1、精品文档外科学第一章无菌术本章考纲未做要求。【历年考题点津】1在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是A 15分钟B 610分钟C 1114分钟D 1520分钟E 2125分钟答案：E2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A 10cm的区域B 15cm的区域C 20cm的区域D 25cm的区域E 30cm的区域答案：B第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】1水和钠的代谢紊乱：病因；临床表现；诊断；治疗。2钾的异常：低钾血症的病因；低钾血症的临床表现和治疗；高钾血症的诊断和治疗。3代谢性酸中毒：临床表现及诊断；治疗。4代谢性碱中毒：临床表现及诊断；治疗。5水、电解质代谢和酸
2、碱平衡失调的防治原则：外科病人生理需要量；平衡失调时的纠正方法。【考点纵览】1细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。2血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。3生理情况下每日需水量20002500ml，需氯化钠45g，需氯化钾34g。4等渗性缺水的主要病因和诊断要点。5等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。6低渗性脱水：失水失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。7高渗性脱水：失水失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。8低钾血症最早出现肌无力，心电
3、图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。9何谓反常性酸性尿。10补钾时应注意：尿量40ml/h，浓度03%，滴数80滴min，补给量2400ml答案：C试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为2040%，因此选择C。9中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映A右心功能不全或血容量相对过多B胸腔内压增加C右心功能不全或容量相对不足D静脉回心血量增加E容量血管过度收缩答案：E10休克监测中最常用的项目是A心脏指数B血气分析C肺动脉楔压D中心静脉压E心排出量答案：D11一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为A
4、神经性休克B感染性休克C心源性休克D低血容量性休克E中毒性休克答案：D试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。12女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP 80/60mmHg，治疗应首先采取A纠正酸中毒B纠正低血钾C纠正低血钠D急诊手术，解除肠梗阻E纠正低血容量答案：E试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。13为感染性休克病人
5、迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是A以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血B以胶体溶液为主C等张生理盐水加代血浆D葡萄糖溶液加代血浆E全血配合葡萄糖答案：A14关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是A糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免B大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作C适当应用糖皮质激素可以减少合并症D糖皮质激素应从大剂量开始E要取得疗效至少要使用5天答案：E15下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是A及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血B矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物C对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害D休克合并DI
6、C时，要及时应用肝素治疗E病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂答案：E（1618题共用题干）男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次分，血压130/100mmHg，尿量减少。16该病人的休克状态应属于A休克前期B中度休克C重度休克D暖休克E冷休克答案：A试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。17目前不宜马上进行的检查是A血常规B腹腔穿刺C静脉肾孟造影D中心静脉压测定E测定二氧化碳结合力答案：C试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，
7、因此选择C。18首先考虑的治疗措施为A静脉输注血管收缩药物B立即剖腹探查C迅速补充血容量D大剂量应用抗生素E滴注利尿剂改善肾功能答案：C试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。（1920题共用备选答案）A血容量不足B心功能不全，血容量正常C心功能不全或血容量相对过多D容量血管过度收缩E心功能不全或血容量不足19中心静脉压低，血压低答案：A20中心静脉压高，血压低答案：C21休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为A适当补液B使用强心药物C用扩血管药D补液试验E充分补液答案：D22男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色
8、苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为A低血容量性休克B感染性休克C神经源性休克D心源性休克E过敏性休克答案：B试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。(2324题共用题干)男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。23首先考虑的诊断是A神经源性休克B感染性休克C中度低血容量性休克D重度低血容量性休克E过敏性休克答案：D试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40m
9、mHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。24首选的治疗措施是A静脉用强心药物B立即手术治疗C迅速补充平衡盐溶液D利尿剂改善肾功能E应用抗生素答案：C试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。第七章围手术期处理【考纲要求】1围手术期处理：一般准备；特殊准备。2术后处理：卧位、术后活动；饮食、输液；创口与引流；术后不适的处理。3术后并发症：临床表现；处理。【考点纵览】1手术分为择期手术、限期手术和急症手术。2手术前12小时禁食，46小时禁水，禁烟12周。3结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。4高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。5急性心肌
10、梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制34周后再施行手术。6血糖稳定于轻度升高状态（5.611.2mmol/L)、尿糖（）。7术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。8切口分类：表示清洁切口；表示可能污染切口；表示污染切口。9手术切口疼痛当日最明显，12天后逐渐减轻。10呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。11尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1000ml。12术后36天的发热，要警惕感染的可能。13术后出血多发生在术后12天内。14术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。15
11、切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。16术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。【历年考题点津】1手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后A 12天B 3天C 4天D 5天E 5天以后答案：A2手术后，胃肠减压管拔除的指征是A术后3天B腹痛消失C已经肛门排气D可闻及肠鸣音E腹胀消失答案：C3对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后A 1周B 12周C 34周D 56周E 6周答案：C4下列各种引流管，不正确的处理是A要注意观察各种引流管是否通畅B仔细记录引流液的色泽和容量C留置胆管内的T形管可在术后1周拔除D胃肠功能恢复后可将胃肠减压
12、管除去E腹腔烟卷引流一般在术后2472小时拔除答案：C(56题共用题干)男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。5一般拔除引流片的时间为A术后12天B术后34天C术后56天D术后78天E术后910天答案：A6正常情况下，该患者拆线时间应为术后A 34天B 56天C 79天D 1012天E 12天以上答案：C7疝手术病人入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是A术前用降压药B术前不用降压药C术中用降压药D术后不用降压药E术前术后均用降压药答案：B8预防术后肺不张最主要的措施是A应用大量抗生素B蒸汽吸入C多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽D应用
13、祛痰药物E氧气吸入答案：C9男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为A乙B丙C甲D乙E丙答案：C（1011题共用备选答案）A疼痛B发热C恶心、呕吐D腹胀E呃逆10外科术后最常见的是答案：A11术后麻醉反应的是答案：C12手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了A减少术后感染B防止术后腹胀C防止吻合口瘘D防止术后伤口裂开E防止麻醉或手术中呕吐答案：E13行颈、胸手术后，病人应采取的体位是A平卧位B侧卧位C高坡卧位D低半坐位E1530头高脚低斜坡卧位答案：C14术后36天发热的最常见
14、原因是A代谢异常B低血压C肺不张D输血反应E感染答案：E15女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是A纠正贫血B改善营养状态C检测肝功能D血压降至正常E血生化检查答案：D试题点评：血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。第十一章烧伤【考纲要求】1热烧伤：面积计算与深度判定；治疗原则与现场急救；初期处理与补液方法。2电烧伤的特点和急救。【考点纵览】1注意：度烧伤不算面积。2度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。3度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深度者伤及真皮深层，尚残留
15、皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。4度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。5面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、7，7、 13、13、1，5、7、13、21。小儿头颈部面积为9（12年龄），双下肢面积为46-（12-年龄）。6小面积烧伤指成人度烧伤面积小于15，小儿小于10%，或度烧伤面积小于5%。7大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。8电烧伤皮肤损伤分为入口和出口损伤，两者都为度烧伤。9电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。【历年考题点津】1按新九分法计算烧伤面积躯干和会荫占全身面积的A
16、25%B 27%C 30%D 32%E 35%答案：B2一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是A革兰阳性细菌败血症B革兰荫性细菌败血症C真菌性败血症D厌氧菌性败血症E二重感染答案：B试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰荫性细菌败血症，休克发生早。3女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为A 5500mlB 6500mlC 7500mlD 8500mlE 9500ml答案：C试题点评：第一个24小时补液量=50731.5+2000=7475ml4男，25岁，体重50kg，度
17、以上烧伤面积 40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为A 1000mlB 1500mlC 2000mlD 2500mlE 3000ml答案：D试题点评：第一个24小时补液量=50401.5+2000=5000ml，前8小时内补液量为第一个 24小时补液量的一半，因此为2500ml。(57题共用题干)男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次分，BP 85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疤。5该病人的烧伤总面积估计为A 79%8成人双手占体表面积的A 3%B 5%C 7%D 9%E 12%答案：B9电击伤主要损害A
18、心脏B肺C肝D肾E皮肤答案：A10男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为A 5%浅度B 5深度C 10浅度D 10深度E15浅度答案：C试题点评：本题考点为烧伤面积及深度的判断。11成人右手占体表面积的A1%B2.5%C3%D3.5%E5%答案：B12深度烧伤创面处理不正确的是A1:2000氯已定清洗创面，去除异物 B去除水泡皮C油质纱布包扎创面D面部创面不包扎E创面使用抗生素预防全身感染答案：A13男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿度烧伤，双小腿及双足度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为A 1500mlB 1800mlC 2700mlD 3200mlE 3600ml答案：B试题点评：第一个24小时补液量=50731. 5+2000=7475ml，其中5475ml按晶体液和胶体液2:1计算，2000ml基础水分用5%葡萄糖，因此胶体量为1825ml。精品文档
