1、药物外渗相关知识药物外渗相关知识 南钢医院南钢医院1 主要内容主要内容l1.概念概念l2.常见刺激性药物的分类常见刺激性药物的分类l3.刺激性药物外渗的原因刺激性药物外渗的原因l4.刺激性药物外渗的预防刺激性药物外渗的预防l5.刺激性药物外渗的临床表现刺激性药物外渗的临床表现l6.刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗后的对症处理 2概念概念l药物外渗是指在输注过程中，由于药物外渗是指在输注过程中，由于各种原因造成腐蚀性（非腐蚀性）各种原因造成腐蚀性（非腐蚀性）或刺激性或刺激性(或溶液或溶液)药物进入了周围药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。组织，而不是进入正常的血管通路。l据报道
2、：经外周静脉给药造成药物据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为外渗的发生率为0.1%6%。3法律、法规！法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积大于体表面积2%，儿童大于体表面，儿童大于体表面积积5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。4 +药物外渗分类药物外渗分类化疗药物外渗化疗药物外渗非化疗药物外渗非化疗药物外渗5化学治疗药物外渗化学治疗药物外渗药物分类药物分类l无刺激性药物：门冬酰胺酶无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素博来霉素 阿糖胞阿糖胞苷苷 甲氨喋呤甲氨喋呤 氟尿嘧啶氟尿
3、嘧啶l刺激性药物：刺激性药物：VP-16、M-26、环磷酰胺环磷酰胺、异、异环磷环磷 奥沙利铂奥沙利铂 紫杉醇紫杉醇l腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉（更生霉素）素）、蒽环类（柔红霉素、蒽环类（柔红霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素去表阿霉素去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的长春的新）、氮芥新）、氮芥6非化学药物外渗非化学药物外渗-药物的种类药物的种类l钙剂：钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙葡萄糖酸钙、氯化钙 l高渗性药物：高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，葡萄糖，浓电解质，20%甘甘露醇，脂肪乳，露醇，脂肪乳，TPN(700
4、12300)l缩血管药物：多巴胺、间缩血管药物：多巴胺、间羟羟胺、去甲肾上腺胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等素、垂体后叶素等l抗生素：强力霉素、氧哌青、新青抗生素：强力霉素、氧哌青、新青、万古霉、万古霉素素l强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠 7 与渗漏发生有关的因素与渗漏发生有关的因素l1药物因素药物因素 与药液的酸碱度、渗透压与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管
5、内淤血，周围组织内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。炎症及水肿等。l2物理因素物理因素 与环境温度、输液量、液与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。头的选择有关。8 与渗漏发生有关的因素与渗漏发生有关的因素3机械因素机械因素 与穿刺技术不熟练，体位不当，与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，
6、病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。4血管因素血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。9 药液渗漏的防护药液渗漏的防护l1正确选择穿刺静脉正确选择穿刺静脉 由于高渗性、刺激性强由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。次穿刺。l2减少对血管壁的损伤减少对血管壁的损伤,提高一次性穿刺成功提高一次性穿刺成功率率 可
7、使用血管扩张剂，如可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。用。10 药液渗漏的防护药液渗漏的防护3使用静脉留置针使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。脉的破坏。4熟悉药液的性质熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。5.严格执行无菌操作技术严格执行无菌操作技术
8、加强工作责任心，经常加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。措施。11 化疗药液渗漏的防护化疗药液渗漏的防护1、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走制订静脉使用计划
9、，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。行直、易固定的静脉输注药物。2、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。可减少化疗药物外渗及静脉炎。3、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。确保液体通畅。12 化疗药液渗漏的防护化疗药液渗漏的防护4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注、化疗药
10、物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪人积极配合。陪人积极配合。5、对强刺激性药物，病人初次用药时，应对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。知护士，不要强忍受，造成组织坏死。13如何判断是否外渗：如何判断是否外渗：l首先观察注射部位有无肿胀，对肥首先观察注射部位有无肿胀，对
11、肥胖患者用手适中按压注射部位，如胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。翘起挤压针管。14 药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。痛。2、重度：局部皮肤
12、苍白继而出现水疱；、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。织。15 特殊药物外渗局部临床表现特殊药物外渗局部临床表现l渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛、红润约、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色天呈暗紫色 黑色黑色l血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h局部红肿或苍白或局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状红白相间呈条纹状、刺痛刺痛、烧灼痛烧灼痛，约约8-10h变性坏死变性坏死l化疗药化疗药 当即或
13、数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死数分钟至数小时变性坏死，局部红润局部红润、苍白苍白灰白灰白、继之黑红继之黑红、紫黑紫黑、黑痂形成或继发感染黑痂形成或继发感染16渗出的分级渗出的分级0级级 没有症状没有症状1级级 皮肤发白皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于水肿范围的最大处直径小于1英寸英寸,皮肤发凉皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛2级级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在皮肤发白水肿范围的最大处直径在16英寸之间英寸之间,皮肤发凉皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛3级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直水肿范
14、围的最大处直径大于径大于6英寸英寸,皮肤发凉皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛轻到中等程度的疼痛17 渗出的分级渗出的分级4级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿水肿范围的最小处直径大于范围的最小处直径大于6英寸英寸,循环障碍循环障碍,中等中等到重等程度疼痛到重等程度疼痛.18 输液外渗输液外渗-皮肤损害分期皮肤损害分期l期期 局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 局部皮肤红润局部皮肤红润、肿肿胀胀、发热发热、刺痛刺痛、无水疱和坏死无水疱和坏死l期期 静脉炎性反应期静脉炎性反应期 局
15、部皮下组织出血或水疱局部皮下组织出血或水疱形成形成、水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 l 期期 组织坏死期组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱部溃疡肌腱 血管血管 神经外露或伴感染神经外露或伴感染19输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(三三)1 小范围外渗小范围外渗 （1）外渗的药液对组织刺激性小、）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用可以用湿热敷，或用95%的酒精、的酒精、50%的硫酸镁的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，湿敷
16、，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。药物外渗的护理对策药物外渗的护理对策20输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(三三)2 大范围外渗大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四输入的药液为刺激性大
17、的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或的硫酸镁或95%的的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。3 药液外渗引起局部水疱药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽
18、量不要水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。也有介绍用鸡蛋清外敷的。药物外渗的护理对策药物外渗的护理对策21输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理 紧急处理紧急处理l 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外管外,须立即停止注射须立即停止注射,利用原针头接无利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸
19、出将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球拔针后用干棉球按压按压3 min左右。左右。22输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理一般处理一般处理1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给敷、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50左右，左右，10-15分钟观察皮肤情况。分钟观察皮肤情况。可给予可给予25一一50硫硫酸镁或酸镁或75一一95酒精热湿敷，硫酸镁效果比较酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷现条索状的红线，局部肿痛
20、。抬高患肢增加热敷擦药的次数。擦药的次数。2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。封闭治疗。23输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理3、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用体后叶素等，立即用6542药物热敷或一般热敷；药物热敷或一般热敷；09生理盐水生理盐水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg局部封闭。局部封闭。4、钙剂、钙剂:热敷；热敷；1普鲁卡因普鲁卡因2ml+生理盐水生理盐水2ml-5m1或或1普鲁卡
21、因普鲁卡因2ml+地塞米松地塞米松5mg+生理盐生理盐水水2ml-5ml局部封闭。局部封闭。5、高渗溶液、强酸、强碱药物：如、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50葡萄糖、葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1普鲁卡因普鲁卡因2ml+生理盐水生理盐水2ml-5ml或或1普鲁卡普鲁卡因因2ml+地塞米松地塞米松5mg+生理盐水生理盐水2ml-5ml局部封局部封闭。闭。24输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理6、红霉素、安定：冷敷、红霉素、安定：冷敷7、化疗药物：化疗药物外渗时应立即停止滴入，、化疗药物：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用用NS2
22、0ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因10ml在在超出外渗部位超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，处进行局部封闭，1次次/天，天，连续连续3天。天。在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散2526 封闭的方法封闭的方法27 解抗药物解抗药物1、阿霉素：、阿霉素：碳酸氢钠碳酸氢钠8.4%5ml 减低与减低与DNA结合结合2
23、、丝裂霉素：丝裂霉素：维生素维生素C 1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。局部静注。解毒机制：直接灭活。3、柔红霉素、柔红霉素：8.4%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml+地米地米4mg局部静注，外渗部局部静注，外渗部位多处皮下注射。位多处皮下注射。4、长春新碱、诺维本、长春新碱、诺维本 8.4%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml或透明质酸酶或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。快外渗药物的吸收、分散。2
24、8输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872 h,1次次/6 h,每次每次2030 min。29输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理热敷热敷 热敷适用于植物
25、碱类抗癌药物如长春新热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散加快外渗药物的吸收、分散和摄取和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。减轻药物外渗所致皮肤伤害。30输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约方法：取新鲜仙人掌每次约100克克,去刺去刺,洗洗净捣烂净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处用干净纱布外包覆盖于患处,每天每天12次。次。
26、31输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、氯化钾、5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙,）方法：将方法：将50%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆层纱布后覆盖患处盖患处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每每46小时更小时更换换1次次,持续湿敷。持续湿敷。50%GS+25%硫酸镁硫酸镁+VitB1232输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水50
27、ml，取取4层纱布浸透药液后覆盖于患处层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿每次局部湿敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持续湿敷。持续湿敷。湿敷时间均为湿敷时间均为37d。33输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理l马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 l将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每胀处，用胶布固定，每1-2h更换更换1次。次。34输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理 水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡）l对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完
28、整性l避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷l保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体l每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）敷）35输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm以上）以上）l伤口消毒伤口消毒l12号针头在水泡的边缘刺破水泡号针头在水泡的边缘刺破水泡l无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液l黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料36输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理溃疡形成的处理溃疡形成的处理l生理盐水清
29、洁伤口生理盐水清洁伤口l根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选择合适敷料l抬高患肢抬高患肢l禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压l必要时手术治疗必要时手术治疗37外科处理外科处理 如果药物渗漏范围较大、患者有严重如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈周后病变部位无愈合倾向合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围照射法可以帮助判
30、断外渗范围,用于确定用于确定手术范围。手术范围。38脂肪乳外渗-1l脂肪乳外漏脂肪乳外漏:形成脂肪小滴，在输注部位造成形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等水肿、坏死及纤维性变等l处理方法处理方法:1.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。l2.透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局
31、部积贮的渗出液或血液加快扩散皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处,分分5处注射。处注射。39脂肪乳外渗-2l3.为避免局部组织坏死，可将透明质酸为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300m加入加入0.25%的普鲁卡因注射液的普鲁卡因注射液1015ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。中，做局部封闭以促进弥散、吸收。l4.5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤有盖小瓶内，然
32、后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘上，面积要超过外渗边缘23cm，厚，厚12mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔瓶盖。每隔4h换药换药1次。次。40甘露醇外渗甘露醇外渗-1-1l使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死皮下则可引起局部组织的坏死。l 输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过弹性好且较粗的静脉。输液时
33、间已超过24 h的的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。变。41甘露醇外渗甘露醇外渗-2-2l采用静脉套管针反复静滴采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，的甘露醇，2天内静脉炎发生率为天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静天
34、后静脉炎发生率为脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。防和减少静脉炎的发生。42甘露醇外渗的处理甘露醇外渗的处理-3l一般处理：一般处理：1.在使用甘露醇的过程中，一旦出在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择在该处继续输液，抬高患肢，外渗
35、时应选择热热湿敷湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组纱布稍大于组织肿胀面积织肿胀面积,2 h 更换更换1 次。次。l2.将洗净的马铃薯切成将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷薄片外敷于液体外渗处于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换更换1 次。次。43多巴胺外渗的预防与处理多巴胺外渗的预防与处理-1-1l多巴胺是多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受肾上腺素受体和多巴
36、胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死死 44多巴胺外渗的预防与处理多巴胺外渗的预防与处理-2-2l处理方法处理方法:1.外渗后立即用含酚妥拉明外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水的生理盐水1015ml充分浸润注射充分浸润注射.酚妥拉明为酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体阻滞剂，能阻断受体受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛的兴奋作用，扩
37、张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。就是一种机械损伤。45多巴胺外渗的预防与处理多巴胺外渗的预防与处理-3-3l2.外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水盐水50ml加酚妥拉明加酚妥拉明40mg）湿敷或）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵由于水肿组织抗病能力减
38、弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。为重要。46钙剂钙剂-1-1l（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。l（2）用）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。这是防止葡萄糖酸
39、钙外渗部位坏死最关键的一步。l（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。47钙剂钙剂-2-2l（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍
40、，从而使血引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。消炎去肿的功效。l（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。肿的目的。48 发现药物外渗发现药物外渗立即停止药物输注：保留针头接立即停止药物输注：保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液注射器，尽量回抽漏于皮下的药液用笔标记外用笔标记外渗面积，以后做对比渗面积，以后做对比报告医生、护士长报告医生、护士长了解了解药物种类、性质药物种类、性质评估外渗部位、面积、药液量评估外渗部位、面积、药液量注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射2ml1500单位单位u透明质酸酶。从原留置针中注入解透明质酸酶。从原留置针中注入解毒剂毒剂拔除静脉输液针拔除静脉输液针/留置针留置针局部皮下环封局部皮下环封湿热敷湿热敷抬高患肢抬高患肢观察记录：观察记录：加强心理疏导加强心理疏导讨论分析原因，提出改进措施讨论分析原因，提出改进措施处理程序处理程序4950
