1、第八章一、选择题(一)1、适宜采用口腔测量体温的就是A、昏迷者B、患儿C、 口鼻手术者D、呼吸困难者E、 肛门手术者2.可导致脉率减慢的就是A、颅内压增高B、 贫血C、冠心病心绞痛D、急性左心衰E、 心源性休克3、脉搏短绌常见于A、发热者B、 房室传导阻滞者C、洋地黄中毒者D、心房纤颤者E、 甲状腺功能亢进患者4、甲状腺功能亢进患者可出现A、呼吸过速B、 呼吸过缓C、潮式呼吸D、间断呼吸E深度呼吸5、可使血压测量值偏髙的因素就是A.手臂位置过高B、袖带过紧C、袖带过宽D、袖带过松E、眼睛视线高于水银柱弯月面6、吸气性呼吸困难机制就是A、上呼吸道狭窄B、 细小支气管狭窄C、肺组织弹性减弱D、麻醉
2、药抑制呼吸中枢E、 呼吸面积减少7、电动吸引器吸痰就是利用A.正压作用B、负压作用C、虹吸作用D、空吸作用E、静压作用8、减压器可使氧气筒内的压力降至A、 0、 1 -0、 2MPaB、 0、2-0、 3MPaC、 0、3-0、 4MPaD、 0、4 - 0、 5 MPaE、 0、 5 - 0、 6MPa(二)A2型题9、患者吴某,女,27岁。肺炎球菌肺炎持续髙热数天,给予冰袋降温,其原理就是A、传导 B辐射 C、对流 D、抑制下丘脑 E、蒸发10、患者李某,男,35岁,持续高热。在对患者的护理措施中不妥的就是A、密切况察病情变化B、测体温每天二次 C、冰袋冷敷头部D、 口腔护理E、鼓励多饮水
3、11、患齐姚某,男,28岁,持续高热数天,每日体温最高40、3,最低39、0,此热型符合A、稽留热 B、弛张热 C、间歇热 D、不规则热 E、异常热12、患者汪某,男,34岁。8am体温骤升至39、2,持续6h后降至36、9,2天后体温又升至39,此热型可能为A、稽留热 B、弛张热 C、间歇热 D、不规则热 E、回归热13、患儿兵兵,需测量直肠温度时,护士应将肛表插人肛门A、 1 -2cm B、 2 - 3cm C、 3 -4cm D、 4 -5cmE、 5 -6cm14、患者林某,女,50岁。诊断为“菌痢”。护士测量体温时得知其5min前饮过开水,为此应A、嘱其用冷开水漱口后再测量B、参照上
4、次测量值记录C、改测直肠温度D、暂停测一次E、告知患者30min后再测口腔温度15、患者张某,男,70岁。测口温时不慎将体温计咬碎,护士应立即采取的措施为A、催吐B、 口服蛋淸液C、服缓泻剂D、洗胃E、淸除口腔内玻璃碎屑16、患者郑某,男,45岁,失血性休克。患者的脉搏特征就是A、强大有力B、细弱无力C、 动脉管壁变硬,失去弹性D、单位时间内脉率少于心率E、每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩17、患者韦某,女,48岁,心包积液。患者可出现A、水冲脉 B、绌脉 C、奇脉 D、交替脉E、细脉18、护士小敏先为马先生测量脉搏、呼吸,测量呼吸时小敏的手不离开诊脉部位就是为了A、保持患者体位不变B、不被
5、察觉,以免紧张 C易于计时D、对照呼吸与脉搏的频率E、观察患者面色19、护士小李,为高血压患者进行健康教育,在有关血压生理变化的叙述中不妥的就是A、更年期前女子略低于男子B、寒冷环境血压上升C、睡眠不佳时血压可稍升高D、上肢血压低于下肢血压E、坐位血压低于卧位血压20、患者力某,男,34岁。测量血压,血压值为132/88mmHg属于A、收缩压偏高,舒张压偏低B、收缩压偏低,舒张压偏高C、理想血压D、正常血压E、正常高值21、 患者女,60岁。烦躁不安,面色苍白,体检:血压90/60mmHg,脉搏呈丝状脉,可能就是A、休克B、甲状腺功能亢进C、缩窄性心包炎D、脑血管意外E、肺气肿22、莫护士长提
6、问护土小梅:下列有关呼吸的描述正确的就是A、呼吸与脉搏的比例为1:4B、小儿、男性呼吸较快、C、男性及儿童以胸式呼吸为主,女性以腹式呼吸为主D、情绪激动,低温环境可使呼吸增快E、呼吸不受意识控制23、患者金某,女,76岁,糖尿病酮症酸中毒。患者的呼吸可表现为A、费力呼吸B、深而规则的大呼吸 C、吸息样呼吸D、蝉鸣样呼吸E、鼾声呼吸24、患者林某,男65岁,因过量服用巴比妥类药物而中毒,患者出现潮式呼吸,特点就是A、呼吸暂停,呼吸减弱,呼吸增强反复出现 B、呼吸减弱,呼吸增强,呼吸暂停反复出现C、呼吸浅慢,逐渐加快加深再变浅慢,呼吸暂停后,周而复始D、呼吸深快,呼吸暂停,呼吸浅慢,三者交替出现E
7、、呼吸深快,逐步浅慢,以至暂停,反复出现25、患者许某,女,52岁,安眠药中毒,意识模糊不淸,呼吸微弱,浅而慢,不易观察,护士应采取的测量方法就是 A、以1/4的脉率计数 B、测脉率后观察胸部起伏次数 C、听呼吸音计数 D、用手感觉呼吸气流计数 E、用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数26、患者柯某,女,36岁,支气管扩张。护士指导患者作体位引流时应避免A、在饭后0、5h进行1B、行超声雾化吸人提高疗效 C、引流同时作胸部叩击D、引流体位就是患肺处于高位E、每次引流1530min27、患者史某,女,50岁。持续昏迷,护士观察到其痰液黏稠致呼吸困难,下列处理不妥的就是A、氧气吸入B、用力叩
8、击胸壁脊柱,以利排痰C、必要时用吸引器吸痰D、帮助患者多翻身E、超声雾化吸人28、患者程某,女,79岁,脑卒中。患者意识不清,为其吸痰时应注意的内容不妥的就是A、贮液瓶内吸出液应及时倾倒B、检查管道连接与吸引器性能、C吸痰管每次吸痰后更换D、每次插人吸痰时间超过15sE、痰液黏稠,可配合叩击29、患者黄某,男,82岁。因慢性阻塞性肺部疾病需氧气治疗,有关氧疗的作用不妥的就是A、增加动脉血氧含量B、提髙动脉血氧分压 C、供给能量D、改善缺氧状态E、维持机体生命活动30、患者范某,男,60岁,因肺源性心脏病收住院治疗,护士巡视病房时,发现患者有明显的呼吸困难及口唇发绀,血气分析:PaO2 5、2k
9、Pa,Sa02 70%。请判断其缺氧程度A、极轻度 B、轻度 C、中度 D、重度E、极重度31、患者任某,男,52岁,急性肺水肿。给予20%-30%乙醇湿化给氧其目的就是A、刺激呼吸中枢B、促使氧气快速湿润C、吸收水分,减轻肺水肿 D、降低肺泡内泡沫的表面张力E、刺激血管收缩,减少渗出32、患者胡某,女,75岁。呼吸困难,给予氧气吸人,吸入的氧浓度为33%,每分钟的氧流量就是A、 2LB、 3LC、 4LD、 5LE、 6L(三)A3/A4型题(33 -35题共用题干)患者江某,男,35岁。持续高热5天,精神萎靡,每晨9am测得口腔温度39、2左右,下午4pm测得口腔温度39、8左右33、此热
10、型称为A、稽留热 B、弛张热C、间歇热D、不规则热E、异常热34、发热程度属 A、低热 B、中等热C、高热D、超高热E、极高热35、对该患者的护理措施,不妥的就是A、测体温Q4h B、卧床休息C、保持病室安静D 、鼓励患者多饮水E、禁忌开门窗 (36 -37题共用题干)患者郭某,男,23岁。因上呼吸道感染,剧烈咳嗽,持续发热而就诊。36、测体温104、2F ,相当于摄氏温度A、 38、1 B、 38、6 C、 39、1 D、 39、6 E、 40、137、此时最好的降温方法就是A、头部置于冰槽B、50%乙醇全身拭浴 C、冰袋头部冷敷D、化学冰袋头部冷敷 E、 32温水全身拭浴(38-40题共用
11、题干)患者包某,男,24岁。因“风心病、房颤”入院,主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力、护士为其切脉时发现脉搏细速、不规则,同-单位时间内心率大于脉率,听诊心率快慢不一,心律完全不规则,心音强弱不等。38.此脉搏称A、缓脉B、间歇脉C、细脉 D、洪脉E、丝脉39、此脉搏属于A、频率异常 B、次数异常C、节律异常D、强弱异常 E、动脉壁异常40、正确测量脉搏的方法就是B、护士测脉率,医生测心率D、人听心率、一人测脉率、同时测1minE、 一人测脉率,一人计时二、名词解释1、稽留热2、弛张热3、脉搏短绌4、奇脉5、高血压6、低血压7、深度呼吸8、潮式呼吸9、叩击10、体位引流11、吸痰法12、氧气气疗
12、法13、发热14、呼吸困难(dyspnea)三、简答题1、简述高热的护理措施。2、简述体温过低患者的护理要点。3、简述测口温时若患者不惧咬破体温计后的护理措施。4列出脉搏测量的部位。5.简述正确判断血压的标准。6、简述异常血压的护理。7、列出吸痰的注意亊项。8、列出临床上淸除呼吸道分泌物的护理技术。9、简述做好氧疗监护的内容。10、简述氧疗的副作用与预防的关键措施。四、论述题1、患者李某,女性、64岁,因反复咽疼1月,畏寒、高热4天人院。体格检查:T39、7,P118次/分,R26次/分。发育正常,营养良好,应答切题,面色潮红、皮下无出血点,全身浅表淋巴结未触及,咽部充血,两肺未闻干、湿啰音,
13、心脏听诊未闻病理性杂音。患者虚弱无力,倍感不安与烦躁,影响睡眠,迫切希望症状消除,体温下降,了解发热的相关知识。请用PE公式做出5个现存的护理诊断。2.患者王某,女性,30岁,因心房纤颤而人院。人院时测心率200次/分,脉搏100次/分,且心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。问: (1)请对患者的脉搏作出判断？ (2)应如何测量脉搏？ (3)测量后如何记录？3、患者赵某,女性,70岁,因脑外伤而人院。体检:体温38、6,脉搏90次/分、呼吸18次/分,血压140/90mmHg,意识不淸,并有痰鸣音且无力咳出。问: (1)可采用哪项护理措施帮助患者去除分泌物？ (2)此护理措施的目的就是
14、什么？ (3)实施时应注意哪些问题？4、患者李某,女性,45岁,自感胸闷不适,嘴唇青紫,呼吸困难,查PaO240mmHg、SaO265%。问: (1)请判断缺氧的程度。 (2)患者使用氧疗应如何进行监护？ (3)如何做好用氧安全？5请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。 【参考答案】一、1-10 EADAD ABBAB 11-20 BCCEE BCBEE 21-30 AABCE ABDCC 31-40 DBACE EECCD二. 名词解释1、稽留热:体温持续在39 40左右,达数天或数周,24h波动范围不超过1。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。2.弛张热:体温在
15、39以上,24h内温差达1以上,体温最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。3、脉搏短绌:在同一单位时间内脉率少于心率,称为脉搏短绌,简称绌脉。4、奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液与缩窄性心包炎。就是心包填塞的重要体征之一。5、高血压:指在未使用降压药物的情况下,18岁以上成年人收缩压140mmHg与(或)舒张压90mmHg。6、低血压:指血压低于90/60mmHg。7、深度呼吸:又称库斯莫(kussmaul)呼吸,指一种深而规则的大呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒与尿毒症酸中毒等。8、潮式呼吸:又称陈-施(cheyne-stokes)呼吸,就是一种呼吸由浅慢
16、逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,再经段呼吸暂停(5 -20s)后,又开始重复以上过程的周期性变化,其形态犹如潮水起伏。9、叩击:指用手叩打胸背部,借助振动,使分泌物松脱而排出体外。10、体位引流:置患者于特殊体位,将肺与支气管所存积的分泌物,借助重力作用使其流入大气管并咳出体外,11、吸痰法:指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通畅,预防吸人性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。12、氧气疗法:指通过给氧,提高动脉血氧分压(Pa02)与动脉血氧饱与度(Sa02),增加动脉血氧含量(CaO2), 纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动的一种治疗
17、方法。13、 发热:指在致热原作用下,机体体温调节中枢的调定点上移,引起调节性体温升高。一般而言,当腋下温度超过37或口腔温度超过37、3,一昼夜体温波动在1以上可称为发热。14、呼吸困难:就是一个常见的症状及体征,患者主观上感到空气不足,客观上表现为呼吸费力,可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸,辅助呼吸肌参与呼吸活动,造成呼吸频率、深度、节律的异常。四、简答题1、答:包括降低体温(物理降温或药物降温方法)、加强病情观察(观察生命体征、伴随症状、发热的原因及诱因、治疗效果等)、补充营养与水分(高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,多饮水每日3000ml为宜)、促进患者舒适(休息、口腔
18、护理、皮肤护理)、心理护理五方面。2、答:环塊温度,维持室温2224左右;保暖措施;加强监测:病因治疗;积极指导。3、答:(1)应及时淸除玻璃碎屑,以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜;(2)再口服蛋淸或牛奶,以延缓汞的吸收。若病情允许,可食用粗纤维食物,加速汞的排出。 4、答: 身体浅表、靠近骨骼的大动脉可作为测量脉搏的部位。常用测量部位有:桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫骨后动脉、足背动脉。其中临床上最常选择的诊脉部位就是桡动脉。 5、答: (1)正常血压指正常成人在安静状态下收缩压90-139mmHg,舒张压6089mmHg,脉压 30-40mmHg。 _(2)高血压
19、指在未使用降压药物的情况下,18岁以上成年人收缩压140mmHg与(或)舒张压90mmHg。(3)低血压指血压低于90/60mmHg,6、答: 包括良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面。7、答:吸痰前检查、每次吸痰应更换吸痰管、每次吸痰时间15s、吸痰动作轻稳、多种方法合用提高效果、电动吸引器管理8、答:有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。9、答:监测缺氧症状(神志、生命体征、皮肤色泽)、实验室检查(Pa02、PaC02、Sa02等)。氧气装置(漏气,通畅)、氧疗的副作用(氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制)。10、答:(1)
20、氧中毒:预防的关键就是避免长时间、高浓度吸氧,定期监测血气分析。(2)肺不张:预防的关键就是鼓励患者深呼吸、多咳嗽,经常改变卧位,姿势,防止分泌物阻塞。(3)呼吸道分泌物干燥:预防的关键就是加强吸入氧气的湿化,定期做雾化吸入。(4)眼晶状体后纤维组织增生:预防的关键就是控制氧浓度与吸氧时间。(5)呼吸抑制:预防的关键就是低浓度、低流量给氧,维持Pa02 60mmHg左右。四、论述题1、答:(1)疼痛:与局部炎症有关。(2)体温过高:与呼吸道感染有关。(3)活动无耐力:与高热、身体虚弱有关。(4)焦虑:与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关。(5)睡眠型态紊乱:与疼痛、烦躁、环境改变有关。(6)知
21、识缺乏:缺乏相关疾病知识。2、答:(1)判断:脉搏短绌(2)测量:应由2名护士同时测量,一人听心率,另一人测量脉孝,听心率者发出“起”或“停”口令,计时1min。(3)记录:心率/脉率 次/分,如180/90次/分。3、答:(1)护理措施:吸痰法。(2)目的:淸除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。促进呼吸功能,改善肺通气。预防并发症发生,如吸人性肺炎、肺不张、窒息等。(3)注意:吸痰前,检査电动吸引器性能就是否良好,连接就是否正确。严格执行无菌操作,每次吸痰应更换吸痰管。每次吸痰时间15s,以免造成缺氧。吸痰动作轻柔,防止呼吸道黏膜损伤。痰液黏稠时,可配合叩击,蒸气吸人、雾化吸人,提高吸痰效果。贮
22、液瓶内吸出液应及时倾倒,不得超过2/3。 4、答: (1)缺氧程度:中度 (2)监护:缺氧症状:若由烦躁变安静,生命体征平稳,皮肤色泽由发绀变红润,说明症状改善。实验室指标:PaO2、PaC02、Sa02。氧气装置:有无漏气,就是否通畅。氧疗副作用:当氧浓度髙于60%,持续时间超过24h,可出现氧疗副作用。常见的副作用有氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。 (3)用氧安全:做好“四防”,即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处,周围严禁烟火及易燃品,至少距明火5m,距暖气1m,以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油,也不用带油的手装卸。5
23、、答: (1)测压装置:完好无损(血压计、听诊器);定期检测、校对血压计;选用合适的袖带。 (2)测压者:手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平,坐位平第四肋,卧位平腋中线;袖带下缘距肘窝2 3cm,松紧以能插入一指为宜;听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处,不塞入袖带内;注气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg;放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜;注意水银柱刻度与肱动脉声音(视线与水银柱弯月面同一水平);判断,收缩压为听诊器中出现第一声搏动声,舒张压为搏动声突然变弱或消失(WHO规定:动脉搏动音的消失作为舒张压判断标准)。 (3)受检者:安静状态下测量;测量前30min避免运动、情绪激动、吸烟、进食、饮酒等;避免衣袖挽得过紧;密切观察血压者,做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。 (4)测压环境:安静明亮、室温适宜、避免噪音干扰。
