1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！一、什么叫血液净化血液净化是把患者血液引至体外，并通过一种血液净化是把患者血液引至体外，并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。达到治疗疾病的目的。二、治疗方式血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等连续性流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等连续性床旁血液透析滤过床旁血液透析滤过(CRRT(CRRT）。）。三、适应症 （一）急性肾功能
2、衰竭 1、急性肺水肿。2、无尿或少尿2天伴高分解代谢态：每日BUH上升14.3mmol/L或Scr上升177umol/L，或血清钾上升1-2mmol/L或血浆HCO3下降2-5mmol。3、血清钾6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。4、明显尿毒症中毒症状：频繁恶心、呕吐、意识障碍等。三、适应症（二）慢性肾功能衰竭（二）慢性肾功能衰竭 1 1、一般指征、一般指征（1）有明显尿毒症症状。（2）BUN35.7mmol/L或Scr上升884umol/L，Ccr为10ml/min左右。（3）水潴留，表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。（4）严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。2 2、早期指
3、征、早期指征（1）病情急性发作，肾功能迅速恶化。（2）合并糖尿病肾病，结缔组织性胃病。（3）高龄患者。3 3、紧急指征、紧急指征（1）内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（6.5mmol/L）代谢性酸中毒或高血压。（2）高度水肿伴心衰，肺水肿或脑水肿。（3）并发尿毒症、心包炎、脑病。4 4、急性药物或毒物中毒、急性药物或毒物中毒（1）农药中药；（2）口服药物过量中毒；（3）酒精中毒。四、透视中常见的抗凝药 （1）常规肝素化：即全身肝素化。（2）边缘肝素化：适用于有轻、中度出血或有心包炎的病人。（3）局部肝素化：适用于有活动性出血、新近外科手术和心包炎的病人。（4）无肝素透析：适用于有明显出血的病
4、人，在透析前用无肝素生理盐水把含肝素的透析器预充液冲净排去。（5）低分子量肝素：把标准肝素分解，提取低分子量的肝素，它能增强抗凝作用，又能减少出血的不良反应。五、相对禁忌症无绝对禁忌症，但在下述情况下可加重病情而危及生命。1、休克或低血症状况。2、有严重出血倾向。3、重度贫血（血红蛋白60g/L）状态。4、心功能不全或严重心律失常，不能耐受体外循环。5、恶性肿瘤晚期。6、脑血管意外。7、未控制的严重糖尿病。8、精神异常，不能合作者。六、常见并发症（一）直接动静脉穿刺通路易发生穿刺点局部的出血、血肿、血肿栓塞等。（二）失衡综合症。（三）低血压，可诱发心律失常、心绞痛等。（四）肌肉痉挛。（五）全身
5、肝素化后出血倾向加重、失血等。（六）致热原反应。（七）其他：失血、溶血等。七、透析病人的护理（一）心理护理（一）心理护理 保持良好情绪，正确的认识疾病，增强战胜疾 病的信心。（二）合理膳食（二）合理膳食 此类患者因水钠受限，血透清除及其味觉减退，易致营养代谢紊乱。因此，可根据医嘱制定高蛋白、高热量的饮食和在医生指导下调整钠与钾的摄入要多食优质蛋白，经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲，避免进食甜或油腻食物，注意补充维生素及水份和钠盐平衡，以满足机体修复的需要。（三）动静脉瘘管（透析治疗需要建立的血管（三）动静脉瘘管（透析治疗需要建立的血管通路）的护理通路）的护理 1、病人要注意适当的活
6、动建瘘肢体，经常活动未建瘘肢体，以促进血液循环。2、内瘘：适用于慢性维持血透的血管通路，在病人左前臂取桡动脉及其相邻的动静在皮下作一吻合术。内瘘：注意保持建瘘肢体皮肤的清洁，血透结束拔针后要适度压迫止血，防止瘘管凝血栓塞及出血，透析次日后可用热毛巾湿敷，有利于活血化瘀和延长动静脉内瘘的寿命。（四）颈内静脉插管的护理（四）颈内静脉插管的护理 透析开始前常规消毒导管周围皮肤，然后消毒动静脉侧管的外展部分，在无菌操作下与透析管路连接，使用颈静脉插管时，先用注射器分别回抽红、蓝两端以清除可能存在的血栓，切不可将血栓推入颈静脉内，再从蓝色端注入血透前的肝素首次量，然后开始血透接管，须严格无菌操作，预防感染，防止空气进入，发生空气栓塞。透析结束后，向Y型管内各注入含50mg肝素的生理盐水23ml，用肝素帽封闭插管尾部，防止内凝血和感染，用两层无菌纱布分别包好，交待患者不要过度活动颈部，并保持其干燥。
