1、流言的魔力：曾参杀人过去的生活中，你遇到过流言吗？给你带来哪给你带来哪些困扰？些困扰？传话游戏体验：【游戏规则】【游戏规则】1.参加传话的成员排成一组，并参加传话的成员排成一组，并保持适当的间距。保持适当的间距。2.写有传话内容的卡片给小组的第写有传话内容的卡片给小组的第一个传话人看；一个传话人看；3.从前向后依次用语言传递传话内容；从前向后依次用语言传递传话内容；4.传话时声音不能过大，只允许传接话的两人听到；传话时声音不能过大，只允许传接话的两人听到；5.传话人传完话后要面朝前坐好，不得再说话或使用体态语言；传话人传完话后要面朝前坐好，不得再说话或使用体态语言；游戏告诉我们什么？游戏告诉我
2、们什么？你听到的东西，未必就是真实的你看到的事情，也不一定是本来的样子这些“不真实”与“非本来”，往往就会形成一样非常令人反感的东西，叫做流言流言的产生？（四）惯性思维（四）惯性思维（一）故意制造流言（一）故意制造流言（三）对听到的内容断章取义（三）对听到的内容断章取义（二）故意改变别人说话的内容（二）故意改变别人说话的内容当你听到别人说你不真实的话后，你内当你听到别人说你不真实的话后，你内心会产生怎样的情绪呢？心会产生怎样的情绪呢？伤心失望愤怒想报复，自己也制造流言追根刨底找“罪魁祸首”暗暗发誓以后再也不轻易相信人散播或者传播流言人的心态1）眼红嫉妒2）害怕恐慌3）没事找事4）不懂装懂5）勾
3、心斗角6）唯恐不乱故意制造流言的动机，用当下一句流行语来概括，无非就是“羡慕嫉妒恨”。保持冷静保持冷静克制克制自自己己疏泄疏泄消极情绪消极情绪不不到处到处表白表白自己的自己的“清清白无辜白无辜”进行自进行自我我检查检查学会学会容忍容忍一位高僧带着徒弟周游，走得口渴了，看到不远处有条小溪，徒弟赶忙跑过去。当他拿碗舀水时，正好刮来一阵风，枯枝烂叶都掉到了水中。这位徒弟有些恼火,就往外拨这些烂树叶，却越拨,水越浑浊、心也越急。高僧走了过来，摇高僧走了过来，摇头 一 笑 说：头 一 笑 说：“你你jingjing了，它了，它jingjing了！了！”徒弟有所感悟就停了下来，静等。徒弟有所感悟就停了下来
4、，静等。不一会，溪流冲走了烂叶，泥沙不一会，溪流冲走了烂叶，泥沙也 沉 淀 了 下 来，水 变 得 清 澈也 沉 淀 了 下 来，水 变 得 清 澈了了听了这个故事你想到了什么呢？听了这个故事你想到了什么呢？烦躁时，先让自己的心平静下来，烦躁时，先让自己的心平静下来，理智才会回来。理智才会回来。如何面对流言？六、洁身自好，不做流言的传播者。一、要保持冷静，善于一、要保持冷静，善于克制自己克制自己。二、二、疏泄疏泄由于流言蜚语引起的消极由于流言蜚语引起的消极情绪情绪。三、三、不不要要到处到处向别人向别人表表明自己是明自己是“清清白白无辜无辜”的。的。五、要进行五、要进行自我检查自我检查，消除成为
5、易被他人攻击对，消除成为易被他人攻击对象的隐患。象的隐患。四、要四、要学会容忍学会容忍。学以致用1 1、小丽在班级比较文静，学习成绩平、小丽在班级比较文静，学习成绩平时也不是很出众。但在本学期的期中时也不是很出众。但在本学期的期中考试中，通过努力，她考试取得了班考试中，通过努力，她考试取得了班级第二名的好成绩。让她想不到的是，级第二名的好成绩。让她想不到的是，这个好成绩带给她是无尽的烦恼这个好成绩带给她是无尽的烦恼:有些有些是不屑的眼神，有些是怀疑的眼光，是不屑的眼神，有些是怀疑的眼光，甚至有些同学背后窃窃私语：是考试甚至有些同学背后窃窃私语：是考试作弊的吧作弊的吧.？老师也感觉到出乎意？老师
6、也感觉到出乎意料。如果你是小丽，你准备怎么办？料。如果你是小丽，你准备怎么办？把心放宽寒山法师问：寒山法师问：“世人笑我、说我、世人笑我、说我、欺我、骂我、打我、害我、轻我、欺我、骂我、打我、害我、轻我、贱我，何以处之？贱我，何以处之？”拾得法师答：拾得法师答：“只是容他、宽他、只是容他、宽他、由他、怕他、恕他、让他、躲他、由他、怕他、恕他、让他、躲他、不惹他，再过几年你且看他。不惹他，再过几年你且看他。”冠脉循环与临床冠脉循环与临床朱妙章等朱妙章等一、冠脉循环的特点一、冠脉循环的特点 1途径短，流速快（大）。途径短，流速快（大）。2血流量大（血流量大（250ml/min），），占占CO的的5
7、，心脏重，心脏重300g，仅占体重仅占体重0.5。3灌注压高（大），和主灌注压高（大），和主A压接近压接近 4.动静脉血氧差（动静脉血氧差（avDO2）大，冠状）大，冠状A血血氧含量为氧含量为200ml/L，冠状窦血氧含量为冠状窦血氧含量为5060ml/L，avDO2为为140ml/L，说明心脏说明心脏的氧摄取率高（的氧摄取率高（70）。）。5血流量和回流有时相性。血流量和回流有时相性。6代谢调节作用大于代谢调节作用大于N调节调节 7心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血管，弥散途径短，最大弥细胞有一条毛细血管，弥散途径短，最大弥散距离为散距离为9
8、m，而骨骼肌为而骨骼肌为18m，有利于有利于心肌细胞获取氧与营养物质。心肌细胞获取氧与营养物质。8吻合支少而细，易发生心肌梗死。吻合支少而细，易发生心肌梗死。二、决定冠脉血流量（二、决定冠脉血流量（CBFCBF）的因素的因素 CBF 1主动脉血压主动脉血压 2冠脉阻力冠脉阻力 （1）冠脉的舒缩状态，）冠脉的舒缩状态，R Q=PRPAPVRPAORPAR84 LPL 48（2）心肌收缩和心室内压的挤压力）心肌收缩和心室内压的挤压力 1）挤压力有明显的时相性，随心脏缩舒而改）挤压力有明显的时相性，随心脏缩舒而改变，变，CBF有明显的时相性（周期性）变化，心有明显的时相性（周期性）变化，心舒期是舒期
9、是CBF最多的阶段（最多的阶段（80），因此，主），因此，主A舒张压的高低和心舒期的长短对舒张压的高低和心舒期的长短对CBF有很大影有很大影响，主响，主A粥样硬化和心动过速患者的粥样硬化和心动过速患者的CBF。2）挤压力与心肌收缩力成正比，左室挤压力大）挤压力与心肌收缩力成正比，左室挤压力大于右室（右冠脉于右室（右冠脉CBF时相变化小）。时相变化小）。3）挤压力与心室内压成正比，心内膜处心肌挤）挤压力与心室内压成正比，心内膜处心肌挤压力大于心外膜下心肌，心内膜心肌最易发生压力大于心外膜下心肌，心内膜心肌最易发生缺血。心内膜血管口径大于心外膜血管，使心缺血。心内膜血管口径大于心外膜血管，使心舒期
10、代偿性地获取较多血液。舒期代偿性地获取较多血液。3心率对心率对CBF有双重影响有双重影响 心舒期缩短心舒期缩短CBF 心肌代谢心肌代谢冠脉扩张冠脉扩张CBF 4血液粘滞性血液粘滞性心率心率三、冠脉贮备和冠脉狭窄三、冠脉贮备和冠脉狭窄1供氧量和耗氧量（需供氧量和耗氧量（需O2量）的比值量）的比值（供需比值、供耗比值）（供需比值、供耗比值）供需比值供需比值1.2，提示供，提示供O2（冠脉功能（冠脉功能 不不全）或耗全）或耗O2（运动）等。（运动）等。供O 量需O 量2222220014014CBFCBFavDOOavDOml Lml L动脉血氧含量动脉血含量/.2冠脉贮备（冠脉贮备（coronar
11、y reserve,CR）指冠脉指冠脉能增加供能增加供O2量和实际耗氧量的比值，量和实际耗氧量的比值，CR在在45之间，即提供的氧贮备较安静时高之间，即提供的氧贮备较安静时高45倍（氧倍（氧贮备指能增加的供贮备指能增加的供O2量量）CROOOOO最大供量安静时耗量安静时耗量冠能增加的供量安静时耗量22222()()(/(/.最大最大安静安静安静时安静时分分分分分分CBFavDOCBFavDOCBFavDOmlmlmlmlmlml22212516%)25014%)25014%200353547 心脏氧摄取率变化小，最大负荷和安静时心脏氧摄取率变化小，最大负荷和安静时avDO2仅差仅差2，心脏安静
12、时，心脏安静时avDO2大，当耗大，当耗O2时，氧摄取率增加幅度很小，必须靠扩张冠脉，时，氧摄取率增加幅度很小，必须靠扩张冠脉，增加血流量来提高供氧量，因此，实际工作中增加血流量来提高供氧量，因此，实际工作中常用能增加的常用能增加的CBF来反映来反映CR的大小。的大小。当心肌供当心肌供O2或需或需O2时，时，CR反映了冠脉能增反映了冠脉能增加供血的能力，如暂时夹闭冠脉引起反应性充加供血的能力，如暂时夹闭冠脉引起反应性充血时，血时，CBF较正常安静时增加较正常安静时增加37倍（平均倍（平均4倍）。倍）。CRCBFCBFCBFCBFCBF最大安静时安静时冠脉所能增加的安静时 3冠脉狭窄程度和血流量
13、变化曲线呈冠脉狭窄程度和血流量变化曲线呈反反“S”形，形，1）“S”形曲线形曲线 狭窄程度狭窄程度85时，时，CBF恒定；恒定；狭窄程度狭窄程度85时，时，CBF急剧下降；急剧下降；狭窄程度狭窄程度95时，时，CBF缓慢下降；缓慢下降；狭窄狭窄85时，时，CBF恒定恒定 因灌注压在因灌注压在824kPa(60180mmHg)内，内，CBF能自动调节（靠腺苷等代谢产物调能自动调节（靠腺苷等代谢产物调节）。此时，由反应性充血引起的最大节）。此时，由反应性充血引起的最大CBF（即即CR），），在冠脉狭窄达在冠脉狭窄达3045时已降低，当狭窄达时已降低，当狭窄达8893时，暂时夹时，暂时夹闭冠脉已不能
14、引起反应性充血（闭冠脉已不能引起反应性充血（CBF不不增加），提示增加），提示CR耗竭。耗竭。（2）临界狭窄心肌需氧增加时，临界狭窄心肌需氧增加时，CBF不再能不再能超过静息水平（超过静息水平（CR刚耗竭）时冠脉的狭窄程刚耗竭）时冠脉的狭窄程度，在动物实验中，临界狭窄用夹闭冠脉度，在动物实验中，临界狭窄用夹闭冠脉15S的充血反应消失来判定，此时狭窄程度为的充血反应消失来判定，此时狭窄程度为87，远端冠脉压降至远端冠脉压降至6.678kPa(5060mmHg)。临临床上，临界狭窄指床上，临界狭窄指CR刚好耗竭，静息刚好耗竭，静息CBF开开始降低的转折点，一旦需始降低的转折点，一旦需O2量量（运动
15、）或供（运动）或供O2量量（供血（供血如如CAS），），出现心肌缺血症状。出现心肌缺血症状。（3）重度狭窄在临界狭窄基础上，进）重度狭窄在临界狭窄基础上，进一步缩窄冠脉，一步缩窄冠脉，ST段明显抬高，段明显抬高，CBF降降低一半或更多，远端小冠脉 压 降 至低一半或更多，远端小冠脉 压 降 至3.3kPa(25mmHg)，狭窄程度为狭窄程度为91。四、冠脉循环的调节四、冠脉循环的调节 1交感交感N 心率心率 间接作用收缩性间接作用收缩性 局部代谢局部代谢CBF 主主 A 压压 冠脉收缩冠脉收缩 直接作用直接作用 冠脉舒张冠脉舒张交感交感 N（CA）2迷走副交感迷走副交感N 间间接接作作用用心心
16、率率心心肌肌代代谢谢CBF 直直接接作作用用扩扩张张冠冠脉脉CBF迷迷走走 N（Ach）3.体液调节体液调节低低O2CBF冠冠脉脉扩扩张张CBF心心肌肌代代谢谢腺腺苷苷、PCO2，H H+K K+4大小冠脉和狭窄冠脉的调节特点大小冠脉和狭窄冠脉的调节特点（1）大小冠脉的调节特点）大小冠脉的调节特点 大冠脉导流血管，不受心脏收缩的压迫，大冠脉导流血管，不受心脏收缩的压迫，对对N递质敏感，有丰富的递质敏感，有丰富的受体，也有受体，也有受体；受体；大冠脉是粥样硬化的好发部位，是冠脉狭窄的大冠脉是粥样硬化的好发部位，是冠脉狭窄的主要部位。主要部位。小冠脉壁内血管，以与主枝成直角方向小冠脉壁内血管，以与
17、主枝成直角方向从心外膜穿入心肌，心脏收缩时易受压迫，从心外膜穿入心肌，心脏收缩时易受压迫，CBF在收缩期显著减少，而舒张期在收缩期显著减少，而舒张期CBF明显增明显增加，时相性非常明显。小冠脉是调节冠脉阻力加，时相性非常明显。小冠脉是调节冠脉阻力和和CBF的主要部位，以的主要部位，以受体占优势，也有受体占优势，也有受受体（予先用体（予先用受体阻断剂处理后，小冠脉收缩受体阻断剂处理后，小冠脉收缩大冠脉）。大冠脉）。（2）狭窄冠脉反应性的改变）狭窄冠脉反应性的改变 1）正常冠脉（扩张）正常冠脉（扩张）EDRF EDRF狭窄冠脉收缩狭窄冠脉收缩 PGI2 （痉挛）（痉挛）2）重度冠脉狭窄时，）重度冠脉狭窄时，N调节又变得重要，此时调节又变得重要，此时交感交感N和副交感和副交感N都使冠脉狭窄加重，都使冠脉狭窄加重，CBF，原因有：原因有：A代谢性调节物质耗竭，代谢性调节物质耗竭，B受体受体数 量数 量（反 应 性（反 应 性）C 受 体 反 应 性受 体 反 应 性，DEDRF。PGI2Ach或或扩张胃扩张胃 3）刺激颈迷走）刺激颈迷走N对冠脉阻力的影响对冠脉阻力的影响 RT RS RL RLRT CBF正常冠脉正常冠脉 狭窄冠脉狭窄冠脉
