1、内科学辅导资料内科部分 一、选择题 A型题： 1肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是，痰内： D.红细胞破坏后释放出的含铁血黄素2.肺心病肺动脉高压的形成主要与下列哪项有关: B.长期缺氧、酸中毒3. 下列哪项是诊断呼吸衰竭的主要指标: B.PaCO2为60mmHg4下列除哪项外，均可发生心绞痛: B.肺动脉高压 5对诊断慢性左心功能不全最有意义的表现是：B.夜间阵发性呼吸困难6患者，女，27岁，近2个月来经常咳嗽，有时痰中带血，伴午后低热，乏力，服用红霉素等抗生素无效，应首先考虑的诊断是D.肺结核 7血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素升高见于：B.慢性胃体萎缩性胃炎8.应进行密切观察，定期胃
2、镜复查的病变是：C粘膜呈肠上皮化生或不典型增生9.治疗消化性溃疡的首选的是: C质子泵抑制剂 10缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的指标是：E以上都不是11下列哪项内容有助于鉴别肾盂肾炎和膀胱炎：C尿中有白细胞管型 12.再生障碍性贫血引起贫血最主要的原因是：D. 骨髓造血功能低下13.空腹血糖超过正常而又未达到糖尿病诊断标准时，应进一步做下列哪项检查：D. 葡萄糖耐量检查14.咪唑类药物治疗甲亢的作用机制是：E抑制甲状腺素的合成及分泌15蛛网膜下腔出血最常见的原因是：E.先天性动脉瘤 16关于SLE下述哪项正确？B.几乎100%病人有肾损害17患者，男性，46岁，心脏病人，平时一般活动无症状
3、，其心功能为：B.心功能级 18男性，30岁，头晕，头痛，恶心，呕吐1周，血压24/14kPa，血红蛋白70g/L，尿蛋白（+），蜡样管型01/高倍视野，血肌酐660mmol/L，其最可能的诊断是 E恶性高血压 19患者，男性，40岁。肝大肋下2.0cm,脾大肋下7.0 cm,红细胞3.010/L,白细胞80109/L,血小板100109/L。末梢血：中性晚幼粒细胞0.05，中性杆状核0.20，中性分叶核0.70，嗜酸性粒细胞0.05，中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低，最可能的诊断是：B.慢性粒细胞白血病20患者，女性，30岁，口腔溃疡反复发生二月。高热一周，四肢关节疼痛，心悸、乏力。查体：T 3
4、9，颧颊部可见红斑，口腔有二个圆形溃疡，两肺（），心率120次/分，律齐，肝脾未及。血沉38mm/h，抗核抗体阳性，抗Sm抗体阳性。应考虑为：D.系统性红斑狼疮21.型呼吸衰竭是指：C.动脉血氧分压60mmHg，二氧化碳分压正常或低于正常22.慢性肺心病急性加重期治疗的关键是：A.抗生素23治疗心源性哮喘，首选下列哪种药物? E.吗啡24左心衰竭时应慎用：C普萘洛尔25风心病最常见的并发症是：A.充血性心力衰竭26.心尖区舒张期杂音及舒张期震颤最常见于：C.风湿性二尖瓣狭窄27.下列哪项不是消化性溃疡的特点：C黄疸28.下列哪项不是肝硬化的并发症C穿孔29急性心肌梗死应用链激酶或尿激酶，其作用
5、在于：A溶解冠状动脉的血栓30尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是： D进行血液透析31.血小板减少性紫癜首选的治疗是： C.肾上腺皮质激素32.下列哪项不是肺癌的压迫症状？D.咳嗽 33甲亢病人甲状腺肿大的特点是：C伴震颤及血管杂音 34.我国糖尿病死亡的主要原因是：B.心脑血管疾病35患者女性，16岁，3周前上呼吸道感染，1周来尿少，眼睑、下肢浮肿，血压18.7/13.3kPa（140/100mmHg），尿蛋白+，红细胞1015个/高倍视野，可见红细胞管型，血红蛋白12g/L，血肌酐140mmol/L。最可能的诊断是：A急性肾小球肾炎36. 服毒后洗胃最好在：B.8小时内 37.患者，男性，2
6、7岁，2天前因大量饮酒引起阵发性上腹部灼热样疼痛，恶心欲吐，大便正常，查体：巩膜无黄染，上腹部轻压痛、肝脾肋下未及。此患者最可能的疾病是：A.急性胃炎 B.十二指肠球部溃疡38.患者，男，26岁，过敏史鼻炎史3年，2天前开始咳嗽、喘息不止，端坐呼吸，大汗，两肺满布哮鸣音，最可能的诊断是：D.哮喘持续状态 39老年女性，反复尿频、尿急、尿痛伴低热3年，血压16/10.7kPa，尿常规：红细胞每高倍视野610个，白细胞2030个。尿培养菌落计数10万个/ml。最可能的诊断为： C慢性肾盂肾炎40患者，女性，44岁，风心病主动脉瓣狭窄，查体时最支持诊断的体征是：E.胸骨右缘第2肋间收缩期吹风样杂音
7、41. 下列哪项是左心功能不全的表现：D.夜间阵发性呼吸困难42. II型呼吸衰竭是指B. 动脉血氧分压50mmHg43. 关于急性粟粒型肺结核下列哪项不正确？C.线透视是诊断的主要依据44. 支气管哮喘发作时禁用 B.吗啡 45.风湿热最容易侵犯的瓣膜是A二尖瓣狭窄 46. 诊断心律失常最有价值的方法是A心电图47. 下列哪项不符合典型心绞痛？A呼吸困难伴典型心电图T波改变48. 胃癌最容易发生的部位是C胃窦 49. 肝癌最常见的转移途径是B血性转移50. 下列哪项叙述是错误的：C上消化道出血应立即做X线钡餐51. 尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是： D进行血液透析52. 确诊尿路感染最有意
8、义的是D尿菌落计数53. 溶血性贫血的最主要原因是C红细胞破坏过多 54. 尿糖阳性，而血糖和糖耐量均正常见于：D肾性糖尿 55. 下列哪项不属于脑血管病E.癫痫 56急性中毒病人，昏迷，下列哪项治疗不适宜A催吐57. 患者，女，45岁，咳嗽2月余，偶有痰中带血，近来出现低热，消瘦，食欲不振，查体右上肺叩诊浊音，呼吸音减弱，血沉43mm/h，患者可能的诊断是：B.肺结核 58. 患者，男性，58岁，心功能不全多年，坚持服用地高辛治疗，近来食欲不振，恶心，心电图示室早二联律，治疗首选：C苯妥英钠 59. 患者，男性，23岁，1年来饥饿时或夜间上腹部疼痛，2天来加重，大便成柏油状，自觉头晕、心悸，
9、查体：查体：血压100/70mmHg，心律110次/分，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及，此患者目前哪项检查不能立即进行：CX线钡餐60. 患者，男性，20岁。十多年来间断发作性抽搐，发作前常先嗅到有异味，立即尖叫一声，突然倒地，昏迷，全身肌肉强直性收缩，即而抽搐，后昏睡。对确诊有特异性的检查是：A.脑电图 71.阻塞性肺气肿最常见的原因是D.慢性支气管炎：72.肺性脑病不能吸入高浓度氧气，主要是因为： D.解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性73. 减轻心脏前负荷应选择的药物是C氢氯噻嗪 74.下列那项不符合急性风湿性关节炎的特点：CX线检查可有关节面破坏，关节间隙变窄75. 下列疾病中，胃酸明显减少
10、的是 C慢性萎缩性胃炎76.下列哪项提示消化性溃疡发生了并发症：B疼痛的节律性改变 77. 下列哪项不是伤寒的表现A驰张热78.哪种抗酸药可引起腹泻：C氧化镁79. 下列哪项不是急性肾小球肾炎的特点E尿频、尿急80.下列哪项不是急性粒细胞白血病的表现D骨髓增生低下81.下列除哪项外，均是脑出血的特点：D.脑脊液多正常 82.下列哪项为正常成人甲状腺吸 131I碘率A.3小时吸收率为5%25%，24小时吸收率为20%45%83. 急慢性白血病最主要的区别是：E骨髓中白细胞成熟程度84. 下列除哪项外，均为尿毒症的表现A血氨升高 85. 类风湿性关节炎僵硬最明显的时间是A.早晨：86. 下列除哪项
11、外均是风湿热的临床表现B.持续发热 87.男性，62岁，高血压性心脏病患者。下列哪项症状出现，即可诊断为左心功能不全：D.夜间阵发性呼吸困难88.患者，男性，23岁。1年来饥饿时或夜间上腹部疼痛，近2天加重，大便呈柏油状，自觉头晕、心悸，查体：血压100/70mmHg，心率110次/分，上腹部轻压痛，肝脾未及。下列治疗措施中，哪项不正确：C立即手术89患者，女性，32岁。因“头痛、头晕2年，加重伴心悸、乏力、夜尿次数增多1月”就诊。检查：颜面苍白，BP 170/100mmHg，心率110次/分，律齐，双下肢轻度可凹性水肿，Hb 98.8g/L，尿蛋白+，尿中红细胞10-15个/Hp，可见颗粒管
12、型和红细胞管型。诊断应首选考虑的是： B慢性肾盂肾炎 90.患者，男性，20岁。十多年来间断发作性抽搐，发作前常先嗅到有异味，立即尖叫一声，突然倒地，昏迷，全身肌肉强直性收缩，即而抽搐，后昏睡。以下哪项对其疾病的诊断无重要意义：C.心电图91.支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可用下列那种药物? C.氨茶碱92.大叶性肺炎治疗的首选药物为D.青霉素93.下列哪项不是心肌梗死的并发症 E左房粘液瘤94.右心功能不全较早出现的临床表现是A消化不良 95.治疗溃疡性结肠炎首选的药物是 B水杨酸偶氮磺胺吡啶 96.诊断肝癌最主要的实验室检查是E以上都不是97. 确诊急性粒细胞白血病的主要依据是： E骨髓
13、涂片原始粒细胞30%98.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为A肾小球滤过率下降，水钠潴留99.清除胃内毒物，洗胃最好在中毒后 B68小时100.再障与白血病的鉴别主要靠： E骨髓检查101.糖尿病神经系统并发症最常见的是D.多发性周围神经病变110.下列哪项不符合甲亢的临床表现 C.脉压小 103. 胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应是E.低血糖反应104. 由于甲状腺激素分泌过多而引起的临床表现是： B.怕热、多汗 105. 关于I型糖尿病正确的是： B.易出现酮症酸中毒106. 糖尿病非酮症昏迷的特点是：A.血浆渗透压升高 107.男性，32岁。急性发病，寒颤、高热，咳嗽，胸痛，查体：右下肺语颤
14、增强，叩诊实音，呼吸音消失，线可见右下肺大片密度增高阴影，其可能的诊断是C.肺炎球菌肺炎：108.男性，46岁，风心病患者。稍活动即感心悸、气短，因而体力活动明显受限，其心功能为：C. 心功能级109.患者，男性，38岁。7年来反复发作腹痛、腹泻、粘液脓血便，伴里急后重。曾多次作大便常规及大便细菌培养，皆未找到病原体，查体：左下腹轻度压痛。为明确诊断应作哪项检查：E乙状结肠镜110.患者，男性，56岁。因乏力5年，鼻衄3天来诊，查体：血压120/80mmHg，皮肤见少量紫癜，心肺（），肝肋下未触及，脾肋下2cm，血常规：血小板减少，X线食道钡餐：食道下段粘膜呈虫蚀状充盈缺损及纵形皱裂增宽，问此
15、患者最可能的疾病是C肝硬化：111.与哮喘发病关系密切的是： C.IgE112.与慢支发病关系密切的是：A.IgA 113吗啡中毒： B.双瞳孔缩小如针尖样 114阿托品中毒：C.双侧瞳孔极度散大115对原因不明的急性中毒者，宜选用的洗胃液是：A温水 116敌百虫中毒患者洗胃禁用：D2%碳酸氢钠 117高血压伴心率快时宜选用：A-受体阻滞剂 118高血压危象宜选用：C硝普钠119脾脏明显增大D慢性粒细胞白血病120胸骨局限性压痛明显B急性粒细胞白血病121急性心肌梗塞并发室性早搏首选：A.利多卡因 122.房性心动过速并发心功能不全治疗首选B.西地兰 123慢性浅表性胃炎的胃镜所见是： B胃粘
16、膜充血，水肿124慢性萎缩性胃炎所见是：A胃粘膜变薄，血管透见 125.右心衰竭多见于：E.肺心病126.大量脓痰多见于： C.支气管扩张症127. 急性心肌梗死最常见的并发症是： C.心律失常128.肺炎球菌肺炎的严重并发症是：D.感染性休克129急性肺水肿利尿首选：B.速尿 130充血性心力衰竭时不宜应用：D.甘露醇 131.大量蛋白尿： C肾病综合征132.静脉肾盂造影发现肾盂肾盏变形：E慢性肾盂肾炎133.磺脲类降糖药的作用机制： D.直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素，134.胰岛素的作用机制：A.促进糖原合成，抑制糖原分解135.符合劳力型心绞痛的是：A增加心肌需氧量的因素诱发的心绞痛13
17、6.符合变异型心绞痛的是：C心绞痛发作时心电图某些导联ST段抬高137.反映远曲小管功能的是：C浓缩稀释试验138.反映肾小球功能的是：A内生肌酐清除率 139.糖尿病患者注射胰岛素后，出现头晕、心悸、出汗，诊断可能为：A.低血糖反应 140.口服双胍类降糖药，可能发生：C.乳酸性酸中毒141复合性溃疡：B胃、十二指肠都有溃疡 142多发性溃疡：A胃内有两个以上溃疡 143.诊断肺心病主要依靠：D.胸部144.诊断呼吸衰竭主要靠E.血气分析145.急性白血病：C骨髓中原始细胞30%146.再障：D网织红细胞明显减少 147.脑血栓最常见的病因：A.动脉粥样硬化148.脑栓塞最常见的病因：C.风
18、心病二尖瓣狭窄149慢性浅表性胃炎的胃镜可见：B胃粘膜充血，水肿150慢性萎缩性胃炎是的胃镜可见：A胃粘膜苍白或灰白色，粘膜变薄，血管透见X型题：多项选择题151.心功能不全的诱因主要有：ACDF152类风湿性关节炎晚期X线的表现有：ABCDF153洋地黄的适应症有：ABCE154哪些不是甲亢的临床表现：ABEF155.心功能不全的诱因主要有：ACDF156.继发性癫痫的病因有：ABCDEF157.下列哪些不是甲亢的临床表现？ABEF158.肺癌的压迫症状有：CDF159.阿托品化的表现是：ABCDE160.下列有助于急性肾小球肾炎诊断的是ABCDF二、填空题 1肾病综合征的临床特点为 水肿
19、、 大量蛋白尿 ， 低蛋白血症 和 高脂血症 。2.肺心病的并发症有 肺性脑病 、心律失常 、 酸碱平衡和电解质平衡紊乱 ， 消化道出血 . 休克 和 弥漫性血管内凝血（DIC） 。 3.与肺癌发生有关的病因有 吸烟 、 大气污染 、 职业性致癌因素 、 饮食与营养 和 电力辐射 。 4.胸外心脏按压的部位是 胸骨体中下1/3交界处 ，深度是 3-5厘米，频率是 80-100 次/分。5.结核化疗常用的杀菌剂有 异烟肼 和 利福平 。6.风湿热的主要临床表现有 风湿性关节炎 、 全心脏炎 、皮肤环形红斑， 皮下结节 、和 舞蹈症 。 2.溃疡性结肠炎的并发症有 结肠穿孔 ， 结肠大出血 、 癌
20、变 ， 肠梗阻 和 肛周脓肿（直肠周围病变） 。7.高血压脑病的治疗措施有 快速降压（硝普钠）、控制抽搐（安定）、 降低颅内压.消除脑水肿（甘露醇）。8.肝癌通过血液转移最容易转移到的器官是 肺脏 ，其次是 骨，脑 。9.肺结核的化疗原则是 早期 、 适量 、 联合 、 规律 和 全程 。10.急进性高血压的特点包括 病情严重.进展迅速 、 肾功能急剧恶化、 视网膜病变明显 、 舒张压显著升高130mmHg 。11.泌尿系感染的致病菌以 大肠杆菌 最为多见，细菌侵入的主要途径是 上行感染 。12.早搏分为 房性早博 、 房室交界性早博 、室性早博三种，其中以 室性早博 最常见。三、问答题 1.
21、急性肺水肿的临床表现有哪些？答：多发生于阵发性夜间呼吸困难的患者，但亦可首次出现于从无严重呼吸困难者。发作时先出现呼吸困难并有呼吸频率显著增快，被迫端坐呼吸，胸闷憋气，极端焦虑，大汗淋漓，咳嗽，并咳出白色或粉红色泡沫样痰。有时痰量很多，可从口腔和鼻涌出。两肺满布哮鸣音，肺底湿罗音，常由下而上迅速布满全肺。心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马率，重者可出现交替脉。患者面色苍白，口唇紫绀，由于应激反应，血压开始时可正常或甚至升高，但随后即下降，脉搏细弱，最后出现神志模糊.休克，甚至死亡。 2.肝硬化并发上消化道出血如何治疗？答：常为食管及胃底静脉曲张破裂出血所致，表现为呕血及黑便，出血后脾脏缩小，腹水
22、迅速增长，并易诱发肝昏迷。大出血可发生休克或呼吸道窒息，是肝硬化死亡的重要原因之一。治疗：（1）三腔气囊管压迫止血；纤维内镜直视下止血；（2）药物治疗：垂体后叶素是首选药物，但作用时间短，以往主张小剂量用药，垂体后叶素20u溶于5%葡萄糖200ml中，于20分钟内缓慢静滴，必要时每3-4小时可重复应用，但每日不超过3次为宜。（3）当血红蛋白低于90g/L，收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血，因库血含氨量高而易诱发肝性脑病。（4）一般治疗：大出血宜取平卧位并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧，禁食，少量出血可适当进流食，对肝病患者忌
23、用吗啡，巴比妥类药物。应加强护理，记录血压，脉搏，出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。（5）积极治疗原发病。3.试述再生障碍性贫血的诊断标准？答:（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。（2）一般无脾肿大。（3）骨髓增生减低，巨核细胞明显减少，非造血组织细胞增多。（4）能除外其他全血细胞减少的疾病。（5）一般抗贫血药物治疗无效。4.肝硬化失代偿的临床表现有哪些？答：有肝功能减退和门脉高压两组表现。（1）肝功能减退：1）全身表现：消瘦.乏力.贫血.面色黑暗无光泽.皮肤粗糙.不规则低热等。2）消化系统症状：食欲不振.恶心.呕吐.腹胀.腹泻，可出现黄疸。3）出血
24、倾向及贫血：可出现鼻扭，牙龈出血及皮肤紫癜等。患者有不同程度的贫血。4）内分泌紊乱：肝功能减退对雌激素.醛固酮和抗利尿激素的灭活功能减弱而出现内分泌紊乱。（2）门脉高压征：1）脾脏肿大：脾脏因淤血而肿大，可发生脾功能亢进而导致白细胞.红细胞及血小板减少。2）侧支循环建立和开放：门静脉高压建立侧支循环，主要有食管-胃底静脉曲张，腹壁及脐周静脉曲张.痔静脉曲张等。其中食道及胃底静脉曲张破裂可致急性上消化道出血。3）腹水：因门脉高压和内分泌失调.血浆白蛋白减少.胶体渗透压降低所致。难治性腹水能导致肾功能障碍，产生肝肾综合征。5.如何早期诊断慢性肺心病？答：主要强调肺心病早期诊断。诊断的主要依据是：1
25、）有慢性胸肺疾患病史及原发病表现；2）有肺动脉高压体征及右心室肥大表现；典型体征为肺动脉听诊区第二心音亢进。右心室肥大表现为剑突下明显心脏搏动，三尖瓣听诊区可闻及IIIII级收缩期吹风样杂音等。3）典型X线表现。表现为右下肺动脉增宽大于或等于15mm，肺动脉段突出大于或等于3mm以及右心室肥大等。后者是确诊的主要依据。6.试述慢性心功能不全的治疗措施？答：（1）有效根治或控制病因，积极防治心功能不全的诱因：如治疗高血压，冠心病，预防风湿热等。（2）减轻心脏负荷：1）休息 I度心衰限制体力活动，III度需卧床休息。2）限制钠盐摄入量，给予易消化和富有营养的食物：根据心衰程度，每日氯化钠摄入量限制
26、在2.5g-5.0g之间为宜。3）吸氧，40-50%氧气湿化后吸入。4）体位取头高位。5）利尿剂：可减轻组织.器官的水肿，减少血容量，减轻心脏负荷。一般首选噻嗪类，必要时可加用保钾利尿剂。强心利尿剂主要用于急性肺水肿及顽固性心衰。注意记录出入量，及时检测血电解质和肾功能，避免电解质紊乱及肾功能不全。6）血管扩张剂：血管扩张药能扩张周围小动脉，减轻心脏排血的阻力降低心脏的后负荷；而扩张周围小动脉，可减少回心血量，减轻心脏的前负荷。（3）神经内分泌激活的干预治疗：应用ACEI制剂和受体阻滞。（）增强心肌收缩力，改善心肌功能，增加心输出量。并应尽量消除诱发因素。强心甙主要适用于治疗慢性心力衰竭以及心
27、室率快的心房颤动.心房扑动及阵发性室上性心动过速。在下述情况下慎用或忌用强心甙：急性心肌梗塞最初小时内；单纯性重度二尖瓣狭窄；肺心病中右心衰竭是继发于肺部感染者；II至III度房室传导阻滞和病态窦房结综合征等。常用的强心甙制剂，可归纳为三类：1）快速短效类，如毒毛花甙K和西地兰，适用于急性心衰或慢性心衰加重时；2）中速中效类，如地高辛。3）慢速长效类，如洋地黄毒甙和洋地黄叶，适用于慢性心衰。.7.试述慢性右心功能不全的临床表现？答（1）症状：主要是脏器淤血所引起的功能改变，如尿量减少.夜尿增多，系因肾脏淤血.钠与水潴留所致。肝脏淤血可致肝区胀痛甚或出现黄疸；胃肠道淤血可致食欲不振，消化不良.恶
28、心.呕吐和腹泻。（2）体征：1）心浊音界扩大，心尖搏动呈抬举性，搏动范围弥散，心率增快。2）颈静脉怒张，即在半卧位或坐位时，可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈，为右心衰结的明显表现之一。3）肝脏肿大压痛，肝颈静脉回流征阳性，亦是右心衰竭较早期的表现，常发生于水肿之前。长期右心衰竭，可导致心源性肝硬变。此时肝脏肿大，质地变硬，常伴黄疸，腹水和肝功能损害。4）凹陷性水肿，为右心衰竭的典型体征，多出现在身体的下垂部分。8.试述肺结核的临床表现和化疗原则？答：本病好发于青少年，一般起病缓慢，临床表现多种多样，轻者可无任何症状，仅在体检时被发现。有症状者，主要表现为两大症状：（1）全身症状（结核中毒症状
29、）：表现为午后低热.盗汗.食欲不振，消瘦，女性月经失调等。（2）呼吸道症状：咳嗽，咯血，胸痛，呼吸困难等。1）咳嗽 肺结核咳嗽多为干咳，合并细菌感染时可出现痰量增多或见黄痰。2）咯血 痰中带血或咯少量鲜血，严重者可大咯血。3）胸痛 为胸膜壁层受累表现，咳嗽或用力呼吸可使其加重。4）呼吸困难 因肺组织大面积受累或大量胸腔积液，气胸等影响肺通气和换气功能，机体缺氧而出现呼吸困难。体征：早期多无明显体征。如果病变面积较大，则患侧呼吸运动减弱，病变处叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或闻及少量小水泡音。当有胸腔积液，气胸，胸膜粘连时有相应的体征出现。 分型和分期：（1）分型：根据线表现分为五种类型1）原发型肺结
30、核（I型）2）血型播散型肺结核（II型）：又分为急性，亚急性和慢性血型播散型肺结核。尤其是急性粟粒型肺结核临床症状严重。3）浸润型肺结核（III型）4）慢性纤维空洞型肺结核（IV型）5）结核性胸膜炎（V型） （2）分期：进展期，好转期，稳定期化疗原则：早期，适量，联合，规律，全程 9.急性中毒的处理措施有哪些？答：（1）立即终止接触毒物：吸入或从皮肤侵入的毒物引起中毒时，应将患者转移到空气新鲜的地方，脱去被污染的衣物，清洗接触毒物的皮肤，粘膜。（2）清除未吸收的毒物；A.清除胃肠道未吸收的毒物：1）催吐：用于口服非腐蚀性毒物6小时内无意识障碍者，让患者饮温水300ml500ml后用压舌板等反复
31、刺激咽后壁或舌根部，诱发呕吐，至胃内容物吐出液变清为止。也可口服吐根糖浆15ml30ml催吐。2）洗胃：用于催吐无效或口服非腐蚀性毒物6小时以内者，但安眠.镇静剂中毒可引起胃肠蠕动缓慢，延长毒物滞留于胃内的时间，因此超过6小时仍应洗胃，口服强腐蚀剂者插管有消化道穿孔的可能，不宜洗胃。如以知毒物的种类可选用适当的洗胃液，如加入保护剂.吸附剂.解毒剂。3）导泻：清除进入肠道的毒物，硫酸钠或硫酸镁15g30g溶于水，口服或由胃管灌入。B.清除体表的毒物：由皮肤接触中毒时，脱去污染的衣物后用清水.肥皂水清洗皮肤.毛发。毒物溅入眼内，立即用清水冲洗。（3）促进已吸收的毒物排出：1）利尿：输液可增加尿量而
32、促进毒物排出2）吸氧：可治疗一氧化碳中毒，使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。3）人工透析 4）血液灌流：可用于治疗脂溶性或与蛋白质结合的毒物。（4）特殊解毒药5）对症与支持治疗10.试述支气管哮喘持续状态的处理方法？答：（1）氧疗：吸氧时注意保持气道湿化。（2）大量补液，稀释痰液：一般每日给予2000ml-3000ml的等渗溶液，同时注意纠正电解质紊乱。（3）纠正酸碱平衡紊乱：可根据血气分析，二氧化碳结合力等进行调整。（4）使用激素：可给予氢化考的松200mg-400mg或地塞米松10mg静脉点滴，每日1-2次，哮喘缓解后减量或停药。（5）氨茶碱：0.25g加入25%的葡萄糖40ml中缓慢
33、静脉推注，或氨茶碱0.5g加入10%葡萄糖500ml中缓慢静脉点滴，之后，再将氨茶碱0.5g加入10%葡萄糖500ml中静脉点滴维持疗效，但注意每日氨茶碱总量以不超过1.2g为宜。（6）拟肾上腺素药物：如舒喘灵1mg溶于100ml液体内静脉点滴或肾上腺素0.3mg-0.5mg皮下注射，其他还可使用沙丁氨醇，异丙肾上腺素，美喘清，喘乐宁等气雾剂喷吸。（7）积极抗感染：临床可根据痰液细菌培养加药物敏感实验或血液细菌培养选用有效的抗生素。（8）机械通气11.急性心肌梗死的临床表现有哪些？答：（1）先兆症状：约1/21/3的患者在起病前12日至12周或更长时间有先兆表现。其中最常见的是原有的稳定型心绞
34、痛变为不稳定型；或既往无心绞痛，且发作频繁.程度较重.持续时间较长。（2）疼痛：为最早出现最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨.窒息，甚至伴濒死感，常有大汗及烦躁不安，持续时间可长达12小时至10小时余，或时重时轻达数天之久。用硝酸甘油无效 ，需用麻醉性镇痛药才能减轻。疼痛部位多在胸骨后，且范围较广，常波及整个心前区，约10%的病例波及剑突下及上腹部，可放射到左前肢.颈.背部，偶尔到下颌.咽喉等处。（3）心律失常：极常见，起病三日内，其发生率达90%以上，且为急性期引起死亡的主要原因之一。严重的心律失常是室性异位心律，在发病后24小时内最易出现。频发的（每分
35、钟）5次），多源性的，成对出现的，或R波落在T波上的室性早搏可能为心房颤动的先兆。（4）心力衰竭；主要是急性左心室衰竭，为大面积心肌梗塞后收缩力减弱所致可出现呼吸困难，咳嗽，烦躁及紫绀等症状。严重时两肺满布湿罗音，形成肺水肿，进一步可导致右心衰竭。右心室心肌梗塞可一开始就出现右心衰竭。（5）低血压和休克：疼痛剧烈时常伴有血压下降，未必是休克。但如果疼痛缓解后，收缩压仍低于80mmHg，伴有血流灌注不足的表现，如烦躁不安，脸色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉搏细快，尿量减少（每小时20ml），神志恍惚甚至昏厥时，则常为心源性休克，系因心肌广泛性坏死，心输出量急剧下降所致。（6）消化道症状：疼痛剧烈时
36、常伴有明显的恶心.呕吐及上腹胀痛，肠胀气，重症者可发生呃逆，多见于下壁心肌梗塞。（7）全身症状；有发热（体温一般在38C左右，很少超过39C），心动过速，白细胞增高，血沉增快等。常可听到第四心音，奔马律，心律失常等。如心尖部闻及收缩期杂音，多为乳头肌功能紊乱所致。12.试述阵发性室上性心动过速的临床表现和心电图特征？答：阵发性室上速多突发突止，持续时间长短不一，可由数秒.数分至数小时乃至数天。发作时可出现心慌.不安.多尿等不适，少数人可诱发头晕.晕厥或心绞痛，甚或心功能不全。 阵发性室上速心电图特征：（1）相当于一系列快速发生的房性或交界性早搏，频率为160200次/分，节律规则。（2）P形态
37、不同于窦性P波。如P在II.avF导联直立，PR间期0.12秒，为房性心动过速；如P波为逆行性的，P-R间期0.12秒或R-P间期0.20秒。则为交界区性心动过速。（3）可有继发性ST-T改变13.试述消化性溃疡的诊断要点？答：消化性溃疡的临床特征是慢性过程，病程较长。周期性发作.发作期与缓解期交替。上腹痛多呈节律性。A。症状;（1）上腹痛：为最主要症状，其特点如下：1）慢性周期性发作：病程可达数年到数十年，多在秋冬和冬春之交发作。久病发作期延长，缓解期缩短，发作逐渐频繁。2）部位：多位于上腹正中，胃溃疡可能偏左，十二指肠溃疡常偏右。3）疼痛的性质与持续的时间：多为钝痛或灼痛.饥饿痛，也可是刺
38、激样锐痛或剧痛。一般持续12小时或更长。4）疼痛的节律性：十二指肠溃疡多与空腹时疼痛，进食后缓解，多在餐后34小时及夜间出现。一般胃溃疡多在餐后0.52.0小时发生，至下一餐消失。5）诱发与缓解因素：气候寒冷.饮食失调.情绪波动.过于劳累等可诱发或加剧；进食或服用碱性药物可以减轻痛苦。（2）其他症状；如恶心.呕吐.嗳气.返酸.腹胀等。B。体征；缓解期常无明显特征。活动期可有上腹部局限性压痛。后壁穿透性溃疡在背部1112胸椎两侧常有压痛。诊断：根据反复发作的慢性上腹部疼痛，具有周期性和节律性的特点，进食或服用碱性药物可获得缓解，可初步诊断为消化性溃疡，诊断则需要通过X线检查及胃镜检查 。14.感
39、染性休克的治疗措施有哪些？答；（1）扩充血容量：扩容是抗休克的主要治疗措施。可先用低分子右旋糖酐，成人每次500ml（每日不超过1000ml）静脉点滴，以后视病情继续静点生理盐水葡萄糖生理盐水，或2：1等渗含钠液。（2）补碱纠正酸中毒：伴有酸中毒时应静脉注射5%NaCO3，5ml/kg体重，可提高CO2-CP。（3）血管活性药物的应用：微血管痉挛为休克早期的主要循环障碍。在补充血容量的前提下，可使用舒血管药物。常用654-2，阿托品等。一般首选654-2，成人20-40静脉注射每10-20分钟一次，面色红润，肢体变暖，血压回升可延长给药时间，血压稳定后可停药。经上述综合治疗不见好转或恶化者可用
40、缩血管药物，如多巴胺，阿拉明等。（4）积极控制感染：选用有针对性的抗生素：如头孢三代，喹诺酮类。（5）肾上腺皮质激素：可缓解机体对内毒素的反应，抑制致热源的释放，改善微循环，增加心肌收缩力。可用氢化考的松或地塞米松等，病情控制后应及时停药。（6）防治心肾功能不全。四、病例分析 1.患者，女性，26岁。因生气后突然出现心悸，伴胸闷、头晕、气短半小时急诊。查体：精神紧张，面色发白，BP100/70mmHg，Hr175次/分，律齐，第一心音强度一致，心电图P波不清楚，QRS波群与窦性相似。请指出该患者最可能的诊断是什么？如何处理？答：该患者最可能的诊断：阵发性室上性心动过速。可采用以下治疗措施；（1
41、）刺激迷走神经：如刺激咽部诱发恶心反射；压迫眼球；按压颈动脉窦等。（2）升压药物：可反射性的兴奋迷走神经，使心动过速终止。常用药物有苯福林和甲氧明，稀释后静注，待心动过速终止即刻停止用药。素有高血压冠心病史者忌用。（3）抗心律失常药物：首选维拉帕迷5mg10mg，稀释后静注，或普罗帕酮70mg，稀释后静注。一旦发作终止即停止用药。因洋地黄中毒所致者，则予以钾盐和苯妥英钠。（4）洋地黄制剂：适用于伴心功能减退者。多用毛花甙C（西地兰）静注。但有预激综合征者忌用。2.患者女性，10岁，发烧伴鼻衄1周。查体：颈部及腋下淋巴结肿大，四肢散在出血点，胸骨压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm，原始细胞占50%
42、，Hb42g/L，WBC28.0109/L，血小板50109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞占87%，过氧化酶染色阴性。试分析病例的诊断与依据。答：该患者最可能的诊断是：急性淋巴细胞白血病诊断依据：（1）临床表现1）多见于青少年。2）起病较急，进展快，病程短。3）主要症状为发热（多为感染所致）.出血.贫血。4）组织器官浸润表现为淋巴结和肝脾肿大，骨关节痛及胸骨压痛，中枢神经系统浸润等。（2）血象；贫血及血小板减少，白细胞计数高低不定，白血病细胞数量不等。（3）骨髓象：有核细胞增生明显，原始细胞30%，红系及巨核系受抑制。细胞化学染色：有助于白血病分型。急性淋巴细胞白血病：过氧化酶（POX）（-
43、）等3.男，37岁。因多食、消瘦伴心悸一月余就诊。患者一月来饭量较以往明显增加，经常有饥饿感，伴明显消瘦、心慌、多汗，写字时手颤，大便每天23次，呈糊状。PE：神志清楚，注意力不集中，颈部外形无异常，检查时可触及甲状腺，BP110/65mmHg，Hr125次/分，早搏每分钟4次，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，周围血管征阴性，腹软，肝脾未及，双下肢不肿，膝腱反射活跃，病理反射未引出。请指出该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断应进一步做哪些检查？答：该患者最可能的诊断是：甲状腺机能亢进症。 为明确诊断应检查：1）基础代谢率：2）血清蛋白结合碘（PBI）：3）血清总甲状腺素：（TT4）。4）血清总
44、三碘甲状腺原氨酸（T3）：5）甲状腺摄I131率测定6）影象学检查4.男，33岁。头晕、乏力、齿龈出血1年。查体：贫血貌，下肢散在出血点，心肺（），肝脾未及。Hb65g/L，WBC3.0109L，PLT 45109L，网织红细胞0.005。骨髓增生减低，巨核细胞未见。试述患者的诊断及诊断依据？治疗措施有哪些？答：该患者最可能的诊断是：慢性再生障碍性贫血 。诊断依据：（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。（2）一般无脾肿大。（3）骨髓增生减低，巨核细胞明显减少，非造血组织细胞增多。（4）能除外其他全血细胞减少的疾病。（5）一般抗贫血药物治疗无效。治疗措施：（1）去除病因：防止患者与任何对骨髓
45、造血有毒性作用的物质接触，禁用对骨髓有抑制作用的药物。（2）支持疗法：1）防治感染。2）止血：输入浓集血小板。3）纠正贫血：输入浓集红细胞。（3）刺激骨髓造血：1）雄激素为慢性再障首选药；司坦唑，每日6mg12mg分三次口服；丙酸睾丸素，每日50mg100mg，肌注。2）注意事项 疗程要长，至少36月才有效。3）毒副作用：男性化，肝功能损坏。4）其他药物：一叶萩碱，莨菪碱。（4）骨髓移植与胎肝细胞输注。（5）免疫抑制剂：抗胸腺球蛋白（ATG）或抗淋巴细胞球蛋白（ALG）治疗再障（主要用于急性再障）有一定疗效。5.患者，男，23岁，8月17日因喘憋、不能平卧半小时而就诊。既往类似发作史及过敏性鼻
46、炎史，青霉素、磺胺药过敏。查体：神志清楚，坐位，张口抬肩呼吸，口唇微绀，伴有汗出，心率112次/分，律齐，未及杂音，双肺满布哮鸣音，无湿罗音，腹软，肝、脾未触及。白细胞11.0109/L，中性粒细胞0.68，嗜酸粒细胞0.06。线胸部透视两肺透亮度增加，膈肌下降，活动度减低。请指出患者可能的诊断？应主要与哪些疾病相鉴别？治疗的主要措施是什么？答：该患者最可能的诊断：支气管哮喘。主要鉴别疾病：（1）心源性哮喘：1）有心脏病史及相应的体征。2)年龄在45岁以上。3）哮喘发作多因过度劳累诱发左心衰所致；4）发作时的症状与哮喘类似，但体征除有肺部哮鸣音外，还有双侧肺底部甚至双肺满布的湿罗音，心率增快多在120次/分以上，心音低钝，心尖部可闻及舒张期奔马律，心脏扩大；5）X线双肺门阴影增重呈蝴蝶状，上肺静脉可见；6）一时难以鉴别时，为缓解哮喘症状，可先用氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，但不宜使用吗啡或肾上腺素，以免加重病情，危急生命。（2）慢性喘息型支气管炎：1）多见于老年人；2）有长期慢性咳嗽.咯痰和喘息病史；3）一般每年冬春季受凉感冒后发病；4）哮喘发作时肺部除有哮鸣音外，多同时有明显的湿罗音病程较长的病人还可同时有肺气肿体征存在。哮喘控制后，仍有肺部湿罗音或肺气肿体征存在。治疗的主要措施
