1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！药物外渗性损伤案例药物外渗性损伤案例 患者女，患者女，4242岁，于岁，于19981998年年5 5月行右腋下恶月行右腋下恶性淋巴瘤切除术，术后恢复良好，性淋巴瘤切除术，术后恢复良好，19981998年年7 7月月1515日行第日行第3 3次抗肿瘤药物治疗，选择血管为次抗肿瘤药物治疗，选择血管为左侧肘关节头静脉，静脉穿刺静脉穿刺一针见血，证实针证实针头确在血管后头确在血管后缓慢静推，边抽回血边推，当时无阻力，无肿胀，无疼痛。11药物外渗性损伤案例药物外渗性损伤案例 当抗肿瘤药物
2、治疗进行一半时，病当抗肿瘤药物治疗进行一半时，病人主诉有人主诉有轻度疼痛轻度疼痛，当时护师认为抗肿，当时护师认为抗肿瘤药物治疗药物本身对血管刺激性强而瘤药物治疗药物本身对血管刺激性强而引起的疼痛，故边解释边静推完所有药引起的疼痛，故边解释边静推完所有药物。另外，病人主诉上次打针部位物。另外，病人主诉上次打针部位(即贵即贵要静脉要静脉)有硬肿有硬肿应如何处理，护师告之应如何处理，护师告之热热敷敷即可。即可。22药物外渗性损伤案例药物外渗性损伤案例 病人当天出院，回家后因注射部病人当天出院，回家后因注射部位疼痛难忍而用热水袋热敷整个肘部，位疼痛难忍而用热水袋热敷整个肘部，疼痛不仅末见好转反而加重。
3、于第疼痛不仅末见好转反而加重。于第2 2日日上午来院就诊，当时皮肤有数个大小上午来院就诊，当时皮肤有数个大小不等的的不等的的水疱水疱，皮肤，皮肤红肿红肿，为防止组，为防止组织坏死，立即行生理盐水织坏死，立即行生理盐水20ml20ml加地塞加地塞米松米松5mg5mg局部环形封闭，冰袋冷敷局部环形封闭，冰袋冷敷2424小小时，硫酸镁湿敷时，硫酸镁湿敷 33药物外渗性损伤案例药物外渗性损伤案例 3 3天后病情恶化，局部表皮溃破，皮肤暗红天后病情恶化，局部表皮溃破，皮肤暗红色，质变硬韧，色，质变硬韧，左上肢功能障碍左上肢功能障碍，表明局部组，表明局部组织开始坏死。局部处置两个月后病变局限，于织开始坏死
4、。局部处置两个月后病变局限，于9 9月月2525日在臂丛麻醉下行局部病灶坏死清除、皮日在臂丛麻醉下行局部病灶坏死清除、皮瓣移植术，术后经消炎、止血、局部保暖等治瓣移植术，术后经消炎、止血、局部保暖等治疗，住院疗，住院3 3个月后痊愈出院。个月后痊愈出院。44药物外渗性损伤思考药物外渗性损伤思考 问题：问题：11 抗肿瘤药物治疗给药时的抗肿瘤药物治疗给药时的观察观察与处理与处理22 不典型外渗不典型外渗3 3 发生外渗后能否热敷发生外渗后能否热敷4 4 发生外渗性损伤的表现及处理发生外渗性损伤的表现及处理概概 述述 药物外渗是指药物漏出或渗入皮药物外渗是指药物漏出或渗入皮下组织，可导致局部皮肤及
5、软组织下组织，可导致局部皮肤及软组织非非特异性炎症特异性炎症。临床表现为轻度红斑，。临床表现为轻度红斑，局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，造成功能丧失。节，造成功能丧失。概概 述述v抗肿瘤药物治疗药物外渗性损伤抗肿瘤药物治疗药物外渗性损伤发生率发生率 成人成人0.1%-6%0.1%-6%，儿童可达，儿童可达11%11%v新的医疗事故处理条例规定，局部注射新的医疗事故处理条例规定，局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积造成组织坏死，成人大于体表面积2 2定定为为四级医疗事故四级医疗事故。药物外渗性损
6、伤的危险因素药物外渗性损伤的危险因素患者药物药物技术导致外渗性损伤的可能机制导致外渗性损伤的可能机制 药物细胞毒性药物细胞毒性血管损伤血管损伤其他其他过敏反应过敏反应酸碱失调酸碱失调全身情况全身情况外渗性损伤外渗性损伤临床表现临床表现v血管损伤：血管损伤：发生静脉炎使血管壁增厚、变硬、管腔缩小、血流不畅、甚至闭塞，即栓塞性静脉炎v局部组织损伤：局部组织损伤：细胞毒药物渗漏后,首发症状是输液部位疼痛,为烧灼痛或刺痛、渐加剧,局部可出现肿胀、红斑、有的出现小水泡、形成硬结,45天后损伤边缘渐变硬、形成焦痂和溃疡,经久不愈v出现迟发效应：出现迟发效应：如处置不当还可造成神经损伤、肌腱粘连、疤痕挛缩、
7、关节僵直、功能障碍临床分期临床分期v期期(局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期)v期期(静脉炎性反应期静脉炎性反应期)v期期(组织坏死期组织坏死期)护理评估护理评估v评估输液部位有无异常变化v检查有无不典型外渗v注意迟发反应不典型外渗不典型外渗v 液体滴速明显减慢，有回血，无肿胀v 输注过程中，患者主诉输液部位疼痛，但无肿胀、无回血v 输液完毕后患者主诉输液部位疼痛v 沿静脉方向出现条索状红线v外渗部位外观v患者的感受v可拍照片备档建立护理记录建立护理记录外渗性损伤防护的研究进外渗性损伤防护的研究进展展预防临床研究实验研究药物外渗性损伤的预防措施药物外渗性损伤的预防措施 处理外渗最有效方法是处
8、理外渗最有效方法是预防预防外渗的发生外渗的发生外渗性损伤的预防外渗性损伤的预防护士培训患者宣教制度管理护士培训护士培训v抗肿瘤药物治疗给药前的准备抗肿瘤药物治疗给药前的准备v抗肿瘤药物治疗给药时的观察与处理抗肿瘤药物治疗给药时的观察与处理v抗肿瘤药物治疗给药后的观察抗肿瘤药物治疗给药后的观察抗肿瘤药物治疗给药前的准备抗肿瘤药物治疗给药前的准备v抗肿瘤药物治疗给药必须由经过培训的专抗肿瘤药物治疗给药必须由经过培训的专业护士执行业护士执行v用药前宣教用药前宣教v静脉通道的选择静脉通道的选择v静脉穿刺前静脉局部使用扩血管药静脉穿刺前静脉局部使用扩血管药v严格无菌操作技术，防止医源性感染严格无菌操作技
9、术，防止医源性感染抗肿瘤药物治疗给药时的抗肿瘤药物治疗给药时的观察与处理观察与处理v给药前、后用生理盐水冲洗静脉给药前、后用生理盐水冲洗静脉v药物输入速度要适中药物输入速度要适中v输注药物时，应在静脉通畅、无肿胀时再加药输注药物时，应在静脉通畅、无肿胀时再加药v同时使用两种药物，掌握合理的给药方法同时使用两种药物，掌握合理的给药方法抗肿瘤药物治疗给药时的抗肿瘤药物治疗给药时的观察与处理观察与处理v中心静脉置管者，给药过程中应确保置管中心静脉置管者，给药过程中应确保置管在血管中在血管中v给药期间勤巡视，细心观察注射部位给药期间勤巡视，细心观察注射部位v输液过程中重视患者的主诉输液过程中重视患者的
10、主诉v掌握正确的拔针方法掌握正确的拔针方法 掌握正确的拔针方法掌握正确的拔针方法 拔针时应先关闭调节器开关，拔针时应先关闭调节器开关，先拔出针先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点头，再立即用干棉签按压穿刺点,使针头在没有使针头在没有压力的情况下退出管腔，因而减轻甚至去除了压力的情况下退出管腔，因而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性切割损伤。针刃对血管造成的机械性切割损伤。抗肿瘤药物治疗给药后的观察抗肿瘤药物治疗给药后的观察 抗肿瘤药物治疗给药后也应严密观察输液抗肿瘤药物治疗给药后也应严密观察输液区域有无疼痛及烧灼感，如有应按外渗及时处区域有无疼痛及烧灼感，如有应按外渗及时处理。对已完成抗肿瘤
11、药物治疗的患者追踪观察，理。对已完成抗肿瘤药物治疗的患者追踪观察，抗肿瘤药物治疗药液静脉滴注外渗观察不得少抗肿瘤药物治疗药液静脉滴注外渗观察不得少于于1010天天,因为表皮基底更新代谢周期为因为表皮基底更新代谢周期为1919天，天，外渗损伤溃疡一般外渗损伤溃疡一般3 31010天发生。天发生。患者宣教患者宣教v 签署抗肿瘤药物治疗同意书，在护理病历上记录签署抗肿瘤药物治疗同意书，在护理病历上记录宣教的内容宣教的内容v 讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，以取得患者的配合以取得患者的配合v 教会患者识别药物的刺激性，切勿自行调节输液教会患者识别
12、药物的刺激性，切勿自行调节输液速度速度v 叮嘱患者在输注强刺激性药物的注意事项叮嘱患者在输注强刺激性药物的注意事项v 指导患者自我观察指导患者自我观察管理制度落实管理制度落实v 健康教育制度化健康教育制度化v 操作规范化操作规范化v 增强观察力度增强观察力度v 严格交接班，每班交班内容包括：抗肿瘤药物严格交接班，每班交班内容包括：抗肿瘤药物治疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余治疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况量、输液通畅情况发生外渗的处理程序发生外渗的处理程序v停止输液停止输液v保留针头，患肢制动保留针头，患肢制动v抽吸出残留在针头、输液管中的药物，抽吸出残留在针头、
13、输液管中的药物，或是疑有外渗部位的药物或是疑有外渗部位的药物v拔掉针头拔掉针头发生外渗的处理程序发生外渗的处理程序v 避免外渗部位受压避免外渗部位受压v 特殊抗肿瘤药物治疗药物外渗时，根据药物种类注射特殊抗肿瘤药物治疗药物外渗时，根据药物种类注射相应解毒药相应解毒药v 使用特殊药物时发生外渗，给予热敷或冷敷处理使用特殊药物时发生外渗，给予热敷或冷敷处理v 抬高上肢抬高上肢v 通知主管医生所发生的情况并讨论外渗部位是否需要通知主管医生所发生的情况并讨论外渗部位是否需要进一步处理措施及拍片进一步处理措施及拍片临床治疗研究临床治疗研究v 一般处理一般处理v 渗漏局部热敷或冰敷，各方观点不一渗漏局部热
14、敷或冰敷，各方观点不一v 局部封闭疗法局部封闭疗法v 局部外用药局部外用药v 外科处理外科处理v 其他其他药物外渗性损伤防护药物外渗性损伤防护动物实验研究动物实验研究动物实验研究动物实验研究v 微量低分子量肝素（低分子肝素，达肝素钠）微量低分子量肝素（低分子肝素，达肝素钠）v EGb761(EGb761(梯波宁梯波宁)，乙酮可可碱（巡能泰），维生素，乙酮可可碱（巡能泰），维生素E Ev 右雷佐生右雷佐生v 透明质酸酶透明质酸酶v 二甲基亚砜二甲基亚砜小小 结结v树立静脉治疗安全意识，避免医疗纠纷树立静脉治疗安全意识，避免医疗纠纷的发生的发生v处理药物外渗最有效的方法是防止外渗处理药物外渗最有效的方法是防止外渗的发生的发生v高度重视不典型外渗，积极处理高度重视不典型外渗，积极处理
