1、第十章第十章 老年期常见血液系统疾病病人老年期常见血液系统疾病病人的护理的护理第一节第一节 概概 述（了解）述（了解）（一）老年期血液系统解剖生理特点（一）老年期血液系统解剖生理特点1 1骨髓组织及其造血功能的变化骨髓组织及其造血功能的变化 逐渐降低，代偿逐渐降低，代偿能力不足。能力不足。2 2血液有形成分及其功能的变化血液有形成分及其功能的变化（1 1）红细胞：寿命轻度缩短；）红细胞：寿命轻度缩短；2 2，3 3二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸水平增龄性下降。水平增龄性下降。（2 2）白细胞：白细胞下降，防御功能下降。）白细胞：白细胞下降，防御功能下降。（3 3）血小板：血小板的黏附性、聚集性增高，
2、导致）血小板：血小板的黏附性、聚集性增高，导致机体高凝状态。机体高凝状态。3 3止、凝血功能的变化止、凝血功能的变化 （1 1）血管壁结构与功能的变化）血管壁结构与功能的变化 毛细血管脆性毛细血管脆性增加，易发生出血。增加，易发生出血。（2 2）凝血纤溶系统结构与功能的变化）凝血纤溶系统结构与功能的变化 凝血凝血纤溶系统功能失衡，高凝状态。纤溶系统功能失衡，高凝状态。4 4免疫功能的变化免疫功能的变化 细胞免疫及体液免疫功能细胞免疫及体液免疫功能低下。低下。（二）护理评估（二）护理评估1 1病史病史 患病及治疗经过患病及治疗经过;过去与其他病史过去与其他病史;心理社会资料心理社会资料;生活史。
3、生活史。2.2.身体评估身体评估 包括一般状态、皮肤黏膜、包括一般状态、皮肤黏膜、浅表淋巴结、五官检查浅表淋巴结、五官检查 、胸腹部检查及、胸腹部检查及其他。其他。3 3实验室及其他检查实验室及其他检查 外周血象、骨髓细外周血象、骨髓细胞学检查、常用止、凝血功能的检查、其胞学检查、常用止、凝血功能的检查、其他检查。他检查。第二节第二节 贫贫 血血（一）定义及诊断标准（一）定义及诊断标准l贫血贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度、是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红细胞数和（或）红细胞比容低于正常值的红细胞数和（或）红细胞比容低于正常值的低限，其中以血红蛋白浓度最为重要。低限，其中以血红蛋白
4、浓度最为重要。l诊断标准诊断标准：男性：男性HbHb120g/L,RBC120g/L,RBC4.04.01012,HCT1012,HCT40%;40%;女性女性HbHb110g/L,RBC110g/L,RBC3.53.51012/L,HCT1012/L,HCT36%36%。（三）临床表现（三）临床表现1 1老年贫血的特点老年贫血的特点 起病隐匿，进展缓慢，症状缺乏特异性，起病隐匿，进展缓慢，症状缺乏特异性，易误诊或漏诊；神经精神症状较为突出。易误诊或漏诊；神经精神症状较为突出。2 2各种类型老年贫血的特点各种类型老年贫血的特点（1 1）慢性病性贫血慢性病性贫血 贫血表现贫血表现+原发病表现。以
5、消化道肿瘤原发病表现。以消化道肿瘤引起者发生率最高且较严重，可为首发症状。引起者发生率最高且较严重，可为首发症状。（2 2）缺铁性贫血缺铁性贫血 贫血表现贫血表现+含铁酶缺乏或活性下降和原发含铁酶缺乏或活性下降和原发病表现。其中以原发病表现较为突出。病表现。其中以原发病表现较为突出。（3 3）巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 除贫血表现外，消化道症状较为突出；除贫血表现外，消化道症状较为突出；维生素维生素B12B12缺乏常可出现神经受损表现，嗜睡或精神错乱；缺乏常可出现神经受损表现，嗜睡或精神错乱；叶酸缺乏还会出现情感改变。叶酸缺乏还会出现情感改变。（4 4）再生障碍性贫血再生障碍性贫血 主要表现为贫
6、血、出血、感染性发主要表现为贫血、出血、感染性发热和感染灶的表现，无肝脾淋巴结肿大。慢性型贫血为首热和感染灶的表现，无肝脾淋巴结肿大。慢性型贫血为首发症状；重型表现为进行性贫血、严重出血和重症感染。发症状；重型表现为进行性贫血、严重出血和重症感染。颅内出血与败血症为主要死因。颅内出血与败血症为主要死因。（四）治疗要点四）治疗要点 1 1病因与原发病的治疗病因与原发病的治疗 2 2对症和支持治疗对症和支持治疗 3 3药物应用药物应用（五）常见护理诊断（五）常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据 1活动无耐力活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧与贫血导致机体组织缺氧有关有关（1）休息与活动）
7、休息与活动（2）吸氧）吸氧（3）输全血或成分血）输全血或成分血（4）病情观察）病情观察2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与各种原因与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关过多有关（1）饮食护理：）饮食护理：富含铁剂或叶酸及维生素富含铁剂或叶酸及维生素B12的食品摄入。的食品摄入。（2）口腔护理：）口腔护理：保持口腔清洁及咀嚼功能保持口腔清洁及咀嚼功能（3）用药护理用药护理 （4）原发病与合并症的护理）原发病与合并症的护理3有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关（1）感染的监测：密切观察病人的生命体征、）感染
8、的监测：密切观察病人的生命体征、意识状态，有无感染的症状与体征。意识状态，有无感染的症状与体征。（2）加强基础护理，预防感染的发生。）加强基础护理，预防感染的发生。（3）其他：必要时实行保护性隔离，预防性）其他：必要时实行保护性隔离，预防性使用有效抗生素等。使用有效抗生素等。4 4有受伤的危险有受伤的危险 出血与血小板有关出血与血小板有关（1 1）出血情况的观察）出血情况的观察 （2 2）不同部位出血的预防不同部位出血的预防（3 3）颅内出血的抢救配合和护理颅内出血的抢救配合和护理（六）健康指导（六）健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 2 2疾病预防指导疾病预防指导 3 3病情自我监测病
9、情自我监测第三节第三节 白血病白血病1 1白血病（白血病（leukemialeukemia）：）：是一类造血干细胞的恶是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其特征是白血病细胞在骨髓和性克隆性疾病。其特征是白血病细胞在骨髓和（或）其他组织中异常增殖，并浸润到骨髓外其（或）其他组织中异常增殖，并浸润到骨髓外其他组织与器官，正常造血受到抑制。他组织与器官，正常造血受到抑制。分类：分类：（1 1）急性白血病（急性非淋巴细胞白血病，急性淋）急性白血病（急性非淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病）巴细胞白血病）（2 2）慢性白血病（慢性粒细胞性白血病，慢性淋巴）慢性白血病（慢性粒细胞性白血病，慢性淋巴细胞性白血
10、病）细胞性白血病）2 2病因与发病机制病因与发病机制：尚未完全明了，认为是多种因：尚未完全明了，认为是多种因素综合作用。素综合作用。（一）急性白血病（一）急性白血病1 1临床表现临床表现（1 1）进行性贫血）进行性贫血 最常见，易诱发心功最常见，易诱发心功能不全。能不全。（2 2）发热）发热 呈持续性，高热提示感染。呈持续性，高热提示感染。（3 3）出血）出血 皮肤黏膜出血最常见。皮肤黏膜出血最常见。（4 4）白血病细胞浸润表现）白血病细胞浸润表现 不如非老年人不如非老年人显著。显著。2实验室及其他检查实验室及其他检查（1）外周血象：白细胞总数高低不一）外周血象：白细胞总数高低不一;红细胞及红
11、细胞及血红蛋白、血小板减少。血红蛋白、血小板减少。（2）骨髓检查：细胞增生以低下或正常者居多，）骨髓检查：细胞增生以低下或正常者居多，同系原始细胞同系原始细胞30；红细胞和巨核细胞数目；红细胞和巨核细胞数目明显减少。明显减少。（3）提示预后不良的相关检查）提示预后不良的相关检查 细胞遗传学；细胞遗传学；血清乳酸脱氢酶；血清乳酸脱氢酶；多药耐药基因（多药耐药基因（MDRI）表达检测表达检测。3 3治疗要点治疗要点（1 1）加强支持疗法）加强支持疗法：包括预防感染、纠正贫血、出血的防治、包括预防感染、纠正贫血、出血的防治、尿酸性肾病的防治。尿酸性肾病的防治。（2 2）化疗）化疗急性非淋巴细胞性白血
12、病急性非淋巴细胞性白血病：诱导缓解：诱导缓解：HAHA和和DADA方案；维持方案；维持缓解或缓解后治疗：尚无标准治疗方案。缓解或缓解后治疗：尚无标准治疗方案。急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病：诱导缓解：诱导缓解：DVPDVP方案；维持缓解或方案；维持缓解或缓解后治疗：原方案缓解后治疗：原方案2 2个疗程巩固强化，后继续维持治疗个疗程巩固强化，后继续维持治疗3 3年。年。（3 3）中枢神经系统白血病的防治）中枢神经系统白血病的防治 （4 4）细胞因子治疗）细胞因子治疗（5 5）免疫因子治疗）免疫因子治疗4 4常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据（1 1）有受伤的危险
13、）有受伤的危险 出血出血 与血小板减少、白血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。病细胞浸润等有关。（2 2）有感染的危险）有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。与正常粒细胞减少、化疗有关。（3 3）活动无耐力）活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。代谢增高及贫血有关。（4 4）潜在并发症）潜在并发症 化疗药物毒副作用。化疗药物毒副作用。（5 5）预感性悲哀）预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。率高有关。5 5健康指导健康指导（1 1）解释各种症状的主要成因，强调预防出）解释各种症状的主要成因，强调预
14、防出血和感染的重要性并介绍预防的方法。血和感染的重要性并介绍预防的方法。（2 2）营养支持）营养支持（3 3）化疗药物的主要不良反应及减轻的方法，）化疗药物的主要不良反应及减轻的方法，定期复查血象、骨髓象。定期复查血象、骨髓象。（4 4）关注心理行为变化，适时疏导。）关注心理行为变化，适时疏导。（二）慢性白血病二）慢性白血病慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病1 1临床表现临床表现（1 1）症状）症状：倦怠乏力、消瘦、持续低热、轻倦怠乏力、消瘦、持续低热、轻度贫血或盗汗、上腹饱胀感或左中上腹坠度贫血或盗汗、上腹饱胀感或左中上腹坠胀感。胀感。（2 2）体征）体征：胸骨压痛及叩击痛。胸骨压痛及叩击
15、痛。巨脾巨脾是本病是本病的特征。的特征。2 2实验室及其他检查实验室及其他检查（1 1）外周血象）外周血象 白细胞总数增加；嗜酸及白细胞总数增加；嗜酸及嗜碱性粒细胞增多；红细胞、血红蛋白、嗜碱性粒细胞增多；红细胞、血红蛋白、血小板早期正常，中后期减少或明显减少。血小板早期正常，中后期减少或明显减少。（2 2）骨髓检查）骨髓检查 增生活跃或极度活跃；发增生活跃或极度活跃；发现现Ph1Ph1染色体染色体是本病的特征。老年人是本病的特征。老年人Ph1染染色体阴性较多见。色体阴性较多见。3治疗要点治疗要点（1）支持疗法）支持疗法（2）化疗：羟基脲、马利兰、甲异靛。经）化疗：羟基脲、马利兰、甲异靛。经济
16、条件允许，首选甲磺酸伊马替尼或济条件允许，首选甲磺酸伊马替尼或a干扰素。干扰素。4 4常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据（1 1）疼痛）疼痛 脾区胀脾区胀/坠痛坠痛 与脾大、脾梗死有关。与脾大、脾梗死有关。1 1）休息与活动：避免弯腰和碰撞腹部。症状明显者）休息与活动：避免弯腰和碰撞腹部。症状明显者宜卧床休息，取半坐卧位或左侧卧位。宜卧床休息，取半坐卧位或左侧卧位。2 2）饮食指导：少产气，无刺激。）饮食指导：少产气，无刺激。3 3）病情观察：生命体征；脾区疼痛；脾脏大小。）病情观察：生命体征；脾区疼痛；脾脏大小。4 4）用药护理：注意观察化疗药物不良反应。）用药护理：
17、注意观察化疗药物不良反应。（2 2）潜在并发症）潜在并发症 尿酸性肾病尿酸性肾病1 1）病情监测：化疗期间定期检查白细胞计数、）病情监测：化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿沉渣检查等，记血尿酸和尿沉渣检查等，记24h24h出入水量，出入水量，注意观察有无尿量减少、血尿或腰痛发生。注意观察有无尿量减少、血尿或腰痛发生。2 2）促进尿酸排泄：多喝水、勤排尿，碱化尿）促进尿酸排泄：多喝水、勤排尿，碱化尿液，预防性服用别嘌呤醇。液，预防性服用别嘌呤醇。5健康指导健康指导（1）疾病知识指导）疾病知识指导 避免过劳，强调饮食避免过劳，强调饮食营养在治疗和康复中的重要性。营养在治疗和康复中的重要性。（2
18、）病情监测指导）病情监测指导（3）预防感染与出血）预防感染与出血慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病1 1临床表现临床表现（1 1）症状）症状：缺乏特异性，少有上腹坠胀感。缺乏特异性，少有上腹坠胀感。（2 2）体征）体征：全身淋巴结无痛性肿大，以颈部、全身淋巴结无痛性肿大，以颈部、锁骨上、腋下和腹股沟处常见；轻至中度锁骨上、腋下和腹股沟处常见；轻至中度脾大。脾大。2实验室及其他检查实验室及其他检查（1）外周血象：白细胞总数增加，淋巴细）外周血象：白细胞总数增加，淋巴细胞胞50，且为成熟淋巴细胞。，且为成熟淋巴细胞。（2）骨髓象：增生活跃或极度活跃；成熟）骨髓象：增生活跃或极度活跃；成熟淋巴
19、细胞占有核细胞的淋巴细胞占有核细胞的40以上。以上。（3）其他：免疫表型、细胞遗传学和血清）其他：免疫表型、细胞遗传学和血清标志物检测。标志物检测。3治疗要点治疗要点（1）随访观察：定期复查血象。）随访观察：定期复查血象。（2）化疗：首选氟达拉滨。）化疗：首选氟达拉滨。（3）其他：并发自身免疫性溶血或血小板减）其他：并发自身免疫性溶血或血小板减少者可用泼尼松；淋巴结肿大且压迫症状少者可用泼尼松；淋巴结肿大且压迫症状明显可放疗；有感染倾向可选用丙种球蛋明显可放疗；有感染倾向可选用丙种球蛋白。白。4常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据（1）有感染的危险）有感染的危险 与低免疫球蛋白血症、与低免疫球蛋白血症、正常粒细胞缺乏有关。正常粒细胞缺乏有关。（2）活动无耐力）活动无耐力 与贫血有关。与贫血有关。
