。（6）心功能不良患者使心脑供血不足。（7）眼部疾患等
3、患者使视觉障碍。（8）步伐不稳，生活自理能力下降，醉酒等。（9）贫血、体位性低血压，营养不良、虚弱、头昏、低钾麻痹等。（10）意识障碍，睡眠障碍。肢体功能障碍、老年、小儿、在外科跌倒不良事件中最常见。预防跌倒的措施Measures to prevent falls地面不要过湿，清除积水，油渍，瓜皮、香蕉皮等果皮，和其他易滑易绊障碍物。嘱患者上下床时抓紧扶稳，穿防滑布鞋或软底防滑拖鞋;下肢骨折术后康复训练的患者，除穿防滑鞋外，拐杖，助行器的支撑点上应加用橡胶或棉布、袜套等防滑物。对老年、小儿、眼部疾患、眩晕、心肺脑功能不良、下肢功能障碍的患者应有陪护人员陪伴或扶行。病床不宜太高，应以患者容易上下
4、床为宜。病室、卫生间、走道、楼梯应光线充足，浴室、洗手间应装扶手和呼唤器。患者上下轮椅时，脚轮要固定，防止轮椅滑动，患者坐空而跌倒或绊倒。教会患者正确使用助行器迈步行走，并有人在旁扶助或陪伴。增加营养，注意饮食的多样化。行人工髋关节置换或下肢骨折内固定术后的患者，教会患者及家属掌握正确的训练方法、卧位姿势、康复锻炼坠床的原因坠床与跌倒是相连的，坠床后患者就摔倒了。气管切开、颅脑损伤患者在外科坠床中最常见。预防坠床的措施Measures to prevent falling bed对气管切开的烦躁患者可适当使用约束带，并拉起床栏，避免坠床。加强观察与巡视，密切注意患者神志变化，采取安全措施。麻醉
5、未清醒的患者注意24小时陪护，切口疼痛剧烈的可适当止痛。搬运患者上下平车时，先固定平车脚轮，掌握重心，搬运者动作协调一致，平稳将患者放在平车上，拉起护栏。谵妄、烦躁、昏迷、精神疾患患者需留家属或护理员看护。使用特殊药物的患者，严格掌握剂量，密切观察病情。贰压疮的病因Etiology of pressure ulcer压疮的病因压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。压力因素营养状况皮肤抵抗力降低压疮的病因：压力因素垂直压力引起压疮最主要的原因是局部
6、组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。压疮是由于身体的局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压
7、疮的病因局部组织受压过久;皮肤长时间受潮湿、摩擦等物理刺激;全身营养缺乏;使用石膏绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适宜而导致。营养状况皮肤抵抗力降低皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。叁压疮的临床表现Clinical manifestations of pressure ulcer易发部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。俯卧位好发于耳、颊部、肩部、
8、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。压疮的临床分期美国全国压疮顾问小组2007年最新分类可疑的深部组织损伤第一期压疮淤血红润期第二期压疮炎性浸润期第三期压疮浅度溃疡期第四期压疮坏死溃疡期无法分期的压疮典型特征皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的
9、开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。肆压疮的治疗与护理Treatment and nursing of pressure ulcer压疮的诊断Diagn
10、osis of pressure ulcer一般来说，创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆,伴发热则说明具有全身反应。多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变。压疮的治疗Treatment of pressure ulcer压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。一般治疗药物治疗手术治疗其他治疗 减轻引起压疮的压力和减少摩擦：频繁更换患者体位、姿势
11、，使用特殊床垫，如充气床垫。清洗：对压疮创面进行清创换药非常重要，可以更好地观察伤口以进行评估。外用敷料/外用杀菌剂/生长因子/止痛药/抗生素 清创术/皮肤修复术 使用电磁光谱能量/使用声能能量/使用机械能的能量压疮的护理Nursing of pressure ulcer错误观念：按摩受压部位；胖人不易发生压疮；能下床活动的病人就没有压疮风险。Braden评分11分，用气垫床减压。翻身。12 h翻身一次，侧卧位：背部与床铺角度30o。半卧位：背部与床铺角度30。预防压疮保护贴，不使用圆形气圈。营养知识，给予高蛋白、高糖、高维生素、高锌饮食。及时清理大小便，禁止皮肤潮湿。伍人性化的护理Human
12、ized nursing人性化的护理Humanized nursing人性化护理是指把以人为本的管理应用在护理管理活动中并作为指导思想。压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫和坐轮椅者的常见并发症。人性化护理是一个全新的认识和实践，在临床护理应用中，不仅转变了护理人员的服务理念和整体形象，改善患者就医感受，提高了患者的满意度。实施人性化护理，可以提高护理人员的综合素质。加强人性化服务的护理管理，最根本的是要增强护理人员的素质。护理人员作为人性化服务的实施者，护理服务质量的好坏取决于护理人员的职业素质。人性化护理是救治患者取得成功的关键所在，通过对患者有效的沟通交流，使患者增强了预防压疮的主动性，主动更换体位并能互相交流预防方法而家属则有意识按时协助患者翻身，对护理的定时翻身给予主动的配合，使褥疮发生较以往明显降低。以人为本的管理全新的认识和实践提高护理人员综合素质成功的关键所在Prevention of safety nursing risk安全护理风险的防范跌倒/坠床/压疮日常防范及护理措施XX市XX医科大学第X附属医院主讲人：XXX 时间：20XX.XX
