1、第二十章水盐代谢和酸碱平衡一、选择题(一)A型题1. 下列不属于水的生理功能的是()A. 运输物质B. 参与化学反应C. 调节体温D. 维持组织正常兴奋性E. 维持渗透压2. 既能降低神经肌肉兴奋性，又能提高心肌兴奋性的离子是()A. Na+B. K+C. OHD. Ca2+E. Mg2+3. 不属于无机盐生理功能的是()A. 维持酸碱平衡B. 维持渗透压平衡C. 维持酶的活性D. 维持神经肌肉应激性E. 维持游离胆酸平衡4. 组成细胞内液的主要阴离子是()A. HCO3B. ClC. HPO42D. PO43E. 蛋白质5. 细胞间液与血浆的主要差异是()A. Na+含量B. K+含量C.
2、HCO3含量D. 有机酸含量E. 蛋白质含量6. 有效胶体渗透压是指()A. 细胞间液胶体渗透压B. 血浆胶体渗透压C. 血浆小分子物质引起的渗透压D. 细胞间液小分子物质引起的渗透压E. 血浆胶体渗透压与细胞间液胶体渗透压之差7. 不属于有效胶体渗透压降低引起的水肿是()A. 肝性水肿B. 心衰水肿C. 肾性水肿D. 营养不良性水肿E. 以上都不是8. 与K+的分布无关的因素是()A. 糖原合成B. 酸碱平衡C. 抗利尿激素分泌D. 严重创伤E. 蛋白质合成9. 关于肾脏钾盐排泄的错误叙述是()A. 多吃多排B. 少吃少排C. 不吃不排D. 不吃也排E. 以上都不是10. 关于静滴补钾的说法
3、，错误的是()A. 每日总量不超过4gB. 补液浓度应控制为0.3%C. 一天总量须在68小时补完D. 见尿才能补钾E. 缺钾时，应立即静滴补钾11. 可抑制钙吸收的物质是()A. ATPB. 钙结合蛋白C. 维生素DD. 碱性磷酸酶E. 草酸12. 关于钙的生理功能，错误的是()A. 血钙能降低神经肌肉的兴奋性B. 钙可降低心肌的兴奋性C. 钙可降低毛细血管的通透性D. 钙是代谢调节的第二信使E. 钙参与血液凝固13. 调节钙磷代谢的是()A. 25-OH-D3B. 1,25-(OH)2-D3C. 1,24-(OH)2-D3D. 1-OH-D3E. 24-OH-D314. 具有升血钙，降血磷
4、作用的激素是()A. 1,25-(OH)2-D3B. 甲状腺素C. 醛固酮D. 降钙素E. 甲状旁腺素15. 降钙素的功能是()A. 促进破骨B. 促进血磷升高C. 促进尿钙减少D. 促进尿磷减少E. 促进成骨16. 影响神经肌肉兴奋性的是()A. 蛋白质结合钙B. 柠檬酸钙C. 游离钙D. 碳酸钙E. 非扩散钙17. 有利于成骨作用的钙、磷溶度积是()A. 3.5B. 35C. 40E. 以上都不是18. 体内含量最多的元素是()A. 钙，钾B. 钠，钾C. 钙，磷D. 钾，氯E. 钠，钙19. 大量出汗造成血液渗透压升高，会引起()A. 醛固酮分泌增加B. ADH分泌增加C. 甲状腺素分泌
5、增加D. 肾上腺素分泌增加E. 以上都不是20. 促进肾上腺皮质分泌醛固酮的是()A. 血容量B. 肾素C. 血管紧张素原D. 血管紧张素IE. 血管紧张素21. 关于ADH，正确的说法是()A. 提高肾小管对K+的重吸收B. 是类固醇激素的一种C. 促进肾小管对Na+的重吸收D. 促进肾小管对水的重吸收E. 抑制肾小管对Na+和水的重吸收22. 关于醛固酮，正确的是()A. 促进肾小管对K+-Na+和H+-Na+的交换过程B. 提高肾小管对K+的重吸收能力C. 由肾上腺髓质分泌D. 主要促进糖异生E. 是一种糖蛋白23. 心钠素的主要作用是()A. 促进肾素的分泌B. 促进抗利尿激素的分泌C
6、. 保钠排钾D. 抑制远曲小管和集合管对钠的重吸收E. 减少肾小球滤过率24. 主要表现为血压下降，周围循环衰竭的脱水应是()A. 低渗性脱水B. 等渗性脱水C. 高渗性脱水D. 轻度脱水E. 以上都不是25. 下列抑制ADH分泌的因素是()A. 血容量减少B. 血液渗透压升高C. 血压下降D. 大量饮水E. 脱水26. 下列说法中，错误的是()A. 正常饮食条件下，体内主要产生酸性物质B. 糖、脂、蛋白质代谢主要产生碱性物质C. 蔬菜和瓜果是成碱食物D. 碱性食物主要使体内NaHCO3和KHCO3增多E. 酸性食物主要产生挥发酸27. 核苷酸分解产生的固定酸是()A. 硫酸B. 乳酸C. 乙
7、酰乙酸D. 磷酸E. -羟丁酸28. 红细胞中存在的主要缓冲对是()A. KHCO3/H2CO3B. NaHb/HHbC. Na2HPO4/NaH2PO4D. NaHCO3/H2CO3E. KHbO2/HHbO229. 血浆内存在的主要缓冲对是()A. KHCO3/H2CO3B. KHbO2/HHbO2C. Na2HPO4/NaH2PO4D. KHb/HHbE. NaHCO3/H2CO330. 有关肾小管分泌H+的错误说法是()A. 肾小管细胞内碳酸酐酶活性增强，则排H+增多B. 肾小管细胞分泌K+作用增强，则分泌H+作用减弱C. 醛固酮可促进泌氢泌钾D. 高血钾可促进肾小管泌氢E. 血中Pc
8、o2高可促进肾小管细胞内碳酸合成和分泌H+(二)B型题A. Na+B. H2PO4C. ClD. Ca2+E. K+31. 能增强心肌的兴奋性的是()32. 能抑制心肌的兴奋性的是()33. 能抑制骨骼肌兴奋性的是()A. 500mlB. 1000mlC. 1500mlD. 2000mlE. 2500ml34. 成人每天最低生理需水量()35. 临床上成人每天标准补水量()36. 成人每天需水量()A. 2.5mmol/LB. 5mmol/LC. 103mmol/LD. 27mmol/LE. 142mmol/L37. 正常血钙浓度()38. 正常血钠浓度()39. 正常血钾浓度()A. 肝B.
9、 小肠C. 肾D. 骨骼E. 脾40. 哪个是将维生素D3转化为25-OH-D3的器官()41. 哪个是排出磷的主要器官()42. 哪个是钙磷分布最多的器官()A. 肾素B. 醛固酮C. 抗利尿激素D. 心钠素E. 血管紧张素43. 分泌减少会产生尿崩症的是()44. 能使血管紧张素原转化为血管紧张素的是()45. 具有泌氢泌钾作用的是()(三)D型题46. 可增强神经肌肉兴奋性的两个因素是()A. 血浆H+升高B. 血浆Ca2+升高C. 血浆K+升高D. 血浆Ca2+降低E. 血浆K+降低47. 血管内外交换水的主要动力是()A. 胶体渗透压B. 晶体渗透压C. 血压D. 有效胶体渗透压E.
10、 血管内外晶体渗透压之差48. 下列哪些酸能促进钙的吸收()A. 磷酸B. 草酸C. 胃酸D. 植酸E. 乳酸49. 下列哪些是1,25-(OH)2-D3的作用()A. 使血钙浓度升高B. 使血钙浓度降低C. 使血磷浓度升高D. 使血磷浓度降低E. 使尿磷浓度升高50. 下列哪些是甲状旁腺素的功能()A. 使血钙浓度升高B. 使血钙浓度降低C. 使血磷浓度升高D. 使血磷浓度降低E. 使尿磷浓度降低51. 参与水调节的物质有()A. 加压素B. 醛固酮C. 肾上腺素D. 垂体前叶素E. 下丘脑激素52. 醛固酮分泌减少会导致()A. 血钠增高B. 血钾降低C. 血浆CO2结合力增高D. 血浆p
11、H降低E. 血中HCO3降低53. 血压感受器存在于()A. 丘脑下部B. 垂体后叶C. 左心房D. 主动脉弓E. 颈动脉窦54. 最易引起高血钾的是()A. 食入较多的钾盐B. 蛋白质及糖原合成代谢增强C. 静滴钾盐过多D. 输血引起红细胞溶血E. 肾上腺皮质功能亢进55. 可在体内构成缓冲对的物质是()A. NaHCO3B. KHCO3C. HHbO2D. KH2PO4E. KHbO256. 碳酸氢盐缓冲对是缓冲固定酸最重要的缓冲对，其主要原因有()A. 浓度高B. 缓冲容量大C. 肺和肾都能补充HCO3D. 比例波动范围大E. 广泛存在于细胞内外57. 肾脏在调节酸碱平衡时，具有竞争作用
12、的调节系统是()A. H+-Na+交换B. NH4+-Na+交换C. K+-Na+交换D. 谷氨酰胺水解E. 尿液酸化58. 对酸碱平衡起调节作用的器官有()A. 胃B. 肾C. 小肠D. 肺E. 皮肤59. 代谢性酸中毒时，尿中浓度升高的离子有()A. Na+B. H+C. NH4+D. K+E. Cl60. 在血液对酸碱平衡的调节过程中，起主要作用的缓冲对是()A. NaHCO3/H2CO3B. Na2HPO4/NaH2PO4C. KHb/HHbD. KHCO3/H2CO3E. Na-Pr/H-Pr(四)X型题61. 水的生理功能有()A. 构成细胞成分B. 调节体温C. 促进酶的催化作用
13、D. 参与化学反应E. 运输养料和废物62. 与神经肌肉兴奋性有关的离子有()A. ClB. K+C. OHD. Na+E. Mg2+63. 体液电解质的含量和分布特点是()A. 体液呈电中性B. 细胞间液与血浆比较蛋白质含量相差较大C. 各种体液渗透压不相等D. 细胞外液的电解质分布除蛋白质外基本相同E. 不论细胞内外的电解质按mEq/L计，正负离子基本相等64. 钙具有的生理功能包括()A. 作为第二信使调节代谢B. 参与血液凝固C. 供给能量D. 提高神经肌肉兴奋性E. 与钙调蛋白结合成复合物65. 1,25-(OH)2-D3作用于()A. 胸腺B. 肾小管C. 骨骼D. 肌肉E. 小肠
14、66. 下列哪些情况会引起低血钾()A. 因输血红细胞破坏过多B. 糖原大量合成C. 胃肠引流D. 轻度呕吐腹泻E. 长期偏食植物性食物67. 低血钾常出现()A. 神经肌肉应激性提高B. 全身软弱无力，反射减弱C. 心率加快D. 心率减慢E. 出现异位搏动68. 体内产生的固定酸主要有()A. 乳酸B. 磷酸C. 乙酰乙酸D. 碳酸E. 硫酸69. 肾脏在酸碱平衡中的作用是()A. 肾小管泌氢并重吸收钠B. 肾远曲小管和集合管泌氨C. 使尿液酸化及Na2HPO4含量增多D. 肾小管分泌K+和Na+E. 肾小管对Cl重吸收70. 关于肾小管上皮细胞泌氨作用的正确叙述是()A. 肾远曲小管的泌氨
15、来自谷氨酰胺B. 酸中毒时尿中铵盐减少C. 碱中毒时尿中铵盐减少D. 肾小管上皮细胞H+与NH4+的交换是泌氨方式之一E. pH增高时谷氨酰胺酶活性增强71. 代偿性代谢性酸中毒时()A. 血浆pH正常B. 血浆pH降低C. 血浆NaHCO3原发性降低D. 血浆H2CO3继发性降低E. 血浆NaHCO3原发性升高72. 失代偿性呼吸性酸中毒时()A. 血浆Pco2原发性升高B. 血浆Pco2继发性升高C. 血浆pH升高D. 血浆pH降低E. 血浆二氧化碳结合力原发性升高二、名词解释73. 体液74. 代谢水75. 血浆胶体渗透压76. 晶体渗透压77. 血钙78. 离子钙79. 结合钙80.
16、血磷81. 钙结合蛋白82. 甲状旁腺素83. 降钙素84. 抗利尿激素(加压素)85. 醛固酮86. 心钠素87. 非蛋白氮88. 肾素-血管紧张素系统89. 脱水90. 低血钾症91. 酸碱平衡92. 非挥发性酸93. 二氧化碳结合力三、填空题94. 无机离子与心肌细胞应激性的关系为_。95. 无机离子与神经、肌肉应激性的关系为_。96. 体内水的主要来源有_，_，_。体内水的排出途径有_，_，_，_。97. 体内水除一部分以自由水状态存在外，大部分以与_、粘多糖等相结合的形式存在。98. 以_为界把体液分为两个部分，即细胞内液与细胞外液。99. 正常成人每天生成的代谢废物约35g，其中_
17、占一半以上。100. 当血浆清蛋白合成减少或丢失过多时，血浆_下降，导致细胞间液回流减少而发生水肿。101. 细胞间液中的蛋白质含量明显低于血浆中的蛋白质含量，这种差异形成的渗透压称为_。102. 当血钾升高或血钠降低使Na+/K+比值降低时，可使醛固酮分泌_，尿中排钠减少。103. 抑制肾远曲小管和集合管对水和钠的重吸收而有很强的利尿、利钠效应的激素是_。104. Ca2+作为_，参与代谢调节。105. _过低时，心脏的自动节律性增高，产生期前收缩。106. 甲状旁腺素促进小肠对钙和磷的吸收是间接的，因它能增强肾脏_的活性，使维生素D3活化，然后促进小肠对_的吸收。107. 甲状旁腺素可使血
18、钙浓度_，血磷浓度_，而_可使血钙和血磷浓度均下降。108. 结合钙包括蛋白结合钙和_，后者可透过毛细血管壁，称为可扩散钙。109. 按起因不同酸碱平衡失调可分为_性和_性两大类。110. 血浆中最重要的缓冲对是_。111. 血浆pH值的大小主要取决于_的比值。112. 当血钾降低，血浆CO2结合力升高时，会出现_。113. 呼吸性酸中毒的特点是血浆二氧化碳结合力_。114. 与H+-Na+交换有竞争作用的是_交换。115. 碱中毒时，血浆_降低，出现手足抽搐。四、问答题116. 试述水的生理功能。117. 试述无机盐的生理功能。118. 试比较细胞内液与细胞外液电解质分布与含量的主要差别。1
19、19. 试述钾、钙、钠与心肌细胞应激性的关系。120. 试述体内水的来源和去路。121. 简述体液分布及所占体重百分比。122. 试述水在血浆与细胞间液之间的交换。123. 试述水在细胞内液与细胞外液之间的交换。124. 肾脏对钾排泄的特点是什么？125. 试述钙的生理功能。126. 试述血磷的生理功能。127. 影响钙磷吸收的因素有哪些？128. 试述甲状旁腺素对钙磷代谢的调节作用。129. 试述降钙素对钙磷代谢的调节作用。130. 试述维生素D3对钙磷代谢的调节作用。131. 试述血钙的存在形式及影响因素。132. 试述抗利尿激素对水代谢的调节作用。133. 试述醛固酮对水和电解质代谢的调
20、节作用。134. 试述心钠素的生理功能。135. 试述心、肝、肾等疾病和营养不良引起水肿的原因。136. 导致低血钾的主要原因有哪些？137. 对低血钾患者的治疗原则是什么？138. 试述酸碱平衡失调的基本类型。139. 试述肺对酸碱平衡的调节作用。140. 说明NaHCO3/H2CO3是如何对酸碱物质进行缓冲的？141. 体内酸性物质和碱性物质是如何产生的？142. 试述肾脏对酸碱平衡的调节作用。143. 试述血钾浓度与酸碱平衡的关系。144. 剧烈呕吐的病人为什么易出现手足抽搐现象？答案一、选择题1.D2.D3.E4.C5.E6.E7.B8.C9.C10.E11.E12.B13.B14.E
21、15.E16.C17.A18.C19.B20.E21.D22.A23.D24.D25.A26.B 27.D28.E29.E30.D31.D32.E33.D34.C35.D36.E37.A38.E39.B40.A41.C42.D43.C44.A45.B46.CD47.CD48.CE49.AC50.AD51.AB52.DE53.DE54.CD55.CE56.AB57.AC58.BD59.BC 60.AC61.ABDE。参见116题。62.BCDE。K+、Na+、OH增强神经肌肉兴奋度，而Mg2+可降低神经肌肉兴奋度。63.ABDE。体液电解质的含量和分布特点是：细胞内外液正负离子基本相等，故体液呈
22、电中性；细胞内外液渗透压相等；细胞间液和血浆相比，蛋白质含量相差较大，其它电解质基本相同；细胞内外液电解质分布差异较大。64.ABE。参见125题。65.BCE。1,25-(OH)2-D3可作用于肾小管、骨骼和小肠调节钙磷代谢。66.BC。糖原大量合成时，钾可进入细胞内，胃肠引流可丢失消化液中的钾。67.BCE。血钾浓度降低，表现为全身软弱无力，腱反射减弱，心率加快，心律失常，以异位搏动为主。68.ABCE。糖代谢产生乳酸，脂肪酸-氧化生成乙酰CoA可合成为乙酰乙酸，核酸代谢产生磷酸，半胱氨酸分解产生硫酸。69.AB。肾小管细胞通过H+-Na+交换和NH+4-Na+交换重吸收和生成NaHCO3
23、，而排H+泌氨。70.AC。肾远曲小管细胞中有谷氨酰胺酶，分解谷氨酰胺生成谷氨酸和NH3，NH3分泌入管腔液中与H+结合成NH+4排出，故碱中毒时尿中铵盐含量减少。71.ACD。代偿性代谢性酸中毒时，血浆NaHCO3降低，通过肺脏的调节H2CO3相应降低，维持血浆中NaHCO3/H2CO3=20:1，血浆pH正常。72.AD。失代偿性呼吸性酸中毒时，Pco2升高，虽经肾脏调节NaHCO3含量相应增高，但不能维持NaHCO3/H2CO3=20:1，血浆pH降低。二、名词解释73. 是体内溶有电解质和有机物的水溶液。74. 是由糖、脂肪、蛋白质在体内氧化分解生成的水。75. 是由血浆内蛋白质引起的
24、渗透压。76. 是由K+、Na+、Cl、Ca2+、HPO42等无机离子产生的渗透压。77. 是指血浆中存在的钙的总称，包括结合钙和游离钙(离子钙)。正常成人血钙浓度为2.252.75mmol/L。78. 又称游离钙，是在血浆中以离子形式存在，直接发挥生理作用的钙，约占血钙浓度的二分之一。79. 是指在血浆中与血浆蛋白、柠檬酸和HPO42等结合的钙。它们与离子钙保持动态平衡，并受血液pH值的影响。H+增加，则结合钙转变为离子钙；反之，H+降低，则离子钙转变为结合钙。80. 是指血中的无机磷酸盐(包括HPO42和H2PO4)中所含的磷。正常成人血磷浓度约为1.01.6mmol/L。81. 是一种在
25、小肠粘膜细胞由1,25-(OH)2-D3诱导生成的，与钙有特殊亲和力，促进钙吸收的载体蛋白。82. 是由甲状旁腺主细胞合成并分泌的一个8肽，其分泌主要受血钙浓度调节，主要功能是升高血钙，降低血磷。83. 是由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌的一种32肽，其分泌量与血钙浓度呈正相关，主要作用是降血钙、血磷浓度。84. 是由丘脑下部视上核神经细胞分泌并储存于垂体后叶，可增强肾远曲小管和集合管对水的重吸收的一种9肽激素。85. 是由肾上腺皮质球状带分泌的一种保钠排钾泌氢的盐皮质激素。86. 是由心房细胞合成和分泌具有利钠利水作用的肽类激素，主要有、三种。87. 血液中除蛋白质以外的含氮化合物，如尿素、
26、尿酸、肌酐等所含的氮统称为非蛋白氮。88. 是由肾素、血管紧张素组成的调节醛固酮释放的系统。89. 是指人体内水和钠缺失导致细胞外液的容量减少。90.血浆K+浓度低于3.5mmol/L时称为低血钾症。91. 机体通过血液缓冲系统、肺、肾来调节体内酸性物质和碱性物质的含量和比例，维持体液pH值于一定范围(7.357.45)内，此过程称为酸碱平衡。92. 由糖、脂肪、核酸和氨基酸等代谢产生的除CO2以外的酸性物质。这些酸性物质不能通过肺呼出体外，故称非挥发性酸。93. 是在25，Pco2约为5.3kPa的标准状态下，每1000ml血浆中的HCO3所能释放的CO2mmol数，正常值为2231mmol
27、/L。三、填空题。96. 饮水；食物水；代谢水；尿液；皮肤蒸发；呼吸；粪便。97. 蛋白质。98. 细胞膜。99. 尿素。100. 胶体渗透压。101. 血浆有效胶体渗透压。102. 增加。103. 心钠素。104. 第二信使。105. 血钾。106. 羟化酶；钙、磷。107. 升高；降低；降钙素。108. 柠檬酸钙。109. 代谢；呼吸。110. NaHCO3/H2CO3。111. NaHCO3/H2CO3。112. 代谢性碱中毒。113. 升高。114. K+-Na+。115. 游离钙。四、问答题116. 构成组织细胞的重要成分，以结合水维持器官的形态；调节和维持体温的恒定；参与体内物质代
28、谢和运输；润滑作用。117. 构成组织与体液的成分；维持体液的渗透压和酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性；维持酶的活性；参与体内特殊物质的合成，如甲状腺素等。118. 细胞内液主要阳离子为K+，细胞外液主要阳离子为Na+；细胞内液的主要阴离子是蛋白质和HPO42，细胞外液的主要阴离子是Cl、HCO32。细胞内液的蛋白质和二价阴离子含量较多，产生渗透压较小，为了维持细胞内外渗透压相等，细胞内的电解质总量较细胞外高。119. 当血钾过高时，心肌细胞应激性降低，出现心动过缓，传导阻滞，收缩力减弱，严重时心跳可停止在舒张状态；当血钾过低时，自动节律性增高，出现期前收缩，心率加快。当血钙过高时，心肌收缩增强
29、；当血钙过低时，心肌收缩减弱。钠离子在一定范围内增高，可提高心肌的传导性，并减弱钾离子对心肌传导的抑制作用；血钠过低时，心肌应激性降低。120. 机体水的来源有3个：饮水约1200ml；食物水约1000ml；代谢水约300ml。机体水的排出途径有4条：肾排出约1500ml；皮肤蒸发约500ml；肺排出约350ml；肠道排出约150ml。这样成人每天进出水量均为2500ml，保持水平衡。121. 正常成人体液总量约占体重的60%，体液在体内被分隔成几部分。首先以细胞膜为界，把体液分为两大部分，即细胞内液与细胞外液。细胞外液再以毛细血管壁为界，分为血浆和细胞间液，细胞间液包括淋巴液。细胞内液占体重
30、的40%，细胞外液占20%。细胞外液中血液占5%，细胞间液占15%。122. 水在血浆和细胞间液之间的交换部位在毛细血管，动力为血浆有效胶体渗透压和毛细血管内血压。在毛细血管动脉端，毛细血管内压高于有效胶体渗透压，水进入细胞间液。在毛细血管静脉端，有效胶体渗透压高于毛细血管内压，水进入血浆。正常情况下，保持动态平衡。123. 水在细胞内外液之间的交换是通过细胞膜来进行的，而细胞膜上的离子泵选择性地推动离子流动，特别是K+和Na+，所以决定水在细胞内外流动方向的是Na+，K+产生的晶体渗透压。当细胞外液晶体渗透压升高时，细胞内的水流向细胞外；当细胞内液晶体渗透压升高时，细胞外的水流向细胞内。12
31、4. 肾脏排钾的特点是“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。125. 钙的生理功能主要来自离子钙。包括：参与骨盐的组成；参与腺体的分泌，肌肉收缩，血液凝固等过程；降低毛细血管壁的通透性；维持神经肌肉的应激性；作为第二信使，调节物质代谢。126. 血磷的主要生理功能有：参与体内许多重要物质的组成，如核酸、磷蛋白、磷脂等；参与糖、脂类、蛋白质等物质的代谢过程；参与能量的储存，释放和转移过程；维持体液酸碱平衡。127. 影响钙吸收的因素有：1,25-(OH)2-D3：维生素D3不足或D3羟化受阻均使钙吸收下降；肠内酸度增加，钙吸收加强；钙的溶解度提高，吸收也增加，如草酸、磷酸均可与钙形成难溶性盐，从而影
32、响钙的吸收。影响磷吸收的因素有：需1,25-(OH)2-D3；食物中Ca2+、Mg2+、Fe2+过多则合成难溶性盐，妨碍吸收。128. 甲状旁腺素的主要作用是：一方面促使骨组织间充质细胞转化为破骨细胞，抑制破骨细胞转化为成骨细胞，从而使溶骨作用加强，成骨作用减弱，血钙增多；另一方面促进肾小管对钙的重吸收，抑制对磷的重吸收，从而使尿钙减少，尿磷增多。结果是血钙升高，血磷降低。129. 降钙素对骨的作用是抑制间充质细胞转化为破骨细胞，促进破骨细胞转化为成骨细胞，从而成骨作用加强，溶骨作用减弱，骨组织中钙盐释放入血减少。降钙素对肾脏的作用是抑制肾小管对钙磷的重吸收，从而使尿钙尿磷增多，使血钙、血磷减
33、少。130. 促进小肠对钙磷的吸收，因为1,25-(OH)2-D3可诱导钙结合蛋白的合成，后者是钙的载体；增加破骨细胞活性和蛋白质量，使旧骨钙游离，促进血钙浓度升高。血钙浓度升高又有利于骨的钙化，促进骨质更新；促进肾小管对钙磷的重吸收。总之是促进血钙血磷浓度升高，有利于成骨作用。131. 钙在血液中是以2种形式存在的：离子钙；结合钙。两者各占50%，并维持动态平衡。血液pH值可影响两者之间的动态平衡。当血液pH值降低时，结合钙转变成离子钙；反之，离子钙转变为结合钙。132. 抗利尿激素的分泌与释放受体液渗透压、血容量和血压的调节。体液渗透压升高，血容量和血压下降，会刺激感受器，使抗利尿激素的分
34、泌和释放增加，肾远曲小管对水的重吸收加强，尿量减少。水的重吸收加强，则血浆渗透压下降，血容量和血压回升。133. 醛固酮促进肾远曲小管H+-Na+和K+-Na+的交换过程，从而加强肾脏对Na+的重吸收，提高血液中碱储备，促进排K+泌H+作用。134. 心钠素是由心房细胞合成和分泌的激素，其功能有：抑制肾远曲小管和集合管对水和钠的重吸收；增加肾小球的滤过率；抑制肾素、醛固酮和加压素的分泌；扩张血管，降低血压。135. 营养不良性水肿是因食物蛋白质供应不足，血浆蛋白含量较低所致；肝病水肿是因肝合成血浆蛋白，特别是清蛋白障碍，胶体渗透压下降所致；肾病水肿是因尿蛋白大量丢失，血浆胶体渗透压下降所致；心
35、衰水肿是因心脏收缩力减弱，静脉血回流障碍，静脉压增高，使细胞间液无法回流入血所致。136. 丢失过多，如呕吐，腹泻、胃肠引流；摄入不足，如长期偏食鱼肉等动物蛋白；代谢性碱中毒，由于H+-Na+交换减少，K+-Na+交换增加，使血钾下降；糖原合成或蛋白质合成加强，使钾进入胞内增加，血钾减少；醛固酮分泌过多。137. 一般以口服钾盐(氯化钾)补充，因为可避免因补钾而致高血钾。在低血钾较重需静滴补钾时，应掌握“四不宜”原则：不宜过早，需见尿补钾；不宜过浓，液体浓度不超过0.3%；不宜过量，每日总量小于4g；不宜过快，一天总量在68小时滴完。138按发病原因代谢性(原发性NaHCO3改变)酸中毒(Na
36、HCO3)碱中毒(NaHCO3)呼吸性(原发性CO2改变)酸中毒(Pco2)碱中毒(Pco2)按轻重程度代偿性(血液pH值不变)失代偿性(血液pH值超出正常范围)139. 肺对酸碱平衡的调节主要是通过调节CO2的呼出量，从而调节血浆H2CO3的含量，以保持NaHCO3/H2CO3比例为20:1(此时血浆pH值为7.4)。当血浆CO2含量升高时，Pco2增高，刺激呼吸中枢，呼吸加深加快，呼出CO2增多，体内Pco2降低；当血浆CO2含量减少时，Pco2降低，对呼吸中枢的刺激减弱，呼吸变浅变慢，呼出CO2减少，体内CO2又可逐渐积聚。重复上述过程，调节酸碱平衡。140. 当酸性物质增加时，NaHC
37、O3 + H+ H2CO3 + Na+，H2CO3进一步分解为H2O + CO2，CO2随肺呼出，维持正常pH值；当碱性物质增加时，H2CO3 + OHHCO3+ H2O，HCO3通过肾脏排出，维持正常pH值。141. 酸性物质的产生：糖、脂肪、氨基酸分解产生的CO2溶于水即为碳酸(挥发性酸)；糖、脂肪、氨基酸分解的中间产物如丙酮酸、乳酸、酮体、酮酸、磷酸等(固定酸)；食物和药物中的少量酸性物质。碱性物质产生于食物或药物中的成碱物质及少量碱性物质如蔬菜、水果中的有机酸钾盐或钠盐，钠或钾离子与HCO3生成碱性的NaHCO3、KHCO3。142. 肾脏对酸碱平衡的调节主要通过控制NaHCO3的重吸
38、收及生成以维持NaHCO3/H2CO3=20:1来完成。其方式有：NaHCO3的重吸收：原尿中滤过的NaHCO3在通过肾小管时，H+与Na+交换，绝大部分可重吸收；H+-Na+交换：尿液酸化，肾远曲小管上皮细胞分泌的H+可与尿中Na2HPO4中的Na+交换，使生成NaH2PO4，尿呈酸性；NH4+-Na+交换：肾远曲小管上皮细胞分泌H+的同时，谷氨酰胺释放NH3，生成NH4+，也可与尿中Na+交换，原尿中的H+越多越有利于NH3的排出；K+-Na+交换：K+-Na+交换与H+-Na+交换竞争，但也可换回Na+，增加NaHCO3浓度。143. 当血钾浓度增高时，部分K+进入细胞内与H+交换，肾小管细胞泌K+加强，K+-Na+交换增加，H+-Na+交换减少，导致酸中毒。尿钾排出增多，排H+减少，尿pH值增大。反之，血钾浓度降低时，部分H+进入细胞内与K+交换，导致碱中毒。尿钾排出减少，排H+增多，尿pH值下降，呈酸性。144. 病人剧烈呕吐可引起大量胃液丢失，导致代谢性碱中毒。此时血浆游离钙浓度降低，神经肌肉应激性增高，可发生手足抽搐。
