1、第二军医大学矫形外科（骨科）考博近年真题（附参考答案）2012年一、填空1、Cerebrel palsy(CP)的临床分型？答：脑瘫一般分为共济失调型；手足徐动型（即不随意运动型）；肌张力低下型；瘫痪型。2、骨盆骨折并发症？答：1、大出血，多见腹膜后血肿；2、尿道或膀胱损伤，多见破裂或断裂；3、直肠损伤；4、神经损伤，多见骶丛。3、骶骨骨折denis分型（CT）三区？答：区-骶骨翼骨折；区-经神经孔骨折；区-骶管区中央型骨折。4、椎动脉分段？答：V1段（横突孔段）；V2段（横段）；V3段（寰椎段）；V4段（枕骨大孔段）；V5段（颅内段）。5、肘后三角的组成界限？答：肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点
2、。二、名解1、胸廓出口综合征？答：是指胸廓上口出口处，由于各种原因导致臂丛神经，锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称，是肩臂痛的常见病因之一。2、Helerotopic ossification（HO）？答：异位骨化，是指在平时无骨的部位形成骨组织，多发生在大关节周围，例如髋关节、肘关节等，常见于神经瘫痪的患者。根据成因可分为获得性异位骨化和原发性异位骨化。3、Charcots joint？答：夏柯氏关节，是指由于某些神经系统疾病引起的关节病变，也被称为神经性关节炎。常见病因有脊髓痨、脊髓空洞症等。因无痛觉，又被成为无痛性关节病。4、Scheuermanns disease
3、？答：休曼氏病，即青少年驼背症（畸形），是以胸椎椎体为主要部位的骨骺环发育明显不规则造成的胸腰椎后凸畸形，主要累及中、下段胸椎椎体，晚期出现脊柱的骨性关节炎改变。5、Thomas sign？答：托马斯征。患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性；又，令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。阳性者，表示髋关节有屈曲挛缩或腰大肌脓肿或腰大肌挛缩。6、Trendelenburg sign/test？答：特伦德伦伯格征，又称单足站立试验。在正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡；如果站立侧患有先天性髋
4、关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。7、Monteggia fracture（孟氏骨折）？答：狭义指尺骨上1/3 骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤；广义指桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型，以少年、儿童多见。三、简答1、Hangman骨折Edward分型？答：绞刑犯骨折，即第二颈椎（枢椎）椎弓根骨折，又称创伤性枢椎滑脱。分为四型：I型：骨折有轻微的移位，韧带损伤轻微，是稳定的骨折；型：骨折有超过3mm的前移和不显著的成角，是不稳定骨折；A型：是型骨折一种变型，C2-3椎间显示严重的成角和轻度的
5、前移，骨折线通常不是垂直的，而是从后上到前下斜形通过枢椎椎弓；型：双侧椎弓骨折伴后侧小关节突的损伤，通常伴有椎弓骨折的严重移位和成角及一侧或两侧的小关节突脱位。2、Syringomyelia分型？答：脊髓空洞症，是一种缓慢进行的脊髓退行性疾病，典型的症状是病变节段分离性痛、触觉障碍及病源支配区的肌肉萎缩与营养障碍。主要分为：1、肿瘤性空洞；2、原发实质空洞；3、萎缩性空洞；4、非交通性中央管扩张；5、交通性中央管扩张。3、Spinal shock特点？答：脊髓休克，是指当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象。脊髓休克时，横断面以下节段脊髓支配的骨骼肌紧张性降低
6、或消失，外周血管扩张，血压下降，发汗反射消失，膀胱内尿充盈，直肠内粪积聚，表明脊动物躯体及内脏反射减退或消失。脊髓休克为一种暂时现象，数周或数月以后各种反射可逐渐恢复。4、骨临床愈合标准？答：骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和塑形期三个阶段。其临床愈合的标准为：1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1公斤重物达1分钟，下肢能连续徒步步行3分钟，并不少于30步（功能测定时注意保护不宜勉强）；5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。5、肿瘤WBB分期？答：是一种
7、专用于脊柱原发肿瘤的分期方法，根据术前三维影像学资料描述肿瘤的侵袭范围，进而制定合理的肿瘤切除边界。包括三部分内容：1、在脊椎横断面上依顺时针方向呈幅射状分为12个区，其中4-9区为前部结构，1-3区和10-12区为后部结构；2、由浅表向深部分为5层，即A（骨外软组织）、B（骨性结构的浅层）、C（骨性结构的深层）、D（椎管内硬膜外部分）和E（硬膜内部分）；3、肿瘤涉及的纵向范围（即侵犯的节段）。四、论述1、挤压综合征的表现及诊疗特点？答：挤压综合征（crush syndrome）是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的，临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾
8、功能衰竭。主要表现为：1、低血容量休克；2、肌红蛋白尿与急性肾衰；3、代谢性酸中毒及高钾血症；4、贫血、出血倾向甚至DIC。治疗要点：1、解除压迫、切开减张；2、补液抗休克；3、碱化尿液；4、利尿，防治水中毒；5、防治代酸与高血钾；6、血液净化；7、抗感染。2、人工关节的界面种类及优缺点？答：人工关节界面大概分为以下几类： 金属或陶瓷-高分子量聚乙烯界面（硬-软）：优点是硬碰软，减少磨损；缺点是有机材料与人体内环境相容性稍差，易受各种物理、化学因素影响，导致材料变性或产生碎屑，引起无菌性炎症。 金属-金属界面（硬-硬）：优点是金属承重性好，结实耐用；缺点是相互易因机械撞击而受损，另外金属离子容
9、易引起超敏反应。 陶瓷-陶瓷关节以及其他硬-硬（陶瓷-金属、陶瓷-陶瓷化金属）界面：突出优点是较高耐磨损性和良好的润滑性，另外陶瓷材料的浸润性有利于液膜的紧密吸附；最大的缺点是陶瓷易碎裂。 软性衬垫界面：优点是最接近生理关节，有缓冲，减少摩擦；缺点是衬垫材料与背衬材料的结合问题始终没有得到很好解决。3、成人退变性腰椎侧弯的诊疗原则？答：成人退变性腰椎侧弯是指随年龄增加椎间盘和椎间关节出现退变，支持椎体的能力减弱，脊柱呈现向侧方弯曲的状态，其病理改变将压迫神经根和马尾，产生疼痛、下肢麻痹和肌力低下等症状。诊断常用手段有常规X线、CT、脊髓造影及造影后4-6小时CT扫描（MCT）、MRI等。治疗方
10、面主要分为非手术治疗和手术治疗，前者包括药物、理疗与训练、佩戴支具以及心理治疗等；手术治疗方案取决于病变的严重程度，手术方法一般有单纯椎板减压、在椎板减压基础上行后路器械固定和骨性融合、前路椎间盘切除、结构性植骨、恢复正常生理弧度，再行二期后路器械固定和植骨，等。2008年一、名解1、Spondylolisthesis答：椎体滑脱，是指多个椎体部分或全部错位的一种疾患，病因不清，分为随年龄增加的退行性滑脱（假性滑脱）和由于运动损伤或不明原因造成的椎体峡部崩裂导致的滑脱（真性滑脱），好发于L4-L5或L5-S1之间，多数无明显症状。2、Smith fracture答：史密斯骨折，即“反Colle
11、s骨折”，桡骨远端骨折，远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位。3、Chance fracture答：屈曲牵张性骨折，是脊柱在屈曲情况下突然受到向前的巨大剪力造成对后柱过大的牵张力作用，导致中、后柱分离，骨折线贯通，连带韧带损伤。4、Legg-calve-perths disease答：股骨头缺血坏死综合症，特点为骨骺的缺血性坏死，主要侵犯股骨头的骨骺和股骨干的干骺端，多见于3-10岁男童，一般单侧发病。5、Trendelenberg test（sign）答：单足站立试验，略（重复）。二、简答1、骨折一期愈合和二期愈合的特点是什么？答：一期愈合；是特殊愈合方式，指骨折端通过直接成骨和骨单位重建从
12、而达到骨性连接。这种骨折愈合只有在切开复位使骨折端达到解剖复位，并采用坚固的加压固定使骨折端紧密对合后才会发生。 二期愈合：是经典愈合方式，当骨折端接触得不够紧密且又存在一定程度的活动时，骨折愈合将经过软骨成骨的过程，骨折端在应力刺激下，通过炎症反应、骨痂形成和改建而获得连接。其骨折端在X线片上可以见到较明显的外骨痂形成，并有骨吸收的过程。2、儿童髋关节结核的诊断治疗原则？答：诊断：诊断的主要依靠结核病接触史、结核菌素试验阳性及逐渐演变的症状，如疼痛、夜惊、跛行等。注意应与化脓性关节炎、一过性滑膜炎、先天性髋脱臼、腰椎结核合并腰大肌脓肿等相鉴别。治疗：营养、休息；二或多联、规律、长期应用抗结核
13、药物；必要时手术，如病灶清除术、单纯滑膜切除术等。注意尽量保护骨骺及干骺端，以利儿童日后发育。3、人工关节置换的适应症？答：人工关节置换术主要用于非手术治疗或他种手术治疗无效的，疼痛而功能丧失的关节疾病。具体来说有：1、关节疼痛。难以控制且明显影响功能的关节疼痛，是人工关节置换术最主要的适应证。包括a、局部伤、病；b、原发生骨关节炎；c、系统性疾病，等。2、累及关节的肿瘤。关节及其邻近骨的假体置换，是骨肿瘤保留肢体疗法中的一个重要环节。3、感染性病变。4、闭合性有移位肱骨中下段骨折伴桡神经损伤如何处理？答：应尽早对肱骨骨折行切开复位内固定手术；及时探查并修复受损桡神经，解除神经压迫、吻合断裂神
14、经，必要时行神经移植，最大限度促进桡神经功能恢复。5、腰椎间盘突出症有哪些微创治疗方法？各自的优缺点是什么？答：1、经皮针类穿刺微创技术，包括经皮髓核化学溶解术、经皮穿刺三氧溶核术、椎间盘内电热疗法、经皮激光椎间盘减压术、射频消融髓核成形术，等。为疼痛科医师所偏好，总体来说优点是安全、有效、反应少、恢复快；缺点是适应症较窄、疗效有限。2、经皮置管/镜微创技术，包括经皮穿刺腰椎间盘摘除术、经皮内镜下腰椎间盘摘除术、后路显微内镜椎间盘切除术、经椎间孔途径内镜下腰椎间盘切除术、经前路腹腔镜椎间盘摘除术，等。为骨科医师所偏好，总体来说优点是疗效确切，适应症较宽；缺点是技术和硬件要求高，难以迅速普及，缺
15、乏长期观察。 三、论述1、参与骨折愈合有哪些细胞因子？各自的生物学机制是什么？如何利用细胞因子促进骨折愈合？答：骨形态形成蛋白（bone morphogenetic protein，BMP），是TGF- 超家族中的一组多功能细胞因子，具有诱导间充质细胞迁徙、增殖、分化，最终导致软骨、骨形成的作用。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor ,VEGF)，作为一种重要的具有特异性促血管内皮细胞生长和血管生成诱导作用的因子，在骨愈合过程中具有重要作用。转化生长因子（transforming growth factor,TGF)，是一个超家族，可增加骨形成
16、和软骨发生。成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor,FGF），能刺激内皮细胞复制，促进新血管、新骨形成，增加骨矿化含量。血小板衍生因子（plateletderived growth factor，PDGF），能刺激体内间充质细胞和软骨细胞增殖，加速软骨骨痂形成，促进骨愈合。2、人工关节假体松动的原因？如何防止假体松动以及最新进展？答：假体松动主要原因：机械因素，“微动”抑制骨组织生长，“应力遮挡”即无应力处骨丢失，“磨损”导致假体外形不匹配。生物因素，长期磨损或离解产生的微小颗粒诱导骨溶解并抑制成骨。防止松动及进展：应用药物，抑制炎性细胞因子释放，如红霉素、依那西
17、普；抑制破骨细胞分化成熟，如“破骨细胞抑制因子，OPG”、二磷酸盐类、降钙素；提高成骨细胞生物活性，如骨形态形成蛋白（BMP）、二磷酸盐类；等。改良假体形态设计，以提高假体柄-骨接触面积。改进假体材料，如应用陶瓷-陶瓷、陶瓷-超高分子聚乙烯、第二代金属-金属假体，等。3、如何进行肿瘤保肢手术？肿瘤保肢手术需注意哪些问题？答：骨肿瘤的保肢手术首先应遵循骨肿瘤手术边界原则，对肿瘤进行广泛和彻底的切除，以避免和减少术后的局部复发，达到满意的局部控制。然后对切除后的骨缺损和软组织缺损进行重建，软组织的重建主要依靠肌瓣、皮瓣转移和植皮。保肢手术的骨缺损重建主要有以下几种方法： （1）肿瘤型人工关节置换术
18、，是目前最常用的方法。肿瘤型人工关节，材料为合金，形状可完全按患者肿瘤外形情况定制。术后辅以功能锻炼能为患者保留良好的关节功能和肢体功能。对于儿童患者，应选用可延长的肿瘤假体。 （2）同种异体骨移植术，选用深低温冷藏的同种异体骨，按患者的骨缺损截取合适的长度，移植到缺损的部位，辅以钢板或者髓内针固定。该方法可用于同种异体半关节移植和骨干瘤段截除后的缺损重建。（3）自体骨移植术，主要是取患者自体的腓骨用于肱骨、桡骨肿瘤切除后的重建。（4）其他用于保肢的手术还有关节融合术、旋转成形术等，目前已不常用。四、病例男性，60岁，半年前车祸致左胫腓骨开放性骨折，行外固定架治疗。现发现胫骨骨不连，有2cm骨
19、缺损，腓骨已愈合，骨折处皮肤疤痕形成。1、该患者骨不连的原因？2、如何早起预防骨不连的发生？3、下一步如何治疗？答：略（重复）2006年一、名词解释1、Volkman挛缩答：福克曼缺血性挛缩，由于上肢严重缺血，造成肌肉坏死或挛缩，又因神经缺血和瘢痕压迫，常有神经部分瘫痪，致肢体严重残废，多发生于肱骨髁上骨折或尺桡骨骨折。2、Perthes病答：是一种儿童期开始发生的股骨头骨骺坏死。主要临床表现为患侧髋关节疼痛和活动受限、跛行；X线征为股骨头囊性变，碎裂，塌陷，最后可导致扁平髋畸形。有自限性。3、OPLL答：后纵韧带骨化症，指因脊柱的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓或神经根，产生肢体的感觉和运动障
20、碍以及自主神经功能紊乱的疾患。4、腕管综合征答：又称腕管狭窄症，系指由于腕部外伤或劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化致使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。5、肩峰撞击综合征答：也叫肩关节撞击综合症，由于位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，有时甚至发生嵌顿的疾患。二、简答1、一、二期骨愈合答：略（重复）2、老年人易患骨折的原因、诊断、处理答：原因：老年人多系统功能退化，对钙、维生素的吸收、利用下降，排泄增加，造成骨质疏松。平衡差、反应慢，易摔倒而造成骨折。 诊
21、断：原则是先全身后局部；症状（主诉）有时不明显，勿漏诊；体格检查与影像学检查尤其是X光片相结合。处理：原则是尽早治疗，根据病情选择保守治疗（固定、牵引、药物、理疗）或手术，时刻关注全身情况，尽量减少卧床时间和并发症。3、挤压综合症答：略（重复）三、论述1、骨不连的原因答：骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端形成假关节。原因主要有以下三个方面：技术因素：在骨折治疗过程中，适应症掌握不严格、治疗方法选择不当、手术医师技术差等原因均可导致骨不连。如反复、粗暴的闭合复位及多次整复骨折、切开复位时局部软组织血运破坏较多，损伤骨折端血供、干扰骨折正
22、常修复过程；固定不确实、时间过短，不能维持骨折端良好接触，致骨折端产生活动影响骨折修复过程；术后早期未能有效监控合理功能锻炼，盲目提倡早期负重活动，也是造成骨不连的主要因素。局部因素：如骨折部位的血液循环差、合并广泛的软组织损伤及严重的开放性骨折、骨折处骨质缺损、骨质丢失严重和骨折并发感染等均可导致骨不连的发生。生物学因素：骨折愈合的生物学过程异常，如骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、区域性加速现象低下、异常分化、骨改建异常、骨塑形异常以及力学对骨塑形的影响等，也可造成骨不连。2、腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、处理答：因腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）有不同程度的退行性改变后，在外力作用下，
23、椎间盘的纤维环破裂，髓核组织向后方或椎管内脱出，导致脊神经根、马尾等遭受压迫，从而产生腰部疼痛、一侧或双下肢麻木疼痛等一系列临床症状。诊断主要依靠典型的病史和体格检查，尤其是影像学检查，如X线、CT（经典）、MRI、脊髓造影、髓核造影，等。治疗方面主要有牵引、物理治疗（推拿按摩、短波/超短波理疗仪，等）、药物治疗、局部封闭、微创治疗（针类穿刺、内镜，等）、中医治疗、手术治疗和术后康复锻炼等。2005年一、填空1、多发性损伤的抢救措施有Airway开放气道、Breathing有效呼吸、Circulation有效循环、Disability保护及抢救神经系统、Exposure充分显露、Fractur
24、e处理骨折。2、股骨头的血供 骺外侧动脉、圆韧带动脉、上干骺动脉、下干骺动脉。3、化脓性骨髓炎的感染途径 血源性、外伤性、直接蔓延。4、急性骨髓炎骨坏死的原因 血管栓塞、骨膜剥离。二、名解1、tethered cord syndrome答：脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome, TCS)是指由于先天或后天的因素使脊髓受牵拉、圆锥低位、造成脊髓出现缺血、缺氧、神经组织变性等病理改变，临床上出现下肢感觉、运动功能障碍或畸形、大小便障碍等神经损害的症候群。2、Jefferson fracture答：寰椎骨折，环形的寰椎遭受轴向压缩暴力后，导致寰椎骨环爆裂，可伴不同程度的高位脊
25、髓损伤。3、BMP答：骨形态形成蛋白，是TGF- 超家族中的一组多功能细胞因子，具有诱导间充质细胞迁徙、增殖、分化，最终导致软骨、骨形成的作用。4、Bohler angle答：跟骨结节关节角，是跟骨结节上缘与跟距关节面形成的夹角，正常大约30-45度，为跟距关系的一个重要标志。5、Brown-Sequard syndrome答：脊髓半切综合症，脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫痪，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛觉消失，双侧触觉保留的临床综合症，主要发生于颈椎。6、Bohler sign答：侧方应力试验，患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节
26、的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或外侧副韧带损伤。三、简答1、脊柱的三柱理论答：强调韧带对脊柱稳定的作用。前柱：前纵韧带、椎体前2/3和椎间盘及纤维环的前1/2；中柱：椎体后1/3及椎间盘、纤维环后1/2，后纵韧带及椎管；后柱：椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带，棘突等脊柱附件。2、Cerebral palsy（脑瘫）的临床分型？哪一型最常见？答：临床上根据运动障碍的性质可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混合型等；并根据受累的肢体分布，分为单瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫等类型；其中，痉挛性偏瘫最常见。3、Barton骨折的定义及诊
27、治要点答：一般将桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称Barton骨折。诊断需结合典型病史与影像学资料；治疗方面，首现考虑腕关节轻度背伸石膏固定3周，保守治疗失败或陈旧骨折合并拇长伸肌腱断裂需要手术治疗。四、问答题1、骶骨骨折的Denis分类及临床意义答：1983年Denis根据CT结果将骶骨骨折分为三区：区：骶骨翼骨折，L5神经从其前方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症状；区：骶管孔区骨折，S1、2、3孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍；区：骶管区骨折，骶管骨折移位可损伤马尾，表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。2、股骨头无菌性坏死的原因（至少写出8个）
28、及分期答：原因：局部创伤、激素类药物、长期酗酒、风寒及风湿、骨髓异常增生、骨质疏松、放射线损伤、手术性、血液病，等。 分期：早期，以疼痛为主，伴轻、中度功能受限；晚期，以中、重度功能障碍为主，伴疼痛。3、开放性骨折的处理原则及进展答：骨折附近皮肤与皮下组织断裂导致骨折断端与外界相通者称之为开放性骨折。特点是骨折合并软组织损伤，可能伴有细菌感染和异物残留。处理原则：在保证骨折尽快愈合的前提下，防治感染、恢复功能。主要方法有：彻底清创、骨折复位固定、伤口闭合与应用抗生素。4、微创脊柱外科的发展历程及进展答：微创脊柱外科是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或手段进行脊柱疾患的诊断和治疗的技术
29、与方法。Ball于1934年经脊柱后外侧入路行椎体穿刺活检术，1937年通过最小的破坏途径、用最精确的内植物对脊柱进行手术，从那时起，微创脊柱外科理念被首次提出。近几十年来，微创脊柱外科迅猛发展，目前包括：(1)脊柱显微外科技术；(2)内窥镜辅助下脊柱外科技术；(3)经皮穿刺脊柱外科技术；(4)导航系统辅助下脊柱外科技术。治疗疾病的种类由最初仅限于椎间盘突出症扩展到如今几乎所有的脊柱相关疾病。其特点是创伤小、痛苦少、疗效佳、并发症少、恢复快、费用低。2004年人工关节术后颗粒病的病因及其防治？答：研究发现，人工关节置换术后的晚期关节松动与假体接触面产生的磨损颗粒（主要有聚乙烯磨损颗粒和金属磨损
30、碎屑）不断增多有密切关系，后者可引起巨噬、单核细胞大量积聚，并产生多种细胞因子，使得局部成骨细胞和破骨细胞在形成、数量和代谢功能方面失衡，诱发进行性骨吸收，进而导致假体松动、下沉或疲劳断裂，关节假体功能丧失，即颗粒病。术后假体的磨损程度除了与假体材料密切相关，还与手术设计有关，如关节对应面符合度高、接触面积大，假体承受的平均应力相对较小，有利于减少磨损；另外关节对应面的制约度高能够减少关节运动时的滑动与滚动，也有利于减少磨损。因此，不断改进人工关节的材料和设计（如使用陶瓷-陶瓷界面或第二代金属-金属界面等），提高假体置入手术水平是防治术后颗粒病的关键。2003年一、名解1、Ward三角答：股骨
31、头颈有两种不同排列的骨小梁系统。一是承受压力的内侧骨小梁系统，一是承受张力的外侧骨小梁系统，上述两系统在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域即Ward三角区。2、中央脊髓综合征答：脊髓中央综合征是由于颈椎过伸性损伤所致中央管周围充血、水肿或出血等而产生的一系列临床征象。症状特点是上肢症状重于下肢，痛、温觉消失而深感觉存在。3、Bennet骨折答：第一掌骨基底骨折，由外力间接传导所致，是一种极不稳定的骨折。第一掌骨基底部残留三角形骨块，因掌侧副韧带附着，位置相对稳定；而第一掌骨远侧断端受拇长展肌牵拉，向桡侧和背侧脱位。拇指内收、外展及对掌功能障碍。二、简答1、什么是脊柱不稳症？如何诊断？答：
32、当脊柱因各种原因导致各结构功能减退，即脊柱活动节段的刚度降低，以致在生理载荷下即可出现过度活动和（或）异常活动，此即脊柱不稳。若由此引起一系列相应的临床表现和潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险者，称为脊柱不稳症。诊断要点：局限性疼痛伴有（或不伴）肢体牵涉痛；影像学可见椎间盘、椎小关节退变，且可排除其他疾病；脊柱动力位片可见示临近的椎体间矢状成角超过11或位移超过3mm。2、胫骨平台骨折如何治疗？答：由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，可根据具体情况采用非手术治疗或手术治疗，前者适用于胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2mm，劈裂移位5mm，粉碎骨折或不易
33、手术切开复位的情况，有牵引法（跟骨牵引，重量33.5kg，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期46周，牵引期间积极锻炼）和关节镜下辅助复位及固定；后者适用于关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5的情况，具体方法略。3、臂丛神经损伤如何治疗？答：臂丛神经损伤多为外力牵拉、切割、压迫等原因导致。若伤势严重，应早期探查、手术修复；若伤势尚可，一般早期选择保守治疗，观察期在3个月左右（若观察期过后恢复不良可酌情选择手术），在此期间尤其需要重视以下问题：对感觉障碍、丧失的上肢的保护（防护手/臂套、保湿类化妆品，等）；止痛（封闭、针灸、药物，等）；防治由于回流
34、障碍导致的肢体肿胀（三角巾悬吊、锻炼、理疗，等）；防治肌肉及关节挛缩（功能训练、电刺激、理疗，等）；神经营养；心理治疗。三、问答1、脊柱侧弯如何分型及治疗？答：脊柱侧弯，是指脊柱的某一节段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出呈现弧形或“S”形为主要表现的疾病。按照弯曲方向可分为侧凸、后凸、弯背、圆背、畸胸及旋转等侧弯畸形；按照病变性质可分为先天性和特发性侧弯畸形。治疗方面，分为非手术和手术治疗，原则为在发育终止前尽量选择非手术治疗以推迟手术年龄，待发育终止后手术治疗。非手术治疗包括手法复位、牵引、支具固定、电疗、药物，等；手术治疗主要有内、外固定架等方法。2、如何防治人工关节置换术后感染？答：
35、术后感染是人工关节置换术后的一种严重并发症，感染控制不佳甚至需要关节融合或截肢。危险因素主要分为术前因素（如术区皮肤薄，血运相对不足，以及类风湿性关节炎、皮肤溃疡等局部因素和肥胖、肾衰、糖尿病、长期服用激素、营养不良等全身因素）、围手术期因素（如手术室、器械消毒灭菌不严格，医护人员术中无菌观点淡漠以及技术水平差）和术后因素（如患者身体远隔部位感染、长期大量应用激素以及房颤、心梗等）。预防原则为积极应对局部、全身不良因素以及预防性使用抗生素。治疗方面，根据病情进展可依次选择：抗生素治疗；清创保留假体；关节翻修；关节切除成形；关节融合；截肢。3、骨肿瘤保肢手术的治疗进展？答：略（重复）2002年一
36、、名解1、BMP答：略（重复）2、张力带固定答：利用钢板、柯氏针、钢丝、不吸收缝线、外固定架、环扎带等材料有机结合固定骨折，通过力学原理，将张力转变为压力。主要适用于合并撕脱骨折的关节部位骨折、骨干骨折的延迟愈合或不愈合等情况。3、肥大型骨不愈答：骨折断端间隙内多由具有骨骺特性的软骨填充，此种软骨的生长和骨化速度均等，形成动态平衡，最终导致骨折不愈合。4、脊髓震荡答：脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。为非器质性病变，数分钟或数小时后可自然恢复。5、静力锁钉答：应用不锈钢丝固定骨折，且在骨折两端均加锁钉的固定方式称为静力型交锁钉，特点是固定
37、可靠、创伤小、适应范围广，但缺乏压应力，易导致断钉或骨愈合不良，主要用于长管状骨折，如股骨骨折等。二、论述1、二期愈合组织学答：即传统骨愈合的三期（阶段）理论：第一期：血肿机化期。骨折后，骨断端及周围软组织内血肿形成。几天后，新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血肿，继而形成纤维组织，并逐渐增多，把骨折两端连在一起，达到纤维愈合，该过程约需2-3周。第二期：骨痂形成期。骨断端通过骨膜的成骨细胞形成骨样组织，并逐渐钙化，称为骨膜内骨化，分别形成内骨痂和外骨痂，骨断端的血肿形成纤维组织后，转变为软骨，并经增生钙化而构成桥梁骨痂。内骨痂、外骨痂及桥梁骨痂三者汇集融合，成为骨断端的支持，达到骨折的
38、临床愈合。此期约从伤后3周开始。第三期：骨痂改造塑形期。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂不断地得到加强和改造，在应力线以外的骨痂逐步被清除，使原始骨痂逐渐被改造塑形为永久骨痂，即称骨性愈合：此期约从伤后6-8周开始。2、生物学固定机理答：生物学固定主要指在骨折的复位、固定过程中，重视骨的生物学特性，最大限度保护骨折局部血供，尽量减少对局部生理环境的干扰，倡导二期愈合，追求最短的愈合时间和最好的功能恢复。主要内容有：远离骨折部位复位，保护骨折局部软组织附着；不强求解剖复位，但关节内骨折除外；使用低弹性模量的内固定物；减少内固定物与骨皮质之间的接触面积。主要方法有：间接复位；不扩髓的髓内钉
39、固定术；微创钢板内固定术；改进接骨板构型；组合式固定技术，等。3、慢性骨髓炎答：大多数慢性骨髓炎是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时而发展的结果，但若急性骨髓炎致病菌毒力低、或病人抵抗力较强，也可能从一开始即为亚急性或慢性骨髓炎，好发于小儿长管骨干骺端，化脓性金黄色葡萄球菌是主要致病菌。临床上以窦道流脓、死骨和死腔、肢体变形为特征。治疗方面以手术为主，清除死骨、消灭死腔、切除窦道瘘管达到愈合。部分患者可遗留肢体畸形、功能障碍，或因截肢致残。4、良恶性骨肿瘤鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤骨形态大致不变，可有局部突出畸形由于破坏、骨折和新骨形成，骨形态常有改变骨结构尚能保留，呈膨胀性不规则骨质破坏，瘤骨形成
40、，改变较大肿瘤边缘界限清楚大多不清楚骨膜增殖无明显，呈放射状或三角形骨膜附近骨组织不受侵犯，可有压迫性改变常受侵犯，可有骨质破坏附近软组织不受侵犯常被波及，广泛侵入周围软组织生长速度缓慢迅速病理骨折少见多见转移无常有转移5、股骨颈骨折内固定、关节置换适应症答：股骨颈骨折，多见老年人，因其骨质疏松、股骨颈脆弱，轻微外伤即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活。其中，股骨颈基底部骨折，可采用牵引法；股骨颈中段骨折，可采用单钉、多针或加压内固定；股骨颈头下型骨折，愈合困难，常发生股骨头坏死，对于65岁以上老年人适用股骨头置换；而对65岁以下患者，宜采用多针或加压内固定；儿童股骨颈骨折常用内固定；另外，65岁以上老年人发生新鲜股骨头粉碎性骨折伴移位者、陈旧性骨折不愈合者以及股骨头已经坏死但髋臼无骨关节炎者，亦是行人工股骨头置换的适应症。三、病例分析骨筋膜室综合症答：略（重复）
