1、肾脏专科考题一、单项选择题1、小儿尿路感染最常见的感染途径是 AA、上行感染 B、血行感染 C、淋巴感染 D、外伤感染 E、临近组织扩散 2 、符合单纯性肾病的临床表现为 EA、可有补体下降 B、非可凹性水肿 C、常伴有血压升高D、常伴有氮质血症可有补体下降 E、大量蛋白尿，低蛋白血症等 3、急性肾小球肾炎水肿的主要机制为 A A、肾小球滤过率下降，水钠潴留 B、大量蛋白尿引起低蛋白血症C、继发性醛固酮增多症 D、抗利尿激素增加 E、心功能不全4、大部分慢性肾脏疾病伴有肾功能不全和高血压的病人，血压上升的机制大多是由于 D A、肾素水平明显增高 B、血管紧张素I增高 C、血管紧张素增高 D、水
2、钠潴留 E、以上都不是5、急性肾炎伴高血压脑病时应立即 D A、肌注苯巴比妥 B、静注呋塞米 C、肌注利血平 D、静点硝普钠 E、静注20%甘露醇6、治疗肾病综合症的首选药物是 D A、免疫抑制剂 B、抗生素 C、利尿剂 D、激素 E、镇静剂7、诊断尿路感染的主要依据是 C A、尿常规 B、尿图片找细菌 C、尿培养 D、肾盂造影 E、B超8、有关过敏性紫癜的治疗下列正确的是 A A、有关节症状者应用阿司匹林使关节肿胀减轻 B、止血敏可减轻过敏性反应强度 C、大剂量维生素C对腹性紫癜最有效 D、并发肾炎可使用阿司匹林 E、激素可防止复发9、急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的: C A、常有全
3、身感染症状（发热、白细胞增多） B、尿路刺激征 C、大量蛋白尿 D、有脓尿或血尿 E、肾区叩击痛与压痛10、急性肾衰竭最常见的并发症是 A A、支气管炎 B、心力衰竭 C、电解质紊乱 D、尿毒症 E、高血压 11、急性肾炎发生严重循环充血时最正确的处理是 A A、严格控制钠、水的入量 B、抗感染 C、血液透析 D、用速效强心剂 E、鼓励多饮水 12、怀疑急性肾小球肾炎应及时作肾活检的指征为 E A、高血压 B、大量蛋白尿 C、明显浮肿 D、肉眼血尿E、肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者 13、原发性血小板减少性紫癜的主要治疗是 B A、抗感染治疗 B、肾上腺皮质激素治疗 C、
4、大量维生素治疗 D、1,6-磷酸果糖治疗 E、补充铁剂治疗14、低盐饮食，限制成人进食盐量为 A A、2g/d B、2g/d C、2g/d D、1.5g/d E、1.5g/d15、我国导致慢性肾衰竭最常见的原因是 A A、原发性肾小球肾炎 B、输入性异性血 C、贫血 D、水、电解质代谢和酸碱平衡失调 E、多发性骨髓瘤16、下列有助于鉴别急、慢性肾衰竭的项目是 D A、蛋白尿的程度 B、血尿的程度 C、高血压的程度 D、肾脏的大小 E、酸中毒的程度17、肾病综合症最常见的并发症是 A A、感染 B、急性肾衰竭 C、高血压 D、低血容量性休克 E、血栓形成18、慢性肾炎病人采用优质低蛋白饮食，较妥
5、的时机是 A A、尽早采用 B、水肿明显时 C、血压明显增高时 D、血肌酐增高时 E、尿毒症期19、患者男性，25岁，发现蛋白尿、血尿1个月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史2年。最可能的诊断是 C A、IgA肾病 B、慢性肾小球肾炎 C、乙肝病毒相关性肾炎D、原发性小血管炎肾损害 E、狼疮性肾炎20、引起小儿急性肾炎严重循环充血的原因是 A A 血容量增加 B 血压增高 C 心肌间质水肿 D 心肌炎 E 贫血、缺氧21、肾病综合症患儿突发腰痛、血尿、少尿，可能的原因是 A A、肾静脉血栓 B、急性肾衰竭 C、血压增高 D、感染加重 E、肾衰竭22、急性肾小球肾炎最常见的病因是 C A、大肠
6、杆菌 B、金黄色葡萄球菌C、溶血性链球菌D、变形杆菌 E、沙门菌23、系统性红斑狼疮病人发生口腔真菌感染时，可选用的漱口液为 A A、1%-4%碳酸氢钠溶液 B、2%-3%硼酸溶液 C、1%-3%过氧化氢溶液 D、0.1%醋酸溶液 E、0.08%甲硝锉24、急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检指征 C A、伴肾病综合征者 B、少尿一周以上者 C、严重高血压者D、病程超过两个月而无好转趋势者 E、进行性尿量减少伴肾功能恶化者25、做内生肌酐清除率检查，实验前3日的饮食是 CA、高热量饮食 B、高蛋白饮食 C、无肌酐饮食 D、多纤维素饮食 E、正常饮食26、预防肾盂肾炎
7、最简单的措施是 CA、保持外阴清洁 B、隔天一次抗生素 C、多饮水，勤排尿 D、每天尿道口消毒 E、每次尿后冲洗膀胱27、肾脏疾病注重饮食护理的主要目的是 EA、适当增加营养 B、减少水钠潴留 C、避免对肾有害的食物 D、控制蛋白质 E、减轻肾脏负担28、肾盂肾炎尿中白细胞数每高倍镜视野应大于 CA、3个 B、4个 C、5个 D、6个 E、7个29、慢性肾炎的错误保健指导是 AA、长期低盐饮食 B、不宜妊娠 C、防止受凉 D、避免过度疲劳 E、避免应用对肾有害的药物30、 慢性肾小球肾炎的病理机制是 CA、链球菌感染引起的化脓性炎症 B、病毒感染引起的非化脓性炎症 C、多种原因引起的免疫性炎症
8、 D、急性肾小球肾炎迁延不愈所致 E、先天遗传性疾病31、诊断尿路感染下列哪项最有意义 D A、畏寒、发热、白细胞增高 B、尿频、尿急、尿痛 C、清洁中段尿白细胞5个HP D.尿培养菌落计数105个ml E、尿亚硝酸盐还原试验阳性32、肾脏维持水平衡功能的实现，主要依靠的调节活动是 CA、肾小球滤过量 B、近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C、远端肾小管与集合管的重吸收水量 D、肾小管的分泌功能 E、近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量33、对肾结核的诊断有决定性意义的检查是 EA、便常规 B、血生化检查 C、CT检查 D、膀胱镜检查 E、结核杆菌培养尿液沉渣检查34、幼儿泌尿道感染，排在首优的护理
9、问题是 CA、体液过多 B、排尿异常 C、体温过高 D、皮肤完整性受损 E、尿痛35、急性肾炎患儿经治疗后，最后消失的是 DA、水肿B、肉眼血尿C、高血压D、镜下血尿 E、高脂血症36、过敏性紫癜的表现以下哪项有特征性 CA、可出现腹痛，便血 B、可累及大关节 C、反复出现皮肤紫癜D、可出现血尿和蛋白尿 E、全身浮肿37、婴幼儿少尿的标准是24小时尿量少于 D、50ml 、100ml 、150ml 、200ml E、400ml38、急性肾功能衰竭少尿期患儿最多见的电解质紊乱是 DA、高血镁 B、高血磷 C、低血钙 D、高血钾 E、低血钾39、5岁女孩，颜面四肢浮肿2个月，血压120/80mmH
10、g，查尿常规：蛋白（），红细胞15个HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L。该患儿最可能的诊断是 DA、急性肾炎 B、慢性肾炎 C、单纯性肾病综合征D、肾炎性肾病综合征 E、急进性肾炎40、长期服用泼尼松可引起的副作用是 AA、满月脸，血压升高 B、满月脸，血压下降 C、全身关节痛D、食欲下降 E、体重下降41、婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于：BA、 100ml B、200ml C、300ml D、400ml E、500ml42、急性肾小球肾炎患儿，当出现严重循环充血时，首选的治疗药物是 EA、强心药 B、降压药 C、扩张血管药 D、抗感染药 E、利尿药 43、若肾病综合症患儿经过激素治疗
11、有效，检查时以下哪项指标可减少 BA、尿糖 B、尿蛋白 C、血胆固醇 D、尿红细胞 E、尿白细胞 44、符合单纯性肾病的临床表现为 EA、可有补体下降 B、非凹陷性水肿 C、常伴有血压升高D、常伴有氮质血症可有补体下降 E、大量蛋白尿，低蛋白血症等 45、治疗肾病综合症的首选药物为 BA、甲氨蝶呤 B、甲强龙 C、雷公腾毒苷 D、环孢素 E、环磷酰胺46、急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的 AA、12周内 B、34周内C、56周内D、78周内E、910周内47、下列符合过敏性紫癜关节损害的特点的是 C A、关节局部红、肿、热、痛 B、可留畸形 C、呈游走性 D、为单个关节受累 E、无积液4
12、8、长期服用泼尼松可引起的副作用是 AA、满月脸，血压升高 B、满月脸，血压下降C、全身关节痛D、食欲下降 E、体重下降49、患儿，5岁，以单纯性肾病收入院，发病3天来阴囊水肿明显，局部皮肤紧张、变薄、透亮，尿蛋白定性（），治疗使用强的松，针对该表现，护理诊断为 EA、自我形象紊乱B、潜在并发症：急性肾衰C、潜在并发症：电解质紊乱D、营养失调：低于机体需要量 E、有皮肤完整性受损的危险50、肾炎性肾病与单纯性肾病的主要鉴别点是 BA、大量蛋白尿 B、血尿,高血压 C、高胆固醇症 D、低蛋白血症 E、高度浮肿 51、患儿，女，15岁，系统性红斑狼疮，面部有较严重的蝶形红斑，且有脱发及糖皮质激素治
13、疗引起的容貌改变，患者自诉不愿意见人，该患者最主要的护理诊断是 CA、疼痛 B、活动无耐力 C、自我形象紊乱 D、知识缺乏 E、焦虑52、下列有关急性肾功能衰竭病人少尿期护理的叙述不正确的是 BA、预防感染 B、保证液体入量 C、补充碱性药物D、限制钾的摄入 E、限制蛋白质的摄入53、急性肾小球肾炎患儿，当出现严重循环充血时，首选的治疗药物是 EA、强心药 B、降压药 C、扩张血管药 D、抗感染药 E、利尿药54、若肾病综合症患儿经过激素治疗有效，检查时以下哪项指标可减少 BA、尿糖 B、尿蛋白 C、血胆固醇 D、尿红细胞 E、尿白细胞55、能较早判断肾小球损害的肾功能检查是 DA、血尿素氮
14、B、血肌酐 C、酚红排泄试验D、内生肌酐清除率 E、尿浓缩和稀释实验56、紫癜与充血性皮疹的特征性区别是 DA、直径大小 B、是否高出皮肤 C、颜色深浅D、指压是否褪色 E、表面光亮度57、与急性肾小球肾炎发病有关的细菌 A A、金黄色葡萄球菌 B、大肠杆菌 C、链球菌 D、肺炎双球菌 E、流感嗜血杆菌58、原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则不正确的是 DA、始量要足 B、减药慢稳 C、维持用药半年至1年或更长 D、抗生素预防感染 E、无效时改用泼尼松龙59、少尿是指24小时尿量少于 DA、100ml B、200ml C、300ml D、400ml E、500ml60、诊断急性肾小球肾炎最重要
15、的依据是 CA、高血压 B、水肿 C、血尿 D、中等量以上的蛋白尿 E、尿比重下降 二、多项选择题1、肾动脉狭窄由动脉粥样硬化引起者，常见的肾外表现为 ABCA、外周动脉硬化 B、脑卒中 C、冠心病 D、心肌病 E、无脉症2、肾脏的生理功能主要是 ABDA、维持机体内环境稳定 B、排泄代谢产物 C、吸收营养D、调节水、电解质和酸碱平衡E、为全身组织器官运输血液3、急性肾衰竭的主要临床表现是 ACEA、水、电解质和酸碱平衡紊乱B、严重贫血 C、血肌酐和尿素氮升高D、肾性骨营养不良症 E、全身各系统并发症4、ARF时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有 ACDEA、代谢性酸中毒 B、高钠血症 C、低钙血症
16、D、高钾血症 E、高磷血症 5、引起急性肾小管坏死的主要原因 AEA、肾缺血B、肾脓肿C、肾血栓D、肾皮质坏死E、肾中毒6、下列不符合型肾小管酸中毒的是 BCEA、低钙血症及低钠血症 B、高氯性代谢性酸中毒 C、尿pH值53 D、血钾59mmolLE、老年患者，有慢性肾功能不全，血肌酐值为421molL7、下列哪项支持Alport综合征的诊断 ACDEA、肾组织电镜见GBM广泛变厚、撕裂 B、肾功能急性、进行性损害C、临床上有肾脏病、眼病变及耳病变 D、阳性家族史E、应用抗GBM型胶原5链抗体做免疫病理检查，受累组织上不着色8、关于Good-pasture综合征说法正确的是 ABDEA、主要临
17、床表现为咯血、贫血及肾小球肾炎B、大多数病人肾功能急剧进展，短期内发展至尿毒症C、常见于儿童D、约30病人同时合并抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E、即肺出血-肾炎综合征9、慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括 BCDE A、水、钠潴留 B、酸性代谢产物潴留C、肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低D、肾小管制造铵的能力下降 E、肾小管泌氢功能受损10、大量饮水引起尿量增加的原因是 ABCD A、有效循环血流量增多 B、血浆胶体渗透压下降 C、血浆晶体渗透压下降D、血浆胶体渗透压上升 E、血压升压素分泌释放减少11、下列哪些物质在近球小管能主动重吸收 ABD A、Na+ B、K+ C、Cl- D、葡萄糖 E
18、、Ca2+12、尿液的浓缩与稀释取决于 CD A、肾小球滤过滤 B、血浆胶体渗透压 C、肾髓质渗透梯度 D、ADH分泌 E、血浆晶体渗透压13、若肾病综合症患儿经过激素治疗有效，检查时主要指标不包含以下哪些 ACDEA、尿糖 B、尿蛋白 C、血胆固醇 D、尿红细胞 E、尿白细胞14、下列哪些不是长期服用泼尼松可引起的副作用是 BCDEA、满月脸，血压升高 B、满月脸，血压下降 C、全身关节痛D、食欲下降 E、体重下降15、与肾小球滤过有关的因素是 ABCA、有效滤过压 B、滤过膜总面积 C、肾血流量 D、肾小球胶体渗透压 E、肾小球晶体渗透压16、肾病综合征的典型临床表现有 ABCEA、水肿
19、B、蛋白尿 C、高脂血症 D、血尿 E、低蛋白血症17、急性弥漫性增生性肾小球肾炎不会出现的管型是 CDA、透明管型 B、颗粒管型 C、胶样管型 D、细菌管型 E、病毒管型18、急性肾盂肾炎常见并发症有 ABDA、肾急性坏死性乳头炎 B、肾周围肿胀 C、肾小球肾炎 D、肾盂积脓 E、肾病综合征19、不符合单纯性肾病的临床表现为 ABCDA、可有补体下降 B、非凹陷性水肿 C、常伴有血压升高D、常伴有氮质血症可有补体下降 E、大量蛋白尿，低蛋白血症等 20、下列不符合过敏性紫癜关节损害的特点的是 ABDE A、关节局部红、肿、热、痛 B、可留畸形 C、呈游走性 D、为单个关节受累 E、无积液三、
20、填空题1、急性肾小球肾炎的主要症状有血尿、蛋白尿、水肿和高血压。2、肾病综合征的典型表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。3、肾盂肾炎是由细菌引起的，病变主要累及肾盂和肾间质。4、肾脏的结构和功能单位是肾单位，它由肾小体和肾小管两部分组成。5、肾小球和集合管有分泌H+、K+、NH3的作用。6、糖尿病人的利尿属于渗透性利尿。7、膀胱刺激征包括尿频、尿急、尿痛。8、滤过分数是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值9、尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，70以上是大肠杆菌。10、感染是肾病综合症最常见的合并症。11、当慢性肾衰竭的患者GFR降至10 mlm
21、in时，其肾功能已达尿毒症期，需要肾替代治疗。12、过敏性紫癜的分型分为关节型、单纯性、腹型、肾型、混合型五类。13、确定肾病综合症患儿经过激素治疗有效的指标是尿蛋白。14、根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为肾贮备功能下降期、肾功能不全代偿期、肾功能失代偿期（氮质血症期）、尿毒症期4期。15、急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死，可分少尿期、多尿期和恢复期3期。16、“肾小球高滤过学说”中的 “三高”是指高滤过、高灌注和高压力。17、排尿反射的初级中枢在脊髓骶段。18、慢性肾性贫血是由于大量肾单位被破坏，促红素分泌减少引起的。19、使用大剂量激素可引起的副作用有血压升高、食欲增强、满月
22、脸和水牛背等。20、治疗急性肾炎时首选的控制感染药物是青霉素。四、判断题1、肾脏可分泌一些重要的内分泌激素，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素、甲状旁腺激素。()2、血BUN作为判断肾小球滤过功能的指标，比Cr可靠。()3、一次性尿渗量检测可用于鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死导致的少尿。()4、肾上腺皮质激素为治疗肾病综合症的首选药物。()5、肾病综合征的临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血尿。()6、内生肌酐清除率常用于临床，作为判断肾小管滤过功能、指导治疗的最简便而有效的方法。()7、急性肾小球肾炎的患者，血清补体C3和总补体表现为进行性下降，长期不恢复。()8、血管紧张素转换酶抑制剂
23、(ACEI)可使血肌酐值升高，慢性肾小球肾炎的患者均应禁用。()9、慢性肾小球肾炎的患者大多有蛋白尿，因此日常饮食中必须尽量增加蛋白质的摄人。()10、应用血浆或白蛋白静脉输注可以提高肾病综合征患者的血浆胶体渗透压，促进组织中水分重吸收而利尿，因而应频繁大量输注以增加疗效。()11、ACEI和ARB具有不依赖降低全身血压的减少尿蛋白作用。()12、尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，70以上是大肠杆菌。()13、急性肾盂肾炎患者尚无药物敏感试验结果时，应先选用对革兰阳性杆菌有效的抗菌药物。()14单纯性肾病水肿呈非凹陷性。（）15、透析液钠浓度大于135mmol
24、/L可能导致低血压的发生。()16、狼疮性肾炎随着病程进展出现大量蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，晚期发生尿毒症，是SLE的常见死因。()17、感染是肾病综合症最常见的合并症。（）18、所有-肾小管性酸中毒的患者均会出现代谢性酸中毒和低钾血症。()19、尿毒症合并高磷血症时应将磷的摄入控制在600900 mgd，同时选用磷结合剂，如碳酸钙口服。()20、当慢性肾衰竭的患者GFR降至10 mlmin时，其肾功能已达尿毒症期，需要肾替代治疗。()五、名词解释1、急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的肾小球病变，其主要表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、蛋白尿、水肿和高
25、血压。2、肾病综合征：简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白丢失引起的一种临床症候群，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿。3、尿路感染：简称尿感，是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症。可分为上尿路感染和下尿路感染。4、急性肾衰竭：指由肾脏自身和（或）肾外各种原因引起的短期内肾功能急剧下降的一组临床综合症，主要表现为氮质血症、水电解质紊乱及代谢性酸中毒。5、慢性肾衰竭：是一组以进行性肾单位损害从而使肾脏的排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合症候群。6、血尿：尿液检查10ml中段尿液1500r/min转速5m
26、in沉渣镜检红细胞大于3个/高倍视野为血尿。7、蛋白尿：每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率大于200mg/g称为蛋白尿。8、水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。可分为全身性和局部性。9、巴特综合征：即Bartter综合征，以低血钾性碱中毒，血肾素、醛固酮增高但血压正常，肾小球旁器增生和肥大为特征的一种临床综合征。10、溶血性尿毒综合症：指微血管性溶血性贫血、急性肾功能不全和血小板减少构成的三联征为主要表现的临床综合征。11、血栓性血小板减少性紫癜：指由微血管性溶血性贫血、急性肾功能不全、血小板减少、神经系统症状和发热构成的五联综合症。12、多囊肾：指肾脏的皮质和髓质出现
27、无数囊肿的一种遗传性肾脏疾病。13、急性性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征，肾功能急剧恶化，多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。14、血液透析：简称血透，是血液净化技术的一种，指利用半透膜原理，通过扩散、对流将体内各种有害物质及多余的水份、电解质移出体外，同时补充机体需要的物质，以达到净化血液的目的。15、血液灌流：指将患者的血液引入装有固态吸附剂的血液灌流器中，通过吸附作用清楚人体内源性或外源性的毒性物质，并将净化后的血液回输到患者体内的一种治疗方法16、腹膜透析：利用腹膜作为透析膜，想腹腔内注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液肿的溶质浓度梯
28、度和渗透压梯度，通过弥散和渗透原理进行溶质和水份的转运，以达到清楚体内代谢废物及潴留水份的目的。17、血浆置换：指通过体外血液净化技术，分离并弃去含有致病物质的血浆，然后将细胞成份以及补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液等回输体内的方法。18、肾小球滤过膜：指肾小球毛细血管袢的管壁，由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞。19、肾小球滤过率：是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。20、慢性间质性肾炎：是一组以肾小管萎缩和间质纤维化病变为突出表现，而肾小球及血管病变轻微的疾病，早期以肾小管功能损伤为主，后期则表现为慢性肾衰。六、简答题1、肾病综合
29、征患儿如何预防感染？2、肾上腺皮质激素治疗肾病综合征时如何进行疗效判断？3、简述环磷酰胺的副作用。4、简述肾穿刺术后常见并发症的护理。5、简述大剂量使用肾上腺素皮质激素治疗肾病综合征的不良反应。6、简述急性肾小球肾炎患儿护理措施。7、简述尿液生成的基本过程。8、简述尿路感染的护理措施。9、简述血液灌流常见并发症的观察及处理。10、简述过敏性紫癜患儿的护理。问答题答案：1、肾病综合征患儿如何预防感染？答：（1）向患儿及家长解释预防感染的重要性，肾病患儿由于免疫力低下易继发感染，严重感染甚至可危及生命。避免到人多的公共场所去。（2）做好保护性隔离，肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治，病房每日进行空气
30、消毒，减少探视人数。（3）加强皮肤护理。注意保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣物；保持床单元整洁、整齐，被褥松软，经常翻身；水肿严重时，臀部和四肢受压部位垫软垫，或用气垫床；水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破损可涂碘伏预防感染。（4）做好会阴部清洁，每日用3%硼酸坐浴12次，以预防尿路感染。（5）严重水肿者应尽量避免肌肉注射，以防药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。（6）注意监测体温、血象等，及时发现感染灶，一旦发现感染给予抗生素治疗。2、肾上腺皮质激素治疗肾病综合征时如何进行疗效判断？答：肾上腺皮质激素治疗8周进行评价。（1） 激素敏感：8周内尿蛋白转阴，水肿消退。（2） 激素部分敏感：治疗8
31、周内水肿消退，但尿蛋白仍。（3） 激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍以上。（4） 激素依赖：对激素敏感，但停药或减量2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白又转阴，并重复2次以上者（除外感染及其他因素）。（5） 复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白为复发；如在激素用药过程中出现上述变化为反复。（6） 频频复发或反复：指半年内复发2次，1年内3次。3、简述环磷酰胺的副作用。答：（1）骨髓抑制，主要为白细胞减少。（2）泌尿道症状，化学性膀胱、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。（3）消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，用药34个小时即可出现。常见的皮肤症状有脱发。（4）长期应用，男性可致睾
32、丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、致畸胎。（5）可影响肝功能，肝功能不良者慎用。超高剂量可引起心肌损伤及肾毒性。肝肾功能异常时可使CTX毒性加强。4、简述肾穿刺术后常见并发症的护理。答：（1）血尿：出现不同程度的镜下血尿，部分可出现肉眼血尿，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。（2）肾周围血肿：肾活检后24h小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾
33、周围血肿的病人应延长卧床时间。（3）腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛。（4）腹痛、腹胀：个别出现腹痛，由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理。（5）发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。5、简述大剂量使用肾上腺素皮质激素治疗肾病综合征的不良反应。答：（1）并发或加重感染：由于病人原来的抵抗力差，而激素又抑制了机体防御功能，故有利于细菌如结核杆菌、真菌和病毒感染的发生和播散。（2）引起水电解质失调：钠潴留，有心力衰竭、高血压、体液潴留、失钾、低
34、钾性碱中毒。（3）消化系统并发症：可发生消化性溃疡穿孔或出血，胰腺炎，食道炎，肠穿孔。(4)神经精神症状：可引起激动、失眠，血压升高(5)抑制生长发育：长期应用激素者，因激素有对抗生长激素作用，并引起蛋白质平衡。(6)类似肾上腺皮质功能亢进症：如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、无力、低血钾、高血压、糖尿病等。(7)其它：长期应用激素尚可诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良、血栓形成症和栓塞症、汗多和夜汗以及月经失调骨质疏松，病理性骨折等。6、简述急性肾小球肾炎患儿护理措施。答：（1）休息、利尿、控制水盐摄入休息：一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；1
35、2个月内活动量宜加限制；3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。饮食管理：尿少水肿时期，限制钠盐摄入；有氮质血症时限制蛋白质的入量，每日5.0g/kg；供给高糖饮食以满足小儿能量的需要。尿量增加、水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食。利尿、降压：应用利尿剂前后注意观察体重、尿量水肿变化情况并做好记录；应用硝普钠应新鲜配制，放置4小时后既不能再用，使用过程中观察患儿有无恶心、呕吐、头痛等。（2）观察病情变化观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量。注意监测体重的变化，观察血压变化，若出现血压升高、剧烈头痛、呕吐等，提示高血压脑病。密切观
36、察呼吸、心率、脉搏变化，警惕严重循环充血发生。（3）健康教育：强调限制患儿活动是控制病情发展的重要措施，尤以前2周最为关键；说明本病的预后，避免或减少上呼吸道感染，一旦发生，及时就诊。7、简述尿液生成的基本过程。答：（1）肾小球的滤过作用，血液流经肾小球时，除血细胞和大分子血浆蛋白之外的其他成分可滤入肾小囊形成原尿。（2）肾小管和集合管选择性重吸收作用，使原尿中机体需要的物质又被重吸收回血液。（3）肾小管和集合管的分泌和排泄功能，可向小管液中排出H+、K+、NH3等物质并最终形成终尿。8、简述尿路感染的护理措施。答： （1）休息：急性期需卧床休息，鼓励多饮水以增加尿量，冲洗尿道减少细菌在尿道的
37、停留，促进细菌及毒素排出。（2）饮食：鼓励患儿进食，供给足够的热卡、丰富的蛋白质、维生素，以增强机体抵抗力。发热患儿宜予流质或半流质饮食，食物易消化。（3）测体温变化，高热者给予物理或药物降温。（4）尿道刺激症状明显者，可应用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药解痉或口服碳酸氢钠碱化尿液，减轻排尿异常症状。也可用煮沸的湿热毛巾外敷，但应注意勿烫伤。（5）保持会阴清洁，便后冲洗外阴；勤换内裤，小婴儿勤换尿布，尿布用开水烫洗、晒干或阳光暴晒，或煮沸、高压消毒。（6）遵医嘱应用抗生素，注意药物副作用。（7）饭后服药以减轻胃肠道症状。（8）服用磺胺药时多饮水，并注意有无血尿、尿少、尿闭、恶心、呕吐及食欲减退等副
38、作用，注意有无过敏反应。（9）定期复查尿常规及尿细菌培养。（10）向患儿及家长讲解本病的护理要点及预防知识。9、简述血液灌流常见并发症的观察及处理。答：（1）低血压。主要因血容量下降所致，与灌流早期体外循环血量过多及灌流速度过快有关。可通过加快静脉补液速度和减慢灌流速度予以纠正，必要时可静脉应用升压药物，可继续进行治疗。但对心功能衰竭、重症休克引起的低血压经处理后仍未见好转者，应停止治疗。（2）出血或出血倾向，包括消化道出血、皮肤瘀斑瘀点、穿刺部位出血或血肿形成等。在血液灌流治疗中及治疗后必须严密观察患者出血情况，动态监测出凝血时间、血小板变化，灌流结束后应用鱼精蛋白中和肝素，必要时输血或血小
39、板并给予对症支持治疗。（3）患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状时，提示因吸附剂生物相容性差而过敏，可静注地塞米松5-10mg，并给予吸氧，一般不需中断灌流。（4）凝血。原因一为肝素用量不足，二为血流量不足，三为环境温度过低。因此，治疗过程中，必须严密观察，早期发现凝血现象并及早给予对症处理，如适当加大肝素用量及提高环境温度，了解血流量不足的原因如针头滑出血管外、血管痉挛等并分别给予纠正，以保证有效的血液灌流效果。10、简述过敏性紫癜患儿的护理。答：（1）皮肤护理：观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现。保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染，穿柔软、透气性良好
40、、宽松的棉质内衣，并经常换洗，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用碱性肥皂。（2）饮食护理：过敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物过敏引起的紫癜，则需要终生严格禁用这种食物。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。多食富含维生素C、K的食物。忌食辛辣食品。注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，以免刺伤口腔粘膜和牙龈，引起或加重出血。肾型紫癜患儿，应给低盐饮食。（3）心理护理：根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿及家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。（4）关节肿痛的护理：观察疼痛及肿胀情况，保持患肢
41、功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。遵医嘱使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。（5）腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者禁食，经静脉供给营养。（6）紫癜性肾炎的护理：患儿住院后应定期做晨尿检查，有浮肿的病人要记录尿量，出院时要嘱家属追踪尿检3-6个月。七、病案分析1、患儿，男，5岁11月，因“反复腹痛1月，双下肢皮疹、膝关节肿痛2天”于2011.3.18入院。入院查T 36.5，P 92次/分，R 20次/分，BP98/56mmHg，SPO2 98%。患儿神清，神可，气平无绀，面色红润，双下肢见大小不等暗红色斑丘疹，呈对称分布，略高出皮面，压之不褪色；咽红，双扁桃体肿大，无脓；右下腹见纵向长约7cm手术疤痕，肝脾未及；双膝、左踝关节略肿，无明显压痛；肢端暖，甲床红润。辅助检查：尿常规：隐血 2+，蛋白 2+，WBC +/HP，RBC 8-10
